Для изучения объема легких, выявления бронхиальной астмы и других заболеваний органов дыхания проводят спирометрию. Это простая и безболезненная процедура, при которой пациент должен сделать несколько вдохов и выдохов в специальную трубку – спирограф. После подтверждения диагноза врач выбирает наиболее эффективный способ лечения.
Общие сведения
В медицине известны различные методы исследования функции внешнего дыхания. Такие исследования играют большую роль при комплексном обследовании пациентов с заболеваниями бронхов и легких. Благодаря им можно определить наличие дыхательной недостаточности у больного задолго до проявления первых клинических симптомов. Современная медицина позволяет выявить характер, тип, степень выраженности и динамику развития тех или иных патологических изменений, проследить эффективность лечения.
Что такое спирография и как ее проводят? Спирография (спирометрия) — это метод определения функции внешнего дыхания, основной способ диагностики и оценки функционального состояния легких. Метод широко применяется в пульмонологии и терапии, считается наиболее информативным.
Что показывает?
Что такое спирометрия в медицине и что это исследование показывает? Во время проведения обследования врач определяет следующие показатели:
- объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха – дыхательный объем легких;
- жизненную емкость легких – максимальное кол-во воздуха, который пациент может глубоко вдохнуть;
- форсированную жизненную емкость легких – разницу объемов в самом начале и в конце полного выдоха;
- функциональную остаточную емкость – оставшийся воздух после спокойного выдоха;
- остаточный объем после максимального выдоха;
- общую емкость;
- объем форсированного выдоха за первую секунду форсированного выдоха;
- пиковую объемную скорость;
- мгновенную объемную скорость;
- минутный объем дыхания;
- максимальную вентиляцию легких.
С помощью спирографа удается получить наиболее достоверные и информативные результаты и соответственно провести точную диагностику.
При проведении компьютерной спирометрии можно выявить:
- нарушения проходимости дыхательных путей;
- степень тяжести того или иного заболевания;
- симптомы ХОБЛ и бронхиальной астмы;
- скрытый спазм бронхов;
- оптимальную тактику лечения;
- эффективность текущей терапии в динамике.
2.Кому показана спирометрия, цели исследования
Явка больного к пульмонологу, как правило, является следствием определённых жалоб на проблемы с дыханием. Врач фиксирует их в ходе беседы с больным. Однако субъективное восприятие имеющейся патологии не позволяет понять причину заболевания и оценить степени истинных нарушений. Данные спирометрии отражают объективную клиническую картину, на которую будет опираться последующее лечение.
Целями данного исследования могут быть:
- выявление имеющихся пульмонологических нарушений;
- подтверждение данных иных методов диагностики (рентгенографии);
- анализ характера и тяжести нарушений;
- мониторинг эффективности уже проводимой терапии;
- изучение реакции на провокационные пробы;
- оценка целесообразности хирургического лечения и динамическое наблюдение после операции;
- сбор медицинских данных для медико-социальной экспертизы;
- подготовка к другим методам исследования и ряду лечебных мероприятий;
- прогнозирование возможного течения и исхода заболевания.
Спирометрия – безболезненная процедура. Она может проводиться детям от шести лет, способным понимать и выполнять инструкции врача.
Посетите нашу страницу Пульмонология
Показания
Данный метод активно применяется в терапии и пульмонологии по следующим показаниям:
- долго не проходящий, затяжной кашель без причины, на протяжении 3-4 недель и более, часто – после простуды, ОРВИ или бронхита;
- чувство давления и «заложенности» в грудной клетке, одышка;
- если пациенту сложно делать вдох и выдох;
- «свистящее» или «сипящее» дыхание при вдохе;
- многолетний стаж курения;
- пациент страдает от частых обострений бронхита, одышки, ему не хватает воздуха;
- при отягощенной наследственности, если есть родственники с заболеваниями дыхательной системы и аллергическими заболеваниями;
- необходимо скорректировать лечение бронхиальной астмы;
- работа на вредном производстве.
Важные данные для разработки дальнейшей тактики лечения можно получить, если пройти спирограмму при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, после и во время проведения разных медицинских мероприятий.
Противопоказания
Список противопоказаний к данному исследованию достаточно небольшой. Но, тем не менее, спирографию не следует проводить:
- после перенесенного недавно инфаркта, инсульта;
- при аневризме аорты, гипертонии;
- пациентам с пневмотораксом, при кровотечении;
- если пациент недавно перенес хирургическое вмешательство на грудной или брюшной полости;
- при острой сердечной недостаточности.
