Белая горячка: когда зависимость выходит из-под контроля

Белая горячка или, говоря научным медицинским языком, алкогольный делирий, случается у человека больного хроническим алкоголизмом чаще всего, как это ни странно, именно в период после прекращения запоя. Опасность возникновения алкогольного делирия может сохраняться до 15 дней после отмены алкоголя.

Специалисты клиники Преображение имеют большой позитивный опыт по лечению белой горячки и её предупреждению. Кроме того, мы проводим восстановительную терапию для пациентов перенесших это тяжелое состояние.

Звоните мы сможем помочь!

Содержание:

1. Полезная информация о заболевании
2. Почему возникает
3. Классификация заболевания 3.1. Классический 3.2. Гипнагогический 3.3. Абортивный 3.4. Делирий без делирия 3.5. Смешанный 3.6. Мусситирующий 3.7. Профессиональный
4. Как понять, что у родственника металкогольный психоз
5. Что будет, если не лечить
6. Лечение в стационаре

Под алкогольным делирием наркологи подразумевают металкогольный психоз, развивающийся через несколько дней после резкого прекращения пьянок. В народе данное состояние больше известно под термином «белая горячка». С ним периодически сталкиваются зависимые, находящиеся на второй и третьей стадии алкоголизма.
Заболевание проявляется зрительными, тактильными и слуховыми галлюцинациями, обуславливает нарушение сознания. Больной становится очень нервным и беспокойным. Он не может спать, постоянно жалуется на кошмарные сны. Способен проявлять жестокость по отношению к окружающим.

Проводится лечение алкогольного делирия в стационаре. Недопустимо пытаться стабилизировать состояние пьющего в домашних условиях. Это может обусловить еще более негативные последствия.

Воспоминания переживших алкогольный делирий

Самое интересное при данном диагнозе – это то, что любой больной отчетливо помнит все, что с ним происходило во время приступа. Страшные видения, явившиеся человеку во время психоза, зачастую продолжают преследовать его всю оставшуюся жизнь. Черти, призраки, ужасающие иллюзии надолго врезаются в память. И хорошо, если алкогольный делирий закончился на этапе галлюцинаций, и пациент не успел нанести травму себе или своим близким. В большинстве случаев именно острый алкогольный психоз является основополагающей причиной, по которой алкоголик излечивается от своего недуга. Многие пациенты верят, что происходящее с ними — это некий определенный знак свыше, извещающий их о том, что они до шли до финальной стадии в своей плохой привычке. Особенно ярко больные вспоминают явившихся им умерших родственников, которые ругали, стыдили их и призывали вернуться к нормальной жизни.

Социальные последствия алкогольного психоза.

Ни для кого не секрет, что неправильный, антисоциальный образ жизни откладывает отпечаток на сферы человеческого развития. Длительное употребление алкоголя не просто расшатывает здоровье, но и влияет на социальные позиции индивида. Нарушения в работе нервной системы, проявляющиеся в виде депрессий или резких перепадов настроения, в любом случае остаются даже у полностью излечившегося человека и негативно влияют на качество его жизни: трудоспособность, коммуникацию с окружающими и способность достигать поставленных целей. С другой стороны, зачастую именно самая кризисная точка порой служит трамплином, дающим отправной толчок к положительным изменениям. Недаром психологи говорят, что кризис дается человеку, как шанс изменить что-то к лучшему. Но с медицинской и общесоциальной точек зрения до кризисов, выражающихся дивиантной симптоматикой, лучше не доходить. С целью минимизации негативных последствий на этапе реабилитации больному рекомендуется пройти курс групповой или индивидуальной психотерапии.

Полезная информация о заболевании

«Белая горячка» — наиболее распространенный тип алкогольного психоза. Как правило, впервые она случается после семи-десяти лет хронического пьянства. Но иногда патология развивается и у лиц, не болеющих алкоголизмом.

