Тонзилгон капли – препарат для профилактики и лечения ОРВИ

К группе растительных препаратов комплексного воздействия относится тонзилгон. Лекарственное средство производят в форме капель. Это прозрачная жидкость желто-коричневого оттенка с ароматом ромашки. При хранении средства может появляться небольшое количество осадка. Расфасовывают препарат во флаконы 50млг и 100 млг, оснащенные удобным дозирующим капельным устройством.

Особенности состава препарата

Лекарственный препарат купить можно в целях профилактики и лечения ОРВИ у детей и взрослых. Средство снижает боли и першение в голе, что позволяет улучшить самочувствие. Кроме того средство повышает иммунитет, что ускоряет процесс выздоровления.

Состав препарата представлен исключительно растительными компонентами. Это:

• Корни алтея. Они обладают обволакивающим, смягчающим, отхаркивающим и противовоспалительным воздействием. Растительную покрывает тонким слоем слизистые оболочки и удерживается на их поверхностях длительное время, что позволяет купировать воспаление и ускорить регенерацию тканей
• Цветки ромашки. Они отличаются противовоспалительными, дезинфицирующими, болеутоляющими свойствами. В составе препарата важным является антибактериальное воздействие лекарственного растения.
• Трава хвоща. Характерной особенностью компонента является направленное противовоспалительное воздействие при заболеваниях полости рта. Кроме этого лекарственное растение снимает отеки и восстанавливает дыхание
• Листья грецкого ореха. И нормализуют иммунитет, уменьшают выраженность симптомов простуды, снижают температуру тела и повышают эффективность лечения ОРВИ. Кроме этого компонент оказывает легкое обезболивающее воздействие.
• Трава тысячелистника. В ней содержится большое количество витамина С и Р. Сочетания различных биологически активных веществ обеспечивает бактерицидное, заживляющее и противовоспалительное воздействие.
• Кора дуба. Дубильные вещества в составе компонента оказывают защитное воздействие от внешних раздражителей. Это позволяет ускорить заживление тканей.
• Трава одуванчика. Это лекарственное растение отличается богатым витаминно-минеральным составом. При его использовании удается повысить природные защитные реакции организма.

Тонзилгон капли, цена которых доступна, отличаются способностью подавлять активность вредоносных бактерий и вирусов. При их применении удается купировать воспаление.

Они обладают иммуномодулирующим действием. Сочетание биологически активных веществ растительного происхождения уменьшает симптомы аллергии, ослабляет кашель, снижает отеки слизистых и облегчает дыхание. Кроме того лекарство обладает антиоксидантным воздействием.

Тонзилгон Н

Тонзилгон Н – обеззараживающий мультикомпонентный фитопрепарат. Проявляет противовоспалительный и обеззараживающий эффекты. Иммуномодулирующие свойства препарат проявляет благодаря комплексному составу, включающему целый ряд иммунотропных растительных компонентов. Биологически-активные вещества корня алтея проявляют антиоксидантный, противомикробный и противовоспалительный эффекты, снижают интенсивность и частоту кашля, спровоцированного раздражением слизистой глотки, гортани, трахеи. Трава одуванчика является природным иммуномодулятором. Цветки ромашки эффективны при воспалениях, аллергиях, мышечных спазмах, бактериальных и вирусных инфекциях, как антиоксидант, ранозаживляющее и противоязвенное средство. Трава хвоща обладает антибактериальным, иммуномодилирующим и противовоспалительным действием. Листья грецкого ореха проявляют противомикробный, общетонизирующий, противовоспалительный эффект. Трава тысячелистника обладает целым набором полезных свойств: предупреждает кровопотерю, уменьшает воспалительный очаг, препятствует росту и развитию патогенных бактерий, снимает мышечные спазмы, подавляет аллергию, способствует заживлению язв. Кора дуба обладает антибактериальным, противовоспалительным, противоотечным, вяжущим эффектом. Тонзилгон Н показан при воспалении слизистой оболочки миндалин, глотки, гортани и других заболеваниях верхних отделов респираторного тракта воспалительного генеза, носящих острый или хронический характер. Препарат используется также в качестве средства профилактики ОРЗ и как вспомогательное средство при антибактериальной терапии.

