Боли в животе любой локализации у взрослого человека или ребенка должны вызвать беспокойство. Топографическим центром этой области является пупок. Если живот болит в области пупка, то этот симптом учитывается в диагностике для выявления причины.
Иннервация органов, расположенных в середине живота, обеспечивается узлами солнечного сплетения, чревными и блуждающими нервами. Одновременно ветки идут к лежащим справа вверху печени, желчному пузырю, желудку, поджелудочной железе. Поэтому иррадиация в пупочную область нередко сопровождает признаки их патологии.
В центральной зоне располагаются петли тонкого кишечника, разбор причин болей следует начать с заболеваний, непосредственно поражающих эту часть желудочно-кишечного тракта.
Как разобраться в характере болей?
Описание болевой характеристики врач получает от пациента. Не все хорошо знают анатомию, но показать на себе наиболее болезненное место в состоянии даже дети. Чтобы выяснить, почему болит живот в области пупка, придется ответить на вопросы об интенсивности, иррадиации, времени возникновения боли, ее связи с приемом пищи, употреблением алкоголя, наследственностью.
Острая боль в центре живота указывает на состояние, требующее неотложных мер. Приступ схваткообразного характера может возникнуть при желчной колике, ущемлении пупочной грыжи, мочекаменной болезни, прободении язвы кишечника. Чаще всего распространяется в правое подреберье, поясницу, в пах.
Как правило, подобные боли в животе вокруг пупка можно связать с употреблением пищи, алкоголя. Они появляются спустя 2 часа и более после приема пищи или ночью после переедания тяжелых мясных блюд, острых приправ, приема продуктов сомнительного качества, грибов.
Боли сопровождаются отрыжкой, изжогой, потерей аппетита, тошнотой. Таким образом кишечник реагирует при синдроме раздражения.
Сильная боль в середине живота — возможный признак нарушения кровотока в брыжеечных сосудах. Она чаще возникает у пожилых людей как осложнение после инфаркта миокарда. Вызывается ишемией или тромбоэмболией артерий, в детском возрасте называется «абдоминальной мигренью».
Интенсивный характер типичен для злокачественной опухоли, ущемления пупочной грыжи. Иррадиирует и постепенно смещается в эпигастральную область. Ноющие постоянные боли возникают при вздутии кишечника (метеоризме), частичной непроходимости, атонии, опухолевом росте, хроническом воспалении (энтерите).
При осмотре врач мягкими движениями пальпирует всю область живота, внимательно контролируется реакция больного
Беременность на большом сроке вызывает застойные явления в малом тазу, запоры, склонность к учащенному мочеиспусканию. Давление на кишечник после родов исчезает. Уменьшение объема живота у женщин приводит к восстановлению нормальной работы органов.
На тянущий характер болей вокруг пупка жалуются женщины во II-III триместре. Они зависят от растяжения мышц и связок брюшной стенки. Более выражены у первобеременных и при отсутствии физической подготовки.
Боль в животе в районе пупка образуется повышением внутрибрюшного давления. Такой механизм возникает у больных с асцитом (выпотом жидкости при циррозе печени), при резком подъеме тяжести, у кашляющих курильщиков.
Когда болезненность локализована в зоне пупка, доктор пытается прочувствовать расширенное мышечное кольцо и выпадение грыжевого мешка при натуживании пациента. Наблюдение за маленьким ребенком при крике позволяет визуально определить пупочную грыжу.
Особенности локализации
Боль около пупка не обязательно держится в центральной зоне, может смещаться, но находиться рядом. Эту сравнительно небольшую область можно разделить на части для конкретности диагностики.
Если болит живот точно посередине, то можно думать о приступе аппендицита, пупочной грыже.
Расположение чуть ниже пупка указывает на вероятность болезни Крона, неспецифического язвенного колита, мезаденита, дивертикул тонкого кишечника, хронического энтерита, глистной инвазии, эндометриоза у женщин.
Боль в животе в области пупка и немного выше возможна при язвенном процессе в желудке и двенадцатиперстной кишке, дуодените, бульбите. Смещение максимальной болезненности влево от пупка характерно для патологии поджелудочной железы, скопления газов при атонии толстого кишечника.
