Увеличение печени. Симптомы и лечение гепатомегалии печени.

Марк Анатольевич, в чем может быть причина увеличения печени?

— Вообще, само по себе увеличение печени это всего лишь симптом заболевания. Необходимо в первую очередь выяснять причину заболевания, а потом устранять ее.

Болезни, способствующие увеличению печени — это цирроз и жировой гепатоз (ожирение печени).

Эти болезни являются хроническими, вызываются разными факторами, в том числе нарушением питания, злоупотреблением алкоголя либо инфекционными вирусными гепатитами.

Общие сведения

Патологическое увеличение размеров печени в медицине называют гепатомегалией. Такое состояние развивается при многих заболеваниях печени, а также при болезнях других органов и систем, хронических инфекциях, заражении паразитами, опухолевой инфильтрации и др. При болезнях печени этот признак отмечается чаще всего. В некоторых случаях печень может достигать очень больших размеров и весить более 10 кг. Однако, говоря о том, что такое гепатомегалия, следует учесть, что увеличение печени может свидетельствовать о многих патологических процессах. Соответственно, диагноз гепатомегалия означает, что врач должен определить первоначальные причины такого состояния и обеспечить адекватное лечение. МКБ заболевания — K76 (другие болезни печени).
Почему у человека развивается гепатомегалия, как лечат такое состояние, и что делать, чтобы его предупредить, пойдет речь в этой статье.

Как проводят диагностику?

Приведенные выше причины увеличения размеров печени указывают на сложность поиска основного заболевания, важность дифференциальной диагностики. Это означает, что, кроме выявления гепатомегалии, используются все возможные виды исследования: анализы крови и мочи, общие, на билирубин, сахар, белок, проверка функций печени по биохимическим тестам на основные ферменты.

Назначают контроль за системой свертывания крови, иммуноферментный анализ при вирусных и бактериальных инфекциях. Врач устанавливает предположительный рост органа методами перкуссии и пальпации.

Значительно более точными и объективными являются аппаратные способы: ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография, менее информативна рентгенография, сканнирование с предварительным введение гепатотропных радиоактивных веществ дает полную картину поражения клеток, можно вычислить долю оставшейся неповрежденной ткани.

Современное оборудование позволяет выявить не только изменение размеров, но и точно контрастировать границы, структуру ткани, характер изменений (очаговый, диффузный). Окончательно о морфологических изменениях можно судить по исследованию биопсии.

Наиболее доступен населению метод УЗИ, в его основе лежит принцип регистрации отражения волны от плотного органа

УЗИ позволяет сравнивать структуру печени во всех зонах, выявлять более плотные очаги, размер долей. Эхоскопическое наблюдение можно представить, как визуальное исследование на экране без записи. Оно более важно при наблюдении за сокращающимся органом (сердце). Печень исследуют, используя эхографические критерии, распечатывают снимки в разной проекции.

Патогенез

Говоря о патогенезе такого состояния, специалисты рассматривают несколько возможных вариантов его развития. При этом может происходить как истинное увеличение печени ввиду поражения сосудистого русла, неопластического или инфекционного процесса, так и других изменений – интоксикационных, дегенеративных, травматических, эндокринных, аутоиммунных. Также изменения могут происходить на анатомическом уровне.

При развитии патологических процессов печень увеличивается в размере, становится более плотной ее структура. При гепатозах процесс обусловлен дистрофическими изменениями печеночных клеток, при остром гепатите — лимфомакрофагальной инфильтрацией. Если развивается цирроз, в печени формируются узлы, происходит фиброзирование. Если поражаются вены печени или отмечается сердечная недостаточность, увеличение органа связано с застоем крови. При опухолях, абсцессах происходят очаговые изменения.

Как проявляется синдром гепатомегалии?

При осмотре врач выявляет признаки гепатомегалии и трактует их в пользу того или иного диагноза. Например,

• «каменистая» консистенция края печени, бугристость поверхности указывают на вероятность цирроза или опухоли (новые клетки разрастаются быстрее, поэтому формируются бугры);
• болезненность при пальпации более характерна для гепатитов (воспаления), умеренная чувствительность края наблюдается при стеатозе;
• быстрое увеличение органа типично для развития декомпенсации сердца, при этом происходит растягивание капсулы, что сопровождается болями;
• выраженными болями отличается течение абсцесса печени, эхинококковой кисты.

Боль в области печени

При значительном увеличении печени пациент испытывает следующие симптомы гепатомегалии:

• тяжесть, распирающие боли постоянные под ребрами справа или в эпигастрии с иррадиацией в бок, правую сторону живота, усиливаются при движениях;
• увеличение объема живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит);
• зудящие высыпания на коже;
• пожелтение склер и кожных покровов;
• тошнота, изжога;
• нарушение стула (чередование поноса и запора);
• мелкие ангиомы на коже лица, груди, живота в виде «паучков» или сосудистых «звездочек».

Желтушность — один из возможных симптомов патологии

Особая симптоматика зависит от причины гепатомегалии. При гепатитах у пациента печень увеличивается равномерно, появляется уплотнение, что чувствуется по нижнему краю. Пальпация болезненна. Имеется желтушность кожи, признаки общей интоксикации и воспалительного процесса (повышение температуры, слабость, головные боли, головокружение).

Лечение гепатомегалии, вызванной вирусными гепатитами нуждается в противовирусных средствах, иммуностимуляторах. При хорошей эффективности печень возвращается к нормальным размерам. Цирроз отличается от гепатитов механизмом разрушения печеночной ткани. Из-за диффузных изменений печени с участками некроза, происходит замена работающих гепатоцитов на рубцовую ткань.

Нарушенные функции сопровождаются склонностью к кровотечениям, кожа принимает землистый оттенок, в связи с портальной гипертензией растет асцит. Вокруг пупка появляется расширенное венозное кольцо с отходящими сосудами в виде «головы медузы».

При метаболических нарушениях, характерных для болезней обмена, ферментопатий одновременно с гепатомегалией обнаруживают:

• поражение почек и селезенки (гликогеноз);
• отложение меди и окрашенное кольцо вокруг радужной оболочки глаза, тремор рук (болезнь Вильсона-Коновалова);
• желто-коричневые пятна на теле и ксантелазмы на веках, связь клинических проявлений с периодом голодания (пигментный гепатоз при синдроме Жильбера);
• кашель с кровохарканьем (гемохроматоз).

У пациента на первое место выходят признаки заболевания сердца: одышка, отеки на ногах, асцит, сердцебиения и аритмия, боли по типу стенокардии, синюшность стоп, кистей рук, губ, у детей — носогубного треугольника.

Классификация

При установлении диагноза состояние классифицируется с анатомо-морфологической точки зрения. Выделяют такие типы поражения:

• желчных протоков;
• паренхимы;
• соединительной ткани;
• сосудистой сети.

Кроме того, в процессе диагностики отмечается, сочетается ли гепатомегалия с желтухой, увеличением селезенки или асцитом.

Гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезенки. Такое состояние может отмечаться при целом ряде болезней и состояний. Это болезни печени, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни обмена веществ и др. Поскольку увеличение печени и селезенки является типичным проявлением многих болезней, очень важно своевременно определить такое состояние и провести дополнительные обследования.

С учетом степени увеличения печени выделяют такие разновидности гепатомегалии:

• Умеренная – размеры и структура изменены незначительно. Умеренная гепатомегалия легче всего поддается лечению.
• Выраженная – орган увеличен на 10 см по отношению к норме.
• Диффузная – увеличение более чем на 10 см.

Отдельно выделяется парциальная гепатомегалия, для которой характерно неравномерное увеличение – процесс затрагивает только часть или одну долю.

В зависимости от причин развития такого патологического процесса выделяют такие его формы:

• Лекарственное поражение – развивается как побочное явление при применении некоторых лекарств.
• Токсическое поражение – происходит как следствие влияния на организм токсинов – бытовых (загрязненный воздух), природных (потребление ядовитых грибов), производственных (работа на вредных предприятиях).
• Алкогольное поражение – очень распространенная форма. При такой форме может развиваться ожирение печени, алкогольный гепатит, фиброз, цирроз.
• Вирусное поражение – происходит вследствие заражения гепатитами В и С.
• Инфекционное поражение – характерны для мононуклеоза, гепатита А.
• Иммунное поражение – следствие сбоев в иммунной системе, когда антитела «ошибочно» воздействуют на печень.
• Раковое поражение – следствие онкологических процессов. Может развиваться при неэффективном лечении гепатита, цирроза.
• Дистрофическое поражение – следствие изменения объема клеток печени и накопления в них жира. Такое поражение называют печеночной комой, оно способно привести к летальному исходу.

В чем заключается лечение?

— Одна из самых частых причин болезней печени — это вирусные гепатиты. В этом случае назначается противовирусная терапия.

Если это токсический, алкогольный гепатит, то нужен отказ от алкоголя, медикаментозная поддержка и диета.

При жировом гепатозе, связанном с избытком массы тела, назначаются меры, направленные на снижение избытка массы тела, диета, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство в случае необходимости.

В случае циррозов, то есть уже более тяжелого поражения печени, лечение проходит более трудно, но оно возможно. В первую очередь, терапия направлена на устранение причин цирроза.

Следующим этапом будет лечение различными медикаментозными средствами, которые позволяют печени более оптимально функционировать. Ну и крайним методом лечения цирроза является трансплантация (пересадка) печени.

Причины увеличения печени

Увеличение печени могут спровоцировать разные причины. У взрослых и детей этот орган может увеличиваться вследствие воздействия одного или нескольких факторов.

Чаще всего причины увеличения левой доли печени или правой доли связаны со следующими болезнями и состояниями:

• Неопластические процессы – развитие опухолей, преимущественно метастатических, а также гемангиомы или аденомы.
• Нарушения в сосудистом русле – печеночная и воротная вены могут поражаться ввиду образования тромба. Также такие нарушения могут быть следствием патологии печеночной артерии, синдрома Бадда-Киари.
• Дегенеративные поражения — неалкогольный стеатогепатит, стеатогепатоз.
• Влияние веществ, токсических для печени – злоупотребление алкоголем, прием медикаментов.
• Инфекционно-вирусные процессы — инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, неспецифический холангит и др.
• Аутоиммунные заболевания.
• Амилоидоз.
• Эндокринные нарушения.
• Врожденные патологии.
• Травмы.

Кроме того, специалисты выделяют некоторые факторы, увеличивающие вероятность развития гепатомегалии:

• Регулярное злоупотребление алкоголем.
• Длительное применение высоких доз лекарств, витаминов, биологических добавок.
• Лишний вес, неправильное и нерациональное питание.

3.Причины болезни

Причины увеличения печени могут быть самыми разными.

Воспаление или жировая дистрофия печени могут вызвать гепатомегалию, и возникают они в результате таких факторов, как:

• Инфекции из-за вируса или абсцесса;
• Некоторые лекарства;
• Токсины;
• Некоторые виды гепатита, в том числе – алкогольный гепатит;
• Аутоиммунные заболевания;
• Метаболический синдром;
• Генетические нарушения.

Увеличение печени может происходить из-за роста аномальных образований, в том числе:

• Кисты;
• Опухолей, которые начинают расти или распространяются в печень.

Проблемы с кровотоком – еще одна из возможных причин увеличения печени.

К этому могут привести разные условия, в том числе:

• Хроническая сердечная недостаточность, при которой сердце не может перекачивать кровь так хорошо, как это нужно;
• Тромбоз вен в печени, блокировка вен в печени;
• Вено-облитерирующий эндартериит, блокирование мелких вен в печени.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Симптомы увеличения печени

Признаки гепатомегалии связаны, прежде всего, с истинным увеличением печени. Ее диагностируют, если размер органа по правой среднеключичной линии составляет больше 12 см, либо левую его долю пальпируют в эпигастральной области. При нормальном состоянии печень мягкая, ее легко прощупать под ребрами.

Важно учесть и тот факт, что в печени нет нервных окончаний, поэтому даже при развитии патологических процессов симптомы могут не проявляться. Нередко у взрослых на начальных стадиях периодически проявляется только незначительный дискомфорт или боли в месте расположения органа. Только во время ультразвукового обследования можно определить характерные эхопризнаки.

Симптомы увеличения печени

Следовательно, признаки увеличения печени у взрослых, а иногда и у детей часто диагностируются уже на поздних стадиях, когда патологический процесс уже активно развивается. Тогда наблюдается уже более выраженная клиническая картина. Если печень увеличена на 2 см и больше, по мере развития патологического процесса могут наблюдаться следующие признаки:

• Дискомфортные ощущения в области правого подреберья. Они могут усиливаться после приема пищи и физических усилий.
• Появления чувства тяжести после потребления небольшого количества воды или пищи.
• Периодическая изжога.
• Отрыжка с неприятным запахом.
• Нарушения работы пищеварительной системы – запоры, диарея, тошнота, периодическая рвота. Возможна рвота желчью.
• Обесцвеченный кал, который моет содержать частицы непереваренной пищи.
• Желтизна кожи и слизистых оболочек, желтушность склер глаз. Кожа также может приобретать землистый оттенок.
• Зуд кожи.
• Резкая смена настроения, раздражительность.
• Сонливость или бессонница.
• Тахикардия.
• Сильное потоотделение.
• Повышенное артериальное давление.
• Болевые ощущения в области грудной клетки, чувство сдавленности.
• При пальпации печени на приеме у врача человек может чувствовать боль.

Как протекает гепатомегалия у беременных женщин?

Врачи отмечают, что проблемы с печенью при беременности возникают в третьем триместре. Увеличенная матка смещает печень вверх вправо. Движения диафрагмы ограничиваются, это затрудняет выведение желчи, переполняет печень кровью.

На функционирование печени оказывают влияние гормоны, что проявляется желтоватыми пятнами на лице женщины, «звездочками» на коже. В крови беременной обнаруживают повышение жирных кислот, холестерина, триглицеридов.

Патологическая гепатомегалия может быть вызвана:

• токсикозом при длительной рвоте, наблюдается у 2% беременных на сроке от четвертой до десятой недели, прекращается к двадцатой неделе, из-за рвоты может наступить обезвоживание, электролитные нарушения, снижается вес женщины;
• внутрипеченочным застоем желчи, обнаруживают у каждой пятой беременной, причина связана с наследственной предрасположенностью.

Гепатомегалия может возникнуть в период беременности в связи с обострением имеющихся хронических заболеваний (декомпенсации сердца, жирового гепатоза, сахарного диабета, новообразований, лейкоза, гепатита)

Анализы и диагностика

Чтобы определить наличие гепатомегалии и причины таких проявлений, обследование проводится по следующей схеме:

• Врач проводит детальный опрос пациента по поводу жалоб, изучает анамнез.
• Далее проводится пальпация с целью определения размера, границ и плотности печени.
• Важно определить результаты общего и биохимического анализа крови. С помощью полученных данных можно определить наличие инфекционных и воспалительных процессов, оценить уровень печеночных ферментов. Также проводится общий анализ мочи.
• Определяются маркеры вирусных гепатитов.
• Проводится УЗИ печени. Это достаточно информативный метод, позволяющий определить состояние печени, воротной вены, печеночной артерии.
• Информативными исследованиями являются КТ и МРТ.
• При необходимости врач назначает проведение лапараскопического обследования.
• По показаниям проводят пункцию и совершают забор материала для биопсии.

При нормальном состоянии органа его длина 14-20 см, размер в поперечном сечении – 20-22,5 см, в сагиттальной плоскости – 9-12 см. Длина правой доли — 11-15 см, толщина левой доли – примерно 6 см, а ее высота – меньше 10 см. Отклонения могут составлять не больше 1,5 см.

Гепатомегалия диагностируется, если размер органа превышает 12 см либо отмечено увеличение левой доли печени (в таком случае она пальпируется в эпигастральной области). В процессе диагностики также исключается опущение печени, расположение других тканей в правом верхнем квадранте (это могут быть опухоли, увеличенный желчный пузырь).

Ожирение… печени: чем опасен стеатогепатоз и как жить с этим диагнозом?

Наш эксперт:

Евгений Иванович САС

гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета

– Евгений Иванович, давайте начнем разговор с четкого определения диагноза. Существуют названия «жировой гепатоз», «жировая дистрофия печени», «неалкогольная жировая болезнь печени» (НЖБП), «стеатогепатоз». Все эти термины обозначают одно и то же заболевание или разные?

– И да, и нет. На первый взгляд (часто мы видим это и в публикациях) это разные названия одного заболевания. Допустим, что перед нами – пациент с сахарным диабетом или ожирением. В этом случае более верно будет звучать диагноз «неалкогольная жировая болезнь печени» (НЖБП), который отражает, что в развитии патологии основное значение принадлежит нарушению метаболизма. Когда причина еще неизвестна (это может быть лекарственное, токсическое или алкогольное поражение печени), мы используем термины «жировой гепатоз», «жировая дистрофия печени» или «стеатогепатоз».

– Каковы симптомы и признаки жирового гепатоза? Как долго болезнь может развиваться бессимптомно, ведь, как известно, печень – один из самых «молчаливых» органов, она не «сообщает» о своем неблагополучном состоянии вплоть до наступления очень тяжелого состояния…

– Симптомы жирового гепатоза действительно неспецифичны. Это повышенная утомляемость, дневная сонливость, бессонница ночью и так далее. Многие уже узнали себя (особенно в преддверии отпуска), правда? Однако эти симптомы могут быть как следствием простого переутомления, так и сигналом о множестве других болезней. Единственный верный вариант обнаружения жирового гепатоза (отработанный в нашей стране уже многими годами) – это профилактические осмотры с биохимическим анализом крови и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости – своеобразный «техосмотр организма».

– Что происходит в печени при жировом гепатозе? Правильно ли я понимаю, что функциональные клетки – гепатоциты заменяются жировой тканью? Опасно ли это, и если да, то в чем заключается эта опасность?

– Представим себе библиотекаря (можно любого другого человека), который прибавил в весе 30–50 килограммов. Он приходит утром на работу и должен выполнять свои должностные обязанности: вести картотеку, искать запрошенные книги (иногда подниматься на стремянку за ними), расставлять возвращенные книги… Уже к обеду станет понятно, что каждый лишний килограмм приходится отрабатывать, и не остается совершенно никаких сил. Примерно то же самое происходит и с печенью: клетки заполняются жиром, им трудно работать, но никак не получается «достучаться до хозяина».

– Какие факторы способствуют возникновению жирового гепатоза? Какие из них зависят только от самого больного и могут быть им скорректированы?

– Прежде всего, необходимо говорить о неправильном образе жизни. Избыточное потребление сладких и жирных продуктов, малоподвижный образ жизни. Отдельно хотелось бы сказать об избыточном потреблении полезных продуктов. Летом многие пытаются наверстать «упущенное» за долгую зиму, насытить организм «свежими витаминчиками» и начинают в большом количестве потреблять свежие фрукты (или активно кормить им детей). Один килограмм винограда, бананов, хурмы, фиников, некоторых сортов яблок и других сладких фруктов содержит очень много углеводов и, соответственно, такое количество калорий, которое мы не можем потратить в течение суток. Это верный шаг к ожирению и жировому гепатозу. Отдельно хотелось бы остановиться на физической активности: последние исследования показали, что скелетная мускулатура обладает гормональной активностью, поэтому физкультура будет способствовать не только нормализации обмена, но и снижению активности воспалительного процесса в печени и поджелудочной железе.

– Как устанавливается диагноз? Какие анализы нужно сдать и какие исследования пройти? Что вообще должно послужить тревожным сигналом для человека, чтобы записаться на прием к врачу-гепатологу? Или проверять состояние печени нужно периодически, даже если ничего не беспокоит?

