Ранитидин — представитель украинских противоязвенных препаратов II поколения. Относится к антагонистам Н2-гистаминовых рецепторов, и помогает пациентам в борьбе с пептической язвой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при которых повышается продукция хлороводородной кислоты в желудке. Лекарственное средство оказывает противосекреторный эффект.
Медикамент попадает в париетальные клетки, и взаимодействует с клеточными мембранами слизистой оболочки желудка путём конкурентного ингибирования рецепторов, чувствительных к гистамину. В результате уменьшаются базальная и стимулированная секреции хлороводородной кислоты. Происходит снижение объёма желудочного сока, который вырабатывается при пищевых нагрузках и действии гормонов: гастрина, гистамина и пентагастрина на желудочные стенки. Медпрепарат повышает водородный показатель — рН содержимого в желудке и понижает активность фермента, который называется пепсин.
Почему Ранитидин лучше аналогов?
Медицинский препарат превосходит лекарства-аналоги, потому что отличается:
- доступностью цены,
- удобством применения, так как принимается один-два раза в день,
- длительностью и быстротой наступления лечебного эффекта — действие лекарства наступает через пятнадцать минут после приёма и сохраняется двенадцать часов,
- отсутствием токсического воздействия на печень,
- возможностью долгого использования, так как назначается докторами для лечения и предупреждения рецидивов болезней от двух до восьми недель, в зависимости от диагноза больного,
- практичностью хранения при температуре, которая не превышает + 25 градусов, поэтому используется, как лекарство «экстренной помощи» при поездках и командировках.
Новые возможности в противоболевой и заместительной терапии хронического панкреатита.
Елена Александровна Полуэктова, врач, кандидат медицинских наук:
– Мы возвращаемся к гастроэнтерологии, и сообщение сделает доктор медицинских наук, профессор Олег Самуилович Шифрин «Новые возможности в противоболевой и заместительной терапии хронического панкреатита».
Олег Самуилович Шифрин, профессор, доктор медицинских наук:
– Глубокоуважаемые коллеги, рабочей группой Российской гастроэнтерологической ассоциации были разработаны рекомендации по ведению пациентов с хроническим панкреатитом. Обратите внимание, красным цветом обозначены очень важные принципиальные положения, которые должен учитывать врач в ведении подобного рода пациентов. Это определение причины боли, абдоминальной боли при хроническом панкреатите и ее лечение. Вторым важным направлением выступает лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Вот эти вопросы и положены в основу моего сообщения.
Итак, при дебюте хронического панкреатита абдоминальная боль занимает очень важное место, это кардинальный признак. Она встречается гораздо чаще, чем проявления внешнесекреторной недостаточности, симптомы панкреатогенного диабета, желтуха и прочее. Почти у 90% больных при различных формах панкреатита, независимо от этиологии, боль занимает центральное ведущее место при дебюте заболевания. При развернутой стадии заболевания на первый план может выступать внешнесекреторная недостаточность, и это важно учитывать.
Клинический пример. К нам в клинику обратился мужчина 54 лет с жалобой на выраженные абдоминальные боли в верхних отделах живота полуопоясывающего характера, чаще возникающие где-то через 30-40 минут после еды, на выраженное мучительное вздутие живота и на появившуюся диарею (неоформленный стул где-то 2-3 раза в день). Следует отметить, что пациент в течение 2-3 десятков лет злоупотреблял алкоголем, выпивал где-то 2-3 бутылки крепких спиртных напитков в неделю, много курил. Индекс курильщика 240 баллов. Мы остановимся чуть позже на взаимодействии этих двух крайне важных панкреотоксических факторов: алкоголь и курение.
Итак, в анализах мочи у пациента выявлялся 2-3-кратный уровень гиперамилазурии. Терапия дротаверином, блокаторами секреции, фесталом оказалась неэффективна.
Какие вопросы следует поставить, берясь лечить данного пациента? Во-первых, следует уточнить диагноз: панкреатит ли это. Не секрет, что панкреатит, к сожалению, очень часто как недодиагностируется, так и гипердиагностируется. Далее, при подтверждении диагноза надо поставить вопрос: какой это панкреатит? Очень важно определить этиологию и морфологическую форму заболевания. Необходимо выявить, выделить основные клинические синдромы заболевания. И, наконец, при наличии абдоминальной боли, а у нашего пациента выраженная абдоминальная боль, следует установить ее характер. Это принципиально важно в дальнейшем при назначении оптимальной терапии.
