Препарат «Аллопуринол»: аналоги, достойные внимания, и отзывы о них

«Аллопуринол» является препаратом, который эффективно снижает концентрацию мочевой кислоты. В результате предупреждается ее отложение в мочевом пузыре, почках, суставах. Мочекаменная болезнь относится к наиболее известным недугам. Камни в почках и мочевом пузыре имеют разную природу, поэтому и схема лечения подбирается индивидуально.

Медикамент препятствует увеличению и отложению уратов. К препарату «Аллопуринол» инструкция указывает, что он способен нарушить механизм образования мочевой кислоты. При помощи медикамента подавляется деятельность ксантиноксидазы.

При каких заболеваниях назначается?

Препарат «Аллопуринол» назначается при:

• подагре;
• почечнокаменной болезни;
• лимфосаркоме, остром лейкозе,
• хроническом миелолейкозе;
• травматических повреждениях;
• цитостатической и лучевой терапии;
• синдроме Леша-Ниена;
• массивной глюкокортикоидной терапии;
• мочекислой нефропатии.

В начале курса назначают минимальную дозу – 100 мг, чтобы выявить к средству «Аллопуринол» побочные действия и возможные осложнения. Если никаких негативных реакций не будет, то дозировка препарата рассчитывается по мочевой кислоте в крови. После чего ее ступенчато по 100 мг повышают.

Показания к применению

Лекарство предназначено к использованию в следующих случаях:

1. Проводится терапия или профилактирование подагры и гиперурмкемии разнообразных генезов.
2. Наблюдается обострение оксалатно-кальциевых конкрементов в почках.
3. Повышается формирование уратов из-за ферментных отклонений.
4. Профилактируется нефропатия острой формы в период цитостатического и лучевого лечения новообразований и лейкозов или во время полного голодания лечебного характера.

Побочные эффекты

У препарата «Аллопуринол» побочные действия проявляются:

• анемией, агранулоцитозом, лейкоцитозом, тромбоцитопенией;
• повышением АД, брадикардией, перикардитом;
• острой почечной недостаточностью, протеинурией, снижением потенции, периферическими отеками;
• снижением зрения, потерей или извращением вкусовых ощущений, амблиопией;
• тошнотой, рвотой, диареей, холестатической желтухой;
• невропатией, головной болью, сонливостью, депрессией;
• аллергическими реакциями.

«Аллопуринол». Аналоги

Препарат «Аллопуринол» имеет более 14 аналогов. А это означает, что пациенты, которым данное средство назначил врач, имеют право выбора. К основным показаниям для приема всех приведенных ниже препаратов относят не только лечение подагры, но и чрезмерное скопление в крови мочевой кислоты (гиперурикемия) самого разнообразного генеза.

Также к показаниям относят сочетание подагры с уратной нефропатией, почечной недостаточностью, нефролитиазом. Еще одним показанием считается повышенное образование уратов в связи с наличием ферментных нарушений. Помимо терапии, данное лекарственное средство может быть применено также для профилактики нефропатии во время лечения раковых заболеваний, а также полного лечебного голодания.

Для каждой формы есть свои побочные эффекты, которые не слишком много и их проявления достаточно редки, но о них необходимо знать. К примеру, наиболее распространенные: повышенная утомляемость, диарея, слабость, облысение, нарушение состава крови. Это подтверждает к препарату «Аллопуринол» инструкция.

Аналоги Аллопуринола

Многие интересуются, можно ли чем-то заменить Аллопуринол, лечась от подагры? Да, аналогичные лекарства имеются, отличаются они ценой и составными компонентами, но при этом в основе каждого все равно остается аллопуринол. Рассмотрим некоторые из них:

Пуринол

Таблетки, оказывающие влияние на обмен уринной кислоты. Применяются при лечении подагры. Во время использования этого препарата, пациент должен ежедневно потреблять не менее двух литров жидкости.

На начальном этапе терапии есть вероятность обострения болезни, так что специалисты советуют в это время принимать противовоспалительные составы.

При использовании Пуринола есть вероятность растворения больших конкрементов в мочевике с дальнейшим их попаданием в урину.

Дозировка назначается индивидуально, средство отпускается в аптеке по предъявлению рецепта.

Аллопуринол – ЭГИС

Является лидером из всего количества лекарств, снижающих в крови содержание мочевых кислот. Аллопуринол – ЭГИС используют при идиопатической подагре, мочекаменном заболевании, нефропатии в обостренной форме, новообразованиях.

В течение первого месяца терапевтического курса необходимо принимать НПВС либо колхицин, чтобы предупредить острые приступы подагры. Пациентам пожилого возраста и страдающим недостаточностью почек необходимо корректировать дозировку, чтобы исключить интоксикацию.

Аллозим

Используют при первичной и вторичной подагре, мочекаменном заболевании, когда образуются мочекислые конкременты, болезнях, во время которых проходит усиленный распад нуклеопротеидов, лучевом и цитостатическом лечении новообразований, псориазе, токсикозе травматическом.

Аллопуринол Никомед

Лекарство относится к препаратам, способным препятствовать появлению камней в мочевике и ускорять их выведение вместе с биологической жидкостью. Практически в полном объеме абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальное значение в крови – через полтора часа после приема.

Аллопуринол-Тева

Используется при лечении подагры, от злокачественных опухолей и отклонений в пуриновом обмене у детей, при травматическом токсикозе, псориазе. Принимается таблетка внутрь, после пищи, запивается достаточным количеством воды. Разрешается дневную дозу распределять на несколько частей.

Зилорик

Таблетки понижают уровень урата в общем количестве воды в организме и в биологической жидкости, предотвращают отложение кислот.

Не рекомендуются к применению пациентам, страдающим индивидуальной непереносимостью компонентов препарата. Побочные проявления случаются редко.