В педиатрической практике применяется, начиная с годовалого возраста. Не применяется при индивидуальной непереносимости одного или нескольких растительных компонентов. Препарат обладает благоприятным профилем безопасности и хорошо переносится пациентами. В редких случаях имеют место реакции индивидуальной непереносимости – аллергия, тошнота, рвота. В подобных ситуациях медикаментозную терапию следует прервать. Тонзилгон Н хорошо сочетается с антибактериальными препаратами, не вступая с ними в фармакологическое взаимодействие. Если при использовании Тонзилгона Н в течение недели не отмечается улучшение состояния пациента, то необходимо проконсультироваться с врачом. Препарат успешно используют в педиатрической практике, в особенности у пациентов с риновирусной инфекцией, воспалении слизистой небных миндалин и глотки острого и хронического генеза. При лечении этих заболеваний препарат проявляет иммунотропный эффект, стимулируя способность фагоцитов захватывать, умерщвлять и переваривать патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. У часто простужающихся детей при применении Тонзилгона Н отмечается повышение в крови уровня иммуноглобулинов А и М. К преимуществам препарата относят его растительную природу (а значит минимальный риск развития побочных эффектов), хорошая сочетаемость с антибактериальными препаратами, снижение риска рецидивирования заболеваний полости рта и глотки хронического характера, выраженная иммунотропность, подтвержденная в клинических исследованиях эффективность, возможность использования у детей раннего возраста.

Показания и противопоказания

Тонзилгон капли, инструкция по применению акцентирует внимание на этом, назначают для лечения детей и взрослых. Оно повышает эффективность терапии ОРВИ в острой и хронической форме.

Кроме того лекарство может использоваться в качестве профилактического средства для снижения рисков осложнений болезней спровоцированных вирусами. Лекарственный препарат повышает эффективность антибактериальной терапии различных заболеваний, спровоцированных патогенными бактериями. Оно повышает сопротивляемость организма перед инфекционными патологиями.

Тонзилгон имеет серьезные противопоказания, поэтому его прием должен быть согласован с доктором при наличии показаний. Запрещено использовать лекарство при индивидуальной непереносимости компонентного состава любого компонента в составе. Не назначают препарат для лечения детей в возрасте до года.

С осторожностью проводят лечение каплями тонзилгон при подтверждении у пациентов дисфункции печени, а также при черепно-мозговых травмах. Не рекомендуется средство для терапии людей с алкогольной зависимостью или после прохождения лечения, направленного на избавление от пагубного пристрастия.

Глоточная миндалина, как и другие образования лимфоглоточного кольца, является одним из структурно оформленных скоплений так называемой «лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками» (mucosa associated lymphoid tissue — MALT) и принимает участие в механизмах иммунной защиты. Вместе с неспецифическими защитными факторами (мукоциллиарный транспорт, продукция лизоцима, интерферона и др.) она осуществляет барьерную функцию, регулирует продукцию секреторного иммуноглобулина А и в результате лимфоцитопоэза поставляет лимфоциты в слизистые оболочки верхних дыхательных путей (1).

Хроническое воспаление глоточной миндалины (хронический аденоидит — ХА) является многофакторным иммунопатологическим процессом, пусковым механизмом которого является вирусная инфекция (часто с активацией персистирующих в носоглотке бактериальных агентов), развивающимся на фоне предрасполагающих факторов, таких как наследственная предрасположенность, скученность в детских коллективах, вторичные иммунодефицитные состояния [2-4].

Распространенность хронического аденоидита по данным обращаемости и профилактических осмотров составляет от 5,2 до 33,9 на 1000 человек [5, 6], а гипертрофия глоточной миндалины имеет максимальное распространение в возрастной группе 3-7 лет [7-9] и выявляется у 37-76% детей [5, 10-12]. По результатам профилактических осмотров детей Новокузнецка ХА болеют 18,0±0,9% детей в возрасте до 3 лет и 9,2±0,5% в возрасте 3-7 лет [13]. ХА в 65,4% случаев сопутствует заболеваниям околоносовых пазух и в 76% — экссудативному отиту.

Для повышения эффективности лечения ХА с учетом всех особенностей его патогенеза в стандартных протоколах лечения используют растительные препараты, обладающие противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами.

