Чем лечить постоянный сухой кашель у ребенка: обзор препаратов

Автор:

Амеличева Алена Александровна медицинский редактор

Кашель — это рефлекторная защитная реакция организма при воздействии на дыхательные пути различных раздражителей (пыли, дыма, пыльцы), слизи, жидкостей, инородных тел, патогенов.

В большинстве случаев кашель проходит в течение 3 недель и не требует лечения, однако иногда он может являться признаком серьезного заболевания: туберкулеза, бронхиальной астмы, бронхита, коронавирусной инфекции (COVID-19) и других.

Кашель могут сопровождать следующие симптомы: лихорадка, боль в горле, насморк, слабость, головная боль, охриплость голоса, повышенная утомляемость, повышенное потоотделение, мышечные боли, затруднение дыхания, потеря обоняния или вкуса.

У ребенка не проходит кашель

Кашель — защитный рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути, в том числе от секрета, постоянно вырабатываемого бронхами. Поэтому совершенно здоровый ребенок может кашлять по несколько раз в день. В норме эпизоды откашливания единичные, возникают преимущественно по утрам и не вызывают особого дискомфорта. Если же у ребенка случаются сильные приступы кашля, в том числе ночью, то с большой долей вероятности можно говорить о патологических процессах в организме. Кашель может быть как сухим, навязчивым и мучительным, так и влажным, с выделением мокроты.

Распространенные причины, из-за которых у ребенка долго не проходит кашель:

• остаточные явления после перенесенной ОРВИ и других заболеваний — вследствие сохранения повышенной чувствительности кашлевых рецепторов;
• неустановленные заболевания дыхательных путей;
• аллергическая реакция (дополнительные симптомы: насморк, чихание, покрасневшие и зудящие глаза, слезоточивость);
• гастроэзофагеальный рефлюкс — продвижение кислой пищи из желудка обратно в пищевод.

Если у ребенка затяжной кашель без температуры остался после перенесенных заболеваний бактериального или вирусного характера, то следует продолжать прописанную врачом терапию. При этом стоит наблюдать за самим кашлем (со временем интенсивность должна снижаться) и мокротой, которая должна быть почти прозрачной. Нормально, если мокроты не очень много или нет совсем. Слишком обильная или гнойная мокрота, прогрессирующий кашель сигнализируют об осложнениях.

Ускорить процесс выздоровления и улучшить состояние ребенка помогут прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты, теплое питье в течение всего дня, дыхательная гимнастика и разогревающий массаж. По согласованию с педиатром — прием препаратов, которые разжижают мокроту, способствуют ее удалению из легких.

Если ранее не было диагностировано заболеваний, необходимо пройти обследование и установить причину кашля, на устранение которой и должно быть направлено лечение.

Симптомы и признаки бронхита

Бронхит чаще всего проявляется на фоне острого респираторного заболевания. Сами вирусы предпочитают верхние дыхательные пути, однако до бронхов инфекция доходит практически всегда4.

Перед тем, как ребенок начнет кашлять, а врач поставит диагноз бронхит, проявляются симптомы свойственные острым респираторным заболеваниям. Могут проявить себя следующие симптомы и признаки бронхита у детей:

• Высокая температура;
• Головная боль, беспокойство;
• Слабость, снижение активности, боль в мышцах, постоянная усталость
• Насморк, проявляющий себя в виде заложенности носа, слизистых выделений;
• Боль в горле, першение, осиплость;
• Самый характерный симптом – кашель и одышка. Сначала сухой, затем продуктивный с мокротой.

Кашель выделен неспроста, именно он является основным симптомом, после выявления которого строится план лечения. Кашель может возникнуть даже после полного отступления ОРВИ. Это часто наблюдается из-за ослабления общего и местного иммунитета, когда развивается бактериальное заражение. Кашель при острой форме бронхита могут называть непроходящим, его длительность указывает на развитие затяжного или хронического заболевания.

Кашель у детей могут вызывать и другие заболевания дыхательной системы – ларингит, трахеит, а в худшем случае – пневмония. Еще чаще вирус поражает сразу несколько участков, развивается трахеобронхит или ларинготрахеит.