Важно знать, что признаки делирия появляются спустя несколько дней после употребления последней дозы алкоголя. Они никогда не возникают у зависимых, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Поэтому, если пьяный человек крушит все на своем пути, дело однозначно не в «белой горячке».

Как правило, патология сопровождается высоким уровнем агрессии. Однако бывает и такое, что больной, наоборот, становится непривычно вежливым, общительным, улыбчивым. Он старается сделать что-то хорошее для окружающих — закопать несуществующую яму посередине дороги, уничтожить инопланетян и пр.

В любом случае находиться рядом с таким человеком небезопасно. Даже если кажется, что он абсолютно безобиден, предсказать его дальнейшее поведение невозможно. От улыбчивости до неконтролируемой ярости может пройти всего несколько минут. Вот почему наркологи настаивают на стационарном лечении пациентов с описываемым диагнозом.

Последствия и прогноз

«Белая горячка» — это смертельно – опасный алкогольный психоз, при котором алкоголик становится опасным не только для себя, но и для окружающих. Если симптомы расстройства у пациента не проходят, и лечение вовремя не оказано, то галлюцинации могут приобрести гипертрофированные размеры и довести больного до сумасшествия или самоубийства. Медикаментозное лечение – это обязательная и необходимая мера для нейтрализации данного состояния, при его отсутствии внезапная смерть может наступить не только на фоне механических причин, но и сама по себе, например, от остановки сердца или других сопутствующих заболеваний. Тем не менее, сказать, сколько проживет больной после приступа белой горячки довольно сложно.

Последствия алкогольного психоза зависят от множества комбинированных факторов, которые стоит рассматривать вместе, например, учитывается: насколько быстро была оказана профессиональная помощь, и насколько она была квалифицированной и релевантной конкретному случаю, присутствие у пациента других диагнозов и, конечно, его образ жизни после терапии. По статистике алкогольный делирий носит не очень хороший прогноз. Смертность составляет около 10%, и может произойти по самым разным причинам. Зачастую данное расстройство ведет к алкогольной деменции и другим формам слабоумия, которые не поддаются полному излечиванию. С другой стороны, во многом прогноз зависит от самого пациента.

При правильном лечении легкой и средней степени заболевания и соблюдении больным рекомендаций, его жизни ничего не угрожает.

Почему возникает

К «белой горячке» приводит хронический алкоголизм. Высокий риск столкнуться с ней фиксируется при:

• многодневных запоях;
• использовании некачественного спиртного и его суррогатов;
• тяжелых заболеваниях внутренних органов;
• черепно-мозговых травмах в анамнезе;
• патологиях мозговой деятельности.

Врачи убеждены, что заболевание возникает из-за метаболических нарушений и хронической интоксикации. Ситуация может усугубляться при сильном стрессе, депрессии.

Можно ли вылечить больного дома?

Единственное, чем могут помочь близкие человеку с белой горячкой – это вызвать врача как можно быстрее. Внушение и народные методы в данном случае не помогут. Нельзя тормошить пациента, давать пощечины, чтобы он пришел в себя. Не стоит кричать и доказывать ему, что у него шизофрения. В лучшем случае больной не воспримет информацию.

Желательно не выпускать пациента на улицу и постоянно наблюдать за его поведением до приезда врачей. В таком состоянии он может навредить себе, потеряться или замерзнуть. Самостоятельное лечение может быть опасным, если давать больному препараты без консультации врача. Передозировка снотворных или успокоительных только усугубит ситуацию. Если вы все же даете пациенту успокоительный препарат, сначала внимательно прочитайте инструкцию и не превышайте допустимую дозировку.

Несмотря на то, что делирий возникает на фоне синдрома отмены, нельзя давать больному алкоголь. Это не поможет вернуть его в нормальное состояние, а только усложнит врачам процедуру детоксикации, так как капельница ставится при условии, что в желудке нет алкоголя.