Санфипурол

Средство, оказывающее влияние на обмен мочевой кислоты. Используется при подагре, конкрементах в парном органе, острой нефропатии, терапевтическом лечении опухоли или лейкоза. Прием ведется один раз в день после еды. В период лечебного курса рекомендуется потребление жидкости в количестве минимум двух литров ежедневно.

Милурит

Противоподагрическое лекарство, угнетающее синтезирование молочной кислоты и солевых накоплений в организме. В клетках крови снижается содержание уратов, предотвращается их отложение в тканях и парном органе. При приеме данного препарата с уриной выделяется меньшее количество мочевых кислот, поднимается уровень выводимых ксантина и гипоксантина.

Ремид

Таблетки принимают внутрь после еды. Дневную дозировку разрешается распределять на два приема. Чтобы понизить риски обострения подагры, терапию необходимо начинать с небольших доз.

Аллопин

Активный компонент – аллопуринол.

Таблетки создают гипоурикемическое и противоподагрическое действие, ингибируют ксантиноксидазу, нарушают превращение гипоксантина в ксантин и затем в мочевые кислоты.

Под воздействием этого лекарства снижается уровень уратов в крови, предотвращается их накопление в организме. Абсорбирование происходит в желудке и кишечнике.

«Алло»

Одним из наиболее популярных и известных аналогов является «Алло», который имеет то же самое действующее вещество, что и «Аллопуринол», а потому может по праву считаться полным его заменителем. Дозирование зависит от того, в каком состоянии находится больной. К примеру, если симптомы выражены слабо, внутрь следует принимать 200-300 мг в день, а если симптомы выражены ярко, то по 400-600мг в сутки. Таблетки принимают 2 раза в день после или во время приема пищи, например, сразу же после завтрака. Прочие данные, включающие побочные действия, противопоказания и показания, соответствуют оригинальному препарату полностью.

Какие еще существуют у препарата «Аллопуринол» аналоги?

Аналоги по составу

Подагра или подагрический артрит – это обменный недуг в организме человека, затрагивающий обменные процессы производных мочевой кислоты, что в итоге провоцирует усиленное отложение солей мочевой кислоты в тканях организма. Именно из-за этих отложений в короткие сроки формируются сбои в работе некоторых органов и тканей.

Чаще всего страдают суставы, почки и другие органы. Если не предпринять никаких мер, то могут наблюдаться серьезные проблемы. Вылечить полностью болезнь уже не получиться, но добиться стойкой ремиссии можно, главное обратиться за квалифицированной помощью и принимать эффективные лекарства, такие как Аллопуринол или его аналоги.

Пуринол

Аллопуринол, аналоги и заменители которого включают Пуринол, — это препарат, активно применяющийся в урологии и часто рекомендуется пациентам с таким диагнозом, как подагра. У обоих препаратов идентичный активный компонент, который имеет особую возможность угнетать образование мочевой кислоты. После приема обоих препаратов концентрация мочевой кислоты в крови значительно снижается, благодаря чему происходит активное растворение уратных камней.

Пуринол — полный аналог и заменитель Allopurinol

Оба препарата показаны при:

• псориазе;
• подагре;
• ферментных нарушениях;
• других серьезных патологиях.

Противопоказания у обоих препаратов схожи, а нежелательных проявлений у Пуринола значительно больше. Цена у препаратов идентична.

Алло

Аллопуринол (аналоги и заменители описаны в данной статье) и средство Алло, — это 2 препарата, имеющие идентичный активный компонент. Дозировка заменителя подбирается индивидуально в каждом отдельном случае, ведь все зависит от состояния здоровья пациента и сложности течения недуга. Так, например, если симптоматика слабо выражена, то достаточно будет принимать по 200-300 мг препарата в сутки, а вот при ярко выраженных симптомах дозировка может быть увеличена в 2 раза.

Нежелательные проявления, противопоказания и показания к приему у 2 препаратов идентичны. Единственным отличием между ними является цена: у Алло она чуть выше.

Аллупол

Аллопуринол (аналоги и заменители) и препарат Аллупол – это 2 идентичных лекарственных средства, помогающих в лечении подагры. У обоих препаратов один и тот же активный компонент. Но прежде, чем произвести замену, лучше проконсультироваться со специалистом.

Как указано в инструкциях, для обоих препаратов минимальная дозировка составляет 200 мг в сутки, а максимальная – не более 900 мг. Ни в коем случае нельзя превышать установленную дозировку самостоятельно, даже если симптомы не проходят. Повышение дозировки может привести к серьезным осложнениям.

Между 2 препаратами есть отличия, например, Аллупол нельзя принимать людям, у которых наблюдаются проблемы с работой почек и печени. Во время приема Аллупола нужно обязательно контролировать работу внутренних органов. Цена у обоих препаратов мало отличается.

Милурит

Подбирая аналог Аллопуринола, стоит обратить внимание на такое лекарственное средство как Милурит. У обоих лекарств идентичное активное вещество, помогающее угнетать образование мочевой кислоты. Именно у аллопуринола и его главного метаболита оксипуринола имеет уникальное свойство – нарушать синтез мочевой кислоты.

В результате приема препаратов снижается концентрация мочевой кислоты в крови и происходит растворение уратных камней. У обоих препаратов схожие показания, противопоказания, а также нежелательные проявления в случае несоблюдения установленных правил приема. Стоимость у них идентична.

Санфипурол

Это еще одно эффективное противоподагрическое средство, которое считается идеальным аналогом Аллопуринола.

В составе препарата присутствует идентичное активное вещество, которое обладает способностью угнетать образование молочной кислоты. У аллопуринола и его главного метаболита, оксипуринола, есть уникальное свойство: нарушать синтез мочевой кислоты.

Оба препарата содержат в своем составе по 100 или 300 мг действующего компонента. Принимать стоит их дважды в день, доза подбирается индивидуально в зависимости от тяжести течения недуга. Показания, противопоказания и нежелательные проявления у обоих препаратов идентичны. Цена также мало чем отличается.

