ГСГ расшифровывается как гистеросальпингография. Это процедура в сфере гинекологии, которую применяют при бесплодии у пациенток для исследования проходимости маточных труб.
- Методы определения проходимости труб
- Виды процедуры
- Ход операции
- Болевые ощущения при ГСГ
- Противопоказания
- Подготовка
- Результаты
- Последствия
Фаллопиевы трубы представляют собой каналы, длина которых 10 сантиметров, а диаметр всего от 0,1 до 1 см. Они начинаются в матке и «стремятся» к яичникам. По ним яйцеклетка, которая слилась со спермием, двигается в полость матки. Если трубы непроходимы, то и зачатие состояться не может, что делает невозможной беременность естественным путем.
Трубы могут быть частично непроходимы. Тогда возникает внематочная беременность. Это значит, что плодное яйцо не может свободно пройти по трубе и крепится в ней, начиная там же развиваться. Такое состояние требует срочной операции, потому что угрожает здоровью и жизни пациентки.
Методы определения проходимости труб
Актуальные методы определения проходимости маточных труб такие:
- Диагностическая лапароскопия
- Фертилоскопия и трансвагинальная гидролапароскопия
- УЗИ гидросонография, эхогистеросальпингоскопия
- ГСГ
Гистеросальпингоскопия осуществляется путем введения контраста и проведения регтгена, а потом анализа информации доктором. Большинство контрастных веществ это препараты с содержанием йода. Они дают низкий токсичный эффект, взаимодействуя с излучением рентген-аппарата.
Необходимые обследования перед процедурой ГСГ под седацией (во сне)
- общий анализ крови + тромбоциты + СОЭ — действителен 2 недели;
- биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, АлТ, АсТ, щелочная фосфотаза — действителен 1 месяц;
- коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, фибриноген, МНО) — действителен 1 месяц;
- группа крови, резус-фактор (на бланке с печатью, отметка в паспорте не принимается) — действителен бессрочно;
- ВИЧ — действителен 3 месяца;
- реакция Вассермана — действителен 3 месяца;
- HBs-антиген — действителен 3 месяца;
- HCV-антитела — действителен 3 месяца;
- ЭКГ — действителен 2 недели;
- мазок на флору — действителен 2 недели.
Как проверить проходимость, если по каким-то причинам проведение ГСГ невозможно? О таких методах читайте ниже, но они устарели и неинформативны
. Поэтому мы не рекомендуем прибегать к этим видам диагностики, но упомянуть о них считаем необходимым.
Виды процедуры
- УЗГСС (ультразвуковая ГСГ/ сонографическая)
Это ультразвуковая диагностика, при которой в матку вводится физраствор, фурацилин или раствор глюкозы. Этот метод считается малоинформативным. К тому же, в одно время осмотр может делать только одним специалист. Снимки не делаются, потому другие врачи не могут увидеть картину.
Преимущества УЗГСГ: быстрота, минимальные болевые ощущения, минимальная инвазивность, отсутствие радиационного облучения.
- Рентгеновская ГСГГСГ
Через катетер в матку пациентки вводят верографин, уротраст или урографин, а потом делают ряд снимков с помощью рентгена. Преимущества процедуры: возможность изучения другими специалистами, возможность сравнения снимков в динамике, в отличие от УЗГСС.
Минусы метода: облучение женщины, веротность обострения воспаления в придатках, болевые ощущения в ходе рентгеновской ГСГГСГ и после нее. Хотя облучение не такое сильное, но в этом менструальном цикле женщине не советуют зачинать ребенка, потому что у него могут быть отклонения в развитии.
Преимущества обращения в МЕДСИ
Мы не только обеспечиваем высокую точность диагностики, но и придерживаемся лояльной ценовой политики.
- Опытные врачи.
Наши гинекологи регулярно повышают квалификацию и обладают необходимыми навыками и знаниями для диагностики и дальнейшего устранения выявленных патологий - Современное оборудование экспертного класса.