Тонзилгон Н («Бионорика», Германия) — классический растительный лекарственный препарат для лечения и профилактики воспалительных заболеваний лимфоидного аппарата глотки, особенно у часто болеющих детей. Обладает противовоспалительным, антисептическим, иммуномодулирующим, антибактериальным и обволакивающим действием. Это многообразие свойств обусловлено растительными компонентами, входящими в состав препарата: корень алтея, цветки ромашки, трава хвоща, листья грецкого ореха, трава тысячелистника, кора дуба, трава одуванчика. Активные компоненты, входящие в состав ромашки, алтея и хвоща, способствуют повышению неспецифических факторов защиты организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея, тысячелистника и танины дуба оказывают противовоспалительное действие и уменьшают отек слизистой оболочки дыхательных путей. Танины дуба и ореха оказывают вяжущее действие и обладают антивирусной активностью.

Препарат выпускается в виде драже и капель, хорошо переносится, сочетается с антибиотиками и может быть назначен детям старше 1 года. Имеются отдельные исследования иммунологического плана, свидетельствующие о том, что после его приема у лиц с острыми респираторными инфекциями и хроническими заболеваниями глотки существенно улучшаются некоторые показатели системного иммунитета. В исследованиях О.Ф. Мельникова и О.Г. Рыльской изучали влияние препарата на клеточный и гуморальный иммуногенез [14-15]. Цель исследований — оценка влияния препарата на проявления фенотипических и функциональных характеристик небных миндалин больных хроническим тонзиллитом in vitro.

Материалом для исследований послужили клетки небных миндалин больных хроническим тонзиллитом. Было доказано влияние препарата на относительное содержание клеток с фенотипом CD4, CD25 и CD56 в культуре клеток небных миндалин больных хроническим тонзиллитом [14]. Результаты исследований
in vitro
cвидетельствуют о наличии у данного растительного препарата иммуностимулирующих свойств, которые проявляются как в отношении факторов врожденного (естественная цитотоксическая активность и фагоцитоз), так и приобретенного (стимуляция антителогенеза) иммунитета [15].

Цель исследования — оценить эффективность применения препарата тонзилгон Н в комплексном лечении детей с обострением хронического аденоидита.

Пациенты и методы

В клиническом открытом проспективном контролируемом исследовании участвовали 62 ребенка (32 — в основной группе и 30 — в контрольной) в возрасте от 3 до 11 лет, поступивших на лечение в ЛОР-отделение МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» на этап дневного стационара с диагнозом «обострение хронического аденоидита».

Критерии включения: верифицированный диагноз хронического аденоидита, возраст от 3 до 11 лет.

Критерии исключения: возраст младше 3 и старше 11 лет, прием других мукоактивных или иммунокорригирующих препаратов.

Родители всех детей давали письменное информированное согласие на исследование. Распределение детей по возрасту представлено в табл. 1.

В обследование входили: сбор анамнеза, общий осмотр, термометрия, рино-, фаринго- и отоскопия, при необходимости рентгенологическое исследование придаточных пазух в прямой и боковой проекции, общеклиническое обследование.

Комплекс терапевтических мероприятий включал:

— системную антибактериальную терапию с использованием β-лактамных антибиотиков (амоксициллин

50 мг/кг/сутки, курс 5-7 дней);

— промывание носоглотки методом перемещения по Проетцу, с последующим применением антисептиков или топических антибиотиков;

— деконгестанты коротким курсом;

— физиолечение (микроволны, лазер №7).

Пациенты основной группы получали дополнительно препарат тонзилгон-Н: дети дошкольного возраста по 10 капель 3 раза в сутки, школьники по 15 капель 3 раза в сутки в течение 14 дней.

Оценка клинических проявлений проводилась врачом на 3, 5, 7 и 9-е сутки лечения по предложенной нами балльной системе (от 1 до 5 баллов) по следующим симптомам.

1. Затруднение носового дыхания днем: 0 — нормальное дыхание, 1 — незначительное непостоянное затруднение, 2 — незначительное постоянное затруднение, 3 — выраженное затруднение менее 4 ч в день, 4 — выраженное затруднение более 4 ч в день, 5 — отсутствие носового дыхания.

2. Интенсивность и характер ринореи: 0 — отсутствие выделений, 1 — незначительное количество слизистых выделений, 2 — умеренные слизистые выделения, 3 — обильные слизистые выделения, 4 — гнойно-слизистые выделения, 5 — обильные гнойные выделения.