«Аллупол»

«Аллупол» является еще одним аналогом «Аллопуринола», также выпускаемым в таблетках и имеющим такое же международное название и активное вещество. Но перед тем как производить замену одного препарата другим, следует проконсультироваться со специалистом. Минимальной суточной дозой считается 100-200 мг препарата, а максимальной – 900 мг. Превышать указанное количество не рекомендуют ни при каких условиях. Применение «Аллупола» противопоказано пациентам с заболеваниями печени и почек. Во время курса лечения необходимо тщательно контролировать функционирование данных органов.

«Зилорик»

«Зилорик» является дженериком, иностранным аналогом «Аллопуринола». Его стоимость превышает цену отечественных препаратов в несколько раз, хотя состав и показания к применению полностью совпадают с российским препаратом. Начальная дозировка обычно не превышает 300 мг для легкой степени заболевания, 600-800 мг назначают при тяжелой стадии. Пожилые пациенты и люди с заболеваниями почек должны принимать препарат строго индивидуально по назначенной врачом дозировке либо заменить его лекарством, в основе которого другое активное вещество.

Существуют и другие аналоги препарата «Аллопуринол».

«Милурит»

«Милурит» является достаточно популярным иностранным заменителем оригинального лекарства, однако его достаточно сложно найти в аптеках.

Аналоги для лечения подагры: «Санфипурол», «Аллозим», «Ремид», «Аллопин», «Пуринол», «Аллопуринол Никомед», «Апо-Аллопуринол», «Аллопуринол-Тева», «Аллупол», «Аллопуринол-Эгис».

Стоимость препаратов зависит от количества таблеток в упаковке и дозировки, но в среднем она составляет от 65 до 150 рублей. Одна из самых покупаемых и часто назначаемых дозировок — 100 мг. Но пациентам с прогрессирующим заболеванием или его тяжелой формой, покупка средства невыгодна, поскольку дозировка его слишком мала, и для получения необходимого количества действующего вещества в 600-900 мг нужно будет сразу выпивать по 6-9 таблеток, а это крайне неудобно. Поэтому пациентам, нуждающимся в большей дозировке, рекомендуют препараты в количестве 300 мг. Однако если в упаковке с дозой 100 мг содержится 50 таблеток, в упаковке с 300 мг всего 30 таблеток.

Назовем еще несколько аналогов «Аллопуринола».

В списке заменителей есть известный препарат «Аллопуринол-Эгис», выпускаемый в Венгрии фармацевтической компанией Egis. Этот производитель считается лидером по производству средств для лечения подагры.

Популярным производителем дженериков является фармацевтическая , выпускающая лекарственные средства, которые ничем не отличаются по составу от оригинальных.

Еще одним всемирно известным производителем дженериков является , выпускающая дешевые аналоги оригинальных препаратов.

«Колхицин»

Препараты, сходные по действию с «Аллопуринолом» и используемые в качестве его заменителя, но не являющиеся при этом его аналогами, представлены ниже.

Для современной медицины «Колхицин» является одним из лучших препаратов, которые используются для лечения подагры. Разберемся, что лучше – «Колхицин» или «Аллопуринол»?

«Колхицин» действует как обезболивающее, нейтрализует в тканях образование солевых отложений и минимизирует в зоне поражения миграцию лейкоцитов. Лекарство имеет растительную основу, в качестве основного компонента содержит осенний безвременник, а потому его можно применять не только для лечения, но и для профилактики.

Пациенты переносят его достаточно хорошо. Эффективность лекарства зависит от правильности приема. Максимальная дозировка не должна составлять больше 10 таблеток в сутки. Курс лечения завершается по назначению врача и после достижения нужного результата. «Колхицин» нельзя принимать пациентам с печеночной и почечной недостаточностью, с гиперчувствительностью к какому-либо компоненту препарата. Также с осторожностью следует принимать препарат при беременности и только после консультации со специалистом. Побочные эффекты и передозировка лекарства могут вызывать диарею и рвоту. Если же у пациента появляются нетипичные побочные эффекты, следует незамедлительно отменить прием препарата и проконсультироваться с лечащим врачом. Препарат нельзя принимать долгое время, поскольку это чревато угрозой развития лейкопении и анемии.

«Фулфлекс»

В последнее время «Фулфлекс» является достаточно популярным препаратом. Выпускают его в 2 формах – таблетки и крем — что позволяет лечить болезнь как снаружи, так и изнутри. Лекарство относится к средствам, имеющим краткосрочное действие и оказывающим противовоспалительное и анальгезирующее действие. В составе лекарства экстракты можжевельника и шалфея, душистая мартиния, эфирные масла эвкалипта, кора ивы, конский каштан, кора березы, витамины РР и Е.

Аналоги по действию

Если некоторым пациентам при лечении подагры подойдет Аллопуринол, то у других к его активному компоненту есть особая чувствительность. Именно для таких людей требуется подобрать аналог с идентичным действием, но имеющим в своем составе в качестве основного компонента другое вещество.

Колхицин

Аллопуринол (аналоги и заменители можно принимать только после согласования с лечащим врачом) и Колхицин выпускаются в идентичной форме – в таблетках. Также 2 средства прописывают при подагре, но на этом схожесть их свойств заканчивается.

В состав Колхицина входит вещество с одноименным названием, которое также оказывает непосредственное влияние на обменные процессы мочевой кислоты в организме человека. Вещество относится к алкалоидам, выделенным из клубнелуковиц безвременника великолепного.

Именно благодаря этому компоненту препарат обладает выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием. Таблетки подавляют митотическую активность гранулоцитов. Снижают миграцию лейкоцитов к очагу воспаления, угнетает фагоцитоз мочевой кислоты, задерживая ее отложение в тканях внутренних органов.

