Антациды как необходимый компонент терапии кислотозависимых заболеваний органов пищеварения

Когда нужно принимать антациды?

Антациды назначают для избавления от изжоги, которая является спутником множества заболеваний пищеварительного тракта, среди которых: язва желудка, рефлюкс-эзофагит, функциональная диспепсия и пр.

В прошлые годы антациды широко применяли для лечения различных патологий системы пищеварения. Однако открытие ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-рецепторов, эти лекарственные средства отошли на второй план. Современные препараты позволяют не просто на время нейтрализовать повышенную кислотность желудка, а снижают выработку кислоты, причем действуют они достаточно долго.

Тем не менее, антациды не были забыты. Их преимуществом является высокая скорость, с которой они начинают действовать. Кроме того, антациды имеют более низкую стоимость по сравнению с препаратами протонной помпы и блокаторами Н2-рецепторов.

Противопоказания и ограничения к назначению

Список противопоказаний к применению антацидных препаратов немногочисленный. Прежде всего, необходимо исключить:

• аллергическую реакцию на компоненты препаратов,
• клинически и функционально значимое нарушение почечных функции,
• деменцию альцгеймеровского типа.

В ряде случаев некоторые антациды противопоказаны для лактирующих и беременных пациенток. Прием антацидных средств должен внимательно регулироваться для детей разных возрастов и пациентов с нарушением обмена макроэлементов (повышенный уровень кальция, магния), нарушением усвоения фруктозы, глюкозы и галактозы.

Принцип действия антацидов

Кислота необходима желудку для того, чтобы в нем могла перевариваться пища. Она является очень едким веществом, но при этом не разъедает желудочные стенки, так как они покрыты специальным слизистым слоем. Именно он защищает желудок от разрушающего действия кислоты и не дает формироваться эрозиям и язвам.

Однако иногда слизистая оболочка в силу различных обстоятельств повреждается, что дает кислоте доступ к стенкам желудка, и она начинает разъедать их. В результате у человека формируется язва. При ослаблении сфинктера, который является естественной перегородкой между желудком и пищеводом, кислота может забрасываться наверх. В результате она начинает раздражать стенки пищевода, провоцируя воспаление органа. Это феномен носит название «рефлюкс-эзофагит».

Прием антацидов позволяет нейтрализовать кислоту, находящуюся в желудке, так как в составе этих препаратов присутствуют щелочные основания. Они работают в противодействие кислотам. Такая реакция в научных кругах называется реакцией нейтрализации.

После приема антацидов агрессивность желудочного сока снижается, что позволяет уменьшить болезненные ощущения которые могут вызывать язвенные поражения. Также эти препараты быстро избавляют от изжоги.

Разновидности антацидов

Соединения кальция, магния и алюминия – вот основа антацидов. В зависимости от того, как усваивает организм лекарственное средство, различают антациды всасывающиеся и невсасывающиеся.

Всасывающиеся лекарственные средства поглощаются кишечными стенками и растворяются в крови. Этим обуславливается быстрый терапевтический эффект от приема препарата. Однако есть у них и отрицательная сторона – это большое количество побочных эффектов. Поэтому принимать их специалисты не рекомендуют. Всасывающиеся антациды – это пищевая сода, а также лекарственные средства на основе карбоната кальция и магния.

Невсасывающиеся антациды не обладают молниеносным эффектом, но действуют они гораздо дольше. В качестве основного действующего вещества выступает гидроксид алюминия и магния, либо фосфат алюминия. Иногда их комбинируют в одном препарате. Алюминий обволакивает желудочную стенку, покрывая ее защитным барьером, а магний восстанавливает поврежденный слизистый барьер. Препараты, которые относятся к группе невсасывающихся антацидов: Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гастал и пр.

Иногда врачи назначают комбинированные лекарственные средства, которые обладают не только антацидными, но и иными лечебными эффектами. Такие препараты используют для облегчения симптомов и для устранения той или иной патологии органов ЖКТ (в комплексной терапии), также они позволяют снизить степень выраженности побочных эффектов от приема антацидов.

Например, препарат под названием Алмагель Нео содержит в своем составе симетикон, который способствует устранению метеоризма. Вздутие живота часто наблюдается именно после приема антацидов. Однако симетикон позволяет разбивать пузырьки газа в кишечнике и выводить их наружу.