3. Степень затруднения носового дыхания ночью: 0 — нормальное дыхание в ночное время, 1 — незначительное редкое сопение, 2 — незначительное постоянное затруднение, 3 — похрапывание, 4 — выраженное затруднение, храп, 5 — отсутствие дыхания ночью.

Статистический анализ полученных данных проводили при помощи методов параметрической и непараметрической статистики с использованием пакета программ Statistiсa v. 6.0, SPSS 11.0, INSTAT 2.0. Проверку нормальности распределения количественных признаков осуществляли с использованием гистограмм, критерия Колмогорова-Смирнова с поправкой Лиллиефорса и критерия Шапиро-Уилка, проверка гомогенности (однородности) дисперсии — с применением критерия Левена. Для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных и относительных частот и отношений в двух независимых выборках использовали критерий &khgr;2 с поправкой Йетса и точный критерий Фишера. Для количественных признаков межгрупповые различия оценивали при помощи критерия Крускала-Уоллиса. Парное межгрупповое сравнение показателей производилось по U-критерию Манна-Уитни. Рассчитывали относительный уровень значимости (p), при этом критический уровень значимости принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение

Оценка степени затруднения носового дыхания днем (рис. 1)

Рисунок 1. Степень затруднения носового дыхания днем в основной и контрольной группах на фоне лечения. в обеих группах позволила установить, что при исходно одинаковом уровне заложенности носовое дыхание в основной группе детей на 5-е сутки лечения было на 15% лучше, чем в контрольной группе, на 7-е сутки — на 30%, а на 9-е сутки — на 73%.

Характер и динамика интенсивность ринореи также имели свои особенности (табл. 2).

В основной группе детей при поступлении в отделение гнойный насморк имели 2 (6,25±2,47%) детей, слизисто-гнойный — 10 (31,25±5,3%), обильные и умеренные слизистые выделения — по 4 (12,5±3,46%) ребенка, незначительное количество слизистых выделений — 3 (9,38±3,02%) и отсутствовали выделения у 9 (28,15±5,06%) детей. В контрольной группе процентное соотношение не имело значительных различий и составляло соответственно 3,33±1,82, 33,33±5,48, 13,33±3,58, 10±3,11,10±3,11 и 30±5,22%. На 3-и сутки лечения интенсивность выделений уменьшились у детей обеих групп при отсутствии достоверности различий. Однако на 5-е сутки лечения выделения отсутствовали у 15 (48,85%) детей основной группы и у 10 (35,07%) контрольной (p=0,04). На 7-е сутки процент увеличился до 62,5% в основной и до 53,33% в контрольной группе (p=0,04). На 9-е сутки уже 29 (90,63%) детей, получавших растительный препарат, не имели выделений, в то время как среди детей, получавших стандартную терапию, этот показатель составил лишь 25 (76,67%) (p=0,01). Обильные гнойные и гнойно-слизистые выделения прекратились в обеих группах на 5-е сутки лечения. В то же время на 5-е сутки умеренные слизистые выделения диагностированы у 5 (15,63%) детей основной группы и 7 (23,33%) контрольной, а на 7-е сутки эти группы составили 4 (12,5%) и 5 (16,67%) детей соответственно. Даже на 9-е сутки лечения у 10% детей контрольной группы сохранялись умеренные слизистые выделения.

Незначительное количество слизистых выделений наблюдалось у 10-20% детей основной группы и у 16-26% детей контрольной группы на 5-7-е сутки лечения. На 9-е сутки незначительное количество выделений сохранялось у 3 (9,3%) детей основной и 4 (13,3%) контрольной групп (p=0,05).

Таким образом, интенсивность ринореи в основной группе, получавшей растительный препарат, купировалась быстрее, чем в контрольной.

Улучшение носового дыхания ночью началось уже на 5-е сутки лечения (рис. 2).

Рисунок 2. Степень затруднения носового дыхания ночью. Однако статистическая достоверность этих различий появилась только на 7-е сутки, когда оценка ночного дыхания в основной группе составила 2,12 балла, а в контрольной группе — 2,8 балла. На 9-е сутки лечения дыхание ночью у детей основной группы в 1,4 раза лучше, чем у детей контрольной группы.

