Камни в почках (Нефролитиаз, Почечнокаменная болезнь)

Камни в почках (Нефролитиаз, Почечнокаменная болезнь)

Консервативное лечение

Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек, устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов. При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты.
При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем уролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках (например, цитратная терапия при уратных конкрементах).

Первая помощь при почечной колике

При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа. С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области. При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление камней показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника, гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях. При нефролитиазе применяется дистанционная литотрипсия, позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести фрагменты конкрементов через мочевые пути. При камнях диаметром до 2 см можно использовать метод «гибкой ретроградной нефролитотрипсии», а также перкутанную нефролитолапаксию, которая позволяет удалить камень через прокол в почке.

К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней – пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают редко, главным образом, при неэффективности малоинвазивной хирургии. При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия. После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.

Почему они образовываются?

1. Недостаточное количество мочи.
   При малом объеме мочи, могут возникнуть камни. Это происходит на фоне обезвоживания, в жаркую погоду или при малом употреблении воды. Из-за маленького объема мочи, она становится концентрированной и приобретает темный цвет. Для профилактики врачи советуют пить много воды, особенно при работе или в жаркую погоду.

1. Неправильное питание
   . Распространенной причиной образования камней является избыток кальция. И дело не только в питании, зависит как организм его перерабатывает. Второй причиной будет влияние щавелевой кислоты. Она находится в продуктах питания: шпинат, щавель, петрушка, орехи, какао. Но самыми опасными считаются отложения солей магния и железа. Они образуют острые концы и могут повредить стенки органов.

1. Заболевания ЖКТ.
   Некоторые болезни желудка и кишечника могут приводить к обезвоживанию.

1. Генетические заболевания. Редкие болезни, передающиеся по наследству, могут вызывать нарушения в солевом обмене.

Симптоматика

Порой болезнь проходит без симптомов, а боль появляется в процессе мочеиспускания. Но зачастую проявляется почечная колика. Локализация камней может быть разной, поэтому болевые ощущения могут возникать в разных местах.

1. Появление крови в моче
   . Количество крови может меняться и быть незначительным, а может переходить в кровотечение. Это вызвано травмами мягких тканей почек и надпочечников.
2. Нарушением мочеиспускания.
   Возникают при прохождении камней через мочеиспускательные каналы и мочевой пузырь. Иногда камень может полностью или частично блокировать ход, что приводит к полному отсутствию мочи. Такие проблемы могут привести к пиелонефриту.

Симптомы МКБ

Признаки мочекаменной болезни разнятся в зависимости от местоположения конкремента:

В почке

Пациент чувствует острую боль в пояснице, при движении и увеличении камня в размерах состояние усугубляется — происходит травмирование внутренней поверхности полостей почки. Появляются тупые боли в пояснице и примесь крови в моче, особенно после физических нагрузок. Поверхность камня может служить благоприятной средой для присоединения инфекции, возникает вторичный хронический пиелонефрит, что проявляется хроническим болевым синдромом в поясничной области, повышением температуры тела от субфебрильных цифр до лихорадки в период обострения. Отсутствие адекватного лечения может привести к полной утрате почкой своих функциональных способностей и развитию почечной недостаточности.

Если самоотхождение камней из почек не происходит, может возникнуть острое воспаление почки (пиелонефрит), из-за которого приходится проводить операции на почке, это состояние потенциально угрожает жизни, причем сроки возникновения острого пиелонефрита индивидуальны.

В мочеточнике

Острая боль, появляющаяся в пояснице и смещающаяся в район паха, часто отдает в бедро, нередко в половые органы. Когда конкремент находится в нижней области мочеточника, наблюдаются частые позывы на мочеиспускание. Когда камень совсем перекрывает мочеточник, человек чувствует особенно острую боль в пояснице, передающуюся в область живота.

Часто сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой. Общее название такого состояния — почечная колика.

