Почечная колика: симптомы, причины, первая помощь

Почечная колика – симптомокомплекс, острый болевой синдром, указывающий на внезапное нарушение оттока мочи. Занимает первое место среди неотложных урологических состояний. Ощущения мучительные, пациенты описывают их как «нестерпимые рези». Во время приступа страдающий не может усидеть на одном месте, старается подобрать положение или позу, которая бы принесла облегчение.

Неприятная симптоматика – не единственный негативный момент. Из-за перекрытия мочевыводящих путей мочеобразование не прекращается. Урина, скапливающаяся в мочеточнике, является идеальной субстанцией для развития бактериальных колоний, вирусов и грибков. Из-за постоянно расширенных стенок мочеточников общая гидродинамика нарушается. Если из организма не выводятся отработанные вещества, начинается интоксикация.

Причины и факторы риска

Обструкция мочевыводящих путей в 85% случаев происходит из-за появления и движения конкрементов (мочекаменная болезнь). Но для колики достаточно скопления слизи, гноя, кровяных сгустков (при травме, например). Сдавливание мочеточника начинается при разросшихся новообразованиях, увеличившихся лимфоузлах.

Среди патологий, ведущих к почечной колике, урологи называют чаще следующие:

• Острые и хронические пиелонефриты: при воспалительном процессе в лоханках и чашечках появляются слизь, лейкоциты, тромбоциты, а при длительном заболевании – фибрин;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли: становятся причиной появления кровяных сгустков в крови;
• Туберкулез: способствует появлению некроза, частички отмершей ткани иногда выделяются наружу.

Сосудистые болезни – инфаркт или эмболия почки, тромбоз вен, расслаивающаяся аневризма брюшной аорты, тоже становятся причиной нарушения оттока мочи, а значит, условно считаются фактором риска появления почечной колики.

К сужению просвета мочеточников приводят аллергические реакции, травмы и заболевания органов малого таза, забрюшинного пространства. Аномалии развития (загибы, перегибы) элементов мочевыделительной системы приводят к нарушению оттока урины, могут вызвать почечную колику.

Приступ начинается из-за изменения внутренних структур верхних мочевыводящих путей из-за рубцевания: нормальное сокращение из-за снижения функции мышечных тканей невозможно.

Приступ начинается иногда при полном отсутствии располагающих факторов. Например, человек спокойно сидит перед телевизором или всего лишь поднялся с первого этажа на второй. Однако в большинстве случаев симптомокомплексу предшествует сильная физическая нагрузка, стресс или травма.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ

Клоков Андрей Николаевич

Уролог-андролог, врач высшей категории

Записаться на прием

Установка нефростомы перкутанная (пункционная) нефростомия

Нефростома – это тонкая трубка с отверстиями на одном из концов, который называется фиксирующим завитком или pig tail. Противоположный конец нефростомы представлен прямой трубкой и служит для соединения с пакетом для приема мочи.

Роль нефростомы такая же как и у стента (обеспечивает беспрепятственный отток мочи из почки), а отличие заключается в способе установки. В случае установки стента – операция производится через естественные мочевые пути, а при установки нефростомы – через прокол в пояснице в проекции пораженной почки. Эта процедура используется в тех случаях, когда установить стент через естественные мочевые пути не представляется возможным.

Нефростомы могут устанавливаться на несколько недель или месяцев. В случае с почечной коликой нефростома устанавливается на срок около двух недель. Операция, как и стентирование мочеточника, выполняется в условиях эндоурологической рентген-операционной, где есть необходимое оборудование для ультразвукового (аппарат УЗИ со специальным адаптером для пункций) и рентгентелевизионного контроля (С-дуга). В нашей клинике такая операционная работает в круглосуточном режиме.

Операция перкутанная нефростомия.

Заранее мы вас проинформируем о этапах операции и расскажем, чего стоит ожидать в ходе установки нефростомы. Операцию выполняют под местным или внутривенным обезболиванием, что позволяет исключить или минимизировать неприятные ощущения. Выбор метода анестезии зависит от предпочтений пациента и медицинских показаний.