Спирометрия внесена в список обязательных профилактических обследований, которые должны проводиться ежегодно.
Подготовка к исследованию
На результаты могут существенно повлиять некоторые факторы, которые нельзя не учитывать.
Обследование проводят с утра, натощак. После последнего приема пищи должно пройти минимум 6-8 часов. Допустимо выпить немного теплой воды и съесть один легкий крекер. В день исследования нельзя курить, пить крепкий чай или кофе.
Перед началом не рекомендуется проводить лечебные процедуры, утреннюю гимнастику. Одежду на прием лучше надеть свободную, не стесняющую грудную клетку. Перед спирометрией лучше спокойной посидеть в течение 20 минут.
Также следует сделать перерыв в приеме некоторых лекарственных средств. Например, бронхолитических препаратов:
- Сальбутамола, Беродуала, Вентолина — за 6 часов;
- Серетида, Симбикорта, Фостера, Серевента, Форадила и препарата Оксис — за 12 часов;
- пролонгированных теофиллинов (Спирива) – за сутки.
Спирометрия с бронхолитиком
Один из вариантов проведения ФВД – исследование с ингаляционным тестом. Такое исследование похоже на обычную спирометрию, но показатели замеряют после вдыхания специального аэрозольного препарата, содержащего бронхолитик. Бронхолитик – это препарат, расширяющий бронхи. Исследование покажет, есть ли скрытый бронхоспазм, а также поможет подобрать подходящие для лечения бронхорасширяющие средства.
Как правило, проведение исследования занимает не больше 20 минут. О том, что и как нужно делать во время процедуры, расскажет врач. Спирометрия с бронхолитиком также совершенно безвредна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.
Как проводится спирометрия
До того, как широкое распространение приобрела цифровая техника, врачи использовали механические спирометры, обычно – водяные. В аппарате для исследования выдыхаемый пациентом воздух проникал в цилиндр, расположенный в сосуде с водой. Во время выдоха цилиндр двигался вверх и записывающее устройство, с ним соединенное, оставляло на движущейся бумаге график. График отражал изменение объема со временем. К сожалению, обследования на такого вида приборах были достаточно трудоемкими и предполагали дополнительный ручной расчет необходимых параметров.
Разновидности современных цифровых спирометров
Сейчас широкое применение имеют цифровые аппараты для исследования дыхательной функции – цифровые спирометры, спирографы. Аппарат фиксирует данные пациента в режиме спокойного дыхания, максимальной вентиляции легких и форсированного выдоха. Также проводят разные функциональные пробы, с бронходилататорами, провокационные и так далее.
Как проводится спирография? Врач или специалист, проводящий исследование обычно использует дополнительные программы, облегчающие расчёт необходимых параметров. Могут понадобиться данные о весе, росте и возрасте пациента, сопутствующих хронических заболеваниях и принимаемых препаратах.
После самой спирометрии рассчитывается таблица с индивидуальными показателями для пациента, значениями необходимых параметров и графическим изображением воздушного потока — спирограмма. При нарушениях в спирограмме врач может назначить дополнительные обследования. Например, с применением бронхолитиков. Процедура достаточно комфортная и безболезненная.
Методика проведения:
- пациент, плотно прижав губы к мундштуку спирографа, спокойно дышит в течение 10 секунд;
- врач командует, когда нужно максимально глубоко вдохнуть, чтобы легкие максимально заполнились воздухом;
- пациент делает выдох максимальной силы в трубку датчика.
Расшифровка результатов спирографии
Расшифровкой результатов спирометрии занимается врач, он же ставит диагноз, дает рекомендации по поводу лечения и дальнейших обследований.
Во время расшифровки спирограммы легких специалист определяет ключевые значения, необходимые для постановки диагноза. На графике ниже изображена спирограмма форсированного выдоха с ключевыми параметрами:
- ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких;
- ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду;
- СОС25-75 – средняя скорость форсированного экспираторного потока, соответствующая 25 — 75% ФЖЕЛ.
Спирограмма форсированного выдоха
Некоторые показатели нормы спирометрии:
- ЧД — частота дыхательных движений, которые пациент совершил в течение минуты. В норме – от 16 до 18 единиц.
- МОД — объем дыхания в минуту. Весь воздух, которые прошел через легкие пациента в течение минуты. Зависит от множества факторов.
- ДО — дыхательный объем. Вся воздушная масса, попадающая в легочную ткань во время одного обычного вдоха. В норме – от 500 до 800 мл.