– К врачу-гепатологу попасть довольно сложно, и необходимость в его посещении возникает, когда мы не можем установить причину возникновения жирового гепатоза либо все попытки его лечения не приносят успеха. Как правило, диагноз выставляется врачом «первого контакта» – терапевтом. Для этого необходимо выполнить биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Но, я еще раз повторюсь, в виду важности сказанного: ведущее значение в диагностике жирового гепатоза отводится ежегодному углубленному медицинскому обследованию.

– Корректно ли говорить о профилактике применительно к жировому гепатозу? Можно ли предотвратить появление и развитие этого заболевания?

– Жировой гепатоз – это как раз то заболевание, к которому весьма уместно применить понятие профилактика. Употребление достаточного количества пищевых волокон (каши, овощи), снижение потребления прежде всего сладкого, а затем уже жирного, физическая активность, употребление рыбьего жира (не в виде приготовленной жирной рыбы, от которой мы добавим несколько лишних сантиметров на талии, а в виде пищевых добавок) является адекватной профилактикой жирового гепатоза.

– Если диагноз уже установлен, то какие изменения в жизни пациента должны произойти? Например, нужно ли откорректировать рацион питания и насколько жесткими должны быть такие диетические изменения?

– Питание должно быть разнообразным и достаточным. В нашем рационе есть огромное количество продуктов, обладающих небольшой калорийностью и в то же время полезных для печени (обезжиренный творог, индейка, кролик, земляника, малина и т. д.), что позволяет пациенту не чувствовать себя «обделенным». Я стараюсь избегать слова «диета», которое отпугивает многих пациентов, либо говорить об определенном сроке соблюдения диеты. Это здоровый образ жизни, которому необходимо следовать с детства. Как правило, все экзотические диеты на фоне использования «чудодейственного» продукта либо методики базируются на основных принципах здорового образа жизни. Хочу предупредить читателей: резкое ограничение калорийности и быстрое снижение массы тела может сопровождаться увеличением гепатоза на первом этапе и повышением литогенности желчи (склонности к образованию камней). Поэтому необходимо «сопровождение» пациента врачом на этом этапе и своевременная коррекция данных изменений препаратами урсодезоксихолевой кислоты (урсосаном).

– Как лечить заболевание? С какой периодичностью посещать врача? Должен ли больной с жировым гепатозом стоять на учете у врача-гепатолога и периодически отслеживать динамику заболевания?

– В основе терапии лежит модификация образа жизни: использование продуктов с низким гликемическим индексом, увеличение аэробной (ходьба, бег, плавание и т. д.) нагрузки, обязательная коррекция микрофлоры кишечника, а также использование препаратов, обладающих гепатотропным действием (восстанавливающих функцию печени). Отдельно необходимо коснуться коррекции метаболических нарушений: для пациентов с сахарным диабетом – это контроль уровня сахара; для пациентов с нарушениями липидного обмена – нормализация уровня холестерина. В связи с этим в индивидуальном порядке врачом устанавливается кратность и частота посещений его пациентом.

– Каковы прогнозы развития жирового гепатоза? Может ли он излечиваться полностью? Изменения, произошедшие при этом заболевании с печенью, носят обратимый или необратимый характер? Может ли стеатогепатоз привести к тяжелым последствиям для печени – например, к циррозу, раку?

– Жировой гепатоз носит обратимый характер, поэтому необходимо стремиться к его излечению. Однако при длительном развитии заболевания возникает воспалительный процесс, который приводит к фибротическим изменениям (которые носят уже необратимый характер) в печени, с последующей возможной цирротической и онкологической трансформацией, что и определяет необходимость ранней диагностики и терапии данного заболевания.

Беседовала Татьяна ГОЛЬЦМАН

Лечение народными средствами

При гепатомегалии любые народные средства следует применять очень осторожно и ни в коем случае не заменять ними основное лечение. Перед тем, как использовать какой-либо народный метод, необходимо посоветоваться по поводу целесообразности его применения с врачом. К тому же у народных методов также существуют определенные противопоказания.