Справа от пупка располагается при атипичном положении червеобразный отросток, приступ аппендицита в таких случаях сложно диагностировать.
При глистной инвазии нашпигованность кишечника вызывает непроходимость
Когда нужно вызвать врача
{banner_banstat9}
Повышенная температура и неострая болезненность в животе
– повод для вызова терапевта на дом. Основание для приезда скорой медицинской помощи – сильная, мучительная боль, которая сопровождается следующими дополнительными симптомами:
- Напряжённые мышцы брюшной стенки.
- Задержка мочеиспускания.
- Кровь в рвотных массах, кале, моче.
- Экскременты чёрным цветом.
- Температура 38 °С и выше.
- Маточное кровотечение.
В ожидании приезда неотложки нельзя принимать никакие лекарства, прикладывать грелки, есть и пить. Лучше лечь в комфортную позу и не делать резких движений.
Какие сопутствующие симптомы сопровождают боли?
Боль в животе около пупка может вызываться спазмом или растяжением полых образований (желудок, желчный пузырь, кишечник), сигналами с капсулы паренхиматозных органов. В дифференциальной диагностике боль рассматривается в совокупности с другими проявлениями. Мы приведем наиболее часто встречающуюся патологию с типичными симптомами.
Острый гастроэнтерит
Воспалением желудка и кишечника реагирует организм на пищевое отравление, инфицирование возбудителями дизентерии, холеры, сальмонеллами, патогенным штаммом кишечной палочки. Энтерит как изолированное поражение тонкого кишечника встречается редко.
Например, при глистной инвазии, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Поэтому течение энтерита начинается с болей в эпигастрии, неоднократной рвоты, головокружения, слабости, затем присоединяется упорный понос (возможно с кровью), боли вокруг пупка.
Когда симптомы появились сразу у нескольких человек, съевших одни и те же блюда, то вернее всего предположить пищевую токсикоинфекцию. В домашних условиях нужно дать выпить энтеросорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Смекту), показано обильное питье чуть подкисленной воды.
Если после приема пищи прошло более часа, то промывать желудок не имеет смысла. Для осмотра врача необходимо вызвать «Скорую помощь».
Приступ острого аппендицита
Червеобразный отросток расположен в начальном отделе толстого кишечника. Большинство людей знает, что следует опасаться болей в правой подвздошной области. Однако анатомия аппендикса позволяет ему значительно отклоняться, «уходить» в подреберье вправо, в малый таз и к центру. Поэтому если болит живот в районе пупка, врачи стараются подтвердить или исключить аппендицит.
Наиболее характерные признаки:
- внезапное начало с болей в области эпигастрия;
- рвота;
- тошнота;
- подъем температуры;
- слабость;
- через несколько часов перемещение локализации болей в область пупка или подвздошную область справа, усиление интенсивности;
- вздутие живота;
- запор;
- усиление в положении на левом боку;
- положительные симптомы присоединения воспаления листков брюшины.
Напомним о том, что нельзя делать в подобных случаях. Категорически запрещается: промывать желудок и вызывать рвоту домашними способами, прикладывать грелку, принимать обезболивающие общего действия на основе анальгина.
Эти действия смазывают симптоматику и затрудняют диагностику. Прогревание усиливает воспаление и приближает гангренозную форму заболевания. Главная мера — быстрее вызвать «Скорую помощь».
Если диагноз аппендицита подтвердится, лечение только оперативное
Пупочная грыжа
Чаще выявляется у грудных детей. Расширение мышечного кольца связано со слабостью и недоразвитием. У взрослых возможно образование из-за ослабления мышечной стенки брюшины, высокого давления в брюшной полости и увеличения живота (беременность, асцит при сердечной декомпенсации, циррозе печени, длительная тяжелая работа, перенесенная операция).
Почему болит живот после поднятия тяжести?
Выпячивание под кожей заметно, пальпаторно определяется мягкий грыжевой мешок, который вправляется в положении лежа при расслаблении.