Следует сказать, что по Хайдельбергской классификации, так называемой классификации M-ANNHEIM, немецкие коллеги выделяют полиэтиологичную чаще всего причину развития панкреатита. То есть различные факторы сочетаются в разной пропорции, и очень редко мы сталкиваемся с моноэтиологичной формой заболевания.
У нашего пациента четко (уже при расспросе его) выделяются два панкреотоксических фактора: это злоупотребление алкоголем и курение. При взаимодействии эти факторы взаимно усиливают друг друга, вызывают быстрое развитие и прогрессирование заболевания.
При объективном статусе отмечалась болезненность в проекции поджелудочной железы, вздутие живота. В остальном каких-то выраженных изменений найдено не было. В анализах обращало внимание двукратное повышение уровня амилазы мочи. Обратите внимание, что, несмотря на явные проявления внешнесекреторной недостаточности, фекальная эластаза в пределах нормы.
При компьютерной томографии обращает внимание неоднородная структура поджелудочной железы, но каких-то выраженных локальных изменений типа псевдокист выявлено не было.
Говоря о причинах боли у пациента, следует выделить боль, связанную с собственно воспалением ткани поджелудочной железы, неважно преобладают ли процессы экссудации, когда воспалительный отек сдавливает нервные ганглии, или при преобладании в воспалительном субстрате альтеративных процессов, когда биологически активные вещества воздействуют на оболочку нервных ганглиев и разрушают ее. В этих случаях ведущее значение в генезе боли имеет собственно воспаление. Это боль типа А, на ней мы остановимся чуть позже.
В случае же осложнений собственно воспаления ткани поджелудочной железы при развитии псевдокист, в которых агрессивный панкреатический сок воздействует на обнаженные нервные окончания, при сдавлении увеличенной вследствие воспаления головкой поджелудочной железы желчных протоков или 12-перстной кишки или вследствие сдавления вирсунгового протока участками фиброза, возникает боль В-типа.
В чем же их отличие? Боль А-типа, то есть боль, вызванная собственно воспалением ткани поджелудочной железы, отличает относительно недлительная продолжительность, обычно где-то менее двух недель, длительные светлые промежутки по нескольку месяцев. И эффект наступает от консервативной терапии, неважно, будь то назначение нескольких таблеток парацетамола или госпитализация пациента в отделении интенсивной терапии с проведением комплекса мероприятий по лечению тяжелого обострения панкреатита. Но исцеление, улучшение состояния в данном случае приносит консервативная тактика, то есть такие пациенты находятся в ведении гастроэнтерологов и терапевтов.
Боль В-типа. Клинически ее отличает длительный период обострения, обычно не менее двух месяцев, короткие светлые промежутки и эффект наступает или от хирургических, или эндоскопических методов лечения.
Иной механизм абдоминальной боли при хроническом панкреатите. Уже на относительно ранних этапах заболевания уменьшается выработка поджелудочной железой (поджелудочная железа, напомню, весит где-то всего лишь 60-80 грамм) раствора бикарбоната. А здоровая поджелудочная железа производит в сутки полтора-два литра раствора бикарбоната. Вследствие уменьшения выработки раствора бикарбоната происходит ацидификация начальных отделов 12-перстной кишки, вследствие закисления среды в кишке инактивируются ферменты, возникают проявления экзокринной недостаточности. И все это сопровождается тяжелыми нарушениями моторики и развития метеоризма, которые подчас пациенты не могут отличить от чувства абдоминальной боли. Напомню, что у нашего пациента выраженный метеоризм, резко снижающий качество его жизни.
Итак, какие основные направления лечения боли, консервативные направления? Я подчеркиваю, это лечение боли А-типа. Отказ от курения и употребления алкоголя при любой форме панкреатита, не обязательно при токсических формах, и при билиарном, и при наследственном, при любом панкреатите следует отказаться от дополнительных панкреотоксических факторов, удалить их. Первым этапом назначаются легкие анальгетики, далее могут назначаться «легкие» опиоиды типа трамадола, но это редко бывает, и еще реже в исключительных случаях при панкреатите, в отличие от рака поджелудочной железы, назначаются уже классические наркотические препараты. Это крайнее средство, каждый раз данный подход требует очень тщательного обсуждения и оценки всей глубины ситуации в отношении конкретного пациента. Трициклические антидепрессанты – так называемая лекарственная денервация поджелудочной железы – эффективный метод лечения абдоминальной боли А-типа.
