Внутриматочная спираль: виды, подбор, достоинства и недостатки.

Внутриматочная спираль (ВМС) — это метод контрацепции, заключающийся в том, что в полость матки вводится специальное приспособление, для предотвращения оплодотворения яйцеклетки и прикреплению плодного яйца к стенкам матки.

ВМС делятся на две большие группы: гормональные и не гормональные. Не гормональные могут быть из полиэтиленовых материалов или медные, последние могут также содержать серебро или золото. Также ВМС различаются по форме, но чаще всего устанавливают спирали «Т»- образной формы, так как они лучше держатся. Установку гормональных ВМС (например, «Мирена») могут назначить как в целях контрацепции, так и для лечения некоторых заболеваний.

Размеры ВМС: длина от 25 до 35 мм, толщина самой спирали от 1 до 2 мм.

Спирали имеют малый вес, от 100 до 150 мг.

Принцип действия внутриматочных спиралей.

В основном действие ВМС обусловлено механическим препятствием для прохождения сперматозоидов.

Кроме того, под действием гормональной спирали (Mirena) происходит сгущение цервикальной слизи и подавление овуляции. В некоторых случаях оплодотворение всё же происходит, НО в таком случае ВМС препятствует имплантации.

Гормональная ВМС может быть использована не только с целью контрацепции, но и в лечебных целях, например, при эндометриозе.

На фоне использования гормональной ВМС менструации становятся менее обильные и в дальнейшем могут исчезнуть совсем. Это ожидаемая реакция эндометрия, а не побочный эффект. После удаления ВМС цикл восстанавливается.

Когда устанавливается ВМС?

При регулярном менструальном цикле медьсодержащая ВМС устанавливается в первые 12 дней после начала менструального кровотечения, а гормональная ВМС в первые 7 дней. В случае с гормональной ВМС контрацептивный эффект наступает через 7 дней с момента установки, поэтому в эти дни необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. После установки медьсодержащей спирали можно жить половой жизнью открыто с момента установки.

Если менструальный цикл нерегулярный ВМС можно установить в любой день, при условии, что женщина точно не беременна! ВМС можно использовать в период грудного вскармливания (через 4 и более недель после родов).

Осложнения, побочные эффекты

Спираль не вызывает типичных неприятных симптомов, вызванных противозачаточными средствами. Женщины не должны страдать от раздражительности, перепадов настроения, задержки воды, увеличения веса или тяжелых симптомов ПМС. Это связано с тем, что спираль не содержит эстрогенов и не вызывает гормональных нарушений.

Но, как и любой метод контрацепции, у этого есть свои недостатки. К ним относятся:

отсутствие защиты от венерических заболеваний;
спазмы внизу живота во время периода месячных;
нерегулярные менструации (могут даже отсутствовать);
мигрень.

Как происходит установка ВМС?

Перед установкой ВМС необходимо пройти обследования:
1. УЗИ ОМТ и УЗИ МЖ

2. Анализы на ИППП

3. ПАП-ТЕСТ

Непосредственно процесс установки занимает около 20 минут и происходит на гинекологическом кресле во время осмотра. ВМС вводится в полость матки, при этом во влагалище остаются контрольные усики (за которые в дальнейшем ВМС извлекается). Дискомфорта они вам не будут доставлять, НО нужно быть аккуратнее при использовании тампонов и их удалении, так как в результате лёгкого потягивания за усы может сместиться спираль и не будет контрацептивного эффекта.

ВМС можно использовать и нерожавшим девушкам, но существуют риски выпадения ВМС, так как матка у нерожавших меньших размеров.

Правила, которые необходимо соблюдать

Помните, такие средства контрацепции нельзя устанавливать до наступления первых месячных, а также зрелым дамам после 50 лет.

Перед процедурой обязательно следует сдать мазок на флору и инфекции, цитологию. Убедиться, что на момент установки внутриматочной спирали нет беременности, для этого достаточно пройти ультразвуковое исследование органов малого таза, при сомнениях – дополнительно анализ на крови ХГЧ.