- СОС — средняя объемная скорость. Скорость форсированного выдоха в середине дыхательного движения. С ее помощью определяют обструктивные патологии.
Ниже приведена таблица нормальных показателей спирометрии. Следует отметить, что оценка результатов данного функционального исследования проводится специалистом и должна содержать точные данные, быть краткой и информативной. Кроме обычной констатации фактов, что те или иные показатели находятся в норме, а эти – нет, в результате исследования должны учитываться принципы клинического принятия решения, где вероятность заболевания после проведенного исследования рассчитывается с учетом вероятности заболевания до проведения исследования. Также учитывается качество проведенной процедуры, вероятность ложно-отрицательной и –положительной интерпретации, точность результатов и ключевых значений.
| Параметры | Обозначения | Нормальное значение | Единицы | |
| Мужчины | Женщины | |||
| Общая емкость легких | TLC | 7,0 | 6,2 | л |
| Жизненная емкость легких | VC | 5,6 | 5,0 | л |
| Форсированная жизненная емкость легких | FVC | 5,6 | 5,0 | л |
| Остаточный объем | RV | 1,4 | 1,2 | л |
| Функциональная остаточная емкость | FRC | 3,2 | 2,8 | л |
| Односекундная емкость | FEV1 | 4,5 | 4,0 | л |
| Максимальные экспираторные силы дыхательного потока | V*Emax | 10 | л/с | |
| Значение дыхательной границы (при частоте в 1/за мин) | 110 | 100 | л/мин | |
| Compliance дыхательного аппарата (легкие + грудная клетка) | CTl+Th | 1,3 | л/к Па-1 | |
| Compliance грудной клетки | CTh | 2,6 | л/к Па-1 | |
| Compliance легких | CTl | 2,6 | л/к Па-1 | |
| Сопротивление дыхательных путей | RL | 0,13 | кПа/л*с | |
Важное диагностическое значение после спирометрии также имеет петля «поток-объем», график которой изображен ниже. По вертикальной оси отображена скорость потока, а по горизонтальной – величина легочного объема. Современные спирометры строят ее автоматически.
Нормальный вид петли «поток-объем»
Спирометрия: ощущения пациента
Чаще всего пациенты переносят спирометрию хорошо. У них отсутствуют те или иные дискомфортные, болезненные ощущения. В редких случаях проба с применением бронходилататора сопровождается ощущением сердцебиения и легким дрожанием в верхних и нижних конечностях. Это не должно быть поводом для беспокойства, так как данное состояние является временным и неопасным для здоровья пациента.
В крайне редких ситуациях могут появляться такие реакции, как приступ кашля либо бронхоспазм, вследствие чего дальнейшее проведение спирометрии необходимо прекратить и оказать пациенту медицинскую помощь.
Отзывы
Отзывы пациентов, которые прошли данное исследование в основном хорошие. Они отмечают, что спирометрия обладает высокой информативностью, процедура не дорогая, но при этом простая и финансово доступная.
- «… Проходил эту процедуру и перед, и во время и после лечения. Каждый раз наглядно на графике было видно, что не так и что меняет в лучшую сторону. Один раз делали с применением Сальбутамола. Но у меня, к сожалению, оказалась на него аллергия. А сама процедура простая и полезная».
- «… Обследование проходила моя дочь. Процедура нужная, проходить ее легко, организму никак не вредит и стоит дешево, результат – сразу наглядно. Правда, возникли проблемы с тем, что дочка кашляла, и не всегда могла точно выполнять команды врача. Но вроде справились».
- «… Спирометрию проходила несколько раз во время проф. осмотров во время учебы. Иногда пересдавала тесты по несколько раз, в итоге все оказывалось в норме».
Как составляется спирограмма
Спирограммой называют результат проведения исследования в виде схемы с расшифровкой. Для ее получения пациент садится рядом с прибором, к которому присоединяют дыхательную трубку (мундштук). В целях соблюдения гигиены применяется только сменная одноразовая трубка.
Пациент должен плотно обхватить ее губами и немного прижать зубами для надежности. Затем он несколько раз вдыхает и выдыхает воздух. При этом носовые ходы фиксируются зажимами, чтобы дыхание шло исключительно через рот.
Маневры выполняются по указанию врача – глубокое или короткое дыхание. Между ними берется небольшой перерыв по 1-2 минуты. В качестве побочного эффекта может наблюдаться легкое головокружение. Это нормальное явление, которое проходит самостоятельно за несколько минут.
