Купить Атаканд Плюс таблетки 16мг + 12,5мг №28 в аптеках

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Атаканд Плюс – это антигипертензивный комбинированный препарат. Ангиотензин второго типа имеет важное значение в патогенезе сердечной недостаточности, артериальной гипертонии и других заболеваний системы кровообращения. Основными эффектами ангиотензина второго типа являются сужение сосудов, стимуляция синтеза альдостерона, коррекция водно-электролитного состояния и активация роста клеток. Эффекты связаны с взаимодействием ангиотензина второго типа с рецепторами ангиотензина типа 1.

Кандесартан — избирательный антагонист ангиотензиновых рецепторов 2, не подавляет ангиотензинпревращающий фермент (превращает ангиотензин первого типа в I в ангиотензин второго типа, который инактивирует брадикинин), не вызывает накопление брадикинина и субстанции Р. Дозозависимое увеличение содержания ангиотензина первого типа, ренина, ангиотензина второго типа и понижение содержания альдостерона в крови происходит в результате подавления рецепторов типа AT1 ангиотензина второго типа.

Кандесартан не взаимодействует с иными рецепторами, кроме вышеуказанных, и не подавляет ионные каналы.

Гидрохлоротиазид – мочегонное средство из группы тиазидов, тормозит активное обратное всасывание ионов натрия в дистальных частях почечных канальцев и стимулирует выделение ионов хлора, натрия и воды. Выведение магния и калия почками стимулируется дозозависимо, а кальций реабсорбируется в значительно большей степени, чем раньше.

Снижает объем внеклеточной жидкости и плазмы, подавляет интенсивность транспорта крови через сердце, понижает давление. После долговременного лечения, эффект развивается из-за увеличения артериол.

Кандесартан и гидрохлоротиазид имеют суммированный гипотензивный эффект. У лиц с артериальной гипертонией препарат вызывает продолжительное понижение давления без повышения сократительной активности сердца. Ортостатической гипотензии на начальных этапах лечения не наблюдается, после завершения лечения артериальная гипертония не усиливается.

После одного приема препарата гипотензивный эффект выявляется через 2 часа. Использование препарата один раз в день мягко и эффективно понижает давление на 24 часа. При длительном лечении уверенное снижение давления наступает через четыре недели. Эффективность препарата не имеет зависимости от возраста либо половой принадлежности.

Фармакокинетика

Кандесартана цилексетил. Пролекарство для внутреннего приема. При всасывании из кишечника цилексетил кандесартана, подвергаясь эфирному гидролизу, быстро трансформируется в активное вещество прочно связанное с рецепторами типа AT1 — кандесартан. Абсолютная биодоступность доходит до 14%. Прием пищи не влияет на показатели фармакокинетики.

Максимальная концентрация в крови наступает через четыре часа после употребления препарата. Взаимодействие кандесартана с протеинами плазмы достигает 99%. Фармакокинетические показатели не зависят от половой принадлежности пациента.

Выводится с мочой и желчью в первоначальном виде, в крайне малой степени претерпевает изменения в печени. Период полувыведения кандесартана приближается к 9 часам. Накопления препарата в организме не выявляется.

Гидрохлоротиазид. Быстро всасывается из кишечника. Биодоступность достигает 70%. Совместный с пищей прием увеличивает уровень всасывания на 15%. Взаимодействие с протеинами плазмы составляет 60%. Не метаболизируется и выделяется через почки. Период полувыведения – 8 часов. 70% дозы выводится почками в течение двух дней.

