Опубликовано: 24.09.2021 12:05:00 Обновлено: 24.09.2021
Перитонит – воспалительное поражение брюшины, серозной оболочки, покрывающей большинство внутренних органов и выстилающей стенки брюшной полости изнутри. В большинстве случаев оно протекает как осложнение инфекционно-воспалительных заболеваний или травм в области груди и живота. Состояние больного при этом часто тяжелое, с интенсивной абдоминальной болью, рвотой, повышением температуры тела и другими симптомами. Лечение направлено на борьбу с инфекционным патогеном, чаще всего бактериального происхождения, и всегда включает хирургическое вмешательство на органах брюшной полости.
Брюшина осуществляет несколько важных функций:
- регулирует объем и состав жидкости, заполняющей брюшную полость;
- осуществляет механическую и иммунную защиту внутренних органов;
- ограничивает очаг инфекции за счет образования спаек, препятствуя распространению возбудителя по организму.
Ее воспаление приводит к нарушению работы жизненно важных органов и развитию неблагоприятных патофизиологических реакций, опасных для человека.
Причины
Как правило, воспаление брюшины вызвано бактериальной инфекцией. Часто это представители нормальной микрофлоры органов пищеварения – энтеробактерии, кишечная палочка, протей, кокки, клостридии и другие микроорганизмы. Реже возбудители гонореи, туберкулеза, гемолитический стрептококк либо пневмококк.
В зависимости от пути проникновения возбудителя в брюшную полость выделяют три вида патологии. Первичный перитонит развивается при миграции возбудителя из других очагов воспаления по кровяному руслу, фаллопиевым трубам у женщин или с током лимфы. Такое возможно при заболеваниях органов малого таза, включая гинекологические заболевания, воспаления в органах ЖКТ, инфекционных поражениях почек.
Вторичный перитонит – это не самостоятельная болезнь, а осложнение деструктивно-воспалительных поражений органов брюшной полости. Также причинами перитонита становятся проникающее ранение брюшной стенки или тупая травма живота с разрывом внутренних органов, послеоперационные осложнения и ошибки во время проведения хирургических вмешательств. Отдельно стоит отметить воспалительные поражения брюшины при злокачественных опухолях, глистной инвазии, гранулематозном и ревматоидном процессах в организме.
Третичный перитонит возникает спустя двое суток после удаления очага вторичного перитонита. Причина его появления в том, что организм больного не смог сформировать адекватную реакцию на инфекционный процесс.
Первичный перитонит
О первичном пельвиоперитоните говорят, когда патогенные микроорганизмы проникают в малый таз напрямую — во время гинекологических операций и манипуляций (хирургический аборт, выскабливания, продувка маточных труб и др.). Чаще всего он связан с антисанитарными условиями, нарушением правил выполнения операции, применением многоразовых инструментов и т. д. По этой причине важно обращаться за лечением в надежные современные клиники, где строго следят за стандартами стерильности, а профессиональные хирурги не допустят осложнений.
Классификация
Перитонит бывает следующих видов:
- бактериальный – обусловленный микробной флорой;
- абактериальный – при асептическом или токсико-химическом воспалении брюшины из-за ее раздражения агрессивными неинфицированными жидкостями (кровью, пищеварительными ферментами и секретами внутренних органов, мочой);
- особые формы – паразитарный, ревматоидный, канцероматозный и гранулематозный.
По течению заболевания перитонит подразделяется на острый и хронический.
По площади пораженной брюшины воспаление может быть ограниченным, местным (при поражении 1-2 анатомических областей), разлитым (охватывающим три и более области) и общим (при тотальном воспалении).
В своем развитии заболевание проходит раннюю фазу (менее двенадцати часов), позднюю (менее пяти дней) и конечную (от одной до трех недель от начала воспаления).
Симптомы
Острый перитонит протекает в три стадии, каждая из которых имеет свои проявления. В первые сутки от начала перитонита, в реактивную стадию, отмечается местная реакция на раздражение брюшины. Изначально болевые ощущения локализуются там, где находится источник воспаления, могут иррадиировать в плечо, под ключицу. В дальнейшем боль разливается по всему животу. Для облегчения состояния человек принимает позу «эмбриона», лежа с прижатыми к животу ногами. Пациента беспокоят сухость слизистой рта, тошнота и рвота, снижение аппетита.
Токсическая стадия развивается в промежутке от четырех до семидесяти восьми часов. Характерны нарастающая интоксикация вплоть до эндотоксического шока, усиление общих проявлений – снижается кровяное давление, учащается сердцебиение, повышается температура тела и появляются проблемы с дыханием. Боль носит разлитой характер, ее интенсивность снижается, так как начинается паралич нервных окончаний брюшины, отмечаются вздутие живота, запор.