Также в составе антацидов можно встретить альгиновую кислоту и ее соли, альгинаты. Это позволяет защищать стенки пищевода от желудочной кислоты. Попав в желудок, альгинат натрия или альгиновая кислота преобразуются в гель. Он плавает на поверхности желудочного содержимого и не дает ему выходить за пределы органа. В результате, пищевод остается защищенным от раздражения. Такие препараты часто используют в комплексном лечении рефлюкс-эзофагита. Например, это лекарственное средство под названием Гевискон.

Также можно встретить антациды с обезболивающим компонентом, например, препарат под названием Алмагель А.

Выбор оптимального антацидного препарата в клинической практике

М.И. ЩЁКИНА

, к.м.н.,
клиника «МЕДСИ», гастроэнтерологическое отделение, Москва
,
И.М. ЩЕРБЕНКОВ
, к.м.н.,
ЦЭЛТ, МоскваПроблема рациональной фармакотерапии кислотозависимых заболеваний (КЗЗ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта актуальна вследствие большой распространенности, особенно среди лиц трудоспособного возраста, сложного этиопатогенеза, наличия большого арсенала лекарственных препаратов.
В настоящее время к группе КЗЗ относят язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), функциональную диспепсию, симптоматические язвы при синдроме Золлингера – Эллисона, язвы, ассоциированные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), пептические язвы гастроэнтероанастомоза, язвы при гипертиреозе, идиопатическом гиперсекреторном состоянии, язвы, возникающие при глютеновой энтеропатии [2, 5, 8].

Сегодня появляются все новые эффективные средства медикаментозного контроля желудочного кислотообразования, обладающие минимумом побочных эффектов. В терапии КЗЗ широко используют две основные группы лекарственных средств – антисекреторные препараты и антациды, которые обеспечивают эффективный контроль над кислотообразованием. Воздействие на секреторную функцию желудка может происходить внеклеточно – на уровне рецепторов и внутриклеточно – на конечном этапе секреции соляной кислоты. Внеклеточное подавление активности кислотно-пептического фактора может быть достигнуто путем нейтрализации соляной кислоты, уже выделившейся в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки (антациды). Рецепторный уровень реализуется за счет блокады рецепторов клеток, секретирующих соляную кислоту (М-холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов гистамина). Воздействуя на внутриклеточные ферменты обкладочных клеток, участвующих в образовании соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы – ИПП), реализуется внутриклеточный процесс блокады секреции соляной кислоты [1, 4, 8, 18].

Выбор конкретного препарата зависит от целого ряда параметров: необходимой степени ингибирования выработки соляной кислоты, длительности получаемого эффекта, наличия тех или иных нежелательных реакций, возможности длительного приема препарата.

Антациды

Антациды еще несколько столетий назад использовались как средства для лечения КЗЗ. Даже с появлением лекарственных средств других фармакологических групп (ИПП, Н2-блокаторы и т. д.), которые в настоящее время входят в стандарты лечения ГЭРБ, язвенной болезни, ФНД, антациды не утратили своего значения. На фоне широкого использования высокоэффективных антисекреторных препаратов ИПП накапливаются данные и о возможных неблагоприятных последствиях длительного лечения с помощью ИПП. Так, ИПП, являясь средствами, блокирующими ферментные системы париетальных клеток желудка, могут приводить последние в более уязвимое состояние по отношению к различным повреждающим агентам. Все больше появляется сведений о развитии гипергастринемии даже после небольших курсов применения ИПП. Регистрируются также и случаи непереносимости ИПП, вынуждающие врачей отменять их прием больными. Малопригодны ИПП в силу характерного для них латентного периода действия и для коррекции острых диспепсических расстройств там, где необходима скорая антикислотная помощь, а также при т. н. терапии по требованию.

