Тетракаин и Дикаин IgE (C210, Dr. Fooke) в Нововоронеж

Показания к применению

Дикаинпредставляет собой местнообезболивающее средство, предназначенное для терминальной анестезии. Анестезирующий эффект развивается через 30-90 секунд после нанесения Дикаина на поверхность слизистой и сохраняется еще в течение последующих 15-20 минут.

Согласно инструкции к Дикаину, применение средства показано:

• При некоторых ЛОР заболеваниях, когда пациенту требуется хирургическое вмешательство в связи с необходимостью удаления полипов, прокола гайморовой полости, проведения операции на среднем ухе, конхотомии;
• При проведении кратковременных операций на переднем отрезке глазного яблока, а также манипуляций, связанных с удалением из глаза инородного тела и т.п.;
• Для обезболивания гортани при проведении интубации (в общей анестезиологии), а также процедуры бронхографии, эзофаго- и бронхоскопии;
• Для перидурального (эпидурального) обезболивания;
• Для обезболивания мочевых путей перед проведением катетеризации.

Использованная литература

1. Лазаренко, Л.Л., Шабанов, Д.В., Сесь, Т.П. и др. Лекарственная аллергия к местным анестетикам: различные стратегии диагностики. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение, 2021. — № 1. — С. 42-47.
2. Громовик, М.В., Анисимова, Е.Н., Латышева, Т.В. и др. Распространенность реакций гиперчувствительности к местноанестезирующим препаратам на стоматологическом приеме. Институт стоматологии, 2021. — № 4(85). — С. 90-92.
3. Bhole, M., Manson, A., Seneviratne, S. et al. lgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective. British journal of anaesthesia, 2012. — Vol. 108(6). — P. 903-11.

Противопоказания

В инструкции к Дикаину указано, что препарат противопоказан лицам с индивидуальной непереносимостью к его компонентам, а также детям до 10 лет.

В офтальмологии Дикаин не назначают применять при кератитах.

Не следует применять препарат людям, проходящим курс лечения сульфаниламидами.

Недопустимо использовать Дикаин в составе назальных капель.

С осторожностью лекарственное средство применяют при:

• AV блокаде;
• Нарушении сердечного ритма;
• Уменьшении уровня холинэстеразы в плазме крови;
• Шоке.

Способ применения и дозировка

Препарат используется преимущественно для терминальной, редко – для эпидуральной анестезии. Вещество очень токсично, поэтому раствор практически непригоден для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Высшая доза при местном применении – 0,1 грамма.

В соответствии с инструкцией, в офтальмологической практике Дикаин применяют по 2-3 капли. Сильное обезболивающее действие развивается через 1-2 минуты.

Для достижения необходимого анестезирующего эффекта при проведении операции на глазах, как правило, достаточно 0,5% раствора. Для пролонгации действия и усиления эффективности препарата к Дикаину добавляют 0,1% раствор эпинефрина (из расчета 3-5 капель на 10 мл тетракаина).

Для обезболивания при измерении внутриглазного давления обычно ограничиваются 0,1% раствором.

В отоларингологии в большинстве случаев достаточно раствора 0,25-0,5%. Взрослым пациентам на усмотрение врача может быть назначено до 3 мл 1% раствора. 2 и 3% растворы применяют лишь при абсолютной необходимости. Пульверизацию или смазывание гортани и глотки производят постепенно, выдерживая интервалы и отслеживая состояние пациента. Для уменьшения общей реакции на препарат за 30-60 минут до обезболивания пациенту дают 0,1 грамма барбамила.

При отсутствии противопоказаний к использованию сосудосуживающих средств к Дикаину добавляют эпинефрина гидрохлорид (по 1 капле 0,1% раствора на каждые 1-2 мл тетракаина). Раствором пропитывают тампон и обрабатывают поверхность слизистой. Не следует оставлять тампон в носовой полости в течение длительного времени.