В терминальной стадии, после семидесяти двух часов от начала воспаления брюшины, происходит грубое нарушение жизненно необходимых процессов внутри организма. Над симптомами перитонита преобладают проявления паралитической непроходимости кишечника – интенсивная боль в животе, сильная рвота, не приносящая облегчение, и выраженное вздутие. Состояние больного крайне тяжелое, черты лица заострены, артериальное давление резко снижено, моча не отходит, сознание спутано, конечности приобретают синюшный или желтый оттенок, характерны повышенная потливость и другие признаки полиорганной недостаточности.
Для хронического перитонита характерны «смазанные» симптомы, возникающие вследствие длительной интоксикации и образования спаек в брюшной полости, нарушающих работу внутренних органов.
Патология проявляется:
- отсутствием аппетита и похудением;
- повышенной потливостью;
- стойким субфебрилитетом до 37,5 °С;
- нарушением стула;
- периодической болью в животе и вздутием.
Спайки, плотные рубцовые тяжи затрудняют опорожнение полых органов, что сопровождается диспепсическими явлениями – тошнотой, рвотой, метеоризмом, нарушениями мочеиспускания и менструального цикла.
Осложнения
Перитонит у детей и взрослых опасен развитием полиорганной недостаточности и интоксикации организма. Среди осложнений острого процесса:
- обезвоживание;
- почечная недостаточность;
- токсический шок;
- легочные патологии;
- печеночная недостаточность;
- вторичные воспалительные процессы.
Перитонит после операции может сопровождаться образованием свищей и абсцессов внутренних органов, нагноением послеоперационных швов. Появление ряда осложнений возможно и далеко за пределами брюшной полости – окклюзии глубоких вен, воспаление легких и плевры, медиастинита.
Перитониттің жіктелуі
Этиологияға сәйкес бактериялы және абактериялық бөлінеді (асептикалық, улы химикаттар) перитонит. Соңғы агрессивті емес инфекциялық агенттермен перитонеальды тітіркену нәтижесінде пайда болады (өт, қан арқылы, асқазан шырыны, асқазан шырыны, несеп, Chyle сұйықтық). Абактериялық перитонит асқазан-ішек жолының люминінен жұқпалы қоздырғыштарды қосу салдарынан микробтықтың табиғатына өте тез түседі.
Перитональды эфузиттің табиғатына байланысты серозды ажыратады, фибринозды, геморрагиялық, галлий, іріңді, фекальды, шірік перитонит.
Клиникалық курсқа сәйкес перитонит жедел және созылмалы бөлінеді. Перитонның бетінде зақымданудың таралуын ескере отырып, бөлінеді (жергілікті) және диффузды перитонит. Жергілікті перитониттің нұсқалары үшін субфрентті қамтиды, қосымша, субпепатикалық, ішілік ішек, жамбас абсцессі. Диффузиялық перитонит туралы, перитонның қабынуы кезінде шекараларды шектеу және тазалау үрдісі жоқ. Перитональды зақым дәрежесіне қарай диффузды перитонит жергілікті деңгейге бөлінеді (бір анатомиялық аймақта дамиды, инфекция көзіне жақын), жалпы (бірнеше анатомиялық аймақты қамтиды) және ортақ (перитонның жалпы зақымдануы).
Перитониттің дамуында ерте кезеңді бөлу үшін қабылданады (12 сағатқа дейін), кешікпей (3-5 күнге дейін) және қорытынды (аурудың басталуынан 6-дан 21 күнге дейін). Патогенетикалық өзгерістерге сәйкес реактивті ажыратылады, перитониттің улы және терминалдық сатылары. Перитониттің реакциялық сатысында (Перитонеальді жарақаттанған сәттен бастап 24 сағат) перитонеальді тітіркенуге гиперергиялық реакция; осы кезеңде жергілікті көріністер ең айқын көрінеді және жалпы симптомдар аз көрінеді. Перитониттің улы сатысы (4-тен 72 сағатқа дейін) маскүнемдіктің артуымен сипатталады (эндотоксикалық шок), ортақ реакциялардың таралуы және таралуы. Перитониттің терминалдық кезеңінде (72 сағаттан кейін) қорғаушы-компенсаторлық тетіктердің таусылуы орын алады, дененің өмірлік функцияларының терең бұзылыстары дамиды.
Сондай-ақ оқыңыз Ларингтік туберкулез
Диагностика
Если в ходе беседы с пациентом и осмотра врач подозревает у взрослого или ребенка перитонит, больной экстренно госпитализируется в стационар больницы, где проводятся дальнейшие лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.
Перечень анализов при перитоните включает:
- Клинический анализ крови. При гнойном процессе определяется увеличение количества лейкоцитов, ускоренное СОЭ, изменяется гематокрит.
- Биохимический анализ крови для определения таких показателей, как С-реактивный белок, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, общий билирубин, сахар крови, креатинин, лактатдегидрогеназа, амилаза, липаза, прокальцитонин, интерлейкины 1, 6, 8, 10, фактор некроза опухоли, мочевина, общий белок и альбумины.