Заключение

Лечение детей с ХА более успешно в группе, получавшей тонзилгон Н: быстрее купировалась выраженность ринореи, на 73% лучше становилось носовое дыхание как ночью, так и днем. Таким образом, исследование позволило установить, что включение препарата тонзилгон Н в схему лечения ХА повышает эффективность терапии и ускоряет процесс выздоровления.

Использование и побочные реакции

Капли тонзилгон принимают внутрь. Разбавлять их водой не нужно. Средство перед проглатыванием следует подержать во рту. Когда заболевание протекает в острой форме, то рекомендованная дозировка для взрослых составляет 25 капель. Принимать средство следует в сутки 5-6 раз.

Для детей школьного и дошкольного возраста в острой фазе болезни рекомендовано в сутки 5-6 раз соответственно 15 капель и 10 капель. После снятия выраженных симптомов болезни прием капель детям и взрослым следует продолжить симптомов в такой же дозировке по 3 раза в сутки.

При исключении противопоказаний побочные негативные реакции организма на фоне приема препарата возникают редко. Наиболее часто отмечаются сбои в работе ЖКТ. Они проявляются тошнотой и рвотой.

Передозировка лекарства на практике не зарегистрирована. Но вероятнее всего она может усилить негативные побочные реакции на препарат. В таких случаях показано симптоматическое лечение.

Терапевтическая тактика при тонзиллите

Если считать, что хронический тонзиллит — только длительно протекающий воспалительный процесс в небных миндалинах, то вряд ли этому заболеванию стоило уделять так много внимания со стороны других медицинских специальностей. Поэтому само определение заболевания небных миндалин как хронический тонзиллит требует разъяснения. Это позволит сделать мотивацию различных видов консервативного или хирургического лечения более ясной. Итак, хронический тонзиллит — это процесс постоянного взаимодействия лимфоидной ткани и содержимого лакун небных миндалин (гнойный детрит с элементами чужеродного белка, токсины как результат жизнедеятельности патогенной флоры, сами микроорганизмы, погибшие эпителиальные клетки со стенок лакун небных миндалин, алиментарные частицы). Отделяемое в лакунах может быть гнойным, казеозным, скапливаться в извитых с отрогами, узких лакунах, образовывать так называемые зловонные пробки. Этот процесс, протекающий в лакунах небных миндалин, до определенного времени находится под контролем организма, т.е. происходит постоянное активное и пассивное дренирование лакун миндалин наряду с деятельностью макрофагов, что, предотвращая воспаление небной миндалины, способствует выработке иммунитета по отношению ко многим микроорганизмам, поступающим в полость рта и глотки вместе с воздухом и пищей.

Такого рода баланс между жизнедеятельностью патогенной активной флоры и защитными возможностями организма может нарушаться в силу многих причин, вследствие чего развиваются различной интенсивности воспаление (оно захватывает только покровный эпителий оральной поверхности миндалин без его разрушения), переходящее на эпителиальный покров лакун миндалин с его деструкцией и образованием некротических налетов; нагноение фолликулов миндалины. Развивается катаральная, лакунарная или фолликулярная ангина

. В зарубежной литературе склонны объединять два заболевания ротоглотки и обозначать воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки как “тонзиллофарингит”. Однако специалисты в России вполне обоснованно считают, что такое объединение двух нозологических единиц возможно только в случаях сочетания острого катарального фарингита и катаральной ангины.
Лакунарная и фолликулярная ангины имеют свои четко очерченные клинический, морфологический и микробиологический аспекты
, и смешивать их с проявлениями фарингита нельзя, особенно с точки зрения подхода к лечению.

По современным представлениям, ангина – острое инфекционно-аллергическое заболевание, и подходить к лечению больного ангиной нужно именно с этих позиций.

Как было сказано, наличие и стойкое сохранение в лакунах небных миндалин гнойного детрита является определяющим фактором как при постановке диагноза “хронический тонзиллит”, так и при выборе соответствующего способа лечения — консервативного или хирургического.