Вот обратите внимание, ингибиторы секреции, которые мы очень часто используем в лечении абдоминальной боли при хроническом панкреатите, а также сандостатин, не показывают свою эффективность при лечении болевого панкреатита при контролируемых исследованиях. Очевидно, это связано с тем, что в исследуемую группу попадают пациенты как с А-болью, так и с В-болью, то есть происходит смешение разных типов боли. И соответственно при обработке статистических данных не удается получить достоверных результатов. Хотя все мы, клиницисты, прекрасно знаем, что лечить абдоминальную боль мы начинаем, прежде всего, комбинацией ферментных препаратов и ингибиторов секреции.
Итак, остановимся на ферментных препаратах. Классическими работами конца прошлого века было показано, что традиционные таблетки панкреатина обладают большей эффективностью в лечении абдоминальной боли А-типа при хроническом панкреатите, а также они достоверно снижают давление в протоках поджелудочной железы. В то же время капсулированные, микрогранулированные препараты панкреатина не уменьшают достоверно уровень абдоминальной боли А-типа и не уменьшают достоверно повышенное давление в протоковой системе панкреас.
За неимением времени я не буду останавливаться на патогенезе действия таблетированных и микрогранулированных препаратов. Но суть в том, что таблетированные препараты в большей степени задействуют рилизинг-систему, механизм обратной связи, потому что панкреатин, который содержится в таблетках, протеазы начинают действовать раньше в начальных отделах 12-перстной кишки, где, собственно, и осуществляется механизм обратной связи, где функционирует рилизинг-система.
Вернемся к нашему пациенту. Хронический панкреатит в стадии обострения, обусловленный токсическими факторами (алкоголь и курение), первая стадия по Кембриджской классификации. Синдром избыточного микробного роста в тонкой кишке. Экзогенно-конституциональное ожирение первой степени, это тоже нередко встречается при панкреатите. Не надо обязательно думать, что эти все пациенты должны быть обязательно крайне исхудавшими.
Какие направления лечебной тактики? Мы убедили пациента, воздействовав, в том числе, и на его родственников, что ему полностью необходимо отказаться от алкоголя и курения. Пациенту проводилась дезинтоксикационная терапия в достаточном объеме. Мы назначили ему препарат мезим 20000 по две таблетки 3 раза в день до улучшения его состояния, в дальнейшем мы несколько уменьшили эту дозировку, и омепразол. Добавлю, что коротким курсом с учетом синдрома избыточного микробного роста было назначено также семидневное лечение рифаксимином, антибактериальным препаратом.
В нашей клинике было проведено исследование, сравнивали анальгезирующее воздействие классических таблеток панкреатина мезима 10000 и капсулированного панкреатина в виде микросфер, содержащего такое же количество липазы – 10000 в одной капсуле. Отмечено, что мезим 10000 чаще эффективно уменьшал уровень боли и даже совсем ее прекращал, мезим 10000 реже вызывал развитие запоров и достаточно эффективно мезим 10000 снижал уровень метеоризма, часто беспокоящего наших пациентов. Таким образом, мезим 10000 и вновь появившийся где-то около года назад на рынке мезим 20000 позволяют эффективно купировать абдоминальную боль А-типа, и они обеспечивают при умеренно выраженной внешнесекреторной недостаточности ее эффективное нивелирование. Кроме того, следует отметить, что на фоне таблетированных препаратов панкреатина в виде мезима 10000 и мезима 20000 реже возникает такое осложнение ферментативной терапии как запоры.
Еще раз вернемся к основным направлениям лечения хронического панкреатита. Помимо устранения токсических факторов мы должны назначать ферментные препараты в адекватной дозе, это при лечении абдоминальной боли, прежде всего, таблетированными препаратами. Если же абдоминальная боль сочетается с тяжелой степенью экзокринной недостаточности, присоединяются уже капсулированные препараты.
Я хочу сказать, что вот сейчас на нашем рынке появляется новый препарат панкреатина – микротаблетки панкреатина заключенные в капсулы – пангрол препарат. Он будет представлен 10000-ми капсулами панкреатина по содержанию липазы и, соответственно, пангрол 25000 единиц, которые содержат липазу в 2,5 раза больше. Мы остановимся чуть позже более подробно на этом препарате.
Кроме того, обязательно используются блокаторы протонной помпы. Здесь следует учитывать, что при наличии, скажем, билиарного панкреатита октреотид, который вызывает сгущение желчи, должен использоваться с осторожностью, но тем не менее он обладает хорошим антисекреторным воздействием в плане самой поджелудочной железы.
При лечении спастических расстройств (они чаще всего имеют место при панкреатите) безусловно нужно использовать спазмолитики, лекарственные денервации поджелудочной железы, назначаем трициклические антидепрессанты. И обязательное лечение трофологической недостаточности, синдрома избыточного микробного роста, который очень часто сочетается с хроническим панкреатитом, и, наконец, антиоксидантная терапия.