Фармакологические свойства препарата Атаканд плюс

Фармакодинамика. Кандесартана цилексетил — пролекарство, которое во время абсорбции в ЖКТ быстро превращается в активное вещество — кандесартан путем гидролиза сложноэфирной связи. Кандесартан — антагонист рецептора ангиотензина II, селективного для рецепторов АТ1, с прочным связыванием с рецептором и медленной диссоциацией с ним, не обладает активностью агониста. Кандесартан не влияет на АПФ и другие ферментные системы, что, как правило, ассоциируется с применением ингибиторов АПФ, поскольку не влияет на распад кининов на другие субстанции (субстанция P). Антагонист ангиотензина ІІ практически не вызывает кашель. Кандесартан не связывается и не блокирует рецепторы других гормонов и ионные каналы. Антагонизм рецепторов ангиотензина II (АТ1) приводит к дозозависимому повышению уровня ренина плазмы крови, ангиотензина I и II, а также к снижению концентрации альдостерона в плазме крови. Гидрохлоротиазид блокирует реабсорбцию натрия, в основном в дистальных почечных канальцах, и способствует выведению натрия, хлоридов и воды. Почечная экскреция калия и магния повышается в зависимости от дозы препарата, тогда как кальций реабсорбируется в большей степени. Гидрохлоротиазид уменьшает объем плазмы крови, внеклеточной жидкости и МОК, снижает АД. При продолжительной терапии снижается ОПСС, что способствует снижению АД. Кандесартан и гидрохлоротиазид оказывают аддитивный антигипертензивный эффект. При АГ (артериальная гипертензия) применение Атаканда Плюс приводит к эффективному и продолжительному снижению АД без рефлекторного повышения ЧСС. Нет информации в отношении тяжелой гипотензии после приема первой дозы и синдрома отмены. После однократного приема Атаканда Плюс начало антигипертензивного эффекта обычно наступает в пределах 2 ч. При постоянном лечении оптимальное снижение АД достигается за 4 нед и сохраняется при продолжительном лечении. Атаканд Плюс при приеме 1 раз в сутки обеспечивает эффективное и равномерное снижение АД на протяжении 24 ч с небольшой разницей между максимальным и минимальным эффектами между приемами препарата. Эффективность Атаканда Плюс не зависит от возраста и пола пациента. В настоящее время нет данных относительно применения кандесартана цилексетила/гидрохлоротиазида при заболеваниях почек/нефропатии, дисфункции левого желудочка/застойной сердечной недостаточности и после перенесенного инфаркта миокарда. Фармакокинетика. Абсорбция и распределение. Кандесартана цилексетил после перорального применения превращается в активное вещество кандесартан. Абсолютная биодоступность составляет 40%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3–4 ч после приема препарата. Концентрация кандесартана в плазме крови возрастает линейно с повышением дозы в пределах ее терапевтического значения. Существенного различия в фармакокинетике кандесартана не отмечали. Одновременный прием пищи существенно не влияет на AUC. Кандесартан в значительной степени связывается с белками плазмы крови (99%). Видимый объем распределения кандесартана составляет 0,1 л/кг. Гидрохлоротиазид быстро абсорбируется в ЖКТ с абсолютной биодоступностью 70%. Одновременный прием пищи улучшает абсорбцию приблизительно на 15%. Биодоступность может снижаться у пациентов с сердечной недостаточностью и выраженными отеками. Связывание гидрохлоротиазида с протеинами плазмы крови составляет около 60%, видимый объем распределения — около 0,8 л/кг. Метаболизм и выведение Кандесартана цилексетил выводится в основном в неизмененном состоянии с мочой и желчью, и только в незначительном количестве метаболизируется печенью (CYP 2C9). Существующие исследования взаимодействия указывают на отсутствие влияния на CYP 2C9 и CYP 3А4. Базируясь на данных in vitro, не ожидают взаимодействия in vivo с лекарственными средствами, метаболизм которых зависит от изоэнзимов CYP 1A2, CYP 2A6, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 2D6, CYP 2E1 или CYP 3A4 цитохрома P450. Период полувыведения кандесартана составляет около 9 ч. Кумуляции препарата после повторного многоразового приема не происходит. Период полувыведения кандесартана после приема кандесартана цилексетила в комбинации с гидрохлортиазидом не изменяется. Отмечают повышение показателей AUC (15–18%) и максимальной концентрации (23–24%) кандесартана при применении в комбинации с гидрохлоротиазидом, но это не имеет клинического значения. Кроме того, перед переходом на применение Атаканда Плюс рекомендуется раздельное титрование составляющих компонентов препарата. Дополнительной кумуляции кандесартана после приема повторных доз данной комбинации по сравнению с монотерапией не отмечено. Общий плазменный клиренс кандесартана составляет около 0,37 мл/мин/кг, а почечный клиренс — около 0,19 мл/мин/кг. Кандесартан экскретируется почками путем гломерулярной фильтрации и активной тубулярной секреции. После приема внутрь 14С-Маркированного кандесартана цилексетила около 26% дозы выводится с мочой в виде кандесартана и 7% — в виде неактивного метаболита, в то время как 56% дозы выявляют в кале в виде кандесартана и 10% — в виде неактивного метаболита. Гидрохлоротиазид не метаболизируется и выводится в основном в неизмененном виде путем гломерулярной фильтрации и активной тубулярной секреции. Заключительный период полувыведения составляет 8 ч. Около 70% дозы, принятой перорально, выводится с мочой на протяжении 48 ч. Период полувыведения гидрохлоротиазида не изменяется при его комбинации с кандесартаном цилексетилом. Дополнительной кумуляции гидрохлоротиазида после приема повторных доз комбинации по сравнению с монотерапией не выявлено. Фармакокинетика у особых категорий пациентов Кандесартана цилексетил У лиц пожилого возраста (старше 65 лет) максимальная концентрация и AUC кандесартана повышаются приблизительно на 50 и 80% соответственно по сравнению с молодыми. Однако, гипотензивный эффект и частота возникновения побочных реакций после приема Атаканда Плюс одинаковы у молодых пациентов и лиц пожилого возраста. У пациентов с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести, по сравнению с пациентами без нарушения функции почек, максимальная концентрация и AUC для кандесартана повышались после многоразового приема препарата на 50 и 70% соответственно, однако период полувыведения оставался без изменений. Изменение максимальной концентрации и AUC у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью составляли 50 и 110% соответственно. Заключительный период полувыведения кандесартана удваивается у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Фармакокинетика у больных, находящихся на гемодиализе, была такой же, как у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Показатель AUC кандесартана у пациентов, находящихся на гемодиализе, был подобен таковому у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. У пациентов с печеночной недостаточностью легкой и умеренной степени отмечали повышение показателя AUC кандесартана на 23%. Гидрохлоротиазид Заключительный период полувыведения гидрохлоротиазида увеличивается при почечной недостаточности.

