Артериальная гипертензия (гипертония) – это стойкие высокие показатели артериального давления. Большая часть больных страдает эссенциальной гипертензией (гипертоническая болезнь составляет от 90 до 95% случаев), в остальных случаях определяются симптоматические, вторичные артериальные гипертензии: эндокринные, неврологические, стрессовые, почечные, гемодинамические и другие. Артериальная гипертензия относится к распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы, чаще поражает людей в возрасте старше 40 лет, с возрастом количество заболевших увеличивается.
Одно из осложнений артериальной гипертензии – это гипертонический криз, во время которого происходит обострение симптомов, присущих артериальной гипертензии.
Лечением гипертонического криза занимаются кардиологи и терапевты Юсуповской больницы. Врачи больницы проводят быстрое купирование гипертонического криза с помощью современных лекарственных препаратов, назначают обследование для выяснения причины развития криза – врач-кардиолог направляет на обследование сердца, состояния глазного дна, диагностику функциональности почек.
Юсуповская больница оснащена инновационным медицинским оборудованием для диагностических исследований, проводится холтеровское мониторирование артериального давления и работы сердца. В состав больницы входит клиническая лаборатория, диагностический центр, стационар, несколько разнопрофильных отделений, реабилитационный центр, помощь тяжелым пациентам оказывают в палате интенсивной терапии.
Почему развивается гипертоническая болезнь?
Развитию гипертонической болезни способствуют различные факторы, очень часто больные не подозревают о своем заболевании до первого гипертонического криза.
Наиболее часто гипертония развивается у людей, работающих в ночные смены, несущих большие физические нагрузки, психоэмоциональные нагрузки. В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность, нарушение внутриутробного развития, родовые травмы, а также различные внешние факторы: климат, несбалансированное питание, работа во вредных условиях, тяжелая экология, особенности характера и психики личности, умения строить взаимоотношения с людьми.
Гипертонический криз – это нарушение механизмов регуляции артериального давления, которое происходит резко, вызывая расстройство кровообращения в органах. Кризы встречаются двух видов: гиперкинетический (на ранней стадии артериальной гипертензии) и гипокинетический (на поздней стадии болезни, на фоне исходного высокого артериального давления). Гиперкинетический криз развивается остро, сопровождается выраженными симптомами заболевания, в крови преобладает адреналин. Гипокинетический криз протекает менее остро, в крови преобладает норадреналин. Диагноз «гипертонический криз» ставится на основании нескольких показателей:
- Высокий подъем артериального давления.
- Внезапное начало криза.
- Симптомы кардиального, церебрального и вегетативного характера.
Расслоение аневризмы аорты
Является наиболее опасным и разрушающим последствием гипертензивного приступа. Проявляется разрывом аорты под действием сильного кровяного давления. Кровь проникает под стенки сосудов, усиливая расслоение тканей. При расслоении всех трёх сосудистых слоев происходит стремительное массивное кровотечение, которое в 25% случаев заканчивается летальным исходом.
Степени расслаивания аневризмы аорты
Начальным признаком формирования аортального расслоения является болевой синдром, локализующийся в груди. Боль приобретает «разрывающий» характер продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов.
Неконтролируемое повышение АД является опасным состоянием для организма, поскольку оно имеет множество негативных последствий. Выраженные острые мозговые и сердечные нарушения могут привести к летальному исходу. Прогноз течения осложнений зависит от первоначального уровня давления, характера функциональных расстройств, а также своевременности оказания медицинской помощи.
Симптомы
Давление при гипертоническом кризе резко повышается, происходит обострение симптомов артериальной гипертензии. Давление может подниматься до 180/110, 230/130 и выше.
Определенная часть больных артериальной гипертензией привыкают к высокому давлению и АД 200/110 практически не ощущают, чувствуют только небольшое недомогание, продолжают выполнять свои обязанности.
Гипертонический криз характеризуется резким повышением артериального давления, которое сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, шумом в ушах и другими симптомами.
Нередко развитию гипертонического криза предшествуют определенные симптомы:
больной не может спать, беспокоится, чувствует себя подавленным, без причины раздражается. Затем происходит повышение минимального и максимального давления за короткий период времени, начинает беспокоить головная боль разной интенсивности.
Во время гипертонического криза появляются мозговые симптомы:
тошнота и рвота, сильная головная боль. Такие проявления указывают на повышение внутричерепного давления. Головная боль может беспокоить в области затылка, темени, висков, лба, беспокоит чувство онемения кожи в области затылка и шеи. Боль может быть пульсирующей, тупой, острой, приступообразной, постоянной. Это может указывать на нарушение кровообращения головного мозга.
Одни из наиболее частых симптомов при гипертоническом кризе
– это боль в области сердца, чувство сдавливания, сильная одышка, аритмия. Боль может отдавать в лопатку, левую руку, сопровождаться тошнотой. Во время гипертонического криза боль может возникнуть в области живота, нередко больной начинает хромать. Гипертонический криз характеризуется симптомами нарушения работы вегетативной и центральной нервной системы: появляется сильная раздражительность, больной возбужден, на коже шеи и груди видны красные пятна, кожа становится влажной. Начинается озноб, повышается температура тела, беспокоит мышечная дрожь.