Отпаивать человека водой при делирии также бесполезно. Можно давать ему пить, чтобы снизить последствия обезвоживания, но небольшими порциями. Большое количество воды спровоцирует рвоту.

Травяные отвары немного успокоят, но не решат проблему полностью. Можно давать настой тысячелистника, полыни, но не спиртовые настойки. Сначала нужно убедиться, чтобы у больного нет аллергической реакции на эти травы.

Классификация заболевания

Болезнь может протекать по-разному. Большинство алкозависимых сталкиваются с ее классическим сценарием. В редких случаях развивается гипнагогическая, абортивная, смешанная, мусситирующая и профессиональная «белая горячка». Есть даже такое понятие, как «делирий без делирия». Остановимся на всех этих разновидностях патологии более подробно.

Классический

Случается после семи и более лет алкоголизма. Является следствием синдрома отмены. Состояние пьющего усугубляется на вторые-четвертые сутки трезвости. Симптоматика обостряется в вечернее и ночное время.

Классический делирий протекает, минуя три этапа:

• продром;
• стадия явных клинических проявлений;
• выход.

Для постановки диагноза доктор осматривает больного, беседует с ним. Важно, чтобы зависимый находился и днем, и ночью под врачебным наблюдением.

Гипнагогический

Вялотекущая разновидность заболевания. Характеризуется:

• яркими снами, напоминающими сцены из фильмов;
• зрительными галлюцинациями, проявляющимися в момент засыпания или пробуждения;
• беспричинным страхом;
• часто повторяющимся удивлением;
• негативной соматовегетативной симптоматикой;
• периодической дезориентацией в собственной личности.

Человек не способен адекватно оценивать происходящее вокруг и мыслить критически.

Абортивный

Отличается нестабильностью состояния пациента. Галлюцинации появляются редко и длятся недолго. Пьющий слышит несуществующий стук, щелчки, звон, шепот. Ему сложно ориентироваться во времени суток. Неврологическая и вегетативная симптоматика является умеренной.

Сознание при абортивном делирии помрачнено слабо. Алкозависимый способен критически оценивать других людей. Если ему будет оказана квалифицированная врачебная помощь, он достаточно быстро выйдет из «белой горячки»,

Делирий без делирия

Так необычно наркологи называют вяло текущую «горячку», возникающую в ответ на отказ от дальнейшего использования алкоголя. Начало у патологии всегда острое. Период продрома полностью отсутствует. Нет галлюцинаций и бреда. При этом больной сталкивается с:

• неконтролируемой дрожью пальцев рук, лица;
• сложностям при попытках долгое время сохранять конкретную позу тела;
• проблемах, вязанных с ориентацией в пространстве и времени;
• повышенным уровнем тревоги;
• необоснованным страхом;
• обильным отделением пота.

Человек ведет себя суетливо, беспокоится. Он перевозбужден, что подтверждает его моторика. Признаки такого делирия могут проходить самостоятельно, но никогда нельзя исключить переход данной формы заболевания в более тяжелую.

Смешанный

Далеко не всегда симптоматика металкогольного психоза укладывается в его конкретную разновидность. Наркологам приходится работать и со смешанными формами болезни. Сюда относятся:

• Систематизированный психоз. Его особенность — в появлении массивных зрительных галлюцинаций. Больной бредит, ему кажется, что кто-то его хочет убить. Поведение соответствует видениям.
• Делирий с преобладанием вербального галлюциноза. Здесь на первый план выходят слуховые галлюцинации. Алкозависимый слышит несуществующие голоса. Ему может показаться, что потусторонние силы приказали кого-то убить. Тогда жизнь и здоровье людей, находящихся поблизости, окажутся под угрозой.

Мусситирующий

Тяжелая форма делирия. Способна приводить к смерти. Отличается слабой выраженностью психотического расстройства. Доминирует негативная соматическая и неврологическая симптоматика. Ярко выражено моторное перевозбуждение. Речь и совершаемые движения становятся сильно ограниченными.