Так, в ряде исследований показан ассоциированный с приемом ИПП рост риска внебольничного Clostridium difficile, а также ассоциированного псевдомембранозного колита. Активно обсуждается роль длительного приема ИПП в инфицировании дыхательной системы. На основании исследования, включавшего 135 386 пациентов, Yang Y. et al. (2006) сообщают о повышении риска перелома шейки бедра у пациентов, длительно получавших ИПП. Помимо этого, на фоне длительного защелачивания желудка имеется тенденция к снижению продукции бикарбонатов поджелудочной железой, что может приводить к увеличению вязкости панкреатического секрета и, как следствие, к нарушению его оттока [2, 8, 14, 15]. Данные сведения, а также выявление у антацидных препаратов дополнительных свойств являются поводом для продолжения активного их использования:

•во-первых, антациды способны адсорбировать желчные кислоты и лизолецитин (участвующие в повреждении слизистой оболочки желудка и пищевода); •во-вторых, они оказывают протективный эффект, связанный со стимуляцией синтеза простагландинов (и в этой связи имеют приоритетное использование в случаях, где патогенез язвы или повреждения слизистой оболочки связаны с ослаблением защитных свойств последней); •в-третьих, выявлена способность антацидов связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя тем самым локальные репаративно-регенераторные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез, способствуя полноценному восстановлению слизистой оболочки в функциональном отношении, что заметно удлиняет период ремиссии.

При эндоскопически негативной ГЭРБ возможен прием антацидов с препаратами, нормализующими моторику желудка и двенадцатиперстной кишки (прокинетиками). При лечении ГЭРБ лучше использовать антациды в виде суспензии или геля, содержащие в своем составе гидроксид Al и Mg. При язвенно-подобном варианте ФД рекомендуется применять антациды, а при отсутствии эффекта – ИПП, блокаторы H2-рецепторов гистамина и антациды по требованию, при неспецифическом варианте ФД – антациды и прокинетики. В схемы терапии хронического поверхностного и атрофического гастрита с морфологически подтвержденным диагнозом также входят антациды. Антацидные препараты являются препаратами выбора при наличии противопоказаний к приему других антисекреторных средств, побочных эффектах ИПП, Н2-рецепторов гистамина, непереносимости указанных средств [5, 7, 8, 10].

Эпизодический прием антацидов возможен и здоровыми людьми при появлении у них симптомов желудочной диспепсии (изжога, гастралгии, дискомфорт в эпигастрии), которая проявляется при погрешностях в диете, употреблении алкоголя, переедании и т. п.

На фоне применения антацидов реакция нейтрализации соляной кислоты в полости желудка продолжается до достижения рН – 3,0–4,0. Эти значения все же позволяют осуществить желудку физиологические функции и более благоприятны для процесса пищеварения.

Общеизвестен факт, что больной всегда отдает предпочтение препарату, оказывающему быстрое купирование тягостного для него симптома. Здесь антацидные средства вне конкуренции. Однако не следует впадать и в крайность, заменяя эффективную патогенетическую терапию кислотозависимой патологии с помощью ИПП на пусть и быстрое, но, к сожалению, кратковременное облегчение симптомов болезни антацидами. Современный врач должен рационально комбинировать лекарственные средства в соответствии с их фармакологическими особенностями и характером заболевания.

Неоднородность по своим свойствам и механизму действия на организм, а также разнообразие антацидных препаратов создает определенные трудности при выборе оптимального варианта в клинической практике. Все антациды действуют в просвете желудка и/или непосредственно у его стенки и имеют схожий механизм действия. Он заключается в непосредственном взаимодействии с соляной кислотой желудочного сока. При этом уменьшается раздражающее действие соляной кислоты на СО желудка, внутрижелудочный рН повышается до 4–5. Повышение рН в желудке сопровождается снижением активности ряда протеолитических ферментов и ослаблением действия агрессивных факторов. Сила действия антацидных препаратов определяется их кислотонейтрализующей активностью (КНА), которая выражается в миллиэквивалентах (количество 1N соляной кислоты, титруемое до рН 3,5 определенной дозой препарата за установленное время). КНА различных антацидов значительно отличается. Она считается низкой, если составляет менее 200 мэкв/сут; средней – в диапазоне 200–400 мэкв/сут и высокой – более 400 мэкв/сут.

Скорость наступления антацидного эффекта определяется скоростью растворения препарата и его лекарственной формой. Быстрое развитие буферного эффекта характерно для натрия гидрокарбоната, кальция карбоната, а также гидроксида магния, которые достаточно легко растворяются в желудке. Суспензии обычно растворяются быстрее, чем твердые лекарственные формы. На продолжительность действия антацидов существенно влияет скорость их эвакуации из желудка, которая определяется, в свою очередь, наличием или отсутствием пищи в желудке. Антацидный препарат, принятый через 1 час после еды, дольше задерживается в желудке и обеспечивает более продолжительный эффект [2, 5, 9, 11].