Перенесенная ангина с разрушением покровного эпителия лакун способствует образованию рубцов в их просвете, что в дальнейшем затрудняет дренаж лакун миндалин. Возникает как бы порочный круг — ангина развивается под влиянием патогенной флоры на фоне сенсибилизации чужеродным белком вследствие нарушения эпителиального покрова лакун. Причем ангина может возникнуть как под влиянием патогенной инфекции, так и вследствие неспецифического раздражения (общее переохлаждение, питье холодной воды).

Каждая перенесенная ангина, особенно лакунарная, фолликулярная, может способствовать развитию условий для рецидива воспаления, сопровождаться отитами, синуситами, бронхитами.

Основной причиной этого являются вирусы-возбудители большинства инфекций дыхательных путей, которые могут ослаблять защитные свойства организма. Вирусы понижают способность макрофагов и гранулоцитов поглощать возбудителей инфекции. Таким образом повреждается эпителий слизистой оболочки, что затрудняет деятельность ворсинок эпителия и приводит к застою слизи. Ослабление локальных защитных механизмов во многих случаях приводит к заражению верхних и нижних дыхательных путей бактериями Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Staphilococcus aureus, которые, как правило, находятся в ротовой полости и трахее.

Хронический характер инфекций является показателем того, что иммунная система организма не справляется со своими функциями. Постоянная, но недостаточная активация неспецифических защитных механизмов часто вызывает воспалительную реакцию, но этого недостаточно для подавления возбудителей инфекции.

Несомненно, характер патогенной флоры играет большую роль в возникновении той или иной ангины,

но и фон, на котором она возникает, также оказывает влияние на клинику заболевания. Поэтому назначать и проводить терапию следует с учетом всех выявленных особенностей в каждом случае (время с начала заболевания ангиной, возраст больного, частота обострений, сопутствующие заболевания: общие и со стороны ЛОР-органов, клинические проявления, в том числе и в ротоглотке, характер флоры, ранее проводившееся лечение, его эффективность).

В настоящее время уделяется большое внимание роли стрептококка группы А в возникновении острого тонзиллита и фарингита, хотя среди бактериальных возбудителей по-прежнему ведущие позиции занимает b-гемолитический стрептококк. Так, полагают, что поздней осенью и весной именно стрептококки группы А вызывают заболевание у 40% детей и 10% взрослых. Наряду с этим существует мнение, что в подавляющем большинстве случаев заболеваемость лимфаденоидного кольца глотки у детей определяется вирусной инфекцией, особенностями которой бывает затяжное и рецидивирующее течение, недостаточная эффективность консервативных противовоспалительных мер, склонность к гиперплазии небных и глоточных миндалин. Обычно диагноз ангины врач ставит “на глазок”, только на основании клинического опыта, и назначает антибактериальное лечение без учета целесообразности противовирусной терапии. Это не только замедляет процесс выздоровления, но и может способствовать снижению защитных свойств слизистой оболочки глотки, поскольку под влиянием антибиотиков исчезает a-гемолитический стрептококк, вырабатывающий бактерицин — естественный антибиотик. Именно пенициллины

в большей степени, чем цефалоспорины, подавляют эту полезную флору ротоглотки и позволяют патогенным стрептококкам занять ее место на эпителии как миндалин, так и всей глотки. Поэтому нерациональное (слишком раннее и без учета флоры) назначение антибиотиков приводит к снижению антибактериального иммунитета и способствует рецидивам ангины.

Исходя из сказанного, тактика лечения больных острым и хроническим тонзиллитом должна складываться из точного определения характера воспалительного процесса (острый, обострение хронического или его вялое течение), обоснования типа воспаления (катаральное, гнойное, флегмонозное), определения вида возбудителя (стрептококк, спирохета, бацилла, вирус, грибы). К этому необходимо добавить, что все ангины можно подразделить на две группы

— ангины первичные, как самостоятельно развивающийся острый воспалительный процесс в небных миндалинах, и ангины вторичные, как симптом основного заболевания, например, при болезнях крови. Только правильный диагноз с учетом общего состояния больного определяет выбор тактики лечения.