Избегать инфекций, передаваемых половым путем, при частой смене партнеров следует пользоваться презервативами. Понимать, что даже обычные возбудители ведут себя крайне агрессивно при наличии спирали и могут спровоцировать серьезное воспаление маточных труб и матки.

Получить бесплатную консультацию компетентного гинеколога онлайн, записаться на очный приём к профильному специалисту в удобное время, пройти комплексное обследование, а также безопасно установить внутриматочную спираль либо заменить предлагает «Университетская клиника».

Достоинства контрацепции с использованием ВМС.

Длительная контрацепция: ВМС эффективна в течении 5 лет
Надёжный метод контрацепции
Не нужно следить за регулярностью приёма таблеток, или положением пластыря или вагинального кольца
Не так много побочных явлений, как при приёме КГК, в том числе ВМС не влияет на либидо и не повышает риски тромбозов
Гормональная ВМС оказывает лечебное действие при некоторых гинекологических патологиях (эндометриоз, обильные менструации, рецидивирующие полипы эндометрия)
ВМС может использоваться во время грудного вскармливания
Достаточно экономичный метод контрацепции

Как это работает?

Противозачаточная спираль вызывает воспаление в матке, что делает невозможным оплодотворение. Организм начинает вырабатывать лейкоциты, разрушающие сперматозоиды. Следовательно, зачатие невозможно, беременность невозможна.

На рынке также есть спирали, выделяющие гормоны, благодаря которым они изменяют текстуру цервикальной слизи, делая ее более густой, что важно для защиты от беременности и инфекций. Поэтому сперма теряет свою жизнеспособность и движется медленнее.

Спирали действует с момента «вставки» и сохраняют полную эффективность длительное время, до 5 лет. Их преимущество в том, что от них можно отказаться в любой момент и довольно быстро вернуть организм в исходное состояние.

Недостатки использования внутриматочной спирали.

После установки ВМС в течении некоторого времени, 1-3 месяца могут сохранятся боли внизу живота. В этот период можно использовать НПВС.
На фоне медьсодержащей ВМС менструации могут стать более обильными, настолько, что приходится удалять ВМС.
Существуют риски выпадения или смещения спирали, обычно это происходит в течении первых 3-х месяцев после установки. Поэтому, если вы почувствовали, что ВМС выпала или сместилась – срочно обращайтесь к врачу!
Нередко появляются межменструальные кровянистые выделения, которые доставляют неудобства, но обычно проходят в первые 2-3 месяца после установки.
Частым побочным эффектом в первое время после установки гормональной ВМС являются болезненность молочных желёз, головные боли и незначительный набор веса.
Существуют риски возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, поэтому важно перед установкой ВМС обследоваться на ИППП. Если вас беспокоят непреходящие боли внизу живота или боли при половом акте, повышение температуры или ненормальные выделения из половых путей, то незамедлительно обратитесь к вашему врачу гинекологу.
Хоть и ВМС надёжный метод контрацепции, НО низкий процент вероятности наступления беременности всё же существует!
Крайне редко, но случается при установке ВМС перфорация матки – это повреждение спиралью мышечного слоя матки! Чтобы избежать такой ситуации, перед установкой и проводится УЗИ ОМТ и измерение длинны полости матки, а также после установки ВМС необходимо проведение УЗ-контроля!

Румянцева, md

Bнутриматочные контрацептивы (спирали) – это метод долгосрочной контрацепции (от 3 до 10 лет в зависимости от конкретного препарата).

Две разновидности спирали:

Cu-спирали — спирали, покрытые медью (сегодня уже есть и спирали, покрытые серебром и золотом, но наиболее изучены медные спирали, поэтому мы будем говорить о них). Не содержат гормональный компонент.
LN–спирали — спирали, содержащие гормональный компонент (левоноргестрел).

Обе спирали устанавливаются врачом в полость матки.