Традиционно все антациды делят на всасывающиеся (ВА) и невсасывающиеся (НА).

К ВА относятся:

• натрия гидрокарбонат (сода — NaHCO3); • магния окись (жженая магнезия); • магния карбонат основной — смесь Mg(OH)2, 4MgCO3, Н2O; • кальция карбонат основной — СаСO3; • смесь Бурже (сернокислый Na, фосфорно-кислый Na, бикарбонат Na); • смесь кальция карбоната и магния карбоната.

ВА (натрия гидрокарбонат, или питьевая сода) — действуют непродолжительно, нейтрализуя соляную кислоту. Всасываясь, они могут существенно влиять на обмен электролитов, вызывая развитие алкалоза (слабость, головная боль, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, спазмы мышц и судороги). Риск алкалоза особенно высок у пациентов с нарушением функции почек. Вместе с тем гидрокарбонат натрия приводит к ощелачиванию мочи и способствует образованию фосфатных камней, ухудшает водно-электролитный обмен организма. Это, в свою очередь, может обусловливать повышение артериального давления, усиление отеков и нарастание признаков сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы. Для ВА характерен феномен рикошета с вторичным возрастанием секреции соляной кислоты. Усилению секреции кислоты способствует и выделение в процессе реакции нейтрализации углекислого газа, растягивающего стенки желудка и вызывающего болевой синдром. Углекислый газ обусловливает также отрыжку и метеоризм – побочные эффекты, особенно нежелательные для больных ГЭРБ. При желудочных пептических язвах с глубоким язвенным дефектом растяжение стенок желудка чревато перфорацией (т. е. стимулируют желудочную секрецию), поэтому ВА не используются в лечении КЗЗ. Из-за большого количества побочных эффектов они практически утратили свое клиническое значение и применяются населением в основном для самолечения как симптоматические средства для купирования тех или иных симптомов желудочной диспепсии. Однако приверженность многих пациентов именно этой группе обусловлена тем, что ВА быстро купируют изжогу и боль в эпигастрии. Длительность латентного периода у этой группы антацидов значительно меньше, а значит, быстрота наступления нейтрализующего эффекта больше, чем у НА (хотя кислотонейтрализующее действие последних более продолжительно). Поэтому некоторые пациенты не удовлетворены скоростью наступления антисекреторного действия и ошибочно считают НА малоэффективными [2, 8, 11, 15, 16].

Невсасывающиеся антациды

НА подразделяются на 3 группы:

1-я – алюминиевая соль фосфорной кислоты; 2-я – алюминиево-магниевые антациды; 3-я – алюминиево-магниевые препараты с добавлением Алгината.

Поскольку основной механизм действия НА связан с адсорбцией соляной кислоты, их эффект развивается несколько медленнее (в течение 10–30 минут), чем у всасывающихся препаратов. Обладая большей, чем у ВА, буферной (нейтрализующей) емкостью, продолжительность их действия достигает 2,5–3 часа. Большинство препаратов из данной группы содержит соединения алюминия и магния в различных пропорциях. При этом начальный антацидный эффект обеспечивают соли магния, пролонгированный — соединения алюминия.

Помимо нейтрализации свободной соляной кислоты в желудке, НА адсорбируют пепсин и желчные кислоты, способствуют снижению внутриполостного давления в желудке и ДПК, обладают опосредованным спазмолитическим действием. НА нивелируют негативное воздействие на СО дуоденогастрального рефлюкса, обладают цитопротективным эффектом.

Вне зависимости от состава все НА уменьшают абсорбцию других препаратов при их совместном применении, что необходимо учитывать, назначая схему приема лекарств (например, сердечных гликозидов, непрямых антикоагулянтов, антигистаминных, снотворных и многих других средств). В связи с этим необходимо следовать единому правилу: промежуток времени между приемом антацидов и других препаратов должен составлять не менее 2 часов.

