Кашель кашлю рознь. Как у ребёнка определить коклюш?

Причины коклюша

Коклюш передаётся воздушно-капельным путём. Инкубационный период составляет от 3-х до 14-ти дней (как правило, 5-7 дней). Возбудитель коклюша быстро погибает во внешней среде. Поэтому, например, для помещения, где находился больной, никакой специальной обработки не требуется, – достаточно проветрить его как следует, а посуду и игрушки – просто помыть с мылом.

Однако при этом коклюш является очень заразной болезнью. При контакте с больным (критическим считается расстояние в 2 метра) вероятность заразиться весьма высока (более 70%). Мельчайшие частицы слизи, переносящие инфекцию, вылетают при кашле, разговоре, плаче (крике) ребёнка и с воздухом попадают в дыхательную систему.

Распространённости коклюша способствует и то, что заболевание часто встречается в смазанной форме. Подобным образом коклюш протекает у взрослых или на фоне прививки. Инфекция, вызывающая у взрослого привычный и нестрашный кашель, передавшись ребёнку, у которого нет иммунитета к коклюшу, способна вызвать у него типичную форму заболевания. Заболеть может даже новорожденный, поскольку антитела к возбудителю коклюша от матери к ребёнку не передаются.

Больной заразен с 1-го по 25-й день болезни. Однако при своевременно начатом лечении длительность заразного периода может быть сокращена.

Зачем и когда объявляют карантин при коклюше?

Согласно СанПиН 3.3686-21 мероприятия по недопущению распространения инфекции могут применяться по отношению к следующим лицам:

• дети, обучающиеся и живущие в образовательных учреждениях с круглосуточным нахождением;
• воспитанники детских домов;
• постояльцы общежитий;
• груднички до 1 года с подтвержденным коклюшем;
• все больные независимо от возраста, находящиеся в роддомах, детдомах, дошкольных и общеобразовательных учреждениях, учебно-воспитательных организациях, детских лагерях и санаториях;
• взрослые с подтвержденным диагнозом коклюша, не работающие в указанных в предыдущем пункте организациях.

Согласно СанПиН 3.3686-21, карантин при коклюше может вводиться в следующих местах:

• детские больницы;
• роддомы;
• дома ребенка;
• дошкольные учреждения;
• школы;
• воспитательные заведения;
• детские лагеря и санатории;
• детдомы;
• иные организации, где выявлены случаи инфицирования.

В п. 43 СанПиН 3.3686-21 указаны причины установления ограничительных мероприятий при инфекционном заболевании. Среди них: быстрое распространение болезни среди населения, тяжелое течение, а также высокая смертность.

Симптомы коклюша

Начало болезни напоминает обычное ОРЗ: незначительно повышается температура, появляются выделения из носа, редкий сухой кашель. В дальнейшем кашель усиливается, приобретая спазматический характер.

Насморк

Коклюш начинается обычно с появления слизистых выделений из носа. Они могут появиться ещё до повышения температуры. Ребёнок начинает чихать и кашлять.

Подробнее о симптоме

Температура

В начале заболевания, как правило, наблюдается незначительное повышение температуры – до 37-37,5 °С.

Подробнее о симптоме

Кашель

На первой стадии заболевания кашель сухой и редкий. Традиционные для ОРВИ методы лечения кашля при коклюше не помогают, кашель постепенно усиливается. Через 10-14 дней с начала заболевания наблюдаются типичные для коклюша спазматические приступы кашля.

Такой приступ выглядит как серия кашлевых толчков, за которой следует глубокий свистящий вдох. Потом – новые кашлевые толчки. Этот цикл может повторяться несколько раз (от 2 до 15 – в зависимости от тяжести заболевания). Кашель даётся нелегко; у ребёнка может синеть лицо, набухают шейные вены. Он высовывает язык; при этом может травмироваться уздечка языка. У грудных детей возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается выделением небольшого количество стекловидной мокроты или рвотой. Количество подобных приступов может доходить до 50 в день.

Период спазматического кашля длится 3-4 недели. После этого кашель (уже обычный, не спазматический) сохраняется ещё 2-3 недели.

Подробнее о симптоме

Часто задаваемые вопросы

Какие стадии выделяют у коклюша?

Три стадии коклюша:

• Первая стадия.

  Симптомы, аналогичные простуде.

• Вторая стадия.

  Приступообразный лающий кашель и другие симптомы, например рвота и измождение.

• Третья стадия.

  Медленное выздоровление, менее частый и сильный кашель.