Острая ангина

Катаральная ангина — наиболее легкая форма ангины, при которой поражается слизистая оболочка небных миндалин, иногда в сочетании с воспалением слизистой оболочки ротоглотки (в основном — область ее задней стенки), что дает смешанную картину ангины и фарингита. Основной жалобой бывает болезненность при глотании пищи и слюны (при фарингите более болезненно проглатывание слюны — “пустой глоток”). Общее состояние бывает удовлетворительным, заболевание длится 6-7 дней, температура тела в пределах субфебрильных цифр. Лечение предполагает широкое использование физиотерапевтических процедур, частые полоскания теплыми дезинфицирующими растворами, щадящую диету, обильное теплое питье, применение салицилатов. Назначение антибиотиков при выявленной катаральной ангине считается нецелесообразным, тем более без четкого представления о возбудителе

. В связи с тем, что и без применения антибиотиков все симптомы заболевания довольно быстро (на 2-3-й день) исчезают, раннее назначение антибиотиков в случаях катаральной ангины приводит к тому, что пациенты прекращают их принимать, не соблюдая курсовой дозы. Кроме того, полное подавление, например, феноксиметилпенициллином, амоксициллином (наиболее часто используемыми антибиотиками), стрептококков группы А (а вместе с ними и a-гемолитического стрептококка, противостоящего патогенной флоре) приводит к тому, что вернувшийся в обычную среду (дом, школа и пр.) выздоровевший пациент вновь встречается с этой флорой, но уже способной к трансмиссии, т.е. возможность рецидива воспаления миндалин возрастает — происходит подавление естественного иммунитета. Назначая антибиотики в первые дни заболевания ангиной, необходимо также помнить о возможной резистентности к назначаемым антибиотикам ряда штаммов стрептококков, например, к таким макролидам, как эритромицин, кларитромицин. Поэтому
наиболее рациональным назначение антибиотиков при лечении легких форм ангин бывает после лабораторного подтверждения чувствительности флоры к ним
. Эти положения — классика, но на практике они в силу многих причин не всегда соблюдаются, что в конечном итоге приведет человечество к полному разоружению перед трансформирующимися штаммами возбудителей, в том числе и возбудителей ангины.

Тяжелые формы ангин — лакунарная, фолликулярная

— требуют назначения антибиотиков, но также с соблюдением правил борьбы с инфекцией и учетом всех факторов: диагноз, флора, соматический статус, необходимость предупреждения осложнений, полный курс приема антибиотика.

Хронический тонзиллит

Какова тактика лечения при рецидивах ангин, повторяющихся от 2 раз в год и чаще?

В этих случаях заболевание определяется, как “хронический тонзиллит”, однако для него частота рецидивов ангин не всегда может быть определяющим фактором, поскольку в понятие “хронический тонзиллит” входят и другие, подкрепляющие диагноз параметры. Это, прежде всего, четко связанные с ним осложнения со стороны других органов и систем организма.

Для практического врача, как терапевта, так и оториноларинголога, после постановки диагноза “хронический тонзиллит” важно выбрать тактику лечения больного и решить вопрос: в каких случаях показана операция, а в каких — консервативная терапия.

Мы подразделяем хронический тонзиллит только на две формы: хронический тонзиллит I и хронический тонзиллит II

. В первом случае требуется консервативное лечение , во втором — хирургическое. Определяющим является сочетание местных признаков тонзиллита с осложнениями и особенностями течения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение предполагает прежде всего систематическую санацию лакун небных миндалин с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин

как иммунного, в определенной степени, органа. Консервативное лечение показано при неосложненном хроническом тонзиллите в тех случаях, когда операция по общему состоянию больного может быть отсрочена; если больной ранее не получал никакой терапии или его в основном беспокоят местные проявления тонзиллита — гнойные пробки в миндалинах, дурной запах изо рта и пр.

Среди методов консервативного лечения при хроническом тонзиллите наиболее эффективны следующие: промывание лакун миндалин и удаление гнойных пробок, детрита (проведение повторных курсов с применением аппарата “Тонзилор”, когда одновременно производится промывание лакун миндалин дезинфицирующим раствором, отсасывание патологического содержимого из них и ультразвуковое воздействие низкочастотным ультразвуком на ткань миндалины), а также введение в миндалину с помощью фонофореза различных медикаментов. Физиотерапевтическое лечение — КУФ, “Яхонт-Ф”.

Как при ангине, так и при сопровождающем ее фарингите показаны полоскания горла, ингаляции, орошение слизистой оболочки дезинфицирующими растворами.