Длительный прием антацидов, содержащих кальций, может привести к гиперкальциемии и развитию молочно-щелочного синдрома. Помимо этого, гиперкальциемия вызывает снижение продукции паратгормона и, как следствие, задержку экскреции фосфора и ведет к накоплению нерастворимого фосфата кальция. На этом фоне возможна кальцификация тканей и развитие нефрокальциноза. Также антациды, содержащие кальций, могут приводить к появлению запоров в результате замедления эвакуаторной функции кишечника [1, 4, 5, 8].

При применении антацидов суточная доза антацида распределяется и вводится в зависимости от режима питания:

– рекомендуется прием антацида через 1 час после еды – в период прекращения буферного действия пищи на высоте максимальной желудочной секреции; – прием через 3 часа после еды – для восполнения антацидного эквивалента после эвакуации желудочного содержимого; – прием перед сном – для подавления ночной секреции; – в период обострения заболевания рекомендуется принимать антациды через 1–2 часа с последующим приемом в межпищеварительный период; – необходимо учитывать индивидуальный профиль болей, приурочивая прием препаратов к моменту их возникновения; – ВА для купирования болевого синдрома рекомендуется принимать через 30–40 минут после приема пищи, а НА – в промежутки между приемами пищи; – эффективнее назначать антациды небольшими порциями, но более часто.

Тактика выбора антацидного препарата

На фоне повышения цитотоксических воздействий неизбежно истощаются факторы защиты. Избыточная продукция соляной кислоты нарушает динамическое равновесие между скоростью разрушения и обновления гликопротеидов, входящих в состав защитного слоя, что открывает пути для нарастающего цитотоксического воздействия факторов агрессии. В этой связи чрезвычайно важно непосредственное цитопротективное воздействие алюминийсодержащих антацидов, которое заключается в том, что они обладают обволакивающим действием и создают защитную пленку на поверхности слизистой. Алюминий способствует связыванию эпителиального фактора роста и фиксации его в области дна язвы или эрозии, что стимулирует деление клеток желудочного эпителия и новообразование сосудов.

Учитывая вышесказанное, необходимо помнить и о цитотоксичности желчных кислот и лизолецитина, раздражающих слизистую желудка и пищевода при гастродуоденальном и эзофагогастродуоденальном рефлюксе. Алюминийсодержащие антациды активно абсорбируют желчные кислоты и лизолецитин, что усиливает терапевтический эффект [8, 11, 12, 17, 19].

В качестве антацидных средств в последнее время все чаще используются комплексы, содержащие несколько соединений, что позволяет варьировать скорость наступления терапевтического эффекта, продолжительность воздействия препарата, а также свести к минимуму его побочные эффекты. С клинической точки зрения важно, что комбинированные антацидные препараты дополнительно оказывают влияние на двигательную функцию кишечника в зависимости от соотношения AL/Mg. Препараты, содержащие относительно большие количества алюминия, чаще способствуют развитию запоров, в то время как препараты с относительно большим содержанием магния обладают умеренным послабляющим эффектом.

Гастал — это современное комбинированное антацидное средство, содержащее гидроксид магния и гидроксид алюминия. Антацидное действие препарата проявляется сразу после приема таблеток и продолжается около 2 часов. Одна таблетка Гастала нейтрализует около 21,5 ммоль соляной кислоты. Препарат ингибирует действие пепсина, лизолецитина и желчных кислот. Не оказывает системного действия у пациентов с нормальной функцией почек. После взаимодействия с соляной кислотой желудочного сока гидроксид алюминия реагирует с фосфатами и карбонатами в щелочной среде кишечника и выделяется в виде нерастворимых солей. Гидроксид магния реагирует с соляной кислотой в желудочном соке с образованием хлорида магния, который оказывает осмотическое слабительное действие в тонкой кишке. Магний также выводится с калом в виде нерастворимого карбоната. Сбалансированное соотношение солей алюминия и магния позволяет избежать запоров или диареи на фоне приема препарата.

Высокая способность невсасывающегося антацидного препарата Гастал эффективно и быстро устранять появление изжоги (жжения) и боли эпигастральной области, ассоциируемых с кислотно-пептическим фактором, делает этот препарат одним из препаратов выбора в терапии КЗЗ в условиях поликлиники и стационара.

Заключение

Рациональная фармакотерапия КЗЗ основана на применении современных антацидных средств с учетом их основных фармакокинетических, фармакодинамических свойств, клинической эффективности и безопасности, индивидуализации терапии. Применение этой группы лекарственных средств не только улучшает прогноз заболевания, качество жизни пациента, но и способствует повышению приверженности больного проводимой терапии.