Колхицин имеет минимум противопоказаний: особая чувствительность, беременность и недостаточность почек и печени.

Количество нежелательных проявлений также минимально: рвота, тошнота, нарушение работы почек, при длительном приеме может наблюдаться алопеция. Есть еще одно отличие – это цена, у Колхицина она значительно выше.

Фебукстостат

Фебукстостат – это еще один эффективный заменитель Аллопуринола, рекомендованный для лечения подагры. Сравнивая 2 препарата, можно сказать, что они оба выпускаются в таблетированной форме и обладают подавляющими свойствами на образование мочевой кислоты. У обоих препаратов идентичны противопоказания к приему. На этом их схожесть заканчивается.

Что касается отличий, то первым из них является активное вещество. В Фебукстостате им выступает компонент с одноименным названием. В сутки принимать препарат следует 1 раз.

В случае превышения дозировки или увеличения курса могут наблюдаться такие нежелательные симптомы:

• приступ подагры;
• нарушения работы печени;
• тошнота;
• головная боль;
• аллергическая реакция.

Цена у аналога значительно выше, почти в два раза.

Азурикс

Это еще одно лекарство, которое назначают при лечении подагры. Схожестей у 2 препаратов – Азурикс и Аллопуринол минимум. Одним из них считается форма выпуска – таблетки.

Азурикс в качестве активного компонента содержит в своем составе вещество фебукстостат. Именно благодаря этому компоненту препарат является производным 2-арилтиазола и является сильнейшим селективным непуриновым ингибитором ксантиноксидазы. Этот фермент катализирует 2 стадии пуринового обмена: окисление гипоксантина до ксантина, а после происходит окисление ксантина до мочевой кислоты.

Именно благодаря ингибированию ксантиноксидазы происходит снижение концентрации мочевой кислоты в крови. Если принимать препарат в терапевтической дозировке, то он не ингибирует другие ферменты, активно принимающие участие в метаболизме пуринов или пиримидинов.

По отзывам пациентов и специалистов, прописывающих прием Азурикса, препарат эффективен в лечении подагры, но имеет массу нежелательных проявлений и противопоказаний. Кроме этого у препарата значительно выше цена, чем у Аллопуринола.

Фулфлекс

В настоящее время это лекарственное средство пользуется особой популярностью. Именно его прописывают пациентам с подагрой в случае, если Аллопуринол не подходит по каким-либо причинам. Этот препарат выпускается в 2 формах: таблетках и креме для наружного применения, что позволяет лечить недуг изнутри и снаружи. Препарат входит в группу средств с краткосрочным действием, обладает анальгезирующим и противовоспалительным действием.

Сравнивая оба препарата можно точно сказать, что у них разные составляющие. В состав Фулфлекса входит много натуральных составляющих и у каждого из них есть свое особенное действие на человеческий организм. Активные компоненты и их свойства описаны в таблице ниже.

Также в состав включены другие не менее полезные для опорно-двигательного аппарата компоненты.
В их числе:

1. Экстракт можжевельника.
2. Шалфея.
3. Эфирные масла:

• эвкалипта,
• коры ивы,
• конского каштана,
• коры березы.

У обоих препаратов идентичные показания:

• ревматизм;
• подагра;
• артриты;
• миалгии.

Также схожи противопоказания и нежелательные проявления. Вот цена у Фулфлекса чуть дороже.

Ликвестия

Это еще один эффективный аналог Аллопуринола, который является не менее эффективным в лечении подагры, но сильно отличается. Если сравнивать 2 препарата, то схожи они по показаниям к приему и идентичны по форме выпуску, а вот отличий у них намного больше.

У Ликвестии совсем другой активный компонент – ним выступает фебуксостат. Есть и другие не менее значимые отличия, так к примеру, у Ликвестии почти нет противопоказаний к приему, а нежелательные проявления наблюдаются в очень редких случаях и то только тогда, когда пациент пытается достичь быстрого эффекта и самостоятельно увеличивает суточную дозировку. У Ликвестии также есть еще одно весомое отличие – это цена почти в 7 раз выше, чем у Аллопуринола.

Блемарен

Это еще один хороший и эффективный аналог, помогающий растворять мочевые отложения. Препарат дополнительно повышает уровень показателей рН мочевой жидкости. Выпускается препарат в форме шипучих таблеток, которые рекомендовано перед приемом растворять в стакане воды или чашке чая. В состав шипучих пилюль входит сразу три активных компонента: калия гидрокарбонат, лимонная кислота и натрия цитрат.

Именно благодаря такому составу препарат растворяет, а в дальнейшем и предупреждает образование мочекислых камней и все за счет ощелачивания мочи. Также средство снижает выведение кальция, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, ингибирует образование кристаллов, поэтому препятствует появлению кальций-оксалатных камней.

Схожестей у 2 препаратов довольно мало – это показания к приему, а так все остальное сильно отличается. Именно по этой причине перед тем, как начать прием препарата лучше проконсультироваться со специалистом.

Аллопуринол – это эффективное недорогое противоподагрическое средство, которое при правильном приеме помогает отправить подагру в стойкую и длительную ремиссию. Препарат эффективный, но у некоторых людей есть особая чувствительность к его основному компоненту или к дополнительным составляющим, именно поэтому приходится искать не менее эффективный аналог или заменитель.

Подбирать препарат должен только специалист, ведь у многих аналогов есть свои противопоказания и нежелательные проявления и, чтобы не спровоцировать развитие осложнений, о них нужно знать еще до начала приема препарата.

Другие заменители

Временно купировать приступы подагрического артрита можно при помощи «Вольтарена». Одновременный прием таблеток и мази помогает достичь максимального эффекта. В первый день препарат принимают в дозировке 200 мг, а затем по 150 мг в день, а мазью растирают больной сустав 2 раза в сутки.