Противопоказания

• Анурия.
• Поражение печени или холестаз.
• Поражение почек.
• Рефрактерная гиперкальциемия и гипокалиемия.
• Подагра.
• Беременность.
• Лактация.
• Возраст менее 18 лет.
• Гиперчувствительность к производным сульфонамидов.
• Гиперчувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью использовать Атаканд Плюс при тяжелых формах сердечной недостаточности хронического типа, биполярном стенозе артерий почек, гемодинамически значимом сужении аортального либо митрального клапанов, цереброваскулярных заболеваниях, ишемической болезни сердца, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, циррозе печени, сниженном объеме крови, первичном гиперальдостеронизме, непереносимости лактозы, почечной недостаточности, гипонатриемии, хирургических вмешательствах, трансплантации почки и сахарном диабете.

Побочные действия

Побочные эффекты цилексетила кандесартана:

• со стороны кроветворной системы – нейтропения, лейкопения, агранулоцитоз;
• со стороны системы пищеварения – тошнота, поражение печени, повышение содержания печеночных ферментов, гепатит;
• со стороны опорно-двигательной системы – артралгия, люмбалгия, миалгия;
• со стороны нервной системы – головная боль, головокружение;
• со стороны мочеполовой системы – поражение почек;
• со стороны метаболизма – гипонатриемия, гиперкалиемия;
• аллергические реакции – крапивница, сыпь, ангионевротический отек, зуд.