Негативные симптомы сохраняются постоянно. Больной ведет себя неадекватно, не понимает, что происходит в округ. Постепенно он утрачивает способность обслуживать самого себя. Если удается вылечить человека с мусситирующим психозом, то события, связанные с «белой горячкой», будут стерты из его памяти — он не сможет вспомнить о них абсолютно ничего.

Профессиональный

По началу протекает, как классическая версия, но после симптоматика становится более яркой и тяжелой. Галлюцинации выражены слабо, как и бредовые идеи. Пациент постоянно совершает бессмысленные однотипные движения. Например, он может что-то рисовать, надевать и снимать одежду.

Эмоциональная сфера становится критически бедной. Память ухудшается. Оставлять такого человека наедине с самим собой ни в коем случае нельзя, так как он не отдает отчет своим действиям.

О наличии угрозы жизни при профессиональном делирии говорят сильная мышечная слабость, неконтролируемая дефекация, скачки артериального давления, сбой сердечного ритма, высокая температура тела, одышка. Нужно как можно скорее доставить алкоголика в профильный стационар. В противном случае вскоре он может умереть.

Симптомы синдрома

Для установки диагноза пациента помещают в стационар с целью формализованной оценки психического статуса. При проведении диагностики используют три теста на повторение. Тестирование и наблюдение за поведением позволяют определить симптомы делирия. К таковым относятся:

• Проявления помрачения сознания. Выражаются в нарушении восприятия и познания окружающего мира. Предполагают отрешенность от происходящего, бессвязность суждения, бессмысленность речи, замедленные реакции, дезориентацию, полную или частичную потерю памяти.
• Галлюцинации. Интенсивность зрительных образов, возникающих без внешних раздражителей, зависит от причин делирия. Наиболее яркие бредовые картины, искажающие реальную жизнь, характерны для синдрома отмены, белой горячки, истерии. Могут проявляться в разном виде, зависимо от пациента; кто-то видит тех самых зеленых человечков, кто-то – насекомых или посторонних людей. Нередки иллюзии на религиозную тематику.
• Необычная двигательная активность. Проявляется возбуждением и воспроизведением различных действий. Иногда больной может думать, что находится на рабочем месте и выполнять характерные движения.
• Невнятное бормотание (мусситирующий делирий). Возникает у пациентов с инфекционными болезнями, поражением мозга, восстановлением после операции. Сопровождается движениями рук, речевой контакт невозможен. Иногда проявляется в абортивной форме – длится менее суток и не сопровождается дезориентацией.
• Тремор и тик. Усугубляют тревожное состояние, случайные движения постепенно становятся постоянными и навязчивыми.
• Изменение мимики. Психическое состояние можно определить по повышенной эмоциональности, пантомиме и характерного гротескного выражения лица.
• Странное поведение. У пациентов делирий может вызывать панику, неконтролируемую злобу, затяжной смех, слезы, сексуальное возбуждение, крик.
• Нарушение сна. Наблюдаются сложности при засыпании, кошмарные сновидения, некоторый страх перед сном.

Клиническая картина зависит от этиологии синдрома. Диагностику состояния могут проводить только специалисты. Зачастую проявления схожи с признаками других заболеваний, например, схоже протекает деменция.

Как понять, что у родственника металкогольный психоз

Постановка диагноза не вызывает проблем у квалифицированных наркологов, но людям, далеким от сферы медицины, далеко не всегда понятно, что происходит с их родственником. Распознать патологию можно по таким признакам:

• Судорожные припадки. Во время них пьющий падает на пол. Его тело сокращается, лицо искривляется от боли.
• Частые пробуждения по ночам. Если спросить у зависимого, почему он плохо спит, он станет рассказывать о пугающих кошмарах, которые повторяются изо дня в день.
• Повышенная психомоторная возбудимость. Человек много двигается, ему сложно сидеть на месте. Он также совершает однотипные движения.
• Высокий уровень тревоги, страх. Зависимый переживает из-за мелочей. Даже в обычных бытовых ситуациях он видит для себя угрозу.
• Бледность кожных покровов. Вид зависимого становится болезненным.
• Скачки артериального давления. Если измерить пульс, он, скорее всего, будет повышенным.
• Мышечная слабость. Выполнение легкой физической работы в какой-то момент становится невозможным. Алкозависимый старается как можно больше лежать, так как не находит в себе силы для движения.