В некоторых случаях происходит угнетение нервной системы и больной становится вялым, безразличным, постоянно спит. Гипертонический криз при резком угнетении нервной системы может сопровождаться мышечными подергиваниями и судорогами, больной между приступами находится в состоянии комы. У больного возникает расстройство речи, снижение чувствительности конечностей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде разнообразных симптомов:
- Тахикардия или брадикардия
- Нарушения сердечного ритма
- Глухие тона сердца, застойные хрипы в нижних отделах легких
- На ЭКГ наблюдается депрессия сегмента ST и уплощение зубца Г – признаки систолической перегрузки левого желудочка сердца.
Во время гипертонического криза отмечают появление в моче эритроцитов и белка, ухудшается кровообращение почек.
Причины развития осложнений
Критическая артериальная гипертензия возникает на фоне спазма сосудов небольшого диаметра, которые обеспечивают ток крови к более большим артериям. Данный процесс вызывает повышение периферического сопротивления, в результате чего ускоряется количество сердечных сокращений и нарушается процесс поступления питательных веществ к органам и тканям. Как правило, патологический процесс локализуется в следующих органах:
- головной мозг;
- миокард;
- почки;
- зрительный тракт.
Органы, подвергающиеся патологическим изменениям после перенесенного криза
Сосудистая система данных органов подвергается спазму, что вызывает острый дефицит кислорода, следствием которого становятся необратимые ишемические повреждения. Активируется ангиотензин-ренин-альдостероновая система, запускающая неконтролируемые перепады давления. Угнетается выработка веществ, способствующих расслаблению гладкой мускулатуры сосудов. Артериолы в состоянии длительного спазма подвергаются некрозу, вследствие чего через их поврежденные стенки выступает кровь. Присоединение расстройства свертывающей системы приводит к образованию тромбов.
Лечение
Как лечить гипертонический криз, какие лекарства принимать решает лечащий врач.
Лекарства при гипертоническом кризе подбираются пациенту индивидуально, с учетом возможных осложнений гипотензивного лечения, снижения мозгового кровообращения и развития ишемического инсульта. Препараты при гипертоническом кризе назначаются в зависимости от симптоматики. При выраженных симптомах поражения нервной системы резкое снижение давления может ухудшить состояние больного. Применяют препараты, которые оказывают умеренное гипотензивное действие.
При гипертоническом кризе у кардиологических больных применяют ингибиторы АПФ. Прием некоторых препаратов противопоказан кардиологическим больным – при синдроме слабости синусового узла, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде (II-III) не применяется клонидин, препарат противопоказан при депрессии, остром инфаркте миокарда, энцефалопатии выраженной формы. Эуфиллин не применяется у больных с эпилепсией, частой экстрасистолией, при пароксизмальной тахикардии. При острой левожелудочковой недостаточности во время гипертонического криза больным назначают мочегонные средства, которые дополняют и усиливают гипотензивный эффект препаратов от гипертонии.
Если развивается осложненный гипертонический криз, интенсивная терапия проходит с тщательным мониторингом частоты сердечных сокращений, артериального давления, проводится ЭКГ, которое помогает своевременно определить развитие брадикардии, блокады сердца и других осложнений. При появлении симптомов поражения почек, сердца, головного мозга пациент поступает в палату интенсивной терапии, где ему оказывают срочную помощь, тщательно подбирают и дозируют препараты. Основные группы препаратов для лечения гипертонической болезни – это ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, альфа-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
Признаки гипертонического криза у женщин
Гипертонический криз у женщин случается чаще, чем у мужчин. Причины гипертонического криза у женщин нередко связаны с нарушением функционирования эндокринных органов. Наиболее часто гипертонический криз развивается перед менструацией и в климактерическом периоде, на развитие криза у женщин большое влияние оказывает изменение погоды, стресс, повышенное потребление поваренной соли. Симптомы гипертонического криза у женщин проявляются в виде сильной головной боли, головокружения, мушек перед глазами, тошноты и рвоты.
По статистике самая высокая распространенность развития гипертонического криза у женщин. Большинство женщин не обращаются к врачам за адекватным лечением и принимают гипотензивные препараты время от времени. Низкая стрессоустойчивость, высокие психоэмоциональные нагрузки, работа во вредных условиях, тяжелая экология приводят к развитию заболеваний эндокринных органов, гипертонии, к развитию осложнения — гипертоническому кризу.
Органические нарушения головного мозга
Гипертоническая энцефалопатия развивается остро, когда на фоне стремительного повышения кровяного давления происходит разрушение внутренних сосудистых оболочек, сопровождающееся нарушением компенсаторных механизмов. Чрезмерное сужение артериол сменяется параличом, происходит их пассивное растяжение с выраженным увеличением проницаемости капиллярной стенки. Быстро прогрессирующие сосудистые изменения приводят к выходу форменных элементов крови в окружающие ткани в виде плазморрагий различного диаметра. Формируется отек мозга с характерными очагами ишемической деструкции нервных волокон.