Литература

1. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2007. 2. Бордин Д.С. Преимущества невсасывающихся антацидов // Лечащий врач. 2011. №2. С. 50–55 3. Елохина Т.Б., Тютюнник В.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности // Рус. мед. журн. 2008. №16 (19). С. 1243–1247. 4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 5. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2010. №2–3. С. 9–12. 6. Маев И.В., Дичева Д.Т., Красников В.В., Бурагина Т.А. Применение антацидов в комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни тяжелого течения // Лечащий врач. 2007. №1. 7. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике // РМЖ. 2003. №2. С. 43–48. 8. Антацидные средства. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / под общ. ред. В.Т. Ивашкина. М., 2003. С. 38–42. 9. Безопасны ли алюминийсодержащие антациды. От редакции // Клин. фармакол. и терап. 2004. №13(1). 10. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых // Анахарис. 2003. 205 с. 11. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.Х. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 2000. 12. Губергриц Н.Б. Применение Маалокса в гастроэнтерологической практике // Сучаснагастроентерологія. 2002. №4. С. 55–9. 13. Онучина Е.В., Горобец Э.А., Рожанский А.А., Цуканов В.В. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных // Лечащий врач. 2010. №2. 14. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк, 2000. 15. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К., Шифрин О.С., Юрьева Е.Ю. Место антацидов в современной терапии язвенной болезни // РМЖ. 2002. №4(2). 16. Минушкин О.Н. и др. Современные аспекты антацидной терапии. М., 1998. 17. Шептулин А.А. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: спорные и нерешенные вопросы // Клин. мед. 2008. №6. С. 8–12. 18. Трухманов А.С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997 №1. С. 39–44. 19. Феденко Г.Д. Роль и место антацидов в лечении кислотозависимых заболеваний // Здоровье Украины. 2006. №2. С. 23–5.

Список всасывающихся антацидов

Всасывающиеся антациды – это те вещества, которые растворяются в крови. Кислотность желудочного сока после их приема снижается очень быстро. Однако действуют такие препараты не долго. Кроме того они вызывают так называемы кислотный рикошет при котором продукция соляной кислоты увеличивается сразу после того, как препарат перестает действовать. К минусам всасывающихся антацидов также относят то, что они способствуют повышенному образованию углекислоты в организме, что приводит к перерастяжению желудочных стенок и провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс. Попадание в кровяное русло бикарбонатов приводит к системному алкалозу.

Чем дольше человек принимает антациды, тем выше у него вероятность развития запоров и гиперкальциемии. Если эти препараты сочетать с молоком, то возможно развитие рвоты, полиурии, транзиторной азотемии. Также нельзя исключать развитие мочекаменной болезни.

Препараты из группы всасывающихся антацидов:

• Гидрокарбонат натрия.
• Карбонат кальция.
• Карбонат магния основной.
• Магния оксид.
• Смесь Бурже на основе фосфата и сульфата натрия с добавлением гидрокарбоната.
• Препараты: Ренни, Эндрюс антацид, Тамс.

Классификация

Перечень антацидов делят по их способности к всасыванию в системный кровоток.

• Всасывающиеся антациды – более старый класс, чаще вызывающий побочные реакции. Их прием идеально подходит для эпизодического устранения симптомов, терапевтический эффект заметен уже через 2-5 минут после употребления.
• Невсасывающиеся антациды – это соли различных макроэлементов, не попадающие в кровь и действующие непосредственно на слизистой желудка и в его просвете. Прежде всего, это магнийсодержащие и фосфорсодержащие антациды, а также препараты с дополнительным добавлением алгината, дополнительно обволакивающего слизистую оболочку пищевода, желудка и кишки. Их терапевтический эффект наступает чуть медленнее, но держится дольше (порядка 1-2 часов). Именно поэтому антациды нового поколения нашли более широкое применение в гастроэнтерологической практике.

Лучшим антацидом, исходя из клинических исследований, выступает Маалокс: он обладает лучшей выраженностью клинического эффекта совместно с наиболее длительной продолжительностью действия.