• Чай из расторопши. Это лекарственное растение защищает клетки печени и способствует регенерации новых. Также воздействует как противовоспалительное средство. Основной активный компонент растения – силимарин, входящий в состав ряда препаратов-гепатопротекторов. Чтобы приготовить чай из расторопши, необходимо 1 ч. л. семян растения залить 200 мл кипятка. Через полчаса процедить и выпить в теплом виде в два приема.
• Настой из бессмертника. В соцветиях этого растения содержится очень много флавоноидов, обладающих гепатозащитной активностью. Применение средств с бессмертником способствует восстановлению детоксикационной функции печени. Чтобы приготовить настой из бессмертника, следует 10 г цветков залить 250 мл воды и полчаса нагревать емкость на водяной бане. Через 10 минут процедить и отжать. Долить воды, чтобы общее количество средства составило 250 мл. Выпить в 4 приема на протяжении дня.
• Отвар шиповника. В составе плодов шиповника также содержится много флавоноидов. Шиповник способствует устранению спазмов желчных протоков, благоприятно влияет на процесс пищеварения, производит противовоспалительный эффект. Чтобы приготовить отвар, 200 г ягод нужно залить 1 л воды, довести до кипения и варить 15 минут. Процедить, пить по 150 мл 4 раза в день.
• Сбор трав. В такой сбор могут входить душица, крапива, ромашка, календула, золототысячник. Травы нужно смешивать в равных пропорциях и готовить настой, заливая 2 ч. л. смеси 250 мл воды.
• Свекла, тыква. Эти овощи следует чаще вводить в меню, готовя из них разнообразные блюда. Полезна сырая тыква, а также свежеотжатый сок из свеклы.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГЕПАТОМЕГАЛИИ, ФАКТОРЫ РИСКА

Причиной развития (этиотропным фактором, толчком к возникновению) гепатомегалии могут стать самые разные заболевания. В клинической практике врачи-гепатологи (так называются специалисты, профиль которых сориентирован на ведение пациентов с больной печенью), как правило, констатируют гепатомегалию, вызванную следующими патологиями:

• Онкологические заболевания печени – как доброкачественные, так и злокачественные. Причем увеличение печени, скорее всего, будет неравномерным;
• Гепатиты самой разной природы – вирусной, токсической, аутоиммунной, алкогольной;
• Поликистоз;
• Паразитарные заболевания, например — эхинококкоз (эхинококк – это глист, который при попадании в печень образует в ней крупную полость, заполненную токсической жидкостью);
• Хронические инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением печени;
• Тяжелые интоксикации, при которых действие отравляющих веществ распространяется на весь организм;
• Цирроз печени (это заболевание на ранних этапах развития приводит к гепатомегалии, а в терминальной стадии цирроза, наоборот, печень уменьшается в размерах).

Спровоцировать возникновение гепатомегалии могут также нарушения обмена веществ в организме, различные сердечно-сосудистые заболевания (например, при хронической сердечно-сосудистой недостаточности 2-й стадии формируется застой по малому кругу кровообращения, нарушается отток крови из печени, вследствие чего увеличиваются ее размеры).

Профилактика

Суть профилактики в предупреждении заболеваний, которые приводят к увеличению печени. Для этого важно выполнять следующие рекомендации:

• Правильно питаться и не злоупотреблять вредными продуктами, контролировать потребление углеводов и жиров.
• Избавиться от вредных привычек.
• Не допускать бесконтрольного приема лекарств, проводя медикаментозное лечение только по назначению врача.
• Соблюдать все правила гигиены, чтобы избежать паразитарного или вирусного инфицирования.
• Тем, кто перенес заболевания печени, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача.
• Практиковать регулярную физическую активность, но она не должна быть чрезмерной.

Какие случаи из практики, связанные с болезнью печени, вам запомнились?