Принцип действия внутриматочной спирали:

Медь-содержащие спирали (Cu-спирали) поддерживают в матке асептическое воспаление (воспаление без участия микроорганизмов), которое снижает подвижность сперматозоидов, а также нарушает функцию эндометрия (внутренней выстилки матки), препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Частота оплодотворения яйцеклетки у женщин, использующих медную спираль, меньше, чем в среднем в популяции.

Левоноргестрел – содержащие спирали (LN – спирали) действуют по принципу чисто прогестиновых контрацептивов: снижается восприимчивость рецепторов эндометрия к эстрогенам, и за счет этого эндометрий не “растет”, то есть не создается условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Кроме этого, левоноргестрел-содержащие спирали снижают подвижность сперматозоидов (механизм аналогичен таковому для медный спиралей – создание неблагоприятной для сперматозоидов среды в полости матки), а у части женщин угнетают овуляцию.

Преимущества внутриматочных спиралей:

Оба варианта спиралей являются высокоэффективными (менее 1 беременности на 100 женщин в течение года использования);
Эффект является обратимым (у большинства женщин возможно наступление беременности уже в первом месяце после отмены);
Не требует контроля со стороны пациентки;
Не требует внимания во время полового контакта;
Возможно применение спирали у женщин всех возрастов (как рожавших, так и нет), однако в России традиционно этот метод контрацепции рекомендуется женщинам после родов;
Возможно применение у кормящих женщин (препарат проникает в грудное молоко в низки дозах, безвредных для ребенка; не оказывает влияния на качество и количество молока);
Отсутствует влияние на либидо;
Неконтрацептивный эффект: лечение обильных менструаций, уменьшение выраженности болевого синдрома при эндометриозе (LN – спираль), снижение риска рака эндометрия и рака шейки матки;
Не повышают риск развития рака молочных желез (у женщин, перенесших рак молочной железы, предпочтение все же отдают негормональным методам (Cu-спирали)).
Не повышают (или повышают недостоверно) риск развития венозных тромбоэмболий и инфаркта миокарда.

Недостатки внутриматочных спиралей:

!Спираль не защищает от ИППП! При выборе этого метода контрацепции необходимо использовать презерватив при контактах с новым/непостоянным/необследованным партнером;
Достаточно часто отмечаются нерегулярные (частые, у некоторых пациенток постоянные) мажущие кровянистые выделения (более 60% женщин в первые 3 месяца использования и до 20% к концу первого года использования). Предсказать появление этих выделений или избавиться от них, если они появились, практически невозможно (приходится извлекать спираль);
У половины пациенток к концу первого года использования спирали (в частности, LN – спирали) наблюдается аменорея (полное отсутствие менструаций), что не вредит здоровью, но психологически некомфортно для многих пациенток;
В первые 20 дней после установки спирали повышается вероятность развития восходящей инфекции и воспаления органов малого таза. Обычно удается справиться с проблемой с применением антибиотиков, однако иногда приходится удалять спираль;
Возможные побочные эффекты LN – спирали: усиление акне, повышение чувствительности/болезненность молочных желез, головные боли, набор веса (суммарно более 10% женщин будут испытывать те или иные побочные эффекты).

Возможные осложнения при применении внутриматочных спиралей:

«Выпадение» спирали (примерно у каждой 20ой женщины), наиболее часто встречается в первые 3 месяца после введения.
Формирование кист яичников при использовании LN – спирали. В большинстве случаев эти кисты протекают бессимптомно и исчезают без лечения.
Перфорация (повреждение, в том числе, на всю толщину) стенки матки (примерно в 2 случаях на 1000 введений спирали).
Возможно увеличение частоты рецидивов бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза (Cu – спирали).