Оно позволяет проводить исследования с минимальной лучевой нагрузкой (если речь идет о рентгеновской диагностике). Кроме того, в клинике используются специальные катетеры, которые дают возможность сократить неприятные ощущения - Комфорт посещения клиники.
Мы обеспечили отсутствие очередей. Немаловажно и то, что клиника располагается недалеко от станции метро. Это удобно для всех пациентов МЕДСИ (москвичей и приехавших из других городов) - Качество и доступность всех предоставляемых услуг.
Мы не только обеспечиваем высокую точность диагностики, но и придерживаемся лояльной ценовой политики
Чтобы записаться на гистеросальпингографию маточных труб в Москве, уточнить стоимость диагностики, позвоните по номеру +7 (495) 023-60-84 . Специалист подберет оптимальное время для посещения клиники. Записаться на прием вы можете и с помощью приложения SmartMed.
Специализированные центры
Центр Репродуктивного Здоровья
- Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
- Широкий комплекс медицинских услуг
- Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
Подробнее
Ход операции
Сначала делается осмотр пациентки гинекологом при помощи зеркал, потом проводят обезболивание местно. Затем берут канюлю (это трубка небольших размеров) и вводят в шейку матки пациентки. Специалист берет шприц и вводит через канюлю контрастное вещество, которое задерживает рентгеновское излучение.
Контраст заполняет матку и попадает в трубы. Врач при этом делает от 4 до 6 рентген-снимков. Потом канюлю достают из шейки. Со временем происходит всасывание контрастного вещества в кровь и вывод естественным образом.
Информативность гистеросальпингографии в сравнении с другими методами исследования
Чувствительность и специфичность методов исследования (гистеросальпингография (ГСГ труб, ГСГ маточных труб) и гистеросальпингосонографии) примерно одинакова и составляет около 80% по данным ряда зарубежных авторов и нашим собственным результатам исследований. Однако, информативность их, разумеется, не составляет 100% — что регистрируется при использовании лапароскопии.
Таким образом, оба метода являются высокочувствительными и при отрицательном результате позволяют наверняка исключить заболевание. То есть в случае проходимых маточных труб информативность методов довольно-таки высока и практически дает полноценный ответ на поставленный вопрос при диагностике бесплодия.
При положительном результате вероятность нарушения проходимости маточных труб выше 70%. То есть, если при проведении исследований получаем результаты, свидетельствующие о том, что трубы не являются «идеальными», то скорее всего имеет место «трубно-перитонеальный фактор бесплодия.
Наличие ложноотрицательных результатов, по всей вероятности, связано со спазмом истмического отдела маточных труб, либо с нарушением техники выполнения данного исследования. Специфичность методов существенно повышается и достигает 90% в случае наличия двусторонней дистальной окклюзии маточных труб (то есть при наличии гидросальпинксов).
Методика ГСГ позволяет предположить наличие перитубарных спаек на основании использования ряда диагностических критериев:
- «атипичное расположение трубы» — симптом, при котором маточная труба расположена не горизонтально, а вертикально;
- выраженная «извитость» маточной трубы – «конвуляция»;
- наличие эффекта «венчика» вокруг маточной трубы – «двойной контур»;
- отсутствие растекания контрастного препарата при выходе их маточной трубы и его скопление в области фимбриального отдела – «локуляция».
Стрелка – скопление контрастного препарата. Симптом «локуляции»
Болевые ощущения при ГСГ
Многих интересует вопрос, больно или нет проводить ГСГ маточных труб. В ходе процедуры возможны болевые ощущения, потому врач заранее вводит лидокаин. Это препарат, который оказывает анестезирующий эффект местно. То есть общего наркоза не будет.