Похожее действие оказывают диклофенак и ибупрофен, снижающие температуру, снимающие боль, отечность и воспаление. Такую же схему приема используют для «Напроксена». Все эти препараты запрещены к использованию во время беременности.

Насколько эффективным будет лечение, зависит от продолжительности приема и соблюдения норм дозировки. Было бы неосмотрительно прекратить терапию после исчезновения симптомов. Даже после купирования боли препарат необходимо продолжить принимать до конца курса. При соблюдении схемы можно довольно результативно справиться с заболеванием, навсегда забыв о боли.

Нами были рассмотрены аналоги к препарату «Аллопуринол», цена, отзывы, инструкция по применению.

Фармакотерапия подагры

Лечение подагры кажется исчерпанной темой. На протяжении последних 25 лет не было создано ни одного принципиально нового антиподагрического препарата. Тем не менее практика показывает, что не все вопросы в терапии подагры решены. Одна из важных проблем состоит в своевременной и точной диагностике заболевания.

Наиболее распространены так называемые Римские диагностические критерии подагры (1961 г.) (см. врезку). По поводу указанных диагностических критериев необходимо сделать ряд замечаний.

Они не учитывают закономерно возникающее при подагре поражение почек и, в частности, тот существенный факт, что у 40% больных обнаружение почечных камней предшествует первому суставному приступу. Верхние границы нормы урикемии, приведенные в Римских критериях, определены при использовании ручных методов (колориметрического и энзиматического уриказного). Применение наиболее распространенных теперь автоматизированных методов определения мочевой кислоты привело к перерасчету нормальных значений – они повышаются на 0,4–1,0 мг% или на 24–60 мкмоль/л (см. таблицу).

К ошибкам в диагностике подагры ведет незнание того факта, что во время острого приступа уровень мочевой кислоты у многих больных (по разным данным, у 39–42%) снижается до нормальных цифр.

Самым надежным методом диагностики считается обнаружение кристаллов уратов с помощью поляризационной микроскопии

. Но нужно принимать во внимание относительно невысокую чувствительность этого метода исследования (69%), зависимость результатов от опытности и тщательности микроскописта, а также от количества кристаллов и их размеров. Кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости можно обнаружить (как правило, вне клеток) у больных с поражением суставов другой этиологии при одновременно существующей бессимптомной гиперурикемии, например, при псориатическом артрите, гиперпаратиреозе, саркоидозе, злокачественных опухолях, почечной недостаточности.

Яркий эффект колхицина, ранее считавшийся диагностическим признаком подагры, теперь в качестве такового не рассматривается, так как может наблюдаться при псевдоподагре и ряде других острых артритах.

Методы купирования острого подагрического артрита

Существует два классических подхода к купированию приступа подагры: назначение колхицина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

.
В настоящее время признано, что в целом эффективность этих двух методов одинакова. Различия заключаются только в скорости наступления эффекта и переносимости. Колхицин начинает действовать быстрее: между 12 и 48 ч (НПВП – между 24 и 48 ч), но несомненно чаще вызывает побочные явления.
В единственном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании колхицин

оказался эффективным у 2/3 больных острой подагрой (плацебо – у 1/3 больных); лечение было более успешным в случае его начала в первые 24 ч после развития приступа. У более 80% больных перед полным устранением артрита возникали тошнота, рвота, диарея или боли в животе (M. J. Ahbern и соавт.). Стандартный метод применения колхицина при остром приступе подагры состоит в назначении 0,5 мг препарата каждый час. Лечение проводят до наступления эффекта, развития побочных проявлений или достижения максимальной дозы (обычно не более 6 мг на протяжении 12 ч; у больных с почечной недостаточностью и пожилого возраста доза должна быть меньше).

Среди НПВП предпочтение отдается наиболее эффективным в противовоспалительном отношении: раньше, как правило, назначали фенилбутазон (сейчас его почти не применяют из-за риска гематологических осложнений), в настоящее время чаще назначают диклофенак натрия

или
индометацин
(в дозах до 200 мг в сутки). Известен метод одновременного применения колхицина (в низких дозах 1–1,5 мг в день) и НПВП.

Судя по данным опросов американских и канадских врачей, преобладающее большинство из них назначают при остром подагрическом артрите НПВП (E. McDonald и С. Marino; М. Harris и соавт.). Во Франции, наоборот, среди 750 опрошенных ревматологов 63% отдают предпочтение колхицину, 32% – совместному применению этого препарата и НПВП, и только 5% – изолированному назначению НПВП (S. Rozenberg и соавт.).

Известно два альтернативных метода купирования приступа подагры: внутривенное введение колхицина и применение глюкокортикостероидов

(внутрисуставно, внутрь или парентерально) или
АКТГ
.

Первое сообщение об успешном внутривенном применении колхицина было опубликовано в 1954 г. После нескольких лет увлечения этим методом от него почти отказались в связи с возможностью развития тяжелых осложнений (в первую очередь угнетения кроветворения), в ряде случаев приводивших к смертельному исходу. Однако и сейчас к этому методу все же прибегают, например, при развитии тяжелого артрита после хирургических вмешательств, когда противопоказаны другие противовоспалительные средства.

Рекомендуется строго придерживаться следующих правил

(S. Wallace и J. Singer):

• однократная доза не должна превышать 2 мг, а суммарная – 4 мг (обычно сначала вводят 1 мг колхицина, растворенного в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия, в течение не менее 10 мин);

• если накануне данный пациент получал колхицин внутрь, применять этот препарат внутривенно не следует; после внутривенного введения полной дозы нельзя применять колхицин ни в каком виде как минимум 7 дней;

• при наличии заболеваний почек или печени доза колхицина должна быть уменьшена (наполовину, если клиренс креатинина ниже 50 мл/мин; если же этот показатель ниже 10 мл/мин, колхицин не применяют); у пациентов пожилого возраста перед внутривенным применением колхицина желательно исследовать клиренс креатинина (если это невозможно, дозу снижают вдвое);

• следует принимать меры предосторожности для устранения опасности попадания колхицина вне вены. Начало действия внутривенно вводимого колхицина отмечается в пределах 6–12 ч.