Выраженность последствий при повреждении нервных клеток различна, поскольку характер нарушений зависит от локализации патологического процесса и размера ишемического повреждения.
Большинство проявлений приобретает обратимый характер, что зависит от своевременности устранения отечности тканей и восстановления циркуляции крови. Некроз нервных клеток может не влиять на функционирование мозга, если область ишемии незначительна. По мере увеличения количества отмирающих нейронов будут нарастать симптомы, сохраняющиеся после ликвидации приступа.
На начальной стадии гипертонической энцефалопатии проявления незначительны, и выявляются они при проведении диагностических неврологических тестов. В дальнейшем симптоматика приобретает полиморфный характер, проявляясь сенсорными, моторными и когнитивными расстройствами, различными по степени тяжести.
Нарушение автоматической сосудистой регуляции у пациентов с длительным течением болезни происходит при показателях систолического АД выше 185-195 мм. рт. ст. У гипертоников с нечастым повышением давления расстройства регистрируются при значениях 145/95 мм. рт. ст.
Пациенты ощущают сильное несистемное головокружение
Главные признаки развития мозговой патологии:
- Интенсивная головная боль давящего характера, которая при нарастании болевого синдрома распространяется на всю область головы.
- Тошнота, заканчивающаяся рвотой, не приносящей чувства облегчения.
- Резкое ухудшение зрительной функции, когда присутствует отек зрительного нерва.
- Судорожные припадки.
- Нарушение сознания в виде оглушения.
- Менингеальный синдром.
Как правило, данные признаки относят к проявлениям кризисного состояния, однако они свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс головного мозга и формировании отечности нервных волокон. При отсутствии своевременной терапии клиническая картина прогрессирует, появляются новые ишемические очаги. Энцефалопатия на фоне артериального криза может стать предшественником инсульта.
Признаки гипертонического криза у мужчин
Гипертонический криз у мужчин наиболее часто провоцируется злоупотреблением алкоголя, в других случаях гипертонический криз может вызвать повышенное употребление поваренной соли, резкие изменения погоды в осенне-весеннее время, активное курение, резкий отказ от приема гипотензивных средств, психоэмоциональная нагрузка, прием наркотиков. Симптомы гипертонического криза у мужчин проявляются в виде сильной головной боли, боли в области сердца, лопатки, нередко проявляется отеками лица, раздражительностью и беспокойством.
У мужчин пожилого возраста чаще развивается гипокинетический криз, который проявляется церебральными симптомами. Такой криз продолжается в течение нескольких дней и характеризуется в большинстве случаев повышением диастолического давления. Наиболее часто отмечается развитие симптоматического криза, связанного с заболеваниями почек и сосудов почек, причиной развития криза может стать начинающийся отек мозга.
Первая помощь при гипертоническом кризе
Купирование гипертонического криза проводится в зависимости от тяжести состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. До приезда скорой помощи больному оказывают первую помощь. Больной должен находиться в положении лежа, гипертонику измеряют артериальное давление, проверяют пульс. При развитии криза в результате психоэмоциональной нагрузки больному дают выпить настойки валерьяны, пустырника или настойку-сбор успокаивающих трав, открывают окно для доступа в комнату свежего воздуха, просят сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, давление снижают с помощью препарата, назначенного врачом. При сильной боли в области груди пациенту дают нитроглицерин.
Профилактические меры
Самая лучшая профилактика гипертонического криза – это осведомленность об особенностях возникновения приступов, понимание, как происходит повышение артериального давления и причины этого явления.
Своевременная постановка диагноза и взаимодействие с врачом, выполнение медицинских рекомендаций – это возможность предупредить развитие кризов разной степени. Гипертензию можно контролировать, если:
- исключить употребление спиртного;
- отказаться от курения;
- снизить потребление соли до 5 г в сутки;
- нормализовать массу тела;
- придерживаться антигипертензивной терапии;
- снизить уровень стресса;
- избегать переутомлений.
Гипертонический криз: диагностика
Диагностика гипертонического криза начинается с осмотра и опроса пациента. Врач измеряет пациенту артериальное давление, направляет на исследование глазного дна, клинические анализы мочи и крови, ЭКГ, при подозрении на инсульт пациента направляют на КТ. Компьютерная томография помогает определить патологии тканей головного мозга на послойно выполненных снимках, созданной томографом трехмерной модели мозга. Осмотр глазного дна позволяет выявить наличие отеков и кровоизлияний.
В Юсуповской больнице лечение гипертонии и гипертонического криза проводится в отделении терапии. Врачи применяют комплексный подход, помимо медикаментозной терапии больному назначают диету, подбирают индивидуальную программу лечебной физкультуры.