Кашель – физиологический рефлекторный процесс, возникающий из-за раздражения слизистой дыхательных путей. При бронхите так организм пытается очистить бронхи, трахею и гортань от результата воспалительного процесса — мокроты4.

Кашель не проходит у взрослого

Причины, почему кашель не проходит долго у взрослого, могут быть теми же, что и у детей: последствие простуды, бронхита или плеврита; аллергия на пыльцу, пыль, домашних животных, реже — на продукты питания и пищевые добавки. Длительный продуктивный кашель (с мокротой) может быть первым признаком развития хронических заболеваний легких.

Но есть и отличия: например, сухой затяжной кашель без температуры у взрослых чаще возникает из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — когда пища забрасывается из желудка в пищевод регулярно, вызывая бронхоспазм. В этом случае дополнительным признаком заболевания бывает изжога.

Другие причины:

• патологии в дыхательных путях из-за курения, восстановление после отказа от курения;
• работа на вредном производстве (в пыльном помещении, с токсичными веществами);
• коклюш — острая бактериальная инфекция;
• туберкулез;
• опухоли;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, перикардит).

При остаточном (постинфекционном) кашле без температуры взрослым, как и детям, рекомендованы прогулки на свежем воздухе, обильное питье, физические и дыхательные упражнения, массаж. А еще здоровое питание и полноценный сон — для общего укрепления организма. Если причина кашля точно не установлена, необходимо записаться на прием к терапевту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, тем более антибиотиками и другими сильнодействующими препаратами. В ожидании приема можно смягчить кашель с помощью травяных чаев и леденцов.

Если есть подозрение на аллергию, стоит минимизировать контакт с потенциальным триггером — веществом, которое запускает аллергическую реакцию. Курильщикам следует отказаться от вредной привычки, которая в 100% случаев приводит к возникновению кашля.

К каким врачам обращаться по поводу кашля?

Для определения причин возникновения кашля, диагностики состояния и лечения необходимо обратиться к терапевту или педиатру. Если кашель не проходит в течение нескольких недель, запишитесь на консультацию к пульмонологу или гастроэнтерологу (при наличии кислотного рефлюкса или установленной ГЭРБ).

Кашель, возникающий на фоне простуды или гриппа, как правило, проходит самостоятельно. Нужно пить как можно больше жидкости и много отдыхать, для облегчения болей и снижения высокой температуры можно принимать парацетамол или ибупрофен (внимание: нельзя давать аспирин детям для снижения температуры, его использование связано с развитием синдрома Рейе).

Эффективность многокомпонентных безрецептурных лекарств от кашля и простуды, способствующих облегчению симптомов, сомнительна. Исследования показывают, что они не только не улучшают состояние, но и могут иметь потенциально серьезные побочные эффекты. Кроме того, они могут содержать парацетамол и привести к передозировке, если вы его уже принимаете. Детям до 12 лет безрецептурные многокомпонентные лекарства от кашля и простуды давать не рекомендуется. Облегчить состояние могут леденцы от кашля (детям от 4 лет) и мед (детям от 1 года), увлажнение и проветривание комнаты.

Кашель не проходит после коронавируса

Долгий кашель после коронавируса наблюдается примерно у четверти переболевших. Однако кашель может быть не только остаточным симптомом, но и указывать на осложнения. Поэтому лучше перестраховаться и пройти полное обследование в клинике, особенно если кашель непродуктивный или малопродуктивный, изнуряющий, сохраняется одышка. Если легкие чистые, без новых очагов воспаления, отсутствует сердечная патология, дополнительная терапия не нужна.

Общие рекомендации для улучшения состояния:

• придерживаться здорового образа жизни;
• выполнять дыхательную гимнастику;
• делать массаж грудной клетки;
• принимать витамин D.

Как долго может сохраняться кашель после перенесенной коронавирусной инфекции, зависит от тяжести перенесенного заболевания и состояния организма в целом. Иногда кашель после ковида сохраняется три месяца и больше.