Сильные боли возникают при ущемлении, когда сократившиеся мышцы не позволяют содержимому мешка вправиться. Возможна рвота, метеоризм, запор. При ущемлении части кишечника развивается клиническая картина острой кишечной непроходимости.
У большинства детей симптомы исчезают к трем годам и ранее. Педиатры рекомендуют ношение специального бандажа, пластыря. При развитии ущемления необходима срочная оперативная помощь.
Производят рассечение мышечного кольца, осматривают состояние кишечника и брыжейки, находившихся в грыжевом мешке (при появлении признаков некроза необходимо удаление поврежденного участка), вправляют грыжу и ушивают отверстие с пластикой брюшной стенки.
Признак дисбактериоза
После длительного лечения антибактериальными препаратами по разному поводу у человека нарушается баланс кишечных бактерий. Это проявляется болями в кишечнике, поносами. Взрослые переносят симптомы удовлетворительно и постепенно могут самостоятельно восстановить состав флоры. Значительно хуже чувствуют себя дети.
Правильное решение — прием курса пробиотиков и пребиотиков. Это специальные средства, содержащие необходимые бифидо- и лактобактерии, а также препараты для активации и поддержки их роста.
При покупке кисломолочной продукции, заявленной как «Биокефир», рекомендуем обратить внимание на срок изготовления. Бифидобактерии сохраняются только в первые 2–3 дня, в последующем продукт не имеет лечебных свойств, сохраняет только вкусовые качества.
Болезнь Крона
Появление периодических приступов болей по ходу кишечника у подростка должно вызвать подозрение на проявление болезни Крона. На возраст 12–18 лет приходится пик заболеваемости.
Зоной поражения при болезни Крона может стать весь пищеварительный тракт
Одновременно пациента может беспокоить понос с кровью, вызванные язвами и трещинами кишечной стенки, вздутие живота, суставные боли. Чаще страдают мальчики. Ребенка необходимо обследовать. Лечение назначает врач-гастроэнтеролог.
Дивертикулит
Дивертикулы — мешотчатые образования из истонченной стенки кишечника. Их длина варьирует от 5 мм до 15 см. При возникновении в тонком отделе дают боли в области пупка. В дивертикул попадает инфекция и вызывает воспаление.
У пациента повышается температура, появляются признаки интоксикации (тошнота, головная боль). Самостоятельно образования не исчезают. Воспаление лечат противомикробными средствами, при необходимости оперативным методом.
Абдоминальная мигрень
Название «абдоминальной» получила мигрень по аналогии с головными болями. Уже ушло в прошлое мнение о локальном спазме сосудов. Установлено, что равносильно как спастическое, так и сосудорасширяющее действие на отдельных участках. Питание кишечника осуществляется артериями, проходящими в брыжейке. Нарушение поступления крови происходит из-за спазма или задержки кровотока в потерявших тонус артериях.
Заболевание проявляется приступами болей вокруг пупка, длящихся по 30–40 минут. Выявляется у людей в любом возрасте. Может начинаться у подростков, что связывают с гормональной перестройкой. Влияет наследственная предрасположенность.
Одновременно человек чувствует тошноту, появляется понос, рвота. Более подвержены люди эмоциональные, нервного типа, бурно переживающие стрессовые ситуации, перегруженные работой. Лечение требует вмешательства невролога, психолога.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Функциональные диспепсические расстройства успешно корректируются при изменении питания и образа жизни. Если боль у пупка сочетается с жидким стулом, нужно временно исключить молочные продукты, жирную пищу, блюда с искусственными подсластителями. В рационе должны преобладать зерновые культуры, тушеные или отварные овощи, нежирное мясо и рыба в умеренных количествах. Важно избегать стрессовых нагрузок.
При наличии признаков пищевого отравления первая помощь включает промывание желудка, если употребление некачественной пищи было недавно, прием сорбентов. Необходимо пить больше жидкости (вода, несладкий компот из сухофруктов), чтобы не допустить дегидратации организма. При сильных околопупочных спазмах и резком ухудшении самочувствия больному необходима экстренная медицинская помощь.