Как проявляются первые признаки коклюша?

• К первым симптомам коклюша относятся:
• насморк,
• повышенная температура,
• периодический кашель, усиливающийся ночью, напоминающий лай.

Как убедиться, что у ребенка точно коклюш?

Чтобы точно знать, что это коклюш, покажите ребенка врачу. Врач возьмет мазок из носа и отправит образец в лабораторию на исследование на предмет наличия бактерий pertussis.

Опасен ли коклюш?

Да. Коклюш – серьезное заболевание для детей, подростков и взрослых, но наиболее опасен он для малышей до 6 месяцев.

Методы лечения коклюша

Возбудитель коклюша чувствителен к антибиотикам только в начале заболевания (до периода спазматического кашля). Если болезнь уже перешла в эту фазу, лечение направлено, в основном, на снижение частоты и тяжести приступов. Для этого следует, по возможности, устранить влияние агентов-раздражителей, вызывающих кашель. Ребёнку необходимо чаще бывать на свежем воздухе, находиться в проветриваемом помещении. Также важно снять аллергическую реакцию, которую вызывают токсины, вырабатываемые бактериями-возбудителями.

Чем младше заболевший ребёнок, тем тяжелее протекает заболевание. Возможен даже летальный исход. Поэтому очень важно защитить ребёнка, сделав ему прививку против коклюша. Даже если привитый ребёнок впоследствии и заболеет (такая вероятность есть), заболевание у него будет протекать в сглаженной форме, без мучительных спазматических приступов.

Медикаментозное лечение

Антибиотики убивают возбудителя коклюша. Однако, как правило, это происходит сравнительно поздно, поскольку в начале заболевания коклюш часто не распознаётся. К моменту применения антибиотиков возбудитель обычно уже поражает кашлевые рецепторы головного мозга. Поэтому кашель продолжается даже после уничтожения коклюшной палочки.

В лечении коклюша также могут использоваться отхаркивающие, антигистаминные, успокаивающие и другие препараты. Их действие направлено на предотвращение возможных осложнений, но ускорить избавление от кашля они не могут.

Вакцинация

Вакцинация против коклюша включена в Национальный и Региональный календари профилактических прививок, иммунизация детей начинается с 3-х месячного возраста и состоит из нескольких последовательных прививок. Обратившись по поводу иммунизации против коклюша в АО «Семейный доктор», вы гарантируете, что вакцина будет надлежащего качества, а действия медицинского персонала – профессиональными и квалифицированными.

По поводу прививки ребёнка от коклюша необходимо обратиться к врачу-педиатру.

Подробнее о методе лечения

Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Редкие побочные эффекты вакцины от коклюша

Побочные эффекты при введении вакцины от коклюша почти не встречаются. В крайне редких случаях возможны стертые побочные эффекты. Это высокая температура, рвота, покраснение, опухание или болезненность в месте входа иглы. Еще реже встречаются более серьезные побочные эффекты, такие как температура выше 40,5 оС, плач в течение нескольких часов, нарушения поведения. При появлении у ребенка каких-либо из вышеперечисленных побочных эффектов после вакцинации сразу же обратитесь к врачу.

Коклюш у привитых детей

Коклюш у привитых детей имеет свои особенности. Заболеваемость привитых от коклюша детей ниже, чем среди непривитых в 4 — 6 раз. Причиной заболеваемости привитых детей является недостаточная выработка иммунитета. Это подтверждается тем, что привитые дети чаще заболевают коклюшем спустя 3 года после прививки.

• У привитых детей коклюш чаще протекает в стертой или легкой формах (около 40%). Остальные случаи приходятся на среднетяжелые формы. Тяжелые случаи коклюша у привитых детей не регистрируются.
• У привитых детей инкубационный и катаральный периоды коклюша удлиняются, а период судорожного кашля укорочен и составляет не более 2-х недель.
• Репризы и рвота после приступа кашля регистрируются крайне редко.
• Геморрагии и отечный синдромы встречаются не более, чем в 0,4% случаев.
• Гематологические отклонения незначительные. Иногда регистрируется «изолированный» лимфоцитоз.
• Осложнения коклюша развиваются редко и не представляют опасности для жизни ребенка.
• Коклюш у привитых детей никогда не заканчивается летальным исходом.

Рис. 12. Периодические приступы судорожного кашля и длительность течения заболевания приводит в отчаяние родителей.

