ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМИТ: этиопатогенез, диагностика, современные подходы к лечению и профилактике

Эпидидимитом называется воспалительный процесс в придатке яичка. Этот орган принимает непосредственное участие в образовании сперматозоидов. Его заболевание при отсутствии адекватного лечения способно приводить к самым серьезным последствиям вплоть до бесплодия.

Чаще всего эпидидимитом болеют мужчины и подростки в возрасте 15-30 лет, а также пожилые люди после 60 лет.

Кроме того, причинами развития эпидидимита могут служить:

• осложнения после перенесенного инфекционного паротита (т.н. свинки);
• переохлаждение;
• постоянные затруднения мочеиспускания;
• осложнения при туберкулезе.

Показания

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• Абсцесс придатка или тестикулы.
• Скопление гноя.
• Отсутствие результатов от лечения антибиотиками.
• Острая форма заболевания.
• Бесплодие из-за непроходимости придатка.

Противопоказания

Не рекомендуется выполнять операцию при обострении хронических заболеваний и аллергической реакции на медикаменты и обезболивающие препараты.

Профилактика

Специфическая профилактика орхоэпидидимита отсутствует. В качестве общих профилактических мер можно порекомендовать:

• Использовать барьерную контрацепцию при случайных половых контактах.
• Практиковать здоровый образ жизни (рациональное питание, отказ от курения, злоупотребления алкогольсодержащими напитками, занятия спортом, закаливание организма).
• Вести регулярную половую жизнь.
• Избегание пребывания длительно в положении сидя.
• Повышение иммунитета.
• Своевременное лечение ИППП (простатит, уретрит), инфекционных заболеваний.
• Избегать переохлаждения.
• Избегать травм органов мошонки.

Чем проявляется эпидидимит?

Наиболее частые симптомы данного заболевания – это припухлость, болезненность и отечность мошонки, а также ее покраснение на стороне поражения.

УЗИ мошонки

• Стоимость: 3 000 руб.

Подробнее

Также эпидидимит проявляется:

• появлением кровянистых примесей в сперме;
• повышением температуры до 38-39 градусов по Цельсию;
• дискомфортом и болезненными ощущениями в паху и внизу живота;
• болью и жжением при эякуляции или во время мочеиспускания;
• выделениями из отверстия мочеиспускательного канала;
• усилением болезненных ощущений в мошонке при движениях или дефекации;

Симптомы

Острый орхоэпидидимит справа и острый орхоэпидидимит слева манифестирует высокой температурой (39-40°), резким болевым синдромом, иррадиирущим в низ живот/поясницу, усиливающимся при ходьбе. К сопутствующей симптоматике относятся разбитость, общая слабость, миалгии. При осмотре присутствуют признаки местного воспаления — мошонка на стороне заболевания существенно увеличивается в размерах, складки разглаживаются, кожа мошонки становится натянутой/блестящей, часто присутствует эритема. При прикосновении — резкая боль. Характерна дизурия, при мочеиспускании пациенты жалуются на болевые ощущения. В большинстве случаев присутствуют выделения из уретры, зачастую гнойные, имеющие неприятный запах.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения, особенно на фоне ослабления иммунитета возможен переход острого серозного воспаления в гнойный эпидидимоорхит, который манифестирует выраженной общей интоксикацией с поражением органов мочеполовой системы, а также сопровождается риском развития двухстороннего процесса.

При переходе в хронический процесс выраженность симптомов орхоэпидидимита снижается: характерна продрома, умеренная болезненность мошонки, которая усиливается на фоне движении или при пальпации. Мошонка уплотнена, отмечается появление в сперме выделений из примесей/эритроцитов с неприятным запахом. Пациенты жалуются на снижение либидо.

Анатомия яичка

Яичко – это парный железистый орган овальной формы, который отвечает за выработку тестостерона и сперматозоидов. Масса тестикул редко превышает 30 грамм. Они находятся внутри мошонки и покрыты белой тканью, которая визуально разделяет орган на 300 небольших частей. Все части имеют примерно 2-3 семенных канала. Они содержат клетки Сертоли, ответственные за выработку здоровой спермы. Между каналами располагаются клетки Лейдига, которые стимулируют выработку тестостерона. Чтобы сперме покинуть тестикулы, она проходит долгий путь через выносящие, извитые, прямые и придаточные каналы.