Повышения эффективности лечения можно добиться назначением иммуностимулирующих растительных экстрактов. Тонзилгон Н

является комбинированным препаратом растительного происхождения. Компоненты ромашки, алтея и хвоща, входящие в его состав, стимулируют защитные механизмы организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Препарат обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим, противоотечным и противовирусным действием, ускоряет процесс выздоровления и сокращает продолжительность заболевания; в дальнейшем может использоваться для профилактики рецидивов заболевания. Побочных эффектов при применении препарата не отмечено.

Тонзилгон Н выпускается в двух формах: в виде капель для приема внутрь и в виде драже. Взрослым препарат назначают по 25 капель или 2 драже 5-6 раз в день, детям до 5 лет — по- 5-10 капель, детям 5-10 лет — 15 капель, подросткам 10-16 лет — 20 капель 5-6 раз в день. После исчезновения острых проявлений заболевания кратность приема Тонзилгона Н сокращается до 3 раз в день. Длительность базисной терапии составляет 4-6 недель.

Назначение системной антибиотикотерапии при неосложненных формах тонзиллита нестрептококковой этиологии далеко не всегда оправдано. В данном случае более рациональным является местное назначение антимикробных препаратов (с первого дня заболевания — до получения результатов микробиологического исследования). Основными требованиями к местным антибактериальным средствам являются широкий спектр антимикробного действия, включающий наиболее типичных возбудителей, отсутствие абсорбции со слизистой оболочки, низкая аллергогенность.

Наиболее оптимальным сочетанием перечисленных требований обладает фюзафюнжин (Биопарокс)

— ингаляционный антибиотик с противовоспалительными свойствами. Широкий спектр антибактериального действия фюзафюнжина, отсутствие резистентных штаммов микроорганизмов, собственные противовоспалительные свойства препарата делают его особенно эффективным при лечении тонзиллита нестрептококковой этиологии. Самым оптимальным является использование 4 доз препарата каждые 4 ч в течение 10 дней.

Другими препаратами, применяемыми при лечении ангин, обострений хронического тонзиллита, являются:

Кларитромицин

— по 1 таблетке 2 раза в день.

Колдрекс

— по 2 таблетки 2 раза в день. Детям 6-12 лет — по 1 таблетке 4 раза в день.

Тонзиллотрен

(таблетки для рассасывания) — по 1 таблетке через каждый час.

Лечение таких ангин, как агранулоцитарная и моноцитарная, требует участия гематолога.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству:

1. Частые (2-4 раза в год) ангины, сопровождающиеся высокой температурой тела; в лакунах отмечается патологический гнойный детрит; имеется то или иное осложнение, связанное с обострением процесса (полиартрит, пиелонефрит и пр.).

2. Частые ангины (2-4 раза в год и чаще), сопровождающиеся высокой температурой тела, наблюдаются местные признаки хронического тонзиллита, без выявленных осложнений. Часто повторяющиеся ангины указывают на ослабление иммунитета.

3. В результате одного из редких случаев заболевания ангиной (1 раз в 5-7 лет) развилось какое-либо осложнение со стороны сердца, суставов и др. Местные признаки хронического тонзиллита, аденит лимфатических узлов в области угла нижней челюсти.

4. Случаев ангины не было, однако на фоне возникших заболеваний сердца, суставов и др. выявляются местные признаки хронического тонзиллита, главным образом скопление в лакунах миндалин гнойного содержимого.

Фюзафюнжин –

Биопарокс (торговое название)

(Servier)

Комбинированный препарат растительного происхождения –

Тонзилгон Н (торговое название)

(BIONORICA Arzneimittel GmbH)

Особые рекомендации

Если не отмечено улучшения состояния пациента при применении капель тонзилгон в течение 7 дней, следует срочно проконсультироваться с доктором. При появлении любых аллергических реакций от лечения средством следует отказаться.

Появившийся осадок и незначительное помутнение жидкости во флаконе в процессе хранения не снижает эффективность препарата. Перед использованием раствор следует взболтать. Поскольку в состав капель тонзилгон входит этиловый спирт, во время лечения препаратом следует отказаться от вождения транспортных средств.

Купить лекарственное средство можно в аптеках без рецепта. Но его следует принимать только при наличии рекомендаций доктора. Срок хранения лекарства — 2 года при температуре, не превышающей 25°С. Важно хранить спрей в сухом месте, недоступном для детей.