— Тяжелые поражения печени бывают при вирусном гепатите, когда человек долгое время не знал, что у него вирус, например, гепатита С. Этот гепатит долгие годы может протекать бессимптомно, в итоге приводя к циррозу печени.

То есть человек жил нормальной жизнью и вдруг у него начались проявления цирроза. При дальнейшем обследовании выяснилось, что функции печени пациента нарушены, болезнь уже на серьезной стадии, и человеку лежит дорога на операционный стол, на трансплантацию. Приходится бороться с таким циррозом, и речь уже идет о выживании, а не об излечении.

У детей

Гепатомегалия у ребенка может быть связана с желтухой новорожденного. У маленького ребенка она развивается в связи с родовыми травмами, а также нарушениями функции эндокринной системы матери. Как правило, увеличение печени у новорожденных не требует лечения и проходит в течение месяца.

Незначительная гепатомегалия, которая определяется в процессе пальпации или по УЗИ у ребенка до 7 лет, также считается физиологическим явлением. Нормально, если печень выступает за края ребер на 1-2 см. Состояние, как правило, нормализуется по мере роста ребенка. Однако если выявлено увеличение правой доли печени или ее левой доли, лучше пройти дополнительные исследования, чтобы исключить развитие болезней.

Увеличение левой или правой доли печени у детей может быть связано с такими болезнями и состояниями:

• воспалительные процессы;
• токсическое поражение;
• врожденные ТОРЧ-инфекции;
• нарушения функции желчевыводящих путей;
• нарушения обмена веществ;
• опухоли, метастазы.

Особым поводом для беспокойства является ситуация, когда гепатомегалия у детей сочетается с другими настораживающими симптомами: повышением температуры, рвотой, высыпаниями, потерей веса, плохим аппетитом, желтушностью кожи и слизистых. В таком случае необходимо немедленно проконсультироваться с врачом.

Может ли гепатомегалия развиваться только в одной доле печени?

Печень состоит из двух долей, каждая имеет свою иннервацию, кровоснабжение, пути желчевыведения (центральную артерию, вену, желчный проток). Изолированная гепатомегалия правой доли печени наблюдается чаще, чем левой. Функционально правая доля нагружена больше, выполняет 60% работы органа, поэтому на ней в первую очередь сказываются любые нарушения.

Левая доля поражается редко, она ближе расположена к поджелудочной железе, соответственно панкреатические нарушения способны вызвать увеличение доли

При обследовании обычно выявляют поражение желчного пузыря и протоков, селезенки.

При неравномерном увеличении органа говорят о парциальной гепатомегалии. Нижний край печени редко изменяется, поэтому для выявления необходимо УЗИ. Характерным эхопризнаком служит изменение однородности структуры тканей. Обычно обнаруживается при опухолях, кистах, абсцессе.

Диета

Диета при увеличенной печени (гепатомегалия)

• Эффективность: нет данных
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1400-1500 руб. в неделю

Диета – одно из важных составляющих комплексного лечения такого состояния. Если увеличение незначительное, иногда только коррекция питания позволяет нормализовать состояние органа.

Прежде всего, важно ограничить количество соли – до 6-7 г в день и количество сахара – до 50 г в день. Ежедневно следует пить до 2 л воды. Питаться необходимо дробно – до 6 раз в день небольшими порциями.

При гепатомегалии рекомендуется ввести в рацион следующие продукты и блюда:

• Нежирные молочные продукты.
• Овощи – свежие, а также тушеные, запеченные и вареные.
• Нежирное мясо, рыбу.
• Овощные супы.
• Растительные масла.
• Фрукты.
• Мармелад, сухофрукты, мед, галетное печенье.
• Крупы.
• Яичный белок.

Исключить из рациона следует такую пищу:

• Острые, жареные, соленые блюда.
• Копчености и консервы.
• Жирное мясо и рыбу.
• Грибы.
• Яичный желток.
• Бобовые.
• Щавель, шпинат, редис, лук.
• Жирные молочные продукты.
• Сдобу, выпечку, какао, орехи.
• Алкоголь.
• Газировку, кофе, кислые соки.