Последствия и осложнения

При отсутствии адекватной/своевременной терапии возрастает риск нарушения сперматогенеза и развития затруднений транспорта сперматозоидов. Риск развития бесплодия значительно увеличивается при двустороннем орхоэпидидимите что манифестирует недостаточным продуцированием мужского полового гормона (тестостерона) и как следствие, андрогенной несостоятельностью, проявляющейся снижением либидо (полового влечения), недостаточной эрекцией, снижением работоспособности, уменьшением мышечной массы.

Степени тяжести острого эпидидимита

Переход патологии в острую стадию сопровождается ярко выраженными симптомами. Всего существует 3 стадии: легкая, средняя, тяжелая:

• Легкая – продолжается до 3 суток. На УЗИ обнаруживается усиленный сосудистый рисунок, а анализ крови показывает увеличение лейкоцитов до 12 000.
• Средняя – длится до 6 дней и имеет сильные симптомы, среди которых рост температуры тела до 39 градусов Цельсия и болевые ощущения. Ультразвуковое исследование выявляет воспаление и новообразования гипоэхогенного типа до 10 мм.
• Тяжелая – продолжается более 7 дней и сопровождается тяжелыми симптомами. Анализ крови показывает содержание лейкоцитов до 25 000, что свидетельствует о сильном воспалительном процессе (температура тела повышается до 40 градусов по Цельсию). Скопление гноя максимальное, придаток яичка значительно увеличивается.

Анализы и диагностика

Клинический диагноз ставится на основании анамнеза, результатов объективного обследования органов мошонки и данных лабораторных и инструментальных обследований. Обследование при орхоэпидидимите включает:

• Лабораторные методы исследования: бактериологическое исследование мочи, биохимический анализ крови, ОАК, ОАМ, мазок из уретры, бактериологическое исследование спермы/сока простаты (с определением чувствительности к антибиотикам).
• Анализ крови на ПСА.
• ПЦР (при необходимости).
• Инструментальные методы исследования: УЗИ мошонки, уретроскопия.

Обязательным является обследование не только пациента, но и его полового партнера.

Наши врачи

Мухин Виталий Борисович

Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук

Стаж 34 года

Записаться на прием

Кочетов Сергей Анатольевич

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 34 года

Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 35 лет

Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 40 лет

Записаться на прием

Основная классификация

Классификация эпидидимита по характеру течения заболевания делится на 2 типа – острую и хроническую стадию. По степени поражения – на одностороннюю (слева или справа) и двухстороннюю (поражение сразу двух эпидидимисов). В зависимости от характера воспалительной реакции выделяют:

• Специфическую форму. Воспалительный процесс обусловлен течением сифилиса, туберкулеза или гонореи.
• Неспецифическую форму. Возникает из-за действия бактерий, хламидий, грибков, а также вирусов (гриппа, герпеса и т.д.).

Инфекция попадает в придаток разными путями: через кровь (гематогенный путь), по лимфатическим сосудам (лимфогенный), через уретру (каналикулярный). Есть также секреторный путь, который характерен для специфических инфекций. При этом есть различные причины воспаления придатков. Помимо инфекционного фактора, есть и другие:

• Инфекционно-некротический. Перекручивание привеска придатка приводит к возникновению воспалительного процесса, а также размножению патогенных бактерий. Проникновение сперматозоидов в ткани эпидидимиса вызывает развитие гранулематозного эпидидимита. Для этой патологии характерно отсутствие результата на антибактериальную терапию.
• Застойный. Этот фактор вызван различными причинами: запоры, прерванные сексуальные контакты, частая мастурбация, геморрой, частые эрекции без семяизвержения.
• Травматический. Появляется по причине травм мошонки, после проведения хирургических операций или после использования специализированных медицинских инструментов (катетеры, применение эндоскопа для цистоскопии и т.д.).

Мужчинам следует опасаться приема некоторых видов лекарственных препаратов, которые могут привести к развитию медикаментозного эпидидимита. Как правило, это заболевание вызывает прием Амиодарона – лекарственного препарата, который используется для лечения патологий, вызывающих нарушение сердечного ритма. Соответственно, чем выше дозировка, тем больше увеличиваются риски поражения придатков.

В чем заключается лечение эпидидимита?

Устранением патологии занимается уролог. При острой стадии и росте температуры проводится госпитализация со строгим сохранением постельного режима. Локально делают холодные компрессы на мошонку и фиксируют ее в нормальном положении. Нормализуется рацион, исключаются острые и кислые продукты. Далее проводится физиотерапия, прием антибиотиков и витаминов. Если образовался гной, то проводят вскрытие и очистку. В крайних случаях придаток удаляется, чтобы избежать распространения инфекции.