• Снижение концентрации внимания. Сосредоточиться на чем-то важном не удается. Речь становится бессвязной, нечеткой. Мимика изменяется.
• Галлюцинации. Бывают как визуальными, так и тактильными, слуховыми. Может доходить до того, что алкоголик будет постоянно общаться с потусторонними силами. Убеждать такого человека в необходимости начать лечение нет смысла — он не осознает опасность заболевания, с которым столкнулся. Нужно как можно скорее вызвать ему «скорую».
• Усиленная потливость. Проявления гипергидроза присутствуют даже в состоянии полного покоя.
• Невозможность ориентироваться в пространстве. Пациенту не удается дойти даже до магазина, что находится у дома. Он может забывать, где его кровать, и прочие примитивные вещи.

Есть психиатрические тесты, позволяющие прояснить ситуацию при возникновении подозрений на наличие алкогольного делирия:

• Если дать больному белый лист бумаги, на котором абсолютно ничего нет, и попросить прочесть, что там написано, он начнет читать.
• Если предложить человеку воспользоваться отключенные телефоном, он сделает вид, что кому-то позвонил, и будет долго разговаривать с несуществующим абонентом.

Безусловно, родные алкозависимого не должны ставить ему диагноз — это зона ответственности психиатра и нарколога. Тем более они не могут его самостоятельно лечить. Поэтому, если поведение пьющего стало странным, неадекватным, нужно обязательно доставить его в медицинский центр.

Три стадии белой горячки

Классическая белая горячка включает в себя три этапа.

Напервом этапе, называемом еще «Корсаковский психоз», можно заметить синусоидное истеричное настроение больного, приступы тревоги, страха и гнева могут сменяться эйфорией. Другой симптом начальной стадии – это чрезмерная говорливость пациента, который может без умолку болтать, рассказывая о своих переживаниях, или вспоминать прошлое.

Галлюциноз, как правило, возникает навтором этапе болезни. Особенно в ночное время. Так как сон больного очень поверхностный, то видения смешиваются со сновидениями, видимыми человеком в состоянии дремы, после которой он может спутать события сна с реальностью. Галлюцинации обычно носят ужасающий характер.

Натретьем этапе видения и иллюзии становятся крайне отчетливыми. Человек уже не просто слышит и видит странных существ, но и может чувствовать их физически, о чем говорилось ранее.

Что будет, если не лечить

Делирий, обусловленный хроническим алкоголизмом, способен приводить к:

• острой сердечно-сосудистой недостаточности;
• парезу кишечника;
• гипертермии;
• судорогам, мышечному парезу;
• энурезу;
• неконтролируемым дефекациям;
• инвалидности;
• летальному исходу.

Даже если больной своевременно получит врачебную помощь и ему удастся избежать осложнений, это не значит, что он может продолжать пьянствовать дальше. Пережив металкогольный психоз один раз, человек рискует вскоре столкнуться с ним повторно. И для этого вовсе не обязательно войти в состояние многодневного запоя — может быть достаточно и разового приема небольшой дозы алкоголя.

