Зависимость от трамадола и последствия употребления

Общие сведения

Препарат выпускают под названием Трамадол или Трамал. Оба лекарства имеют одинаковый эффект и могут вызывать физическую зависимость. По своей структуре это синтетические опиаты, которые были синтезированы для медицинских целей.

Трамадол используют в целях купирования сильного болевого синдрома, когда нет эффекта от ненаркотических анальгетиков. Показаниями к назначению его как обезболивающего средства являются такие состояния:

• Травмы с повреждением костей или мягких тканей.
• Сильная соматическая боль.
• Онкология 3-4 стадии, когда из-за разрастания опухоли и распространения метастазов возникает сильная боль. В таких случаях Трамал может быть частью комплексной обезболивающей терапии.
• Проведение операций в хирургической и травматологической практике.

В официальной инструкции указано, что препарат имеет много побочных эффектов, может влиять на сознание пациента, замедлять реакцию и вызывать абстинентный синдром после окончания действия. Рекомендованный возраст назначения после 14 лет.

В рекреационных целях Трамадол используют уже больше 30 лет. Причем часть наркоманов, которые перешли на героин или другие опиаты, начинали с Трамадола или его аналогов.

Распространение препарата стало возможным из-за его частого использования в медицине. Это привело к тому, что Трамал стал очень доступным наркотиком и его можно было купить за относительно небольшие деньги. В результате, в Российской Федерации ограничили выпуск Трамадола и сейчас его отпускают только по рецепту.

Если использовать высокие дозы трамадола с целью получить наркотическое опьянение, то зависимость развивается уже за несколько приемов.

Как и любые другие опиаты, трамадол вызывает угнетение дыхательного центра. Наркоманы в рекреационных целях употребляют дозы в 3-5 раз выше, чем фармацевтические. Это часто становится причиной передозировки и смерти.

Действие трамадола

Основным составляющим веществом является гидрохлорид трамадола. Его количество зависит от формы выпуска лекарства. Кроме этого, в составе есть стеарат магния, ацетат натрия, молочный сахар, дистиллированная вода.

При приеме средства стимулируются рецепторы удовольствия, уменьшается боль, ощущения притупляются. Человек чувствует себя комфортно и уютно, все проблемы отступают. Очень часто трамадолом злоупотребляют люди склонные к повышенной тревожности и неврозам.

Трамадол как наркотик применяется для обезболивания, причем действие ощущается уже через несколько минут. Эффективность его меньше, чем у морфия, поэтому наркоманы зачастую принимают его большими дозами, пребывая в состоянии эйфории до 36 часов. Для наркотического опьянения характерны такие признаки:

• отсутствие агрессии, доброжелательность ко всем;
• жизнерадостность;
• чрезмерная впечатлительность и отзывчивость;
• желание общения, развязность.

Длительный прием трамадола вызывает боязнь одиночества, манию преследования, кошмары по ночам, галлюцинации.

История создания

Изобрел препарат Курт Флик. Этот немецкий химик занимался исследованиями в области синтетических опиатов. Его целью было создание препарата с сильно анальгетической активностью и минимальными побочными эффектами.

На рынке трамадол впервые появился в начале 60-х годов прошлого столетия. Во многих странах Азии трамадол продают без рецепта, поэтому там сильно распространена аптечная наркомания.

За всю история существования препарата количество выписанных рецептов на трамадол превышает отметку в 70 миллионов.

Около трети бланков были выписаны не с медицинской целью. Иногда пациенты обманывают врачей для того, чтобы получить рецепт.

Действие на организм

Действие трамадола сходно с опиатами, только менее выражено. В небольших дозах, которые рекомендованы фармакологической компанией и врачами, препарат не имеет особых побочных эффектов, редко вызывает привыкание. Но если увеличить дозу и кратность приема, то вместе с наркотическим опьянением появляются изменения в работе ЦНС и внутренних органов. Трамадол — токсический препарат, он способен разрушать гепатоциты печени, нарушать клиренс креатинина в почках и приводит к нарушению связи между нейронами головного мозга.

Действие трамала основано на стимуляции опиоидных рецепторов. Это приводит к угнетению ЦНС, сильной анальгезии, нарушению восприятия времени и пространства. Угнетение ЦНС приводит к замедлению транспорта ионов через мембраны нейронов. Следствие этого — потеря болевой чувствительности.

При употреблении в рекреационных целях изменения в организме имеют совсем другой характер и могут привести к смерти.

Физические симптомы

Следствие приема высоких дозировок трамадола:

• нарушение дыхания, замедление и его полная остановка;
• замедление скорости сердечных сокращений, стойкая брадикардия;
• падение артериального давления;
• аритмии;
• снижение силы сокращений поперечно-полосатых мышц;
• появление рвоты;
• судороги;
• тремор в руках;
• обильное потоотделение, после которого может снижаться температура тела;
• появление желтухи;
• замедление перистальтики, запоры;
• уменьшение количества мочи за день;
• сужение зрачков (могут остаться только 2 небольшие точки очень маленького диаметра).

Когнитивные изменения

Что происходит с человеком после приема вещества:

• нарушение памяти;
• нарушение процессов сна;
• появление иллюзий или галлюцинаций;
• снижение интеллектуальных способностей;
• дезориентация;
• повышенная сонливость;
• появление несвязной речи;
• изменение поведения в период окончания действия препарата.

Следует понимать, что все эффекты дозозависимые. