Гонартроз (Деформирующий артроз коленного сустава, Деформирующий остеоартроз коленного сустава)

Что такое гонартроз?

Гонартроз (син. деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит коленного сустава) — полиэтиологическое дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся деформацией сустава, разрушением гиалинового хряща, появлением и ростом остеофитов, потерей подвижности конечности. Он лидирует по количеству среди всех артрозов в ОДА (опорно-двигательном аппарате). Колено — очень важное место сочленения костей, ведь от него зависит возможность свободного передвижения.

Факт!
Патология одного отдела может деформировать другой. Например, гонартроз ухудшает состояние позвоночника.

Причина первичного поражения крупных суставов объясняется оказываемой на них большой ежедневной нагрузкой. Женщины страдают артрозами в 10 раз чаще (из-за гормональных особенностей). В 75 % случаев затрагивается часть, сочленяющая бедро и большеберцовую кость. Надколенно-бедренная сторона поражается реже, но чаще приводит к инвалидизации. На практике встречается преимущественно двухсторонний гонартроз.

Коротко о болезни

Заболевание относят к дегенеративно-дистрофическим и чаще от него страдают женщины, чем мужчины. Хотя если мужчина имеет проблемы с лишним весом, регулярно переохлаждается или часто травмирует колени, занимаясь активными видами спорта, то и он попадает в группу риска.

По прогнозам ВОЗ гонартроз в ближайшие десятилетия станет четвертой причиной инвалидности у женщин и восьмой причиной – у мужчин. Таким образом, проблема эффективного лечения гонартроза приобретает не только медико-социальное, но и экономическое значение. (Косарева et al.)

Как правило, патология имеет хронический характер и прогрессирует. О том, что болезнь развивается говорят воспалительные процессы, которых не наблюдается в начале. Поздние стадии гонартроза плохо поддаются консервативному лечению и, как правило, ведут к протезированию сустава.

Причины заболевания

Физиологическое старение — неизбежный процесс для живых существ. Изменения происходят во всех тканях, в том числе костях, мышцах, хрящах и пр. На этом фоне суставы слабеют, становятся изношенными, теряют гибкость и эластичность. Начало этому кладет 40-летний рубеж.

Если по каким-то причинам износ биологических тканей ускоряется, повреждения суставов прогрессируют быстрее, то есть при артрозах начинает преобладать процесс разрушения. Особую роль в этом играет гормональный дисбаланс — сбой в щитовидной железе, климакс, прием гормонов.

Хрящ теряет природную эластичность и плотность. Амортизировать движения он уже не может и постепенно замещается костной тканью, которая разрастается в виде шипов — остеофитов. Функциональность сустава теряется.

Развитию гонартроза предшествуют предрасполагающие факторы: механические, биологические, физиологические и пр.

Основными причинами могут являться:

1. Аномалии коленного сустава врожденного характера — гипермобильность, врожденный вывих надколенника, суставная дисплазия, вальгусная и варусная деформация;
2. Перенесенные травмы — менисков со смещениями/разрывами, сустава, локальные вывихи, растяжения связок, переломы диафизов костей, операции на колене.
3. Нарушения метаболизма — ожирение, гемохроматоз, подагра, болезнь Вильсона.
4. Эндокринопатии — нарушения щитовидной железы, сахарный диабет, акромегалия.
5. Изменения в суставах нейродистрофического характера.
6. Воспалительные процессы в коленном суставе.

По этиологии гонартроз может быть первичным и вторичным. В первом случае он чаще носит наследственный или идиопатический характер и возникает без внешних причин. Вторичный гонартроз коленного сустава развивается на фоне старения и различных предшествующих заболеваний.

К провоцирующим факторам можно отнести пожилой возраст, женский пол в менопаузе, ожирение, гиподинамию, постоянные нагрузки на суставы, профессиональную деятельность с постоянным нахождением на корточках или коленях, перенесенные травмы, воспаления, наследственность (патология гена коллагена II типа).

Спровоцировать болезнь можно даже начав слишком активно заниматься физкультурой после долгого перерыва. Часто это делают пенсионеры, решив начать вести здоровый образ жизни. Неподготовленные коленные суставы легко травмируются и в них возникают микроразрывы. Даже минимальные повреждения заканчивается гонартрозом, не говоря уже о более серьезных травмах.

Патогенез

Патология развивается в течение достаточно продолжительного периода времени. Весь процесс можно определить в такую последовательность:

1. Появление причин нарушения естественных обменных процессов провоцирует разрушение хрящевой ткани.
2. Деструктивные процессы разрушают структуру волокон, отвечающих за амортизирующее действие. Постепенно снижается не только эластичность тканей, но еще и устойчивость сустава.
3. В связи с постоянной повышенной нагрузкой на суставную оболочку, возникает воспалительный процесс, обуславливающий снижение подвижности.

Симптомы гонартроза коленного сустава

Самый главный симптом поражения — это боль. Появляется она не сразу, поэтому ранняя диагностика запаздывает, ведь пока не болит, никто не беспокоится. Человек не задумывается, например, при подъеме по ступенькам, о сложности биомеханики движений в коленном суставе. Но когда приходит боль, он начинает осознавать, что в день преодолевает огромное количество ступеней и это тяжкий труд.

Итак, среди начальных признаков гонартроза можно назвать утреннюю скованность и незначительный дискомфорт (даже не боль), которые быстро проходят по мере движений. После разогрева сустава они исчезают. Этим характерна так называемая «стартовая боль». Она проявляется не только в начале ходьбы, но и при смене положения, например, вставании со стула. Как только пациент «расходится», она исчезнет, но после нагрузки появится снова.

Может иметь место небольшая отечность сустава, но без видимых внешних изменений. Периодически при ходьбе возникают щелчки, скрип, слабость, покалывания в ногах. Все это носит кратковременный характер. Болевой симптом сильно не тревожит и человек спохватывается уже на II стадии.

Гонартроз коленного сустава 2 степени манифестирует уже более интенсивным болевым синдромом, который локализован по передне-внутренней поверхности сустава. Боль возникает даже при незначительных нагрузках, усиливается во время интенсивной ходьбы. С усталостью ее не спутаешь. После длительного отдыха на время проходит, но потом снова возобновляется.

Болевые ощущения в этой фазе уже возникают намного чаще и проявляются интенсивнее. При гонартрозе нарушается сгибательная функция, поэтому появляется прихрамывание. Чтобы помочь такому пациенту, врачи даже на этой стадии нередко прибегают к операции.

Хруст и скрип при ходьбе уже явные, движения становятся более ограниченными и при попытке согнуть ногу возникает резкая боль. Сустав становится отечным, меняет свою конфигурацию.

Третья стадия характеризуется перманентной болью, в том числе в состоянии покоя и в ночное время. Боли постоянны, прогрессирует хромота, начинается атрофия мышц. Больному становятся необходимы поддерживающие приспособления. На этой стадии провоцируется варусная кривизна ног, когда конечности приобретают О-образную форму, как говорится, «ноги колесом».

Каждое движение провоцирует трение суставных поверхностей между собой, от чего возникают боли, нарушается сон. Нога не может сгибаться и разгибаться. Походка становится утиной, требуются трость или костыли.

На этой стадии остеофиты уже массивные, нередко они откалываются в полость суставной сумки, что делает боль еще более нестерпимой. В это время операция по замене коленного сустава становится жизненно необходимой и срочной. Иначе предстоят мучительные страдания и жизнь в инвалидной коляске.

Четвертая стадия — конечная точка. Все функциональные суставные структуры уже потеряны — гиалиновый хрящ стерт, суставной щели не осталось, эпифизы костей деформированы, остеофиты стали крупными. Боли анальгетиками не снимаются. Наступает стойкая сгибательно-разгибательная контрактура — максимальная потеря опороустойчивости, координации и способности к передвижению. Человек оказывается прикованным к инвалидной коляске, в лучшем случае передвигается при помощи ходунков.