В мочевом пузыре

Боль концентрируется в нижнем участке живота. При движении, либо мочеиспускании неприятные ощущения усиливаются. Позывы в туалет особенно ярко выражены во время физических действий. При мочеиспускании ток мочи может на время прекратиться и возобновиться только тогда, когда человек поменяет положение тела.

Почему образуются камни в почках

Уролитиаз может являться следствием как местных, так и общих процессов в организме. Развитие мочекаменной болезни у мужчин и женщин является следствием изменений, происходящих в организме по таким причинам, как:

• избыток в рационе соединений кальция;
• бактериальное инфицирование;
• долгое употребление определенных медикаментов (сульфаниламидов, антацидов и так далее);
• неправильный обмен витаминов групп D и A.
• Недостаточное употребление жидкости
• Повышенное употребление белков

К местным процессам можно отнести такие патологии мочеполовой системы, как:

• продолжительное использование катетера;
• плохое кровоснабжение органов;
• травма спинного мозга, вследствие которой нарушился отток мочи;подвижное состояние почки или по-другому нефроптоз, приводящее к ее смещению относительно правильного положения, другие патологии — гидронефроз, поликистоз;
• последствия операций на брюшной полости и в области таза, опухолевые процессы;
• циститы, пиелонефриты, простатиты

Формирование камней в почках

Наследственные или приобретенные заболевания нарушают баланс веществ в организме, из-за чего повышается концентрация минералов, скапливающихся в почечных канальцах. Застой мочи, сужения в чашечно-лоханочной системе почек и ограничение двигательной активности также являются условиями для формирования конкрементов. Организм человека обладает механизмами изгнания камней небольших размеров, однако при сочетании неблагоприятных факторов (размер камня, его поверхность, ослабление организма на фоне нагрузок и сопутствующей патологии) – камнеизгоняющие свойства дают сбой, конкремент фиксируется в мочевых путях, начинает увеличиваться в размерах и создавать препятствия нормальному оттоку мочи

Не редко на формирование камней влияют такие заболевания, как простатит и аденома предстательной железы.

Для оценки химического состава камня в клинике Чудо Доктор используется метод инфракрасной спектроскопии

. От состава конкремента зависит избираемый метод лечения мочекаменной болезни и назначаются профилактические меры. Для оценки необходим либо весь, либо часть выделившегося камня.

Классификация камней

• мочекислые (уратные) — гладкие коричневатые образования, которые формируются солями мочевой кислоты.
• оксалатные — бурые шероховатые образования, иногда с шипами, формирующиеся солями щавелевой кислоты.
• фосфатные — камни с мягкой и хрупкой структурой, сероватого оттенка.
• смешанные — ядро и оболочка формируются из разных типов солей.
• цистиновые — являются наиболее твердыми, поверхность гладкая, без шипов.

Часто встречается смешанный состав камней.

Диагностика МКБ

Диагностика уролитиаза обычно включает оценку общеклинических признаков, результатов лабораторных и аппаратных исследований.

Ультразвуковое исследование органов

мочевыведения УЗИ почек и мочеточников, мочевого пузыря, паращитовидных желез почек специалист определяет форму и контур органов, плотность, уростаз – расширение полостей почки, в каком состоянии находится чашечно-лоханочной система.

Рентгенологические методы исследования

Компьютерная томография с контрастом и без, обзорная или экскреторная урография — эти виды диагностики мочекаменной болезни предоставляют информацию о количестве, величине и расположении камней, проходимости мочевых путей. Необходимый объем исследований определяет врач-уролог.

Лабораторные методы

Лабораторные анализы при обнаружении МКБ позволяют определить возможные причины камнеобразования — бактериологический посев мочи, исследование уровня мочевой кислоты, ионизированного кальция, калия крови и других показателей. Если имеется камень, отошедший с мочой, или удаленный во время операции – очень важно исследовать его состав, чтобы определить дальнейшую тактику ведения, подбор диеты, назначение медикаментов.