Побочные эффекты гидрохлоротиазида:

• со стороны кроветворной системы – нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, костномозговая депрессия;
• со стороны нервной системы – головокружение, боль в голове, депрессия, нарушение сна, парестезии;
• со стороны сенсорных органов – нечеткость изображения;
• со стороны системы кровообращения – ортостатическая гипотензия, некротический васкулит, аритмия, кожный васкулит;
• со стороны респираторной системы – затрудненное дыхание;
• со стороны системы пищеварения – панкреатит, диарея, запор, холестатическая желтуха;
• со стороны опорно-двигательной системы – миалгия;
• со стороны мочеполовой системы – глюкозурия, поражение почек, нефрит;
• со стороны обмена веществ – гиперурикемия, гипергликемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, увеличение уровня креатинина;
• аллергические реакции – анафилактические реакции, сыпь, крапивница, эритематозоподобные кожные реакции.

Побочные эффекты препарата Атаканд плюс

Во время проведения контролируемых клинических исследований применения кандесартана цилекситила/гидрохлоротиазида побочные эффекты были легкими и транзиторными. Частота отмены терапии из-за побочных реакций была сопоставима для кандесартана цилексетила/гидрохлоротиазида (3,3%) и плацебо (2,7%). Во время проведения клинических исследований при применении кандесартана цилексетила/гидрохлоротиазида сообщалось о следующих частых (1/100) побочных эффектах (частота возникновения побочных эффектов по меньшей мере на 1% превышала частоту возникновения данных побочных эффектов при применении плацебо). Кандесартана цилексетил/гидрохлоротиазид Со стороны ЦНС: головокружение/вертиго. Кандесартана цилексетил После внедрения препарата в широкую практику очень редко (≤1/10 000) сообщалось о следующих побочных реакциях: Со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз. Со стороны водно-электролитного баланса: гиперкалиемия, гипонатриемия. Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль. Со стороны ЖКТ: тошнота. Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов, нарушение функции печени, гепатит. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ангионевротический отек, сыпь, крапивница, зуд. Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в спине, артралгия, миалгия. Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, включая почечную недостаточность у пациентов с повышенным риском развития данного состояния. Гидрохлоротиазид При монотерапии гидрохлоротиазидом в дозе ≥25 мг, сообщалось о следующих побочных реакциях с частотой возникновения: часто (1/100), нечасто (1/1000 и ≤1/100) и редко (≤1/1000). Со стороны системы крови и лимфатической системы: редко — лейкопения, нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, угнетение костного мозга, гемолитическая анемия. Со стороны иммунной системы: редко — анафилактические реакции. Со стороны метаболизма и водно-электролитного баланса: часто — гипергликемия, гиперурикемия, гипонатриемия и гипокалиемия. Психические нарушения: редко — диссомния, депрессия, беспокойство. Со стороны ЦНС: часто — головокружение, вертиго; редко — парестезии. Со стороны органа зрения: редко — преходящее нарушение зрения в виде расплывчатости предметов. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — постуральная гипотензия; редко — аритмия, некротизирующийся васкулит. Со стороны дыхательной системы: редко — нарушение внешнего дыхания, включая пневмонит и отек легких. Со стороны ЖКТ: нечасто — анорексия, раздражение слизистой оболочки желудка, диарея, запор; редко — панкреатит. Со стороны гепатобилиарной системы: редко — холестатическая желтуха. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто — сыпь, крапивница, фотосенсибилизация; редко — токсический эпидермальный некролиз, кожные волчаночноподобные реакции, реактивация кожных проявлений системной красной волчанки. Со стороны опорно-двигательного аппарата: редко — спазм мышц. Со стороны мочевыделительной системы: часто — глюкозурия; редко — почечная дисфункция и интерстициальный нефрит. Общие нарушения: часто — слабость; редко — лихорадка. Лабораторные показатели: часто — повышение уровня холестерина и ТГ в плазме крови; нечасто — повышение уровня азота мочевины и креатинина плазмы крови. О повышении уровня мочевой кислоты, глюкозы и АлАТ в плазме крови как о побочных эффектах, сообщалось чаще при применении кандесартана цилексетила/гидрохлоротиазида (частота 1,1; 1,0 и 0,9% соответственно), чем при применении плацебо (частота 0,4; 0,2 и 0% соответственно). Незначительное снижение гемоглобина и повышение АсАТ отмечали у одного пациента, получающего кандесартана цилексетил/гидрохлоротиазид. Определяли повышение уровня креатинина, мочевины или калия и снижение уровня натрия.