Каково преимущество препарата мезим 20000? Он содержит более эффективный ферментативный комплекс по сравнению с мезимом 10000, позволяет уменьшить количество таблеток, которое мы назначаем пациенту, а это очень важно, поскольку в данном случае у пациента повышается желание следовать указаниям врача. Пациенты не любят принимать большое количество таблеток, повышается комплаентность пациентов, настроенность их на лечение.
Препарат пангрол представляет, как я уже сказал, капсулы наполненные минитаблетками. Каждая минитаблетка содержит 500 единиц липазы. Две формы выпуска – это капсулы 10000 единиц и капсулы 25000 единиц. Очень важно, что минитаблетки покрыты не только кишечнорастворимой оболочкой, устойчивой к воздействию кислого желудочного сока, но и функциональной мембраной. Вот эта функциональная мембрана, выполненная на основе дериватов метакриловой кислоты, позволяет выделяться препарату в тонкой кишке равномерно. То есть вы видите, проводилось сравнение, как выделяются ферменты, в частности липаза, из минитаблеток и из минимикросфер. Оказалось, что из минитаблеток ферменты выделяются более равномерно, что очень важно в отношении лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Кроме того, минитаблетки обеспечивают равномерное перемешивание с пищей, и происходит оптимальная активация ферментов в разных участках тонкого кишечника.
Оказалось, что пангрол достоверно снижает стеаторею уже на 5 день лечения, причем у пациентов с тяжелой формой внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Очень важно, что на фоне терапии у большинства пациентов к шестому месяцу лечения нормализуется масса тела, нормализуется уровень сывороточного альбумина.
И заключить свое выступление я хотел тем, что, несмотря на то, что появились новые современные препараты в лечении хронических панкреатитов, в частности ферментативные препараты, работа гастроэнтеролога, работа терапевта не стала менее трудной. Но то, что появились новые эффективные препараты, позволяет сделать ее более эффективной, то есть помочь большему количеству наших пациентов.
При каких болезнях применяют медпрепарат?
Ранитидин таблетки врачи назначают для лечения обострений пациентам, которые страдают:
- функциональной диспепсией,
- хроническим гастритом с повышенной кислотообразующей функцией желудка, пептической язвой желудка и 12-ти перстной кишки, которая:
- не вызвана бактерией — Хеликобактер пилори,
- возникает в результате стрессов и приёма лекарств группы НПВС,
- эрозивным и рефлюкс-эзофагитом,
- синдромом Золлингера-Эллисона,
- язвами, которые возникают после проведения операций и осложняются кровотечением.
Лекарство применяют для предупреждения заброса желудочного сока внутрь дыхательных путей при использовании наркоза при операциях.
Ранитидин или Де-Нол – что лучше
Де-Нол – импортный аналог без побочных эффектов, отпускающийся свободно из аптек на основе соли висмута. Медикамент сочетает несколько действий:
- защищает слизистую желудка;
- противоязвенное;
- бактерицидное в отношении возбудителя гастрита и язвенной болезни Хеликобактер пилори;
- противовоспалительное;
- вяжущее.
Аналог применяется курсом 4–8 недель. Возможно сочетание с ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол) и Ранитидином.
Что лучше – зависит от показаний, тяжести состояния. Аналог безопаснее и эффективнее.
Ранитидин – противоязвенный препарат, реализующийся без рецепта врача. Однако для своевременной терапии гастрита и язвы желательно посетить гастроэнтеролога, поставить точный диагноз и пройти комплексное лечение. Одна из мер – прием Ранитидина или аналогов.
Противопоказания к применению
Ранитидин от желудка не назначают при:
- повышенной индивидуальной чувствительности к действующему веществу и вспомогательным веществам лекарства,
- злокачественных новообразованиях желудка,
- циррозе печени и печеночной недостаточности,
- почечной недостаточности в тяжёлом течении.
Медпрепарат не применяют при беременности, так как лекарство проникает сквозь барьер плаценты, и не исключается риск влияния на плод. Доктора не используют медикамент в терапии женщин, которые кормят малышей грудью, потому что в инструкции написано, что лекарство всасывается с грудным молоком. Препаратом не лечат детей до двенадцати лет.
Как правильно выбрать аналог?