Намного безопаснее использование глюкокортикостероидов. Помимо давно, хотя и нечасто практикуемого внутрисуставного введения этих препаратов, возможен прием их внутрь: обычно назначают преднизолон

в начальной суточной дозе 30–50 мг. Через 1–2 дня дозу быстро снижают, в среднем через 10 дней препарат отменяют. Показанием к такому методу купирования приступа подагры является невозможность применить НПВП или колхицин из-за непереносимости этих препаратов, почечной недостаточности или язвенного поражения желудочно-кишечного тракта (в последнем случае кортикостероиды вводят парентерально). По данным одного из исследований, терапия преднизолоном внутрь приводила у всех больных к улучшению в пределах 48 ч, полное исчезновение симптомов артрита в большинстве случаев отмечали в среднем через 3,8 дня и не позже 7 дней. Рецидив артрита сразу после отмены преднизолона наблюдали только в одном случае. Переносимость была хорошей, побочные явления (преходящая гипергликемия) выявлены лишь у 1 из 12 пациентов (G. Groff и соавт.).

Собственно противоподагрическая терапия

Несмотря на многолетний опыт проведения терапии подагры, не до конца ясными остаются два принципиальных момента:

когда начинать лечение при бестофусной подагре, и какой препарат лучше избрать при отсутствии гиперэкскреции уратов.

Безусловным показанием к началу противоподагрической терапии считается обнаружение тофусов

(см. рисунок). С практической точки зрения целесообразно относить к тофусам не только подкожно расположенные узелки, но и типичные для подагры деструктивные изменения, обнаруживаемые на рентгенограммах суставов, а также характерные изменения почек (уратная нефропатия и уролитиаз). Последнее особенно важно, так как именно
поражение почек определяет прогноз течения подагры
у многих больных.
Показано проведение соответствующих обследований:
рентгенография тех суставов, которые наиболее часто подвергались атакам, исследования почек и анализы мочи. Хорошо известно, что подагрическая нефропатия характеризуется малосимптомным течением. Поэтому важно обращать внимание даже на небольшие изменения в анализах мочи (микропротеинурия, микролейкоцитурия, микрогематурия, и, особенно, стойкая резкокислая реакция мочи – рН 4,5–5,5, при норме 7,4–7,5), внимательно изучать анамнез (почечные колики, боли в области почек, макрогематурия), не забывать контролировать артериальное давление и проводить ультразвуковое исследование почек в поисках конкрементов.

Примерно в 20% случаев камни у больных подагрой состоят из оксалата и фосфата кальция. Однако в большинстве случаев в камнях этого состава выявляют центральное уратное “ядро” (S. Noda и соавт.), этим объясняют снижение частоты образования кальциевых камней при лечении аллопуринолом.

По поводу времени начала терапии при бестофусной подагре имеются три различных мнения. В соответствии с первым из них специфическая терапия должна откладываться до тех пор, пока не будет исчерпано симптоматическое профилактическое лечение или не будет отмечено образование тофусов. Это мнение обосновывается тем, что тофусы и хронический артрит развиваются лишь у меньшинства больных подагрой.

Большинство специалистов ставят назначение противоподагрической терапии в зависимость от частоты атак подагры в течение года, считая “критическим” число 3–4.

Третье, реже других встречающееся мнение состоит в том, что специфическую терапию нужно начинать уже вслед за первой суставной атакой, поскольку и после стихания приступа можно обнаружить микротофусы и кристаллы уратов в синовиальной оболочке – признак хронизации воспаления. Однако убедительных доказательств развития деструкции суставов при бессимптомном течении подагры не имеется. В связи с тем, что у ряда больных второй приступ подагры может наступить лишь через много лет после первого, и учитывая серьезность решения о применении противоподагрической терапии (пожизненный характер, риск развития побочных реакций), такой подход к лечению подагры на практике не используется.

Профилактическая противовоспалительная терапия

подразумевает, чаще всего, ежедневное применение
колхицина
в небольшой суточной дозе (0,5–1,5 мг). Переносимость длительного приема колхицина в этих дозах, как правило, удовлетворительная, побочные явления (преимущественно диарея) наблюдаются лишь у 4% пациентов. Частота осложнений возрастает в случае нарушений функции почек. Именно у таких больных чаще развиваются угнетение кроветворения, проксимальная миопатия (слабость в проксимальных группах мышц и повышение креатинфосфокиназы) и периферическая нейропатия. К 1990 г. известны 16 случаев смерти от осложнений терапии колхицином в небольших дозах. Рекомендуется соблюдать осторожность и у пациентов с нарушениями функции печени, а также при одновременном применении циметидина, толбутамида и эритромицина (замедляют метаболизм колхицина).

Выбор между аллопуринолом и урикозурическими препаратами

Для решения этого вопроса прибегают к измерению суточной экскреции мочевой кислоты.

Это позволяет установить ту относительно небольшую субпопуляцию больных подагрой, у которых выведение уратов повышено (более 800 мг за сутки в случае проведения исследования без ограничений в диете или 600 мг после предварительного применения малопуриновой диеты), что считается признаком гиперпродукции мочевой кислоты. Перед этим исследованием следует убедиться в нормальной функции почек (в случае снижения клиренса креатинина уменьшение экскреции мочевой кислоты не исключает ее гиперпродукции), а также исключить возможные лекарственные влияния на выведение уратов. Считается, что у таких больных должен применяться только аллопуринол, а урикозурические препараты опасны из-за повышенного риска развития нефропатии и уролитиаза.