Передозировка

Симптомы: главные проявления передозировки кандесартаном – выраженное снижение давления и головокружение. Основные симптомы передозировки гидрохлоротиазидом – острая потеря воды и электролитов. Возможны такие симптомы, как головокружение, понижение давления, желудочковая аритмия, тахикардия, мышечные судороги.

Лечение: симптоматическое, стабилизация состояние пациента. Рекомендуется лежачее положение с приподнятыми ногами. Если необходимо увеличить объем циркулирующей крови, внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида. Гемодиализ не эффективен.

Передозировка препарата Атаканд плюс, симптомы и лечение

Симптомы: учитывая фармакологический анализ, к основным проявлениям передозировки, вероятно, можно отнести симптоматическую гипотензию и головокружение. В сообщении об индивидуальном случае передозировки (доза до 672 мг кандесартана цилексетила) речь идет о благоприятном исходе без последствий для здоровья пациента. Основным проявлением передозировки гидрохлоротиазида является острая потеря жидкости и электролитов. Могут также возникать головокружение, артериальная гипотензия, жажда, тахикардия, желудочковая аритмия, седация/потеря сознания и судороги. Лечение: специфических данных в отношении лечения передозировки Атакандом Плюс нет. В случае передозировки необходимо вызвать рвоту или провести лаваж желудка. При возникновении симптоматической гипотензии проводят симптоматическое лечение и наблюдают за показателями жизненно важных функций. Пациента укладывают на спину с немного приподнятыми ногами. Проводят инфузионную терапию (изотонический р-р натрия хлорида) для увеличения ОЦК. При необходимости контролируют и корректируют электролитный баланс и КОР. При недостаточном эффекте от проводимой терапии применяют симптоматические лекарственные средства. Кандесартан не выводится при гемодиализе. Не известно, в какой степени выводится гидрохлоротиазид при гемодиализе.

Взаимодействие

Гидрохлоротиазид, Дигоксин, Варфарин, Глибенкламид, пероральные контрацептивы, Нифедипин и Эналаприл не выявляют особенностей взаимодействия с компонентами Атаканда Плюс.

Использование Атаканда Плюс с иными антигипертензивными средствами усиливает гипотензивный эффект. Эффекты Гидрохлоротиазида, вызывающие потерю калия, могут потенциироваться другими средствами, стимулирующими гипокалиемию и потерю калия (диуретики, Амфотерицин, слабительные, Пенициллин G натрий, Карбеноксолон, производные салициловой кислоты).

Калийсберегающие диуретики, калийсодержащие заменители соли, препараты калия и другие средства, повышающие содержание калия в крови при совместном приеме с Атакандом Плюс приводят к появлению гиперкалиемии.

Одновременная терапия препаратами лития вызывает обратимое увеличения концентрации лития в крови и развитие характерных токсических реакций.

Абсорбция Гидрохлоротиазида ослабляется применением Колестипола и Колестирамина.

Тиазидоподобные диуретики вызывают увеличение содержания кальция в крови, усиливают гипергликемический эффект бета-адреноблокаторов и Диазоксида, повышают чувствительность к глюкозе, замедляют выведение цитостатиков (Циклофосфамид, Метотрексат) и активируют их миелоподавляющее действие.

Эффекты недеполяризующих миорелаксантов усиливаются Гидрохлоротиазидом.

Антихолинергические средства (Биперидин, Атропин) повышают биодоступность мочегонных средств из группы тиазидов из-за ослабления моторики кишечника.

Гидрохлоротиазид способен ослаблять действие сосудосуживающих аминов (эпинефрин) и увеличить вероятность появления острой почечной недостаточности.