Операция начинается с расположения на операционном столе. Вы можете лежать на здоровом боку или на животе. Это зависит от вашего телосложения и расположения почки относительно реберной дуги. Визуализация почки и контроль во время операции осуществляется, как говорилось выше под УЗИ и Рентгентелевизионным контролем. Исключение составляют беременные, где рентген не используется.

При помощи УЗИ наведения врач находит место прокола в поясничной области где травма для почки будет минимальна, а завиток стента надежно расположится в лоханке. Прокол осуществляется иглой, длинна которой 15-20см и диаметром 2 мм. После того как пункция лоханки будет осуществлена через просвет иглы в полостную систему почки устанавливается проводник (очень тонкая струна) по которой уже в почку проводится нефростома.

Как правило, после установки нефростомы симптомы почечной колики отступают и вас могут выписать домой через несколько дней. В течение ближайших нескольких дней после процедуры важно пить больше жидкости, чем обычно. Если у вас нет повышенной температуры, то рассчитывайте 30 мл питьевой воды на один килограмм веса в сутки.

Часто пациенты задают вопрос: какой необходим уход за нефростомой и что я должен изменить в своем образе жизни в эти 2-3 недели?

• Гигиенические мероприятия позволяют принимать душ с последующей обработкой места расположения нефростомы антисептическим раствором и перевязкой.
• Разрешен образ жизни, не связанный с тяжелой физической нагрузкой и подъемом тяжестей (пешие прогулки, езда за рулем, работа за столом).
• Ограничений по диете не предусмотрено, если нет других рекомендаций от лечащего врача.
• Главное – это функционирование нефростомы. Количество отделяемой мочи, конечно, индивидуально, однако необходимо следить за тем что бы мочеприемник регулярно наполнялся.

Патогенез

Развитие почечной колики проходит у пациентов приблизительно одинаково:

1. Из-за прекращения нормального оттока мочи, только что образованной почками из крови, в мочеточниках, чашечках и лоханках повышается давление.
2. Несмотря на изменение выведения урины, моча не прекращает вырабатываться.
3. Из-за появившейся проблемы, мышцы мочеточника начинают сокращаться с неестественной частотой. Сокращения перерастают в спазм – резкое и стабильное укорочение мышц. Сопровождается сильной болью.
4. Почечная ткань в это время отекает, без своевременного медицинского вмешательства воспаляется: организм так реагирует и сигнализирует на неполадку.
5. Из-за увеличившейся паренхимы органа нервные окончания пережимаются, вызывая мучительные ощущения.

Профилактические действия

Чтобы предохранить свой организм и устранить признаки почечной колики у женщин

, нужно провести ряд мероприятий:

• не затягивать с лечением,
• во время лечить воспалительные процессы,
• чрезмерно не нагружать свой организм физическими нагрузками,
• при первых признаках заболеваний обратиться к специалисту для осмотра.

Современные методики лечения помогут быстро и эффективно справиться с заболеванием. Нужно только во время обратиться за квалифицированной помощью. Специалисты помогут снять болевые ощущения, окажут всю необходимую, своевременную помощь по восстановлению оттока жидкости из почек.

Симптомы почечной колики

Наиболее явный признак патологии – сильнейшая боль в области поясницы, чаще с одной стороны. Она не прекращается от нескольких минут до нескольких часов. Практически сразу перемещается и на другие зоны: лобок, пах, внутреннюю сторону бедра.

Пациент становится беспокойным, раздражительным, не может найти положение, которое способствовало уменьшению мучений. Чаще страдающий занимает позу полулежа, крепко прижимая область поясницы – именно там локализуются неприятные ощущения. Однако приём помогает не надолго, приходится снова занимать другое положение. Именно по этому признаку врачи сразу отметают другие патологии: острый аппендицит или холецистит, например, при которых заболевшие принимают позу лежа и не стремятся что-то изменить.

Сильнейшая боль, которая мешает жить, не единственный симптом проблем:

• повышается артериальное давление;
• появляется тошнота, рвота;
• вздутие живота;
• метеоризм;
• запоры.