- Показатели гемостаза, концентрация фибриногена, протромбиновое время, МНО, АЧТВ.
- Содержание электролитов в крови.
- Общий анализ мочи.
Инструментальная диагностика перитонита заключается в проведении УЗИ и обзорной R-графии органов брюшной полости, электрокардиографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. В сложных клинических случаях, для уточнения природы возбудителя заболевания и подтверждения перитонита, проводятся пункция брюшной полости, бактериологическое исследование перитонеального экссудата и лапароскопия.
Перитониттің себептері
Перитониттегі этиологиялық байланыс — бұл бактериялық инфекция, көбінесе асқазан-ішек жолдарының ерекше емес микрофлорасы. Олар Грам-теріс болуы мүмкін (enterobacter, E. coli, протеин, Pseudomonas aeruginosa) және грам-позитивті (стафилококк, стрептококки) аэробтар; Грам-теріс (фузобактериялар, бактериоидтер) және грам-позитивті (эубактерия, Clostridiums, пептококки) анаэробтар. B 60-80% перитонит микробтардың ассоциациясымен байланысты – E. coli және Staphylococcus жиі кездеседі. Жиі жиі, перитониттің дамуы белгілі бір микрофлорамен байланысты – гонокок, гемолитикалық стрептококк, пневмококк, Микобактерия туберкулезі. Сондықтан, перитониттің ұтымды емін таңдау үшін, іш қуысының мазмұнын бактериологиялық инокуляциялау таңдалған микрофлораның бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығын анықтаумен бірге өте маңызды.
Этилогияға сәйкес бастапқыда айырмашылық бар (идиопатикалық) және қайталама перитонит. Бастапқы перитонит үшін іш қуысының лимфогенді микрофлорасының енуімен сипатталады, гематогендік немесе фаллопиялық түтіктер. Перитонның тікелей қабынуы салфингитпен байланысты болуы мүмкін, enterocolitis, бүйрек немесе жыныс мүшелерінің туберкулезі. Бастапқы перитонит жиі кездеседі – 1-1-те,5% істер.
Сондай-ақ оқыңыз Фолликулярлы Қалқанша Рагы
Клиникалық тәжірибеде қайталама перитонитпен кездеседі, қабыну қабыну аурулары немесе іш қуысының жарақаттары салдарынан дамиды. Көбінесе перитонит аппендицит жолын қиындатады (перфорацияланған, флегмонозды, гангренозды), асқазан асты немесе ұлтабар ойық жарасы, пиросалпинс, обыр цисталарының жарылуы, ішек тосқауылдары, черні қамау, мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы, Крон ауруы, дивертикулит, флегмоназ гранграноздық холецистит, панкреатит, ұйқы безінің некрозы және т.б. аурулар.
Посттравматикалық перитонит іш қуысының жабық және ашық жарақаттары салдарынан дамиды. Операциядан кейінгі перитониттің себептері анастомоздардың сәтсіздігіне әкелуі мүмкін, лигатура кемшіліктері, перитонның механикалық зақымдалуы, іштің қуысының ішілік операциясы, гемостиоздың жеткіліксіздігі. Аса қатерлі ісікке бөлінеді, паразиттік, грануломатозды, ревматоидті перитонит.
Лечение
Лечение перитонита всегда хирургическое, с обязательной предоперационной медикаментозной подготовкой. Последняя направлена на восполнение баланса жидкости, солей и нормализацию состояния пациента, а также адекватное обезболивание и нормализацию артериального давления.
Во время операции при перитоните устраняется очаг инфекции, удаляются гной и перитонеальный выпот, брюшная полость промывается антисептическими растворами и дренируется. Послеоперационное ведение больного включает курс мощной антибиотикотерапии, капельницы с детоксикационными растворами, препараты для поддержания работы органов сердечно-сосудистой системы, дыхания и нервной системы.
Автор:
Пугонина Татьяна Алексеевна , Терапевт
Перитониттің алдын-алу және алдын-алу
Перитониттің емдеудегі жетістігі негізінен операциялар ұзақтығына және операциядан кейінгі терапияның толықтығына байланысты. Диффузиялық перитонит кезінде өлім 40 жасқа жетеді% және тағы басқалар; Науқастардың қайтыс болуы іріңді уыттанудан және миорганикалық зақымданумен байланысты.
Көптеген перитонит қайталама болғандықтан, олардың алдын алу негізгі патологияны дер кезінде анықтауды және емдеуді талап етеді — аппендицит, асқазан жарасы, панкреатит, холецистит және т.б. Операциядан кейінгі перитониттің алдын алу үшін жеткілікті гемостаз бар, іш қуысының санациясы, Іштің операциясы кезінде анастомоздың өміршеңдігін тексеру.