Аллопуринол

.
Доза аллопуринола подбирается индивидуально и может составлять от 100 до 800 мг в сутки. Рекомендуется начинать терапию с относительно небольшой дозы (100–300 мг в день), не допуская очень резкого снижения урикемии: оптимально не более 0,6–0,8 мг% в течение 1 мес терапии. Это позволяет уменьшить риск развития приступов подагры после назначения противоподагрических препаратов (Н. Yamanaka и соавт.). Подбирая дозу аллопуринола, нужно иметь в виду, что максимальный эффект достигается не позже чем через 14 дней.
Побочные явления отмечаются примерно у 5–20% пациентов, причем отмена аллопуринола требуется почти у половины из них. Наиболее часты аллергические кожные сыпи (обычно макулопапулезного характера), диспепсические явления, диарея и головная боль. Серьезные осложнения редки, они учащаются при почечной недостаточности и у пациентов, принимающих тиазидные диуретики. Наибольшую опасность представляет симптомокомплекс, считающийся отражением гиперчувствительности к аллопуринолу: сочетание дерматита, признаков повреждения печени, нарушений функций почек, лейкоцитоза, эозинофилии или угнетения кроветворения.

Поскольку у ряда больных аллопуринол является единственным эффективным препаратом в лечении подагры, в случае развития гиперчувствительности к нему может оказаться необходимым проведение “десенсибилизации”, иногда позволяющей возобновить терапию. Такая процедура целесообразна при развитии нетяжелых реакций, преимущественно рецидивирующего дерматита. Готовят водные суспензии препарата очень небольших концентраций (0,05 мг в 1 мл). Медленно (1 раз в 3 дня) и постепенно (каждый раз не более чем в 2 раза) концентрации аллопуринола повышают. Вся процедура “оральной десенсибилизации” занимает около 30 дней (Т. Gillott и соавт.).

Если нет гиперурикозурии, аллопуринол и урикозурические препараты показаны в равной степени, выбор между ними определяется в основном личными предпочтениями и опытом врача. Объективных сравнений, позволяющих в полной мере взвесить все достоинства и недостатки этих двух групп средств, почти не проводилось. Известно мнение о предпочтительности назначения урикозурических средств пациентам в возрасте не старше 60 лет, при удовлетворительной функции почек (клиренс креатинина не менее 50 мл/мин) и при отсутствии мочекаменной болезни.

Бензбромарон

. Бензбромарону уделяется наибольшее внимание по следующим причинам:

• он не только усиливает выведение уратов почками (тормозит канальцевую реабсорбцию), но также тормозит синтез пуриновых оснований и всасывание мочевой кислоты из кишечника;

• его дозу можно не уменьшать при умеренной почечной недостаточности (в отличие от аллопуринола);

• ему не присущи серьезные побочные реакции (у 3–4% пациентов развивается диарея и зудящие кожные сыпи);

• препарат удобен в применении (суточная доза, составляющая обычно 100–200 мг, принимается однократно).

Преимущества бензбромарона перед аллопуринолом были установлены в двух недавно проведенных исследованиях. В первом из них (открытое исследование в параллельно наблюдавшихся группах) эффективность бензбромарона (в дозе 100 мг в день) сравнивали с результатами применения аллопуринола (в дозе 300 мг в день) у 86 мужчин с хронической подагрой при отсутствии гиперэкскреции мочевой кислоты. С помощью бензбромарона удалось достичь более значительного снижения уровня мочевой кислоты, чем при лечении аллопуринолом: урикемия уменьшилась соответственно на 5,04 и на 2,75 мг%. Улучшение функции почек и отсутствие образования новых камней отмечено только у пациентов, получавших бензбромарон (F. Perez-Ruiz и соавт., 1998). Следует заметить, что к недостаточной эффективности аллопуринола, установленной в этом исследовании, могло привести использование неполной дозы препарата (не более 300 мг). По степени снижения урикемии бензбромарон (в суточной дозе 100–200 мг) оказался эффективнее аллопуринола (100–300 мг/день) и у больных хронической подагрой при наличии почечной недостаточности (F. Perez-Ruiz и соавт., 1999). Причем бензбромарон был эффективен у больных, получавших диуретики (в этих случаях эффект аллопуринола был явно хуже), и оказывал достаточное действие при неэффективности аллопуринола.

Другие урикозурические средства

По-прежнему в терапии подагры используют пробенецид – самое “старое” урикозурическое средство, с применения которого в 1949 г. началась “эра” специфической терапии этого заболевания.

Пробенецид

назначают в первоначальной дозе 0,25 г 2 раза в день. При недостаточном снижении уровня мочевой кислоты в крови каждые 1–2 нед дозу препарата повышают на 0,5 г (максимальная суточная доза составляет 3 г). Недостатками пробенецида считается нередко развивающаяся резистентность, а также относительно частое возникновение нежелательных явлений (примерно у 8% больных отмечается желудочная диспепсия, а у 5% – аллергические кожные сыпи). Среди редких серьезных побочных реакций описаны некроз печени, нефротический синдром и апластическая анемия. Пробенецид может удлинять действие пенициллина, цефалоспоринов, рифампицина и ряда других лекарственных средств, а также повышает концентрацию в крови напроксена и индометацина. Ацетилсалициловая кислота полностью блокирует урикозурический эффект пробенецида.

Сульфинпиразон

является аналогом метаболита фенилбутазона, что объясняет возможность развития таких побочных эффектов, как угнетение кроветворения и нарушения функции печени, и привело к постепенному урежению использования этого препарата. Начальная суточная доза сульфинпиразона составляет 100 мг, ее разделяют на 2 приема в течение дня. Через 3–4 дня, при отсутствии достаточного снижения уровня мочевой кислоты в крови, суточную дозу постепенно (каждую неделю) повышают на 100 мг (но не более 800 мг). Препарат способен тормозить агрегацию тромбоцитов, что ценно, учитывая частое наличие у больных подагрой сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее частым побочным эффектом является желудочная диспепсия.