Кратко о пищевой соде

Часто можно встретить использование разведенной в стакане воды гашеной уксусом пищевой соды, что является неверным при желании снять симптомы гиперацидности. На фоне нейтрализации избыточного количества соляной кислоты выделяется свободный углекислый газ, пузырьки которого наносят дополнительное раздражающее и повреждающее действие и запускают образование новых порций хлорида водорода. Замыкается так называемый «порочный круг», не приводящий в конечном счете к облегчению состояния.

Список невсасывающихся антацидов

Невсасывающиеся антациды базируются на гидроокиси алюминия, фосфате алюминия, гидроокиси магния и трисиликате магния. Их эффект несколько отсрочен во времени, но продолжается он на протяжении 3 часов. Они снижают кислотность желудочного сока, оставляя ее на отметке 3-4 pH.

Различают следующие группы невсасывающихся антацидов:

• На основе алюминия фосфата: Альфогель, Гастерин, Фосфалюгель.
• На основе алюминия и магния: Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол, Палмагель.
• Препараты Топалкан и Гевискон основываются на комбинации натрия и кальция или кремния, алюминия и магния с добавлением альгината.
• Препараты Алмагель А и Палмагель А содержат в своем составе комбинацию алюминия и магния с добавлением бензокаина, обладающего обезболивающим эффектом.
• Препараты Алмагель Нео, Гестид и Релцер основываются на магнии и алюминии, но в их составе также присутствует симетикон, который уменьшает газообразование в кишечнике.
• Препараты, содержащие в своем составе алюминий, кальций и магний: Ренни-Тал, Рутацид, Тальцид, Тисацид. Гидроксид магния и гидроталцит присутствует в препарате Гастал.

Сравнение эффектов от приема разных антацидов

Исследование антацидных свойств различных препаратов было проведено в ЦНИИИ Гастроэнтерологии. С этой целью использовали метод внутрижелудочной pH-метрии. Полученные данные представлены в таблице.

Быстрее остальных препаратов начал действовать Маалокс, а позже всех – Алмагель. Также Маалокс оказался лидером по продолжительности оказанного эффекта. Быстрее всех закончилось действие Алмагеля: 56 минут против 28 минут. Стальные препараты находятся «между» лидером и отстающим. Анализ всех полученных данных позволяет сделать заключение, что максимальной степенью выраженности ощелачивающего эффекта обладает препарат Маалокс.

Как принимать антациды?

Перед приемом антацидов рекомендуется проконсультироваться с доктором, а также изучить инструкцию, которая прилагается к каждому лекарственному средству. Чаще всего антациды направлены на устранение симптомов того или иного заболевания органов пищеварения, либо для того, чтобы не допустить их возникновения.

Через сколько наступает эффект? Как долго должно длиться лечение антацидами?

Всасывающиеся препараты начинают действовать очень быстро, практически сразу после приема. Невсасывающиеся антациды оказывают желаемый эффект спустя 10-15 минут.

Что касается длительности приема, то она определяется частотой возникновения изжоги. Когда этот симптом не беспокоит, в лечении нет смысла.

Однако иногда врачи назначают антациды курсом, но с этой целью используют только те препараты, которые имеют в своем составе лечебные компоненты. Также их применяют в комплексе с ингибиторами протонной помпы.

Противопоказания

Противопоказания имеют только невсасывающиеся антациды, и их немного.

Побочные эффекты

Побочные эффекты от приема антацидов могут быть следующими: диарея, отрыжка, запор. Во многом они зависят от того препарата, который принимает человек.

Всасывающиеся антациды приводят к так называемому кислотному рикошету. Организм, в котором резко снижают кислотность, сопротивляется этому и повышает ее еще больше. Кроме того, прием всасывающихся антацидов способствует повышенной выработке углекислого газа, что растягивает стенки желудка и вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс. Если в составе препарата имеется кальций, то это может спровоцировать запоры, тошноту и рвоту. Частое использование таких лекарственных средств приводит к формированию камней в почках.

Антациды с магнием в их составе способствует разжижению стула и при продолжительном приеме могут вызвать диарею, а также проблемы в работе почек.

Когда в антацидах присутствует алюминий, это сопряжено с риском формирования запоров. Кроме того, существует опасность воспаления головного мозга, а костная ткань может утратить свою прочность.

Не рекомендовано принимать антациды с иными лекарственными средствами, так как они способны снижать их всасывание.