Причины бронхита у детей

Как и у взрослых людей, бронхит у детей развивается преимущественно из-за вирусной инфекции. Летом ребенок набирается сил, а осенью, зимой и весной болеет очень часто. Это привычная картина, особенно если ребенок ходит в детский сад или образовательное учреждение. Организм ребенка атакуют следующие вирусы:

• грипп типа А, B, С и парагрипп;
• адено- и риновирусы;
• короновирус
• респираторно-синцитиальный вирус
• метапневмовирус

Гораздо реже, чем вирусы, но гораздо чаще, чем у взрослых, причиной бронхита у маленьких детей становятся бактериальные инфекции:

• возбудитель коклюша (бордетелла);
• хламидии;
• микоплазма;
• стафилококки;
• пневмококки;
• стрептококки.

Как лечить затяжной кашель

Помимо общеоздоровительных мер, о которых мы рассказывали выше, избавиться от затянувшегося кашля поможет прием лекарственных препаратов, согласованных с врачом. Бороться с затяжным сухим кашлем, надрывным и мучительным, помогут средства, угнетающие кашлевой рефлекс. Если затяжной кашель с отделением густой и вязкой мокроты, нужны отхаркивающие препараты и муколитики, которые разжижают слизь и облегчают ее выведение.

Кроме характера кашля, нужно учитывать, по какой причине кашель сохраняется. Так, для облегчения аллергического кашля понадобится препарат с антигистаминными свойствами, а для кашля, вызванного бронхоспазмом, — с бронхолитическими.

Чтобы не сверять инструкции разных лекарств, можно выбрать препарат комбинированного действия. К их числу относится и «Ренгалин», который помогает при всех видах кашля, облегчает кашель и при хронических заболеваниях дыхательных путей, включая ХОБЛ. Выраженный результат наблюдается уже на третий день после приема препарата, что подтверждают результаты исследования. Облегчение наступает уже с первого дня приема. «Ренгалин» не оказывает снотворного эффекта, не приводит к изменению психического состояния, подходит для детей с трех лет и может сочетаться с другими видами терапии, назначенными врачом.

Особенности острого и хронического бронхита у детей

В большинстве случаев врачи справляются с лечением острой формы бронхита у детей. Если спустя четыре недели ребёнок продолжает кашлять, то диагноз меняют на затяжной бронхит. Подобное состояние продолжается до нескольких месяцев.

Главная опасность острой формы заключена в последствиях и осложнениях бронхита у детей. Про риск развития хронического бронхита или пневмонии уже говорилось. Возможно также перерастание в обструктивный бронхит, при котором начинаются проблемы с самим дыханием из-за отека и спазма. Развивается дыхательная недостаточность, одышка, становится тяжело дышать, что несет реальную угрозу жизни, особенно если ребёнок еще мал и с трудом может объяснить свои ощущения. В таком случае нужно как можно скорее обратиться к врачу, а при резком ухудшении состояния или выраженном ограничении дыхания — незамедлительно вызвать скорую помощь5.

Педиатры успешно проводят лечение острого бронхита у детей, но с хронической формой все сложней. Ее достаточно тяжело обнаружить у ребенка, ведь официально, диагноз ставится по прошествии двух лет минимум.

Для выявления хронической формы может потребоваться дополнительная диагностика, наблюдения, сбор анамнеза (опрос) у родителей. Сопоставив все данные, наблюдения, врач может поставить правильный диагноз.

При выявлении хронической формы важно вовремя замечать обострения заболевания, а также его ремиссии (затихание). Когда организм ребёнка атакует очередной приступ, проявляются следующие симптомы интоксикации:

• Возникает головная боль, слабость, ухудшается общее самочувствие;
• Повышенная потливость, особенно ночью;
• Ощущается постоянная усталость;
• Может повыситься температура.

Когда наступает ремиссия, все симптомы уходят, как сам кашель5.

Недавно терминология хронического бронхита у детей порождала споры в медицинском сообществе. У взрослых людей толчком для формирования хронического заболевания становятся курение или работа, связанная с опасным химическим или механическим производством (например, шахтеры). По понятным причинам, подобное не может относиться к ребёнку. Однако хронический бронхит у детей возникает довольно часто.