Противопоказания к использованию внутриматочных спиралей:

Спирали (как с гормональным компонентом, так и без) не должны применяться в следующих случаях:

Беременность;
Послеродовый период (2 месяца) – если спираль не установлена сразу после родов;
Послеродовый сепсис;
Прерывание беременности, сопровождающееся инфекционными осложнениями (до излечения осложнений);
Влагалищное кровотечение неясного происхождения;
Трофобластическая болезнь;
Рак шейки матки до лечения;
Рак эндометрия;
Воспалительные заболевания органов малого таза;
Инфекции, передаваемые половым путем: хламидиоз, гонорея (нельзя устанавливать спираль, но нет необходимости извлечения);
Туберкулез с поражением органов малого таза;
Рак молочной железы (для LN – спирали).

Нежелательно устанавливать спираль, если пациентка принимает терапию по поводу ВИЧ. Если спираль уже установлена, необходимости в извлечении нет.

Обследования, необходимые перед постановкой спирали

Осмотр на кресле;
Анализ на ИППП (если ранее не обследована или после смены партнера);
ПАП-тест (если не пройден в рамках диспансеризации ранее (в течение года)).

!Нет никакой необходимости прижигать «эрозию» перед постановкой маточной спирали (если мы говорим об эктопии, конечно. Подробнее о разнице эрозии и эктопии можно почитать здесь).

Если у Вас есть любое острое или хроническое заболевание на момент установки спирали, обсудите возможность и целесообразность использования данного способа контрацепции со своим врачом.

Начало применения: Cu-спирали

Главное правило при постановке Cu-спирали – это уверенность в том, что женщина не беременна. Если беременность исключена, постановка спирали может производиться в любой день цикла. Более того, спираль может устанавливаться в течение 5 дней после незащищенного полового контакта как метод экстренной контрацепции (с переходом на долгосрочную плановую контрацепцию, конечно).

Cu-спирали могут устанавливаться непосредственно после аборта или естественных родов без осложнений (нет необходимости выжидать 6 недель после родов). После родов путем кесарева сечения установка Cu-спирали возможна через 8-12 недель.

При переходе с одного метода контрацепции на другой спираль может устанавливаться непосредственно после окончания применения предшествующих контрацептивов (нет необходимости делать перерыв на месяц).

Необходимости в применении дополнительных способов контрацепции после установки спирали нет (кроме защиты от ИППП).

Начало применения: LN – спирали

Постановка LN – спирали может производиться в любой день цикла.

LN-спирали могут устанавливаться непосредственно после аборта или естественных родов без осложнений (нет необходимости выжидать 6 недель после родов). После родов путем кесарева сечения установка LN-спирали возможна не ранее, чем через 6 недель.

Если спираль установлена менее, чем через 7 дней от начала менструации, необходимости в применении дополнительных средств контрацепции нет. Если спираль установлена через 7 дней и более от начала менструации, необходимо использование дополнительных способов контрацепции (презерватив) в течение 7 дней после установки спирали.

Если спираль установлена сразу после родов/аборта, необходимости в применении дополнительных средств контрацепции нет, в остальных случаях – 7 дней использования дополнительных барьерных методов.

!Если женщина использовала иной метод контрацепции (таблетки, например) до постановки спирали, она может продолжить применение препаратов на необходимые 7 дней после постановки спирали, а не переходить на использование презерватива.

Контроль и ведение пациенток после установки спирали

После установки спирали нет необходимости в профилактическом применении антибиотиков.
Некоторые производители рекомендуют проведение контрольного осмотра через 4-12 недель после установки спирали. При осмотре врач убедится, что спираль находится в полости матки, и у пациентки также будет возможность обсудить с врачом возможные побочные эффекты используемого метода контрацепции.
Дополнительных визитов к гинекологу (помимо рутинных ежегодных осмотров) женщинам после установки спирали не требуется.
При возникновении любых побочных эффектов, о которых не предупредил врач во время установки спирали, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Обязательно обратитесь к врачу при обнаружении следующих симптомов:

острая боль внизу живота,
обильное кровотечение из влагалища,
изменение характера вагинальных выделений,
подъем температуры тела.