Важно!
Следствием гонартроза часто становится повышение веса тела и возрастание риска заболеваний сердца за счет снижения физической активности.

Степень самообслуживания резко снижается: затруднена не только ходьба, но и повороты в кровати, вставание, присаживание. Пациент постоянно помнит, боится и ожидает боль. Обычно, один из суставов страдает от необратимых видоизменений в большем объеме, чем второй.

Диета

Диета при гонартрозе коленного сустава

• Эффективность: лечебный эффект
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Одним из важнейших факторов, замедляющих развитие дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани суставов является лечебное питание, что в комплексе с медикаментозным лечением, физиопроцедурами, ЛФК, ортопедическим режимом, лечебным массажем и санаторно-курортным лечением позволяет улучшить качество жизни пациента. Диета при гонартрозе направлена преимущественно на коррекцию метаболических процессов, регуляцию массы тела/борьбу с ожирением, предупреждение патологических изменений в гиалиновом хряще коленных суставов, купирование воспалительного процесса и нормализацию суставных соединительнотканных структур. Лечебное питание строится на таких принципах как:

• Физиологическая полноценность и сбалансированность рациона питания с повышенным содержанием минералов/витаминов. Для больных с нормальным весом тела энергетическая ценность рациона питания не должна превышать средние показатели суточных энергозатрат.
• Из рациона питания должны быть исключены любые рыбные/мясные бульоны, содержащие экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, жирные сорта мяса, копчености (ветчина/бекон), мясные/рыбные полуфабрикаты или консервы, содержащих различного рода пищевые добавки в виде консервантов, усилителей вкуса и красителей, сало.
• Ограничение до 5-8 г/сутки соли и соленных продуктов.
• Введение 1-2 разгрузочных дня/неделю в виде творожного разгрузочного дня (350-400 г творога и 500 грамм молока на 3-4 приема); фруктово-овощной разгрузочный день (1,5 кг фруктов/овощей с отваром шиповника); кефирный разгрузочный день (1,5- 2 л кефира).

За основу питания при гонартрозе должен быть взят рацион питания, обогащенный витаминами/микроэлементами — нежирные сорта морской/речной рыбы, морепродукты, диетическое мясо, нежирный творог, субпродукты, куриные яйца, сливочное масло, крупы, овощи/фрукты, несолёный сыр, цельнозерновые сорта хлеба, орехи, низкожирные кисломолочные продукты, растительные масла первого отжима.

Для поддержания хрящевой ткани суставов необходимо включать в рацион питания продукты, содержащие мукополисахариды, являющиеся по своей природе натуральными хондропротекторами (красная рыба, хрящи, куриные/свиные ноги, куриное мясо, твердые сорта сыра, желатин) из которых рекомендуется готовить заливную рыбу, студни, фруктовые желе/кисели. Эти продукты при частом/длительном приеме нормализуют структуру хрящевой ткани, способствуют ускорению процессов ее синтеза, замедляют дегенеративно-дистрофические процессы и нормализуют функцию суставов.

При ожирении/массе тела, превышающей норму калорийность рациона питания, должна быть редуцирована в пределах 500-600 ккал и не превышать в среднем показателя 1800-2000 ккал/сутки, что позволяет добиться постепенного снижения массы тела. Ограничению прежде всего подлежат простые углеводы до 250-300 г и тугоплавкие животные жиры до 60 г, а содержание белка должно соответствовать физиологической норме.

Ограничивается употребление белого хлеба, выпечки, сахара, кондитерских изделий, сладостей, кремсодержащих продуктов, меда, шоколада, фастфуда, жирных сортов мяса, майонеза, молочных продуктов с высоким содержанием жира (сливки/ сметана), мясо утки/гуся, копчёности, животные/кулинарные жиры. Запрещается употреблять соленые продукты (консервы, соленья, консервация), крахмалсодержащие продукты, какао, крепкий черный чай, кофе, приправы/специи, усиливающие аппетит — кетчуп, уксус, чеснок, перец черный молотый, хрен, горчица, лук репчатый. Исключению подлежат и все жаренные продукты. Питание дробное. Ограничению подлежат сладкие газированные/алкогольсодержащие напитки.