Методы лечения мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни, в основном, хирургическое – выполняется операция по удалению камней. Если камни образованы солями мочевой кислоты, возможно, их растворение. В этом случае назначается курс специальных препаратов.

Однако если условия, вызвавшие камнеобразование остались прежними, то камни, после их удаления, могут возникнуть снова. Чтобы избежать этого, проводится курс профилактического лечения, включающий в себя соблюдение специальной диеты, медикаментозное лечение, поддержание необходимого водного баланса, лечебную физкультуру.

Обратившись в АО «Семейный доктор» с жалобами на заболевание мочевыделительных органов, Вы получите консультацию квалифицированных врачей-урологов. Их опыт, а также оснащение поликлиник «Семейного доктора» современным оборудованием, включающим собственную лабораторию, позволят быстро и точно установить диагноз и назначить эффективное лечение. Удаление камней проводится в Госпитальном .

Удаление камней

В настоящее время удаление камней производится, как правило, малоинвазивными методами. К лапароскопии и открытой хирургии приходится прибегать только в крайних случаях. Прежде всего, применяются такие методы как пиелолитотрипсия (камни разрушаются в результате механического, ультразвукового или лазерного воздействия с помощью инструментов, подведенных по естественным мочевыводящим путям) и перкутанная нефролитолапаксия (удаление производится через надрез в поясничной области. Так удаляются большие и коралловидные камни).

Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Главное для пациента

• В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
• Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой («полостной») хирургии.
• Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
• К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия — действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен. А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.
• Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
• Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному «усложнению жизни» и пациента и доктора.

Ежегодно в Клинике сотни пациентов из разных регионов России получают помощь в лечении мочекаменной болезни в соответствии с новейшими международными стандартами. С историями пациентов, прошедших лечение в Клинике, вы можете ознакомиться на странице

Видеоотзывы

Лекарственные препараты и вещества, увеличивающие риск

• Ацетазоламид
• Эфилрин
• Фосфат-связывающие анатциды
• Урикозурические вещества
• Кальций/Витамин Д
• Гвайфенезин
• Топирамат
• Триамтерен
• Витамин С

В современной медицине не существует средства, которое вылечивает мочекаменную болезнь. После купирования болевого синдрома и удаления камня преследуется единственная цель –предотвратить рецидив

Процесс формирования камней поддается контролю. Правильное питание и большое количества воды в рационе снизят вероятность повторного образования.

Почему образуются камни почек?

Существует различные теории формирования камней в почках. Главным фактором, способствующим формированию камней, является превышение концентрации веществ (солей) в моче, из которых они могут образовываться (соединения кальция, оксалаты, фосфаты, мочевой кислоты и пр.). Вследствие превышения концентрации, данные вещества образуют кристаллы и могут выпасть в осадок. К счастью в норме этого не происходит из-за наличия в моче ингибиторов камнеобразования. Камни почек в основном формируются при сильном насыщении мочи солями или нехватке ингибиторов, таким образом, в моче сначала образуются кристаллы, которые затем формируют камни.

Состав и форма камней варьируют в зависимости от вещества, из которого они образовались. На рисунке, представленном ниже отражены основные типы камней мочевыделительной системы

Факторы, способствующие формированию камней

1. Потребление пищи, богатой камне-образующими веществами

2. Заболевания и состояния, связанные с камнеобразованием

• Гиперпаратиреоз
• Почечный канальцевый ацидоз
• Еюноилеакальный анастомоз
• Болезнь Крона
• Состояние после резекции подвздошной кишки
• Синдром мальабсорбции
• Саркоидоз
• Гипертиреоз

3. Семейный анамнез мочекаменной болезни

4. Лекарственные препараты, связанные с камнеобразованием

5. Аномалии строения мочевыделительной системы, связанные с камнеобразованием

• Канальцевая эктазия
• Стриктура ЛМС
• Дивертикул/киста чашечки
• Стриктура мочеточника
• Подковообразная почка
• Инфекции мочевыводящих путей