Методики корректирования поведенческих отклонения из-за синдрома

• Своевременное изменение питания (отказ от продуктов, вызывающих сонливость или бодрость), отмена препаратов психостимуляторов. Создание благоприятной и спокойной атмосферы. Отказ от лекарственных средств, без приема которых на данном этапе можно обойтись. В случае устойчивого нарушения засыпания – прием седативных лекарств.
• Иллюзии, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. Симптоматика требует назначения нейролептиков (алоперидола, хлорпромазина, клозапина)
• Повышенная эмоциональность при делирии. Обычно помогает психотерапия. Если больной впал в депрессию, то допустимо применение нормотимических препаратов или антидепрессантов
• Чрезмерное возбуждение. Восстановлению способствует присутствие близких. Фиксация конечностей приводит к усугублению состояния. Возможно использование средств седативного действия или нейролептиков
• Спутанность сознания. В большинстве случаев помогает установка опорных сигналов. Например, часов, календаря, знакомых предметов. Больного заставляют считать, давать характеристику форм, называть дни недели
• Тревога. Используют бензодиазепины. Если течение болезни осложнено психотическими нарушениями, то рекомендуют нейролептики.

Острая стадия делирия продолжается около 2 недель. Об улучшении свидетельствует крепкий здоровый сон. Пациент зачастую относится к случившемуся как к кошмару или ничего не помнит.

Лечение в стационаре

При психическом нарушении показана срочная госпитализация в стационар. Чтобы убрать последствия этаноловой атаки, пациенту ставят очищающую капельницу. Она способствует нормализации водно-электролитного баланса, устраняет проявления гиповитаминоза, обезвоживания, интоксикации.

Для поддержки головного мозга доктора используют нейрометаболические стимуляторы. Это препараты, усиливающие обмен веществ в мозговых тканях. Они положительно влияют на фокусировку, память, процессы мышления.

В индивидуальном порядке подбираются средства для коррекции психических нарушений. Это могут быть седативные, снотворные, психотропные, антидепрессанты.

Важно, чтобы алкозависимый строго выполнял все назначения нарколога и психиатра. Только тогда можно будет рассчитывать на получение положительной динамики.

Стационарное

Первой помощью при делирии является круглосуточное размещение в стационаре. В Москве и других городах России врачи успешно борются с состоянием и его последствиями. Преимущественно выздоровление достигается за счет сочетания медикаментозных методов и психотерапии. Предполагаются следующие этапы:

• Обнаружение причин и назначение соответствующей терапии;
• Минимизация количества принимаемых лекарственных средств;
• При необходимости проводят детоксикацию;
• Создание благоприятной и спокойной обстановки;
• Купирование дезориентации в пространстве, времени и обществе;
• Составление плана восстановления организма.

Перед началом терапии обязательна диагностика головного мозга с помощью рентгена. Выявить состояние травматический, органической этиологии, а также сосудистый, лечить который важно начать незамедлительно, позволяет метод магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Дополнительно необходимо провести общий анализ крови и мочи. Лабораторные исследования позволяют оценить состояние пациента, обнаружить интоксикацию, воспалительный процесс, симптомы почечной недостаточности. Отделением больницы, купирующим делирий, становится профильное по основному диагнозу: наркология, гастроэнтерология, урология, нефрология.

Категорически следует избегать фиксации пациента. Это приводит к усугублению стадии, больной страдает и нервничает. Привязывание конечностей применяют только в случаях угрозы жизни (при попытке самоубийства) или в периоде агрессии.

Литература:

1. Абрамова Т. А. Динамика интеллектуально-мнестических, эмоциональных нарушений и астенических расстройств у больных, перенесших алкогольный делирий. Диссертация. кандидата медицинских наук, 14.00.18. Место защиты: ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии». — Москва, 2006. — 270 с.
2. Даниелян К. Г. Алкогольный делирий и делириозно-онейроидные психозы сложной структуры. — Ереван: Айастан, 1977. — 132 с.
3. Кекелидзе З. И., Земсков А. П., Филимонов Б. А. Тяжелый алкогольный делирий. Научная статья. Регулярные выпуски «РМЖ» №2 от 16.01.1998. — 4 с.