Диагностика

Прием у врача начинается с выслушивания жалоб пациента, которые носят специфический характер. Далее проводится физикальное обследование, которое помогает обнаружить наличие деформации сустава, сглаженность его контуров, флюктуацию, болезненность при пальпации, искривление конечности.

К предварительной диагностике врач добавляет инструментальные методы обследования, а иногда и лабораторные. Первый шаг или самый простой метод — рентгенографическое исследование сустава. Оно покажет степень сужения суставной щели, изменение контуров соприкасающихся костей, остеофиты.

Рентгенологические признаки гоартроза по степеням:

1. Гонартроз коленного сустава 1 степени — суставная щель сужена незначительно, в ряде случаев наблюдается невыраженный субхондральный остеосклероз.
2. Гонартроз коленного сустава 2 степени — сужение суставной щели превышает физиологическую норму в 2 раза. Субхондральный склероз более выражен, по краям суставной щели/в зоне межмыщелкового возвышения определяются небольшие костные разрастания.
3. Гонартроз 3 степени — суставная щель практически отсутствует, имеются зоны остеопороза, суставные поверхности деформированы, субхондральный склероз сменяется некрозом, характерны обширные остеофиты.

Ранняя степень характеризуется скудностью изменений тканей, поэтому рентген может быть малоэффективен.

Выполняют УЗИ сустава, но оно зачастую не дает четкого изображения и не позволяет оценить изменения. Для таких случаев назначается КТ (при подозрении на патологию кости) или МРТ (если предполагаются повреждения мягких тканей). Выявление изменений точны на 85-90 %. Эти исследование помогает обнаружить даже мелкие остеофиты и хрящевые разрастания.

Лабораторная диагностика гонартроза служит лишь дополнением. При гонартрозе изменяется состав синовиальной жидкости: повышается уровень кальция и фосфора, что подтверждает диагноз.

Продукция medi

Ортезы, корригирующие положение коленного сустава, могут стать эффективной альтернативой эндопротезированию и обезболивающим.

С помощью коленных бандажей и ортезов: Genumedi, Collamed OA, M.3s OA и M.4s OA можно лечить гонартроз на разных стадиях.

Консервативное лечение гонартроза коленного сустава

Такая терапия будет эффективной на ранних стадиях заболевания. Комплексность консервативного лечения подразумевает не только фармпрепараты, но и немедикаментозные методы, например, физиопроцедуры, ЛФК, упражнения, ношение ортезов и пр. В любом случае, все схемы лечения и дозировки препаратов назначает только врач!

Ранние проявления вполне результативно лечат применением местно-раздражающих мазей. В периоды обострений патологии применяют нестероиды, глюкокортикостероиды, анальгетики.

Также может помочь PRP- или плазмотерапия — введение внутрисуставно собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Результатом станет уменьшение воспаления и запуск процессов регенерации. После стихания острого процесса переходят на физиолечение, ЛФК, массажи и пр.

Из препаратов назначают хондропротекторы и препараты для улучшения микроциркуляции. Это уже поддерживающее лечение.

В период ремиссий показаны ЛФК, массаж мышц голени и бедра, которые помогут улучшить лимфодренаж, снять отечность, укрепить мышечно-связочный аппарат ног и замедлить прогрессирование патологии.

Также эффективными будут физиотерапевтические процедуры: УВЧ, ультразвук, магнито- и лазеротерапия, электро- и фонофорез с лекарственными препаратами, микроволновая терапия, озокеритовые аппликации, индуктотермия, синусоидальные модулированные токи и т. д.