Применение препарата Атаканд плюс

Рекомендуемая доза Атаканда Плюс составляет 1 таблетку в сутки. Перед переведением пациента на прием Атаканда Плюс дозу кандесартана цилексетила следует титровать. При клинической целесообразности возможен прямой переход с применения монопрепаратов на комбинированный препарат Атаканд Плюс. Наиболее выраженный антигипертензивный эффект достигается в пределах 4 нед от начала лечения. Атаканд Плюс принимают 1 раз в сутки одновременно или независимо от приема пищи. У пациентов пожилого возраста коррекция начальной дозы не требуется. Применение при гиповолемии. Титрование дозы препарата рекомендуют при повышенном риске развития гипотензии, например, при возможном уменьшении ОЦК (у таких пациентов начальная доза кандесартана может быть снижена до 4 мг). Данным пациентам не рекомендуют применение комбинированного препарата в дозе 16/12,5 мг, применяют монопрепарат кандесартана цилексетила (Атаканд) в дозе 4 или 8 мг в зависимости от степени тяжести и переносимости с добавлением соответствующей дозы гидрохлоротиазида при необходимости. Применение при почечной недостаточности. В данном случае предпочтительнее применение петлевых диуретиков, а не тиазидов. Рекомендуют титрование дозы кандесартана цилексетила для пациентов с почечной недостаточностью при клиренсе креатинина ≥30 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела (ППТ) до начала лечения Атакандом Плюс (для пациентов с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести рекомендуемая начальная доза кандесартана цилексетила составляет 4 мг). Атаканд Плюс не следует применять для лечения пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ≤30 мл/мин/1,73 м2 ППТ). Применение при печеночной недостаточности. Рекомендуют титрование дозы кандесартана цилексетила для пациентов с печеночной недостаточностью легкой и умеренной степени до начала лечения Атакандом Плюс (рекомендуемая начальная доза кандесартана цилексетила для таких пациентов составляет 2 мг). Атаканд Плюс не следует применять для лечения пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью и/или холестазом. Применение у детей. Безопасность и эффективность применения Атаканда Плюс у детей не установлены.

Особые указания

Появление аллергических реакций к гидрохлортиазиду наиболее часто у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, реакциями гиперчувствительности в анамнезе; однако не исключено появление подобной симптоматики у прочих пациентов.

При применении тиазидоподобных диуретиков были отмечены случаи появления признаков застойной себореи.

Препарат содержит в своем составе лактозу, поэтому его запрещено принимать пациентам с низкой толерантностью к лактозе, недостатком лактазы или нарушении усваивания глюкозы либо лактозы.

Необходимо соблюдать осторожность во время лечения Атакандом Плюс при управлении автомобилем.