Также дети чаще страдают от бактериальной инфекции. Возможно, это связано с тем, что иммунитет в раннем возрасте еще плохо сформирован. Любое острое респираторное заболевание открывает доступ к бактериальному заражению, иммунитет просто не успевает среагировать, так как занят вирусной инфекцией2.

2.Причины

К основным причинам непродуктивного кашля относят:

• раздражение дыхательных путей химическими и/или физическими факторами (токсические вещества, агрессивные испарения, активное или пассивное табакокурение, запыленный воздух, термические воздействия и т.д.);
• инородные тела;
• механическое давление на дыхательные пути со стороны аортальной аневризмы, растущей опухоли, увеличенных лимфоузлов;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• фиброзирующие процессы (разрастание рубцово-соединительной ткани);
• бронхиальная астма;
• инфекции органов дыхания (в т.ч. туберкулез легких);
• аллергические реакции;
• заболевания пищевода и желудка, протекающие с рефлюкс-синдромом;
• профессиональные пневмокониозы;
• сердечнососудистые заболевания (например, левожелудочковая недостаточность);
• длительный прием ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
• заболевания центральной нервной системы (поражение особого «кашлевого» центра в продолговатом мозге вызывает т.н. кашель центрального генеза);
• заболевания щитовидной железы;
• высокогорная гипоксия.

Во многих случаях сухой кашель обусловлен не одной причиной, а двумя, тремя или более.

Посетите нашу страницу Пульмонология

Диагностика при кашле

В данной статье не удалось перечислить все заболевания, при которых как симптом возникает кашель. Подводя итоги, можно сказать, что кашель характерен для многих заболеваний и возникает от разных причин, в ряде случаев он сам по себе лечения не требует. Чтобы оценить этот симптом в патогенезе болезни и назначить адекватную терапию, необходима полная и всесторонняя диагностика, которая включает в себя консультацию терапевта, ЛОР-врача, пульмонолога, а при необходимости кардиолога и невролога, а может быть и других специалистов.

Золотым стандартом диагностики является Rg-диагностика органов грудной полости, а при необходимости компьютерная томография. Такой метод исследования, как фибро- или видеобронхоскопия (ФБС) часто назначается при кашле, он позволяет оценить визуально проходимость и состояние слизистых бронхиального дерева, а также получить смывы и образцы ткани для лабораторных и цитологических исследований. Функциональным исследованием дыхательной системы, является спирография или функция внешнего дыхания. Она дает представление о том, насколько полноценно или ограниченно работает система дыхания.

В заключении хочется отметить, что хронический кашель является фактором, существенно ухудшающим качество жизни человека, и кроме того, может являться симптомом серьезных заболеваний, которые, при отсутствии лечения могут привести к нетрудоспособности и к смерти.

Лечение кашля при простуде

Самая распространенная причина кашля – простудные заболевания. Это относительно безопасные болезни, вызванные переохлаждением или попаданием инфекций в организм. Но без должного лечения даже “безобидная простуда” может перерасти в хронический кашель или привести к другим осложнениям.

Кашель может быть сухим и мокрым. Обычно сухой кашель появляется в начале заболевания, а затем (через 2-3 дня) начинается выделение мокроты.

Для лечения сухого кашля, который является более мучительным, применяются противокашлевые препараты, которые нельзя использовать, если выделяется мокрота: они не дают дыхательным путям очищаться, что приводит к затяжному течению заболевания и осложнениям. При влажном кашле нужны отхаркивающие препараты. В качестве терапевтических методов могут применяться симптоматические противопростудные препараты, ингаляции, употребление травяных отваров и сборов.

Кашель при бронхиальной астме

Это заболевание, которое имеет разные клинические проявления, в том числе встречается кашлевая форма. При этой форме болезни кашель может быть единственным ее проявлением и единственной жалобой больного. Однако адекватно подобранная противоастматическая терапия приносит хороший эффект от лечения, что подтверждает правильность установленного диагноза.

При бронхиальной астме назначается базисная терапия, включающая в себя ингаляционные кортикостероиды и бронхолитики. Бронхолитики, в свою очередь можно условно разделить на препараты, которые действуют коротко и препараты, которые действуют длительно. В арсенале врачей для терапии этого заболевания имеются также комбинированные препараты.