Профилактика

Лучшее средство профилактики в случае инфекционных заболеваний – это вакцинация. Выработанные организмом антитела облегчают протекание болезни, а также значимо снижают вероятность заражения. В Российской Федерации прививка от коклюша входит в число обязательных в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Данная вакцинация плановая и проводится в несколько этапов: в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинацию проводят в 1,5 года. Именно она способствует выработке более длительного иммунитета. Привитые люди болеют коклюшем практически бессимптомно, либо коклюш может протекать с легким кашлем и насморком.

Вакцинами, содержащими коклюшный компонент, являются: АКДС (цельноклеточный убитый возбудитель), Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Пентаксим (расщепленные компоненты убитого возбудителя). Согласно результатам недавних исследований поствакцинальный иммунитет даже с учетом своевременной ревакцинации неизбежно угасает к подростковому возрасту. Поэтому, хотя дети старшего возраста и взрослые переносят заболевание гораздо легче, рекомендовано планово проводить ревакцинации против коклюша в составе комбинированной вакцины Адасель (против коклюша, дифтерии и столбняка), которая применяется с 4 лет и старше.

Привитые люди переносят коклюш бессимптомно, однако в острый период являются при этом источником заражения.

Осложнения

Коклюш очень опасен своими осложнениями, которые могут нанести серьёзный вред здоровью.

Осложнения коклюша:

• пневмоторакс;
• эмфизема лёгких;
• пневмония;
• болезни дыхательных путей (бронхит, трахеит);
• пупочная грыжа;
• эпилепсия;
• перелом рёбер;
• паховая грыжа;
• коллапс лёгкого;
• повреждение барабанных перепонок и нарушения слуха;
• кровоизлияние в мозг;
• кислородное голодание головного мозга и неврологические нарушения;
• кровотечение из носа;
• синусит, отит.

Чтобы не допустить тяжёлых последствий, больного кладут в больницу и оставляют под наблюдением врачей. Необходимо пить все лекарства и соблюдать все назначения доктора.

Больничный при введении карантина из-за эпидемии коклюша

В п. 48 Приказа Минздрава от 01.09.2020 № 925-н прописано, что при карантине по коклюшу гражданам выдаются больничные листки. Они оформляются не только врачами-инфекционистами, но и фельдшерами. Больничный действителен весь период изоляции человека, которого отстранили от работы.

Листок нетрудоспособности при карантине оформляется на родителей, у которых в семье есть дети моложе 7-летнего возраста. При этом не предусмотрено возможности выдачи больничных при ограничительных мероприятиях тем родителям, у кого есть дети старше 7 лет.

В ситуации отказа врача в оформлении листка нетрудоспособности в связи с карантином при коклюше необходимо обращаться в вышестоящий орган. Им для местных поликлиник является департамент здравоохранения. Если данный орган отказывает в решении вопроса, то следует обращаться в территориальное подразделение Росздравнадзора с жалобой на неправомерный отказ.

Содержание карантинных мер при коклюше

Согласно СанПиН 3.3686-21 при введении карантина по коклюшу из-за распространения инфекции устанавливаются следующие правила:

• направление всех детей, кашляющих семь дней и больше, взрослых, работающих с детьми, на бактериологическое (два раза) и молекулярно-генетическое (однократно) обследование;
• установление медицинского наблюдения за всеми детьми, кашляющими больше 7 дней;
• госпитализация всех детей младше 6 месяцев с признаками коклюша;
• помещение в стационар детей старше полугода и взрослых с тяжелым течением болезни;
• направление в медучреждение детей с проявлениями инфекции, которые круглосуточно проживают в образовательных организациях, детских домах;
• госпитализация всех больных с клиническими проявлениями, живущих в общежитиях;
• изоляция всех лиц с подтвержденным диагнозом на 25 дней;
• помещение детей младше 1 года в изолированные медицинские боксы, а дети старше 1 года находятся на карантине в маленьких палатах отдельно от других больных;
• временное отстранение от работы взрослых с коклюшем, не работающих в образовательных учреждениях.

Согласно СанПиН 3.3686-21, на специалистов, работающих в местных органах исполнительной власти и занимающихся вопросами санитарного надзора, возложена обязанность устанавливать эпидемиологический очаг, проводить расследование по нему в пределах 24 часов после получения извещения о вспышке коклюша.

Во всех местах, где были выявлены случаи заболевания, каждодневно проводится влажная уборка разрешенными дезинфицирующими средствами. Также показано регулярное проветривание помещений (СП 3.3686-21).

Что нужно знать родителям при карантине по коклюшу в ДОУ?