Полностью устранить артроз невозможно. Лечение останавливает или замедляет прогрессирование заболевания, устраняет симптомы (боль, скованность) и позволяет пациенту улучшить качество жизни. После постановки диагноза «артроз» следить за своими суставами, проходить профилактическое и симптоматическое лечение приходится пожизненно.

Самопомощь – способ улучшить качество жизни

Самопомощь оказывает огромное влияние на результат лечения гонартроза. Будьте активными в борьбе с болезнью: следите за собственным весом, постоянно будьте физически активны и употребляйте в еду здоровую пищу.

Хирургическое лечение гонартроза

Косервативное лечение с его препаратами и немедикаментозными методами эффективно только на ранних стадиях развития болезни. Для запущенных случаев единственным вариантом спасения будет являться хирургия. Прямыми показаниями к операции становятся выраженное нарушение работы сустава, сильные боли и потеря работоспособности (полная/частичная).

Хирургическое лечение — по сути, эндопротезирование, когда натуральный сустав заменяется на синтетический. Эндопротезирование применяют при гонартрозе 3 и 4 степени. Оно может быть тотальным или частичным.

Другим способом хирургического лечения является артроскопия. Это не только диагностика, но и удаление нарушений и дефектов внутри сустава эндоскопическим методом. Процедура малоинвазивная, то есть нетравматичная. Используется как лечение провоцирующих артроз факторов – повреждения менисков, разрывы связок и др.

Еще два метода — корригирующая остеотомия и артродез. В первом случае подразумевается искусственное перераспределение нагрузки на сустав. Во втором — операционное обездвиживание сустава путем соединения между собой костных тканей. Это снимает боли, но нога будет служить только опорой.

Последние два способа используют редко. Только, когда эндопротезирование невозможно.

Вне зависимости от типа операции (кроме артроскопии), пациент в течение 3–4 месяцев проходит реабилитацию, а полное восстановление занимает до полугода и более.

Эндопротезирование — единственный метод, в запущенных случаях избавляющий пациента от болей и нетрудоспособности, вызванных гонартрозом. Современные эндопротезные конструкции колена усовершенствованы настолько, что в большинстве случаев служат пациентам 20–25 лет. Но установка протеза – это крайний метод, который должен применяться только после использования всех возможных консервативных методов, так как сохранение «своего» сустава всегда лучше, чем установка искусственного.

Факт!
На 4 стадии дегенеративных процессов при двустороннем поражении болевой синдром ярко выражен и «не отпускает» ни днем, ни ночью, поэтому проводится «экстренное» тотальное двустороннее эндопротезирование.

Профилактика

Профилактика гонартроза коленного сустава сводится к следующим мероприятиям:

• Исключению/минимизации тяжелых физических перегрузок коленного сустава (спортивных, бытовых, профессиональных).
• Избеганию травм коленного сустава/постоянной микротравматизации.
• Контролю массы тела и диетическому питанию в случаях превышения физиологической нормы.
• Адекватной возрасту/состоянию организма физической нагрузке на суставы.
• Ношение специальной обуви/на низком каблуке, для разгрузки сустава — хождение с тростью.
• Регулярное ношение (по назначению врача) наколенников/ортезов.

Список источников

• Логинов С.И., Солодилов Р.О. Влияние гонартроза на кинематику коленного сустава. Бюллетень сибирской медицины. 2016;15(3):70-78.
• Кашеварова НГ, Алексеева ЛИ, Аникин СГ и др. Остеоартроз коленных суставов: факторы риска прогрессирования заболевания суставов при пятилетнем проспективном заболевании. Материалы III Евразийского конгресса ревматологов, (Минск, Республика Беларусь, 26-27 мая 2021 г.). Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2021.
• Косарева М.А., Михайлов И.Н., Тишков Н.В. Современные принципы и подходы к лечению гонартроза// Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 6.
• Багирова Г.Г. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение / Багирова Г.Г., Мейко О.Ю. — М., 2005. — 224 с.
• Бадокин В. В. Основные симптом-модифицирующие препараты замедленного действия в терапии остеоартроза // РМЖ. 2011. № 12. С. 72–79.