После ГСГ могут быть ноющие боли в нижней части живота на протяжении 2-4 суток. Боли могут быть слабыми, средними или сильными. Это зависит от того, какой болевой порог у пациентки, в каком состоянии ее придатки и ее матка. В части случаев даже при хорошей местной анестезии пациентки чувствуют боль, когда вводится контраст перед проведением снимков. После процедуры у них также болит живот.
В части случаев боль в животе может быть терпимой, не причиняет особого дискомфортна. Причем эти ощущения сильнее, когда жидкость вводят через шприц и канюлю, а через пол часа после процедуры боль исчезает.
Где проводится?
Процедура проводится в операционной и только в ней
. Хотя это и рентгенологическое исследование, проведение в рентген-кабинете осуществлять нельзя. Данная процедура должна проводиться в стерильных условиях, то есть условия проведения должны быть такими же, как, например, и при операциях на сердце или на позвоночнике. В рентген-кабинете таких условий добиться нельзя. Кто сидел на этом месте перед вами и с какими болезнями? Поэтому только в операционной.
Если вы решили сделать ГСГ в нашей клинике, то стоимость гистеросальпингографии (цена самой процедуры ГСГ) – 10 000 рублей
. Окончательная стоимость гистеросальпингографии включает
наркоз и 3 часа пребывания в нашем стационаре, наблюдение врачами, медсестрами
и составляет
20 900 рублей
.
С 1 октября 2021 года стоимость ГСГ увеличивается на 5000 рублей.
Противопоказания
Врачам (да и самим пациенткам) обязательно нужно знать, когда нельзя делать гистеросальпингографию, то есть ГСГ.
- беременность
Перед ГСГ делают пациентке тест на беременность, чтобы быть уверенными в том, что в ее организме не развивается плод.
- аллергия на контраст
У пациентки может быть аллергическая реакция на препараты, в состав которых входит йод. Другие активные вещества с нестабильными электронами более токсичны и могут существенно навредить человеку.
- любое воспаление на шейке матки, во влагалище или в придатках
Может активизироваться хроническая инфекция после процедуры, что объясняется действием контрастного вещества. По этой причине назначается осмотр гинекологом и взятие мазка из влагалища. Анализы покажут, насколько здоровая флора во влагалище пациентки, нет ли воспаления.
Мнение врача
Диагностическая ценность гистеросальпингографии для определения причин бесплодия высокая. Можно сразу осмотреть полость матки, и яйцеводы. Наглядно увидеть аномалии строения (двурогая, седловидная), патологии (полипы, миоматозные узлы, синехии), заболевания (гидросальпинкс), спайки, загибы. Определить уровень непроходимости, и возможность оперативного устранения.
— Малахова Виктория Юрьевна Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Противопоказания к процедуре:
- острые инфекционные заболевания;
- воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
- варикозное расширение вен, сопровождающееся образованием тромбов;
- менструация;
- период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
- злокачественные опухоли шейки матки;
- нарушение функции щитовидной железы;
- аллергия на йод;
- почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.
При наличии противопоказаний врач предложит другие, более безопасные методы обследования.
Подготовка
Следует знать правила подготовки к ГСГ, и на какой день проводится процедура. Подготовка довольно простая:
- не заниматься сексом за 2 дня до ГСГ
- за 7 дней до процедуры отказаться от применения средств интимной гигиены и спринцеваний
- за 7 дней до ГСГ не применять свечи, вагинальные суппозитории или таблетки, а также тампоны (перейдите на прокладки)
ГСГ маточных труб делают после критических дней (на протяжении 14 дней от конца). Причина в том, что слизистая матки имеет незначительную толщину в этот период, не перекрывает вход в трубы, и женщина еще не может быть беременной.
Почему возникает непроходимость труб?