Консервативная терапия
Схему лечения подбирают после выяснения первопричины околопупочного болевого синдрома. Лечение в основном проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется при обострении хронической болезни, возможном остром хирургическом состоянии, дегидратации тяжелой степени. В гастроэнтерологии при болях в околопупочной области применяются следующие группы лекарственных средств:
- Ферменты
. Препараты панкреатических энзимов улучшают процессы пищеварения, устраняют явления мальабсорбции, за счет чего болевой синдром исчезает. При некоторых сочетанных патологиях кишечника и желудка помимо ферментов рекомендован желудочный сок. - Спазмолитики
. Большинство эпизодов боли в области пупка связаны со спастическими сокращениями кишечника, которые успешно купируются препаратами со спазмолитическим действием. При сильной боли принимаются анальгетики. - Пробиотики
. Лекарства нормализуют микрофлору кишечника, предотвращают синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Они эффективны при комбинации болевого синдрома и диспепсических явлений. Для усиления действия пробиотики дополняют пребиотиками. - Противодиарейные препараты
. При хронической диарее, которая не корректируется с помощью диеты, назначают медикаменты группы лоперамида. Они нормализуют моторику ЖКТ, замедляют продвижение каловых масс, устраняют чрезмерные перистальтические сокращения и связанную с ними боль в области живота.
Врач подбирает сбалансированную диету, которой нужно придерживаться, чтобы предотвратить обострения болезни. В периоде ремиссии хронических заболеваний рекомендовано питье минеральных вод, методы физиотерапии, санаторно-курортное лечение. При тяжелых функциональных расстройствах ЖКТ целесообразно проведение психотерапии, которая направлена на устранение воздействия стрессогенных факторов.
Хирургическое лечение
Боли в области пупка могут быть вызваны хирургическими патологиями (аппендицитом, кишечной непроходимостью), при которых показано оперативное лечение в ургентном порядке. При неосложненных формах заболеваний в абдоминальной хирургии применяют лапароскопическую технику оперативного вмешательства. Тонкокишечная непроходимость, деструктивные формы аппендицита требуют выполнения открытой операции путем лапаротомии.
При грыжах проводятся различные методы герниопластики с использованием для закрытия дефекта пупочного кольца сетчатых аллотрансплантатов, собственных тканей больного. Лечение онкологических процессов предполагает расширенную операцию с резекцией участка кишки и окружающих ее тканей единым блоком, после чего формируется кишечный анастомоз или выводится энтеростома.
Способы диагностики причины болей
Такой симптом, как боли в середине живота, встречается при разных болезнях. Пациенту необходимо выявить конкретную причину, чтобы знать оптимальное лечение и меры профилактики. Общий анализ крови выявляет воспаление или аллергию (лейкоцитоз, эозинофилия, рост СОЭ), признаки анемии или кровотечения (снижение эритроцитов, гемоглобина).
Исследование кала на копрологию помогает установить характер сбоя пищеварения (слизь, непереваренные частицы, обилие жира, кровь и лейкоциты). Методом бак. посева устанавливают причину инфекционного энтерита, выявляют дисбактериоз.
Анализ кала на реакцию Грегерсена (скрытую кровь) необходим для ранней диагностики язвенного кровотечения. При необходимости проводят исследование на гельминтов (соскоб, мазок). Рентгеновским методом с использованием бариевой взвеси выявляют дискинезии кишечника (спазм, атонию), признаки непроходимости, язвенные изменения при болезни Крона, деформацию.
Видеокапсула — прибор, позволяющий в течение 8 часов осмотреть все отделы пищеварительного тракта. Запись показывает состояние внутренней оболочки кишечника, опухоли, язвы, рубцовые изменения. Магниторезонансная и компьютерная томография — наиболее точные внешние способы. Они не связаны с лучевой нагрузкой, безболезненны для пациентов.
Каждое заболевание требует своих способов лечения. Не всегда помогают возможности терапии лекарствами. Много разновидностей патологии кишечника приходится лечить только с помощью операции. Сами пациенты и окружающие лица должны хорошо понимать, что замедление обращения к врачу влечет ухудшение прогноза излечения.