В лечении подагры возможно применение комбинации аллопуринола с урикозурическими средствами

(обычно с сульфинпиразоном или бензбромароном, но не с пробенецидом). Такой метод оправдан у особо тяжелых больных, после установления торпидности к монотерапии. В этих случаях требуется тщательный подбор доз отдельных препаратов, так как урикозурические средства усиливают экскрецию аллопуринола. Возможна также и комбинация отдельных урикозурических средств. Специальных исследований, оценивающих достоинства и недостатки подобных комбинаций противоподагрических препаратов, не проводилось.

При назначении как аллопуринола, так и урикозурических средств следует помнить о двух важных обстоятельствах.

Первое. Вследствие увеличения выведения мочевой кислоты уже в первые дни применения этих препаратов повышается риск образования камней и развития уратной нефропатии. В связи с этим необходимо предварительное обследование состояния почек и мочевыводящих путей (определение уровня креатинина, его клиренса, ультразвуковое исследование почек), а также исследование pH мочи. Для исследования pH мочи можно использовать бумажные анализаторы, обычно прилагаемые к коммерческим цитратным препаратам. У пациентов со стойко низким pH мочи

(меньше 6) перед назначением антиподагрических препаратов
желательно добиться ее ощелачивания путем применения цитратов
, бикарбоната натрия или ацетозоламида (ингибитора карбоангидразы). Эти препараты применяют, регулярно проверяя pH мочи, оптимальный уровень которого составляет 6,2–6,6. В целях профилактики камнеобразования необходимо также обильное питье (диурез должен составлять не менее 2 л в сутки). Превентивные меры предпринимаются в течение всего времени подбора оптимальной дозы противоподагрического препарата (обычно не менее 1–2 мес).

Второе. После назначения противоподагрических средств на протяжении 6–12 мес повышается риск развития атак подагры. Поэтому, как правило, рекомендуется не начинать терапию при еще незакончившемся артрите

и использовать в течение нескольких месяцев с профилактической целью
колхицин
в небольших дозах (0,5–1,5 мг в день) или НПВП. Показано, что применение колхицина позволяет предупредить возникновение острых артритов примерно у 85% пациентов, которым начата антиподагрическая терапия. Вместе с тем ряд специалистов высказывают сомнение в целесообразности обязательного применения профилактической терапии, указывая на относительно небольшой риск обострения подагры и потенциальную токсичность колхицина.

Критерии эффективности противоподагрической терапии

В первые месяцы терапии основным критерием эффективности считается достижение оптимального уровня мочевой кислоты в крови

. Он составляет не более 6 мг% (у мужчин), а в идеале – 4–5 мг%. Если концентрация мочевой кислоты не падает ниже 6,8 мг%, растворение уратов во внеклеточной жидкости и тканях не происходит, и сохраняется опасность прогрессирования подагры. После 6 мес терапии ее эффективность определяется также урежением приступов подагры, рассасыванием подкожных тофусов, сохранностью функции почек и отсутствием прогрессирования уролитиаза.

Список литературы Вы можете найти на сайте https://www.rmj.ru
Литература
1. Ahbern M.J., Reid C., Gordon T.P. Does colchicine work? Results of the first controlled study in gout. Austr. N. Z. J. Med. 1987; 17: 301–4.

2. Gillott T.J., Whallett A., Zaphiropoulos G. Oral desensitization in patients with chronic tophaceous gout and allopurinol hypersensitivity. Rheumatology 1999; 38: 85–6.

3. Groff G.D., Frank W.A., Raddatz D.A. Systemic steroid therapy for acute gout: a clinical trial and review of the literature. Seminars in Arthr. Rheum. 1990; 19: 329–36.

4. Harris M.D., Siegel L.B., Alloway J.A. Gout and hyperuricemia. Am. Fam. Physician. 1999; 15: 925–34.

5. McDonald E., Marino C. Stopping progression to tophaceous gout. When and how to use urate-lowering therapy. Postgrad. Med. 1998; 104: 117–27.

6. Noda S., Hayashi K., Eto K. Oxalate crystallization in the kidney in the presence of hyperuricemia. Scanning Microsc. 1989; 3: 829–36.

7. Perez-Ruiz F., Alonso-Ruiz A., Calaabozo M. et al. Efficacy of allopurinol and benzbromarone for control of hyperuricemia: a pathogenic approach to the treatment of primary chronic gout. Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 545–9.

8. Perez-Ruiz F., Calaabozo M., Fernandez-Lopez J. et al. Treatment of chronic gout in patients with renal function impairment: an open, randomized, actively controlled study. J. Clin. Rheumatol. 1999; 5: 49–55.

9. Rozenberg S., Lang T., Laatar A., Koeger A.T. et al. Diversity of opinions on the management of gout in France: a survey of 750 rheumatologists. Rev. Rhum. 1996; 63: 255–61.

10. Singer J.Z., Wallace S.L. The allopurinol hypersensitivity syndrome. Unnecessary morbility and mortality. Arthr. Rheum. 1996; 29: 82–7.

11. Talbott J.H., Terplan K.L. The kidney in gout. Medicine 1960; 39: 405–68.

12. Wallace S.L., Singer J.Z. Review: systemic toxicity associated with the intravenous administration of colchicine – guidelines for use. J. Rheumatol. 1988; 15: 495–9.

13. Yamanaka H., Togashi R., Hakoda M. et al. Optimal range of serum urate concentrations ti minimize risk of gouty attacks during anti-hyperuremic treatment. Adv. Exp. Med. Biol. 1998; 431: 13–8.

14. Yu: T-F., Gutman A.B. Uric acid nephrolitiasis in gout: pridisposing factors. Ann. Intern. Med. 1967; 67: 1133–48.

15. Yu: T-F. Urolitiasis in hyperuricemia and gout. J. Urol. 1981; 126: 424–30.