Основными причинами, приводящими к непроходимости маточных труб, являются следующие состояния:
- проведенные ранее операции на органах брюшной полости и малого таза, в т.ч. аппендэктомия;
- перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза – аднексит, оофорит;
- урогенитальные инфекции с половым путем передачи;
- эндометриоидная болезнь – это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки определяются за пределами маточной полости, в т.ч. в маточных трубах, на тазовой брюшине;
- аномалии развития половых органов;
- функциональное нарушение перистальтики маточных труб и других патологических состояний.
Результаты
Рентгеновские снимки, если нет спаек, показывают матку, в которой есть жидкость, трубы и контраст, который вытекает вытекающая в брюшную полость. Снимок дает возможность специалисту оценить, насколько проходимы маточные трубы пациентки.
Иногда контраст «тормозит» на определенном участке трубы, что говорит о непроходимости. Также при ГСГ определяются спайки в матки, спайки снаружи трубы, гидросальпинкс, миома и полипы при их наличии. Если ГСГ проведено удачно, результаты всё равно могут быть не точны.
Эффективность процедуры — 65 процентов, а специфичность 80 процентов. Последний показатель означает определение конкретной болезни из возможных. Для проверки полости матки пациентки делают также гистероскопию.
Показания и противопоказания к исследованию к ГСГ
Обследование матки и труб показано в следующих случаях:
- подозрение на патологические изменения в матке и трубах, которые могут стать причиной бесплодия;
- диагностика причин невынашивания беременности;
- в рамках подготовки к ЭКО;
- субмукозные миомы;
- полипозные разрастания;
- гиперплазия эндометрия;
- эндометриоз;
- спаечный процесс в полости матки и маточных трубах;
- истмико-цервикальная недостаточность.
Последствия
ГСГ — безопасная процедура. В основном осложнений и последствий нет. В редких случаях у пациенток возникает тяжелая аллергия на вводимый контраст. Нужно тщательно проверять на аллергию тех, кто склонен к аллергическим проявлениям, и тем, у кого есть бронхиальная астма.
В редких случаях процедура неудачная. Такое бывает, если у врача нет достаточного опыта. Он может проткнуть матку, вследствие чего разовьется кровотечение.
Если есть хроническая инфекция, как уже отмечалось выше, может возникнуть возобновления процесса и симптоматики. Вероятно воспаление придатков и эндометрит, но такие случаи редкие.
Гистеросальпингография — это больно?
В медицине часто становится выбор: ГСГ или лапароскопия, и нередко врачи выбирают гистеросальпингографию из-за ее меньшей травматичности для организма пациентки.
«Гистеросальпингография — это больно?», — один из наиболее часто задаваемых вопросов. ГСГ не проводят под наркозом или же местным обезболиванием. Гистеросальпингография под наркозом – не вариант для тех, пациенток, у которых болевой порог достаточно высок. Но, если у женщины повышена чувствительность, то этот вопрос стоит обсудить с Вашим лечащим врачом и найти выход из ситуации.
В качестве местного обезболивания перед ГСГ обычно используется введение лидокаина в полость матки. Большинство женщин, прошедших процедуру, сообщают, что данное вмешательство сопровождается терпимыми, неярко выраженными болями внизу живота, которые усиливаются после начала введения контраста, но проходят в течение получаса после завершения обследования.
После ГСГ
Первые два-три дня после процедуры могут быть слизистые или скудные мажущие выделения из влагалища, могут быть легкие боли или дискомфорт внизу живота. Обычно они проходят при приеме обычных обезболивающих. После процедуры из-за стресса возможна задержка месячных на 2-3 дня.
Два-три дня после процедуры не рекомендуется спринцевание, применение свечек и спреев, средств интимной гигиены, половые отношения, прием ванны и посещение сауны.
После гистеросальпингографии отмечается повышение вероятности зачатия, так как контрастное вещество, особенно с масляной основой, активизирует работу маточных желез и повышает активность эндометрия.
Данный метод дает достаточно много информации, но не является основным в диагностике. ГСГ используется для уточнения и дополнения ранее проведенных исследований, точность исследования достигает 80-85%.