Терапия этого заболевания должна проводиться под тщательным контролем специалиста-уролога. Врачи клиники ЦЭЛТ обладают большим практическим опытом и внушительным багажом знаний, а значит, помогут вам избавиться от этой патологии в самые короткие сроки.

В современной медицине используются консервативные и хирургические методы лечения воспаления придатка яичка. Консервативные методы актуальны при отсутствии нагноения и высокой интоксикации, когда симптоматика выражена не так ярко. Блокирование семенных канальцев, скопление гноя, рост температуры тела и острая боль при эякуляции являются основными показаниями к хирургическому вмешательству.

Список источников

• Аккалиев М.Н. Острый орхоэпидидимит: современные аспекты этиологии, диагностики и лечения. Обзор литературы / / Наука и Здравоохранение. 2021. № 2. С. 159-175.
• Воспалительные заболевания половых органов у мужчин. Методические рекомендации. Под ред. М.П. Когана и Г.Г. Селезнева. Ростов-на-Дону; 2011.
• Башембаев Х.М., Назаркулов Е.Н. Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями придатка и яичка // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2010. № 2 (10). С. 35-37.
• Набер К.Г., Б. Бергман Б., Бишоп М.К. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекции мочевыводящих путей и инфекции репродуктивной системы у мужчин // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2002. № 4, Том 4. С. 347-363.
• Ворчалов М.М. Комплексный подход к лечению острого эпидидимоорхита: дисс. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 2013. С. 140.

Консервативное лечение острого и хронического эпидидимита

Терапевтическое лечение назначается, если:

• Отсутствуют скопления гноя.
• Нет обострения патологии.
• Не образовались гематомы.
• Анализы выявляют легкую или среднюю стадию эпидидимита.

Продолжительность лечения от 1 до 4 недель в зависимости от инфекции или вируса, спровоцировавшего развитие заболевания. Специалист делает тесты на реакцию на антибиотики, после чего выбирает препарат с индивидуальными особенностями клиента. Может назначаться сразу 2 антибиотика или противомикробных препарата для синергии и лучшего результата.

Причины воспаления

Воспаление придатков у мужчин: причины могут быть весьма разнообразны.

Все причины заболевания принято делить на 4 фактора:

1. Инфекционный фактор связан с проникновением неспецифической (бактерии, вирусы, грибы, микоплазмы или хламидии) или специфической (гонорея, сифилис и туберкулез) инфекции в придатки яичек по кровеносным, лимфатическим сосудам или через уретру и семявыносящий продукт. Есть и еще один путь попадания инфекции в придатки яички – инфицирование из отдаленных участков при ангине, синусите и фурункулезе.
2. Инфекционно-некротический фактор обусловлен перекрутом привеска придатка, а также в следствие стерилизации (происходит внедрение спермиев в ткани придатка, вызывая воспаление).
3. Застойный фактор связан с нарушением кровотока в органах малого таза – застой крови, или в результате чрезмерного кровенаполнения. Причиной «застоя» может стать прерванный половой акт, мастурбация с эрекцией, запоры, геморрой, чрезмерная половая активность, а также длительная езда на велосипеде.
4. Травматический фактор связан непосредственно с травмой органов мошонки, после оперативного вмешательства, а также после врачебных манипуляций на репродуктивных органах, таких как катетеризация, бужирование или цистоскопия.

Воспаления придатка яичка у мужчин связано с одним из факторов:

• снижение иммунитета на фоне тяжелой патологии – ВИЧ, диабет, гепатит, онкопатология
• нарушение оттока мочи является благоприятным условием для развития бактериальной инфекции
• переохлаждение
• перегрев органов мошонки.

Хирургическое лечение острого и хронического эпидидимита

Отсутствие результата при консервативном лечении и тяжелая стадия эпидидимита являются главными показаниями к хирургическому вмешательству. Существует 5 видов операций:

• Орхиэктомия – полное удаление яичка и придатка в самых тяжелых случаях.
• Эпидидимэктомия – удаление воспаленного придатка.
• Пункция из мошонки – позволяет нормализовать давление в мошонке и устранить боль.
• Частичная резекция придатка – резекция зоны с большим скоплением гноя.
• Надсечка – вскрытие микроабсцессов и очистка придатка.

Выбор хирургического лечения проводит лечащий врач на основе анамнеза и данных, полученных во время диагностики.