Изменение характера менструальных выделений после установки спирали

Достаточно часто после установки спирали отмечаются нерегулярные менструалеподобные кровотечения или мазня, а также более обильные и/или более длительные менструации.

Нерегулярные кровотечения отмечаются у 67% женщин на ранних этапах использования, к концу первого года – примерно у 20% женщин. Редкие кровотечения наблюдаются у 11% пациенток в течение первых 90 дней применения. К концу первого года полное отсутствие менструаций наблюдается примерно у 20% женщин, а редкие менструации — у 57%. У части женщин могут сохраняться регулярные менструации, однако их обильность и длительность могут значительно изменяться (как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения)

Чаще всего эти эффекты проходят через 3-6 месяцев после установки спирали. В некоторых ситуациях непрекращающаяся мазня становится поводом для извлечения спирали и подбора иного способа контрацепции.

Что делать, если наступила беременность после установки спирали?

Это событие достаточно маловероятное, но все же изредка случающееся в клинической практике.

В первую очередь, необходимо убедиться, что беременность находится именно в матке (для этого берут анализ крови на В-ХГЧ несколько раз в динамике и отслеживают появление плодного яйца в матке по УЗИ).

Если женщина не желает сохранять беременность, есть несколько опций по ее прерыванию (практически всегда возникает необходимость удалить спираль для прерывания беременности).

Если женщина желает сохранить беременность, стоит учитывать, что в этом случае существенно повышен риск выкидыша и преждевременных родов. Поэтому, если есть возможность, имеет смысл извлечь спираль, несмотря на то, что сама эта процедура может привести к прерыванию беременности (с меньшей вероятностью, чем вероятность выкидыша/преждевременных родов при оставленной спирали).

Удаление спирали

Удаление спирали производится гинекологом во время менструации. Эта процедура практически безболезненна и занимает пару минут. Если во время применения спирали возникли тяжелые заболевания/осложнения, требующие извлечения спирали, оно может быть произведено в любой день цикла, однако вне менструации процедура может быть более технически сложной и болезненной.

Источники:

https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Gynecology/Long-Acting-Reversible-Contraception-Implants-and-Intrauterine-Devices
https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceuguidanceintrauterinecontraception/
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/pdfs/rr6504.pdf

Похожее

Комментарии в Facebook

Противопоказания к установке ВМС.

Наличие инфекции передающейся половым путём
Воспалительные процессы органов малого таза (в том числе в послеродовом периоде и периоде после прерывания беременности)
Рак шейки матки, рак тела матки, рак молочных желёз
Аномалии развития матки – двурогая матка, перегородка в полости матки
Субмукозная миома матки
Маточные кровотечения неясной этиологии
Беременность
Аллергия на медь, болезнь Вильсона-Коновалова – в случае с медьсодержащими ВМС
Заболевания и опухоли печени, гиперчувствительность к левоноргестрелу – в случае гормональной ВМС

Автор: врач акушер-гинеколог Тараканова М.Ю.

Показания к использованию и преимущества

Применять систему Мирена можно в следующих случаях:

для лечения аномальных менструальных кровотечений;
для защиты от незапланированной беременности;
лечение таких женских заболеваний, как аденомиоз, эндометриоз, миома матки.

К главным преимуществам ее использования можно отнести:

эффективный и надежный способ контрацепции;
удобство использования, отсутствие дискомфорта;
не оказывает системного гормонального воздействия;
снижает кровопотери во время месячных;
уменьшает вероятность заболеваний малого таза воспалительного характера;
введение и удаление спирали не приносит болевых и дискомфортных ощущений.

По эффективности использование данного вида контрацепции можно сравнить со стерилизацией. Гораздо эффективнее других способов защиты от незапланированной беременности (таблеток, презервативов). На тысячу женщин приходится всего лишь 1 случай нежеланной беременности. Женщины, у которых наблюдаются чрезмерные кровопотери во время месячных, перестают страдать, количество выделений заметно уменьшается уже через пару месяцев. У некоторых девушек месячные могут вовсе не идти.