О введении ограничительных мероприятий в ДОУ родителям сообщает специальный сотрудник. Его назначает руководство детсада. В обязанности сотрудника входит оповещение всех родителей о введенном на территории ДОУ карантине при коклюше. Руководитель детсада издает срочный приказ после первого зарегистрированного случая коклюша среди детей. В этот же день им или назначенным им сотрудником должны быть оповещены родители о введенных ограничительных мероприятиях.

Вся полнота ответственности за реализацию санитарных правил (в том числе, при карантине) лежит на руководителе дошкольной организации.

Ограничительные мероприятия при коклюше в ДОУ заключаются в следующем:

• отстранение всех сотрудников с признаками инфекции, помещение их на 25-дневную изоляцию;
• отмена всех мероприятий в детсаде;
• обязательная частая дезинфекция помещений;
• каждодневный осмотр всех детей медработниками ДОУ и фиксация сведений об их состоянии в журнал;
• усиление мероприятий по гигиене в детсаде, контроль за этим со стороны воспитателей.

При карантине по коклюшу в ДОУ устанавливается требование о раздельных прогулках детей на весь период его действия.

Карантин при коклюше в детском саду

В дошкольном учреждении предусмотрены следующие правила ограничительных мероприятий при карантине по коклюшу:

• полное отстранение от посещения детсада до того момента, когда дошкольник сдаст три отрицательных теста;
• нахождение 25 дней на карантине дома с обязательным 14-дневным медицинским наблюдением за членами семьи;
• частая дезинфекция всех помещений учреждения;

Воспитанники детских домов и дети, посещающие дошкольные организации образования, при выявлении повторных случаев инфекции подлежат 21-дневному медицинскому наблюдению. Этот срок исчисляется с момента, когда был изолирован последний больной.

Формы болезни

Коклюш может проявляться в одной из нескольких распространённых форм. Точный диагноз ставится после лабораторного анализа.

Формы коклюша:

• типичная — у больного проявляются все характерные симптомы;
• стёртая (атипичная) — сильных приступов кашля не бывает;
• носительство — симптомы отсутствуют, но больной заразен для окружающих.

Заражённый коклюшем должен изолироваться от других людей на 30 дней. Это касается не только больных, но и носителей инфекции, потому что они могут заразить других людей со слабым иммунитетом.

Если болезнь протекает в лёгкой форме, то в сутки у пациента возникает 10–15 приступов кашля. При течении средней тяжести частота приступов составляет 15–15. Тяжёлая форма проявляет себя в виде 30–60 приступов в сутки. Всё это время у больного может повышаться температура.

Диагностика

Чаще всего первоначальные симптомы коклюша принимают за проявления ОРВИ или простуды. Лишь приступы затяжного кашля заставляют обратиться к специалисту. Коклюш у взрослых диагностирует терапевт, у детей — педиатр. Точно определить возбудителя болезни помогает анализ слизи из зева и носоглотки (бактериологический посев или выявление ДНК бактерии). В общем анализе крови определяют степень воспалительного процесса и вероятность осложнений. Также можно определить степень выраженности иммунного ответа (антитела) на разных стадиях болезни.

Нюансы

При карантине по коклюшу вакцинация не проводится. Из-за высокой подверженности новорожденных инфекции им показан ввод иммуноглобулина. Прививка делается в роддомах. Также вакцинация проводится в первые три месяца жизни новорожденного. Прививка ставится и у непривитых детей, возраст которых не превышает одного года. Во всех случаях ввод иммуноглобулина показан в случаях, когда новорожденный контактировал с больным человеком. Вакцинация детей осуществляется только с предварительного согласия их родителей.

КомментарииПоказаны 0 из 0

Коклюш, история изучения болезни

Коклюш доктора знают давно. Впервые заболевание, сопровождающееся явлениями судорожного кашля, было описано в XVI веке во время эпидемии этого заболевания в Париже. В 1847-м году описание коклюша составил российский ученый Степан Фомич Хотовицкий.

Незаслуженно забытый основоположник науки о детских болезнях в России и автор первого российского учебника по Педиатрии С.Ф. Хотовицкий разделил детство на три периода. По классификации Хотовицкого к болезням «второго периода детства» были отнесены: «воспалительное страдание мозга, гортани, легких, брюшины, кишок, спинного мозга, коклюш».

Итак, мы видим, что уже в XIX столетии педиатры рассматривали коклюш, как серьезную болезнь младшего и среднего детского возраста.