Атаканд плюс Таблетки, 28 шт, 16 + 12,5 мг + мг

Особые указания

Нарушение функции почек В данной ситуации применение «петлевых» диуретиков предпочтительнее тиазидоподобных. Для пациентов с почечной недостаточностью при терапии Атакандом Плюс рекомендуется постоянно контролировать уровень калия, креатинина и мочевой кислоты. Пересадка почки Данные о применении Атаканда Плюс у пациентов, недавно перенесших пересадку почки, отсутствуют. Стеноз почечной артерии Другие препараты, влияющие на РААС (например, ингибиторы АПФ), могут привести к повышению содержания мочевины в крови и уровня креатинина в сыворотке пациентов с двухсторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки. Аналогичного эффекта следует ожидать и от антагонистов рецепторов ангиотензина II. Снижение ОЦК У пациентов с дефицитом интраваскулярного объема и/или натрия возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии: не рекомендуется применять Атаканд Плюс до исчезновения данных симптомов. Общая анестезия и хирургическое вмешательство У пациентов, получающих антагонисты ангиотензина II, во время анестезии и при хирургических вмешательствах может развиться артериальная гипотензия в результате блокады ренин-ангиотензиновой системы. Очень редко могут отмечаться случаи тяжелой артериальной гипотензии, требующей в/в введения жидкости и/или сосудосуживающих средств. Печеночная недостаточность Пациентам с нарушениям функции печени или прогрессирующей болезнью печени следует применять тиазидоподобные диуретики с осторожностью: незначительные колебания объема жидкости и электролитного состава могут вызвать печеночную кому. Данные о применении Атаканд Плюс пациентами с печеночной недостаточностью отсутствуют. Стеноз аортального и митрального клапана (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) При назначении Атаканда Плюс пациентам с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией или гемодинамически значимым стенозом аортального или митрального клапана следует соблюдать осторожность. Первичный гиперальдостеронизм Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии антигипертензивными средствами, влияющими на РААС. В связи с этим не рекомендуется назначать таким пациентам Атаканд Плюс. Нарушение водно-солевого баланса Как и во всех случаях приема препаратов, обладающих мочегонным действием, следует контролировать электролиты в плазме крови. Препараты на основе тиазидов, обладающие мочегонным действием, способны уменьшить выделение ионов кальция с мочой и могут вызвать скачкообразные изменения и незначительное увеличение концентрации ионов кальция в плазме крови. Тиазиды, в т.ч. и гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушения водно-солевого баланса (гиперкальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия и гипохлоремический алкалоз). Выявленная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гипертиреоза. Применение тиазидоподобных диуретиков следует прекратить до получения результатов анализов исследования паращитовидной железы. Гидрохлоротиазид дозозависимо увеличивает выделение калия, что может стать причиной гипокалиемии. Подобное действие гидрохлоротиазида проявляется меньше, если применять его в сочетании с кандесартан цилексетилом. Риск гипокалиемии оказывается повышенным у пациентов с циррозом печени, повышенным диурезом, принимающих жидкость с пониженным содержанием солей, проходящих параллельно курс лечения ГКС или АКТГ. На основании опыта применения препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, параллельное применение Атаканд Плюс и увеличивающих выделение калия мочегонных средств можно компенсировать применением пищевых добавок, содержащих калий или других препаратов, способных повысить содержание калия в плазме крови. Применение Атаканд Плюс может вызвать гипокалиемию, особенно у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью (подобные случаи документально не зарегистрированы). Тиазидоподобные диуретики увеличивают выделение магния, что может вызвать гипомагниемию. Влияние на метаболизм и эндокринную систему Применение тиазидоподобных диуретиков способно изменить уровень глюкозы в крови вплоть до проявления латентно протекающего сахарного диабета. Может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств, в т. ч. инсулина. С применением тиазидоподобных диуретиков связывают увеличение уровня холестерина и триглицерида в плазме крови. Однако при использовании Атаканд Плюс в дозе 12.5 мг наблюдалось минимальное количество либо отсутствие подобных эффектов. Тиазидоподобные диуретики увеличивают концентрацию мочевой кислоты в плазме крови и могут способствовать возникновению подагры у предрасположенных пациентов. Общие Пациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек преимущественно зависят от активности РААС (например, пациенты с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии), особенно чувствительны к препаратам, действующим на РААС. Назначение подобных препаратов сопровождается у этих пациентов резкой артериальной гипотензией, азотемией, олигурией и реже — острой почечной недостаточностью. Возможность развития перечисленных эффектов не исключена и при использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II. Резкое снижение АД у пациентов с ишемической кардиопатией, цереброваскулярными заболеваниями ишемического генеза при использовании любых антигипертензивных средств, может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта. Проявление реакций повышенной чувствительности к гидрохлоротиазиду наиболее вероятно у пациентов с бронхиальной астмой, аллергическими реакциями в анамнезе; что не исключает появления аллергической симптоматики у прочих пациентов. При использовании тиазидоподобных диуретиков отмечены случаи обострения или появления симптомов застойной себореи. Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует принимать пациентам с редкими наследственными заболеваниями, проявляющимися в отсутствии толерантности к лактозе, дефиците лактозы или нарушении всасывания глюкозы и лактозы. Использование в педиатрии Безопасность и эффективность применения Атаканда Плюс у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Влияние на способность управлять автомобилем или работать с техникой не изучалось, но фармакодинамические свойства препарата указывают на то, что подобное влияние отсутствует. Пациентам следует быть острожными при управлении автотранспортом или работе с техникой, поскольку во время лечения может возникать головокружение и наблюдаться повышенная усталость.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Диокор

Гизаар

Теветен Плюс

Ко-Диован

Микардис Плюс

Вазар Н

Валз Н

Аналоги Атаканда Плюс: Кандекор H, Кандекор HD, Хизарт-Н-ДС.