Возможно учащенное мочеиспускание, сопровождающееся дополнительной острой болью в уретре. В моче иногда присутствует кровь. Температура повышается редко, обычно только в случае присоединения инфекции.

Почечная колика может утихнуть так же стремительно, как и началась. Однако чаще симптоматика снижается постепенно: рези сменяют тупые, ноющие ощущения. Определить, будут ли продолжаться приступы дальше, сможет только уролог.

Установка стента (оптическое внутреннее стентирование)

Мочеточниковый стент — это тонкая трубка с множеством отверстий, которая устанавливается в мочеточник и способствует беспрепятственному отведению мочи из почки. Моча проходит внутри просвета стента и камень этому не мешает. Стент имеет два фиксирующих завитка, один из которых находится в почке, а другой — в мочевом пузыре. Мочеточниковые стенты могут устанавливаться на несколько недель, месяцев или лет. В случае с почечной коликой стент устанавливается на срок около двух недель.

Операция оптическое внутренне стентирование.

Перед операцией мы расскажем вам, чего стоит ожидать в ходе размещения мочеточникового стента. Операцию выполняют под местным или внутривенным обезболиванием, что позволяет вам чувствовать себя более комфортно во время процедуры. Выбор метода анестезии зависит от предпочтений пациента и медицинских показаний.

Для установки стента ваш врач сначала введет цистоскоп через мочеиспускательный канал. Цистоскоп — это оптический инструмент, малого диаметра, позволяющий передавать изображение на монитор эндоскопической стойки. Цистоскоп используется для поиска устья мочеточника (отверстия, через которое мочеточник соединяется с мочевым пузырем). Обнаружив это отверстие, врач проведет стент в мочеточник через цистоскоп. После установки стента цистоскоп будет извлечен. Операция в нашей клинике осуществляется под эндоскопическим, рентгентелевизионным и ультразвуковым контролем.

После операции вас переведут в послеоперационную палату, где будет осуществляться наблюдение мед персонала. При возникновении боли врач может назначить обезболивающее лекарство, чтобы вы чувствовали себя более комфортно. Как правило после установки мочеточникового стента симптомы почечной колики отступают и вас могут выписать домой через несколько дней. В течение первых 48 часов после процедуры важно пить больше жидкости, чем обычно. Рассчитывайте 30 мл питьевой воды на один килограмм веса в сутки. Ориентировочно через сутки после процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни.

Так как стент это инородное тело (даже самый качественный), вы можете ощущать его присутствие в виде изменения акта мочеиспускания.

У вас может быть:

• Учащенное мочеиспускание, т. е. необходимость мочиться чаще, чем обычно
• Сильные, внезапные позывы к мочеиспусканию в сочетании с дискомфортом в мочевом пузыре
• Примесь крови в моче. Это может происходить до тех пор, пока установлен стент. Иногда это происходит после повышенной активности. Если вы заметили в своей моче кровь, пейте больше жидкости, чем обычно, пока кровь не исчезнет
• Боли в пояснице, на стороне расположения стента, в конце акта мочеиспускания
• Боли в тазу и внизу живота

Эти симптомы обычно исчезают со временем. Однако если так называемые стент-ассоциированные симптомы достаточно выражены и ухудшают качество жизни, то ваш врач может назначить лекарство для облегчения симптомов. В редких случаях приходится удалять стент раньше положенного времени.

Позвоните своему врачу, если у вас:

— озноб — температура 37,7 °C или выше — ощущение жжения при мочеиспускании — мутная моча — моча имеет неприятный запах — прием обезболивающих лекарственных препаратов не уменьшает болевой синдром

Диагностика проблемы

Если мочевыделение нарушено в чашечно-лоханочной системе, боли могут отдавать в область пупка, подреберную зону. Поэтому главная цель диагностики на начальном этапе дифференцировать почечную колику от приступов аппендицита, других патологию забрюшинного пространства.