Применение Дикаина для эпидуральной анестезии требует соблюдения мер осторожности. Приготовление 0,25-0,3% раствора осуществляют в асептических условиях, смешивая Дикаин со стерильной водой для инъекций и изотоническим раствором хлорида натрия, стабилизированным раствором соляной кислоты. Перед применением лекарственное средство в течение получаса стерилизуют кипячением, после чего к нему добавляют 0,1% раствор эпинефрина гидрохлорида из расчета 1 кап. на 5 мл раствора для анестезии. Средство вводят поэтапно – по 15-20 мл. Интервал между введениями – 5 минут.

Для анестезии мочевых путей используется до 10 мл 0,1% раствора Дикаина.

ДИКАИН (Dicainum)

Главная Медицинская энциклопедия Лекарства по алфавиту Д

Синонимы:

Тетракаин гидрохлорид, Аметокаин, Анетаин, Децикаин, Феликаин, Фонкаин, Интеркаин, Медикаин, Пантокаин, Рексокаин.

Фармакологическое действие.

Сильное местноанестезирующее средство. По активности значительно превосходит новокаин и кокаин, но более токсичен. Хорошо всасывается через слизистые оболочки.

Показания к применению.

Дикаин используют только для поверхностной анестезии (обезболивания).

Способ применения и дозы.

В офтальмологической практике применяют в виде 0,1% раствора при измерении внутриглазного давления (по одной капле 2 раза с интервалом 1-2 мин). Анестезия развивается обычно через 1-2 мин. При удалении инородных тел и оперативных вмешательствах применяют 2-3 капли 0,25-0,5-1% или 2% раствора. Через 1-2 мин развивается выраженная анестезия. Необходимо учитывать, что растворы, содержащие свыше 2% дикаина, могут вызвать повреждения эпителия (наружного слоя) роговицы (прозрачной оболочки глаза) и значительное расширение сосудов конъюнктивы (наружной оболочки глаза). Обычно для анестезии при хирургических вмешательствах на глазах достаточно применения 0,5% раствора. Для удлинения и усиления анестезирующего эффекта прибавляют 0,1% раствор адреналина (3-5 капель на 10 мл дикаина).

При кератитах (воспалении роговицы /прозрачной оболочки глаза/) дикаин не применяют.

В офтальмологической практике при необходимости длительной анестезии используют пленки глазные с дикаином. В каждой пленке содержится 0,00075 г (0,75 мг) дикаина.

Дикаин также применяют для поверхностной анестезии в оториноларингологической практике при некоторых оперативных вмешательствах (прокол гайморовой пазухи, удаление полипов, конхотомия /удаление нижней или средней носовой раковины/, операция на среднем ухе). В связи с быстрым всасыванием дикаина слизистыми оболочками дыхательных путей следует проявлять большую осторожность при его применении и тщательно следить за состоянием больного. Детям до 10 лет анестезию дикаином не проводят. У детей старшего возраста

применяют не более 1-2 мл 0,5-1% раствора, у взрослых -до 3 мл 1% раствора (иногда достаточен 0,25-0,5% раствор) и лишь при абсолютной необходимости — 2% или 3% раствор. К. раствору дикаина (при отсутствии противопоказаний к применению сосудосуживающих веществ) прибавляют по 1 капле 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 1-2 мл дикаина. Высшие дозы дикаина для взрослых при анестезии верхних дыхательных путей — 0,09 г однократно (3 мл 3% раствора).

Побочное действие.

Препарат очень токсичен, необходима осторожность при его применении.

Противопоказания.

Возраст до 10 лет, общее тяжелое состояние больных. При работе с дикаином инструменты и шприцы не должны содержать остатков щелочи. Дикаин в присутствии щелочи выпадает в осадок.

Форма выпуска.

Порошок и пленки глазные с дикаином по 30 штук в пеналах-дозаторах.

Условия хранения.

Список А. В хорошо укупоренной таре.

Побочные действия

При местном применении Дикаина возможны слабо выраженные аллергические реакции, чувство жжения, припухлость после инстилляции.

Дикаин очень токсичен (в 10 раз более токсичен, чем новокаин, и в 2-5 раз токсичнее кокаина). Интоксикация препаратом проявляется беспокойством, возбуждением, судорогами, сердечно-сосудистой недостаточностью, расстройствами дыхания, тошнотой, рвотой, гипотензией. При передозировке следует промыть слизистую на участке аппликации (для этого используют изотонический раствор NaCl) и ввести п/к препарат кофеина и/или другое аналептическое средство.