Многие пациенты стараются подбирать аналоги препаратов, которые назначают гастроэнтерологи. Если они отличаются лишь ценой, а действующие вещества схожи, консультация врача необязательна. При отличии активного компонента, влияния на организм, риска побочных эффектов, предварительно проводят лабораторно-инструментальные тестирования. Обследуют кровь, мочу, кал, морфологию ЖКТ.
Если сменить препарат без рекомендации гастроэнтеролога, могут возникнуть негативные реакции не только для ЖКТ, но и любого отдела организма.
Например, если пациент оценивает, что лучше, Ранитидин или Омепразол, консультация врача обязательна. В препаратах содержатся отличающиеся активные компоненты, которые могут вызвать негативное действие. Многие лекарства провоцируют неврологические расстройства, нарушение функции ЖКТ, мочеполовой, желчевыделительной системы. Потребуется дополнительно устранять возникшие негативные расстройства.
Если заменитель подобран правильно, функция ЖКТ нормализуется при использовании первой дозы. Уменьшается секреция соляной кислоты, предупреждается развитие эрозии и язвы на поверхности слизистой оболочки. Пациенты перестают испытывать изжогу, провоцирующую повреждение пищевода и желудка. У пациентов с язвенной болезнью может наступить ремиссия, особенно при комплексном использовании нескольких назначенных средств.
Побочные действия
Лекарственное средство хорошо переносится, но редко вызывает:
- иммунную гемолитическую и апластическую анемии, снижение уровня лейкоцитов в крови и агранулоцитоз, тромбоцитопению и панцитопению,
- тяжёлую аллергию, которая сопровождается ангионевротическим отеком и анафилактическим шоком, крапивницей и мультиморфной экссудативной эритемой, горячкой и лихорадкой, синдромом Лайелла, зудом и сыпью, сухостью кожи и гиперемией,
- нарушения функций нервной системы и психики у пожилых пациентов, которые проявляются повышением утомляемости, спутанностью сознания и головокружением, сонливостью и бессонницей, беспокойством и депрессией, галлюцинациями и шумом в ушах, головной болью и дезориентацией, нарушения зрения,
- расстройства в работе сердечной и сосудистой систем, которые осложняются гипотонией, брадикардией и тахикардией, асистолией и аритмией, экстрасистолией и атриовентрикулярной блокадой и васкулитом,
- рвоту и тошноту, диарею и вздутие кишечника, уменьшение аппетита и чувство сухости во рту, приступы острого панкреатита,
- артралгию и миалгию,
- дисфункции в работе почек, которые приводят к острому интерстициальному нефриту,
- повышение пролактина в крови и гинекомастию, аменорею, снижение потенции у мужчин.
Популярные вопросы про Ранитидин
От чего Ранитидин?
Медпрепарат используется в комбинированном лечении обострений: пептической язвы желудка и 12-ти перстной кишки, диспепсии и хронического гастрита, при котором повышается продукция соляной кислоты желудочного сока.
Как принимать Ранитидин?
Взрослые и школьники с двенадцати лет пьют перорально — по одной таблетке дважды в день: с утра и перед сном вне зависимости от трапезы, по две таблетки единоразово перед засыпанием. Курс терапии равен двум-трём неделям. Медикамент проглатывают и запивают 1/2 стакана воды.
Когда лучше принимать Ранитидин: до или после еды?
Прием пищи не влияет на фармакологические свойства медицинского препарата.
Где можно купить Ранитидин?
Лекарство Ранитидин продаётся в аптеках розничной фармацевтической сети 9-1-1 или можно забронировать медпрепарат на сайте — Аптека 9-1-1 и приобрести в удобной по месту расположения Вам аптеке.
Ответы на вопросы
- Можно Ранитидин при беременности или нет?
Лекарство не рекомендуется использовать в этот период. При необходимости лечения важно обратиться к гинекологу или терапевту для подбора эффективного, безопасного аналога.
- Ранитидин – это антибиотик или нет?
Нет, лекарство относится к группе препаратов для лечения заболеваний желудка (язва, гастрит), подавляет секрецию соляной кислоты.
- Ранитидин помогает от изжоги или нет?
Да, препарат воздействует на причину возникновения симптома – повышенную выработку соляной кислоты. Однако постоянно, бессистемно для избавления от изжоги нежелательно использовать таблетки.
- Что лучше – Квамател или Ранитидин?
Это два идентичных лекарственных препарата на основе разных активных веществ – фамотидина и ранитидина. Отличаются производителем, ценой и качеством. Квамател – импортный аналог, дороже отечественного лекарства. При использовании заменителя реже возникают побочные эффекты, лучше переносится.
Обратите внимание!
Описание препарата Ранитидин на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.