Медики собирают анамнез, проводят специфические тесты:

1. Определение симптома Пастернацкого. Уролог поколачивает подушечками пальцев по спине, в области почек. Заболевший чувствует усиление боли. Затем пациент сдает мочу на анализ – в биологической жидкости определяются кровяные агенты.
2. Глубокая пальпация живота. Доктор выявляет увеличение почки, при надавливании на область расположения органа, мучительные ощущения усиливаются.
3. Новокаиновая блокада по М.Ю. Лорин-Эпштейну. Одновременно подтверждает или опровергает предварительный диагноз, снижает боль, если причина в почечной колике. Если мучительные ощущения не проходят – в 99% случаев это не почечная колика.

Далее уролог назначает лабораторные анализы крови и анализ мочи. В крови увеличивается уровень СОЭ. Урина при приступе меняет консистенцию, цвет и другие характеристики. Наблюдается помутнение, кровяные сгустки или нити, белесый осадок.

Инструментальная диагностика помогает определить причину патологии. Образование камней, сужение просвета мочевыводящих путей определяют следующие методики исследования:

• Обзорная рентгенография;
• Экскреторная урография с контрастным веществом;
• Ретроградная пиелоуретерография;
• Хромоцистоскопия;
• УЗИ;
• КТ и МРТ.

Оборудование помогает выяснить местоположение конкрементов, объем разросшегося новообразования, нарушение кровоснабжения.

Причины мочекаменной болезни

В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезн является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

• гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
• гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
• гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
• гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
• гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
• изменение кислотности мочи.

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

Экзогенные причины уролитиаза:

• климат;
• геологическая структура почвы;
• химический состав воды и флоры;
• пищевой и питьевой режим;
• условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
• условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

Эндогенные причины уролитиаза:

• инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);
• заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
• дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;
• тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного;
• заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
• наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

Лечение почечной колики

Первостепенная задача – купировать приступ с помощью ликвидации спазма мышц мочеточника. Справиться с задачей помогают медикаменты:

• Спазмолитики;
• Анальгетики (ганглиоблокаторы);
• Противовоспалительные нестероидные или стероидные;
• Антидиуретики;
• Антигистаминные.

Врачи рекомендуют, пока едет скорая помощь, положить на область поражения теплую грелку. Уменьшить симптоматику помогают горячие ванны.

Врачи выбирают разные формы лекарственных средств. Таблетки и капсулы помогают при умеренной интенсивности приступа. Если поражение сильное, медики назначают внутривенные, внутримышечные инъекции. Иногда требуется катетеризация мочеточника, чтобы отработанная жидкость не скапливалась.

В сложных ситуациях, когда существует риск летального исхода или инвалидности, врачи прибегают к радикальным мерам:

1. Чрескожная пиело- нефростомия: врачи устанавливают синтетический дренаж для нормального оттока мочи;
2. Открытое (малоинвазивное) удаление конкрементов лоханки, чашки, мочеточника;
3. Декапсуляция почки: врачи иссекают капсулу почки, внутреннее давление понижается;
4. Нефрэктомия: врачи выбирают метод, если выявлено сильное поражение почки, злокачественный процесс или некроз.

Далее врачи обязательно проводят лечение основного заболевания: пиелонефрита, нефроптоза.

Признаки мочекаменной болезни

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

1. Осмотр врачом-урологом, выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

• рода деятельности;
• времени начала и характера течения мочекаменной болезни;
• предыдущего лечения;
• семейного анамнеза;
• стиля питания;
• наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений;
• лекарственного анамнеза;
• наличие саркоидоза;
• наличие и характер течения мочевой инфекции;
• наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях;
• наличия в анамнезе травм и иммобилизации.

2. Визуализацию конкремента:

• УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей;
• выполнение обзорной и экскреторной урографии или спиральной компьютерной томографии.

3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием(дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

6. Анализ камня (при его наличии).

7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек.

8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.

9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

Лечение мочекаменной болезни

Как избавиться от камней

Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

Методы элиминации конкремента:

1. различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;
2. симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике;
3. оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;
4. лекарственный литолиз;
5. «местный» литолиз;
6. инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
7. чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
8. уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;
9. дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

Все вышеперечисленные методы лечения мочекамнной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы — до нуля.