Особые указания

Если это возможно, вместо Дикаина следует использовать новокаин, поскольку он менее токсичен.

Важно помнить о том, что растворы, в состав которых входит более 2% тетракаина, могут привести к повреждению эпителия роговой оболочки и значительному расширению сосудов конъюнктивы.

Дикаин может ослаблять эффект сульфаниламидных лекарственных средств.

Поскольку средство очень быстро всасывается слизистыми оболочками респираторного тракта, необходимо проявлять крайнюю осторожность при его применении в ЛОР-практике и тщательно отслеживать состояние пациента.

Запрещено вводить раствор субарахноидально.

Медицинские инструменты, контактирующие с Дикаином, не должны содержать остатков щелочей, поскольку под воздействием щелочи тетракаин выпадает в осадок.

При проведении спинальной анестезии с применением Дикаина необходим мониторинг артериального давления.

Подробное описание исследования

Лекарственная аллергия представляет собой аномальную реакцию иммунной системы человека, возникающую в ответ на попадание в организм некоторых веществ, входящих в состав лекарственного средства. Как правило, эти вещества безвредны для большинства людей). Аллергия к лекарству может возникать как на само средство, так и на его метаболиты. В основе лекарственной аллергии лежит иммунный механизм.

Аллергические реакции составляют около 10% в структуре всех побочных действий лекарственных средств. Практически в 50% случаев лекарственная аллергия вызвана применением местных анестетиков.

Препараты из группы местных анестетиков классифицируют по химической структуре:

1. Сложные эфиры: новокаин, прокаин, тетракаин;
2. Аминоамиды: лидокаин, прилокаин, бупивакаин.

Известно, что местные анестетики из группы эфиров более аллергенны из-за их способности образовывать метаболит — парааминобензойную кислоту.

Тетракаин (дикаин) — лекарственный препарат из группы местных анестетиков. Такие препараты снижают чувствительность нервных окончаний в месте воздействия и широко используются в офтальмологической и оториноларингологической практике для местной анестезии.

Аллергические реакции на тетракаин могут быть: немедленного (возникают мгновенно или в первый час после попадания вещества в организм) и замедленного типа (развиваются в течение первых суток).

Аллергия может проявиться в виде кожной сыпи, сопровождаемой зудом и покраснением, слезотечением, чиханием, кашлем. Более опасны реакции немедленного типа, к ним относят:

1. Анафилактический шок — жизнеугрожающее состояние, характеризуется падением артериального давления, отеком языка, слизистой оболочки ротовой полости, нарушением дыхания, сознания, бледностью кожных покровов;
2. Отёк Квинке: сопровождается отеком век, губ, неба, языка.

Усугублять аллергическую реакцию может сопутствующая патология и физиологическое состояние (беременность, детский и пожилой возраст).

Аллергическая реакция развивается в основном при участии иммуноглобулинов класса Е (IgE) и класса G (IgG). IgE ответственны за проявление аллергических реакций немедленного типа. Как правило, аллергии предшествует сенсибилизация (т.е. первая «встреча» с аллергеном без характерных клинических симптомов, при которой вырабатываются IgE к тому или иному веществу).

Предварительный диагноз (аллергия на тетракаин) подтверждается с помощью следующих диагностических манипуляций:

1. Тщательный сбор аллергологического анамнеза (наследственная отягощенность, наличие аллергических заболеваний и реакций на лекарства);
2. Осмотр пациента;
3. Лабораторное тестирование.

Для подтверждения аллергических реакций на тетракаин традиционно применялись кожные тесты и дозируемый провокационный тест (повторное введение искомого препарата). Но данные исследования используются все реже в связи с рядом ограничений.

Определение в сыворотке крови специфичных иммуноглобулинов класса Е к тетракаину является современным и безопасным лабораторным методом подтверждения аллергии на этот анестетик. Исследование специфических IgE к тетракаину проводится методом иммуноферментного анализа с применением тест-систем Dr Fooke.