Общие сведения

Орхоэпидидимит (син. эпидидимоорхит) представляет собой сочетанное воспаление яичка и придатка яичка различной этиологии. Код орхоэпидидимита по МКБ-10: N45.9. Относится к наиболее распространённым заболеваниям органов мошонки, которое может развиваться как самостоятельное заболевание, так и появляться на фоне другой патологии. В последнее время прослеживается четкая тенденция к увеличению заболеваемости органов мошонки инфекционно-воспалительного генеза (острые орхиты, эпидидимиты, перекрут яичка, гидроцеле, травмы мошонки). Установлено, что неспецифический острый орхоэпидидимит встречается практически у 80% пациентов с воспалением яичка.
Сочетанное воспаление тканей яичка и придатка обусловлено анатомически тесной их связью, а также общей функцией: в яичках происходит выработка сперматозоидов и тестостерона, в придатках происходит их дозревание. Триггерами воспалительного процесса в яичках/придатках становятся преимущественно уретрит и простатит. Согласно данным различных авторов, патология наиболее распространена у мужчин в возрастном периоде от 20 до 40 лет, выраженная сезонность, эндемичность отсутствует, расовых приоритетов не выявлено. Заболевание развивается преимущественно в результате заноса инфекции в яичко/придаток гематогенным или лимфогенным путем.

Проблема достаточно актуальна поскольку острый орхоэпидидимит справа/слева, являясь ургентным заболеванием, требует быстрой диагностики и адекватного лечения. Промедление/неадекватное лечение острого процесса способствует его переходу в хроническое течение, который может быть причиной склеротических/дистрофических изменений в яичке и его придатке, вызывающих нарушение проходимости семявыносящих протоков, что сопровождается высоким риском нарушения репродуктивной функции мужчины.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Бесплодие после эпидидимита

Воспаленный придаток яичка не может отвечать за метаболизм, созревание, накопление и движение половых клеток, что происходит в норме. Именно в придатках яичек происходит накопление сперматозоидов для дозревания, что становится невозможным при развитии воспаления в них. В результате наступают проблемы с репродуктивным здоровьем и невозможностью оплодотворить женщину. Если процесс длительный, то в придатке разрастается соединительная ткань, которая обтурирует просвет семявыносящего протока и наступает обтурационная форма бесплодия, когда сперматозоиды не могут пройти по каналам и оплодотворить партнершу. В таком случае приходится только прибегать к пункции яичка с получением половых клеток и с помощью экстракорпорального оплодотворения осуществлять зачатие.

Диагностика воспаления придатков яичек у мужчин

На первичном приеме врач задает пациенту необходимые вопросы, собирая анамнез. В частности, доктора интересует:

• характер жалоб;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• травмы и операции в области мошонки;
• половая активность;
• наличие вредных привычек;
• образ жизни и условия труда.

Затем уролог-андролог проводит:

• осмотр, оценивая состояние половых органов;
• пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

На основании полученных результатов при подозрении на острое или хроническое воспаление эпидидимиса назначаются:

• посев отделяемого уретры на УПМ;
• посев секрета простаты на УПМ;
• ПЦР на урогенитальные инфекции;
• микроскопия отделяемого уретры;
• клинический анализ крови;
• ультразвуковое исследование органов мошонки. УЗИ, являясь полностью безопасным и при этом высокоинформативным методом, позволяет тщательно изучить структуру половых органов и выявить патологические процессы. Дополнительное использование допплера дает возможность оценить кровоток, что, в частности, помогает отличить эпидидимит от перекрута яичка, имеющего сходные симптомы;

Дополнительно могут быть проведены такие исследования, как ТРУЗИ, микроскопия секрета простаты.

После выздоровления назначается спермограмма. Анализ эякулята позволяет выявить нарушение процесса сперматогенеза, а также наличие лейкоцитов и гноя в семенной жидкости.

Лечение заболевания

Терапия зависит от течения болезни. Если оно протекает остро, но нет осложнений, то пациенты лечатся амбулаторно. Если угроза развития осложнений есть, то больной госпитализируется. При медикаментозном лечении используются препараты следующих групп:

• Антибиотики. Чаще всего назначаются фторхинолоны, которые эффективны в том случае, если болезнь вызвана кишечной палочкой или хламидиями.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они применяются для купирования болевого синдрома и снятия воспалительного процесса. Для устранения боли также используются спазмолитики, анальгетики и новокаиновая блокада.
• Противотуберкулезные средства. Назначаются при туберкулезной форме болезни (и только при своевременном выявлении). Лечение достаточно длительное – может достигать 1 года (при подавленной иммунной системе).

Схема терапии определяется исключительно лечащим врачом. Выбор препаратов зависит от возбудителя болезни: ангина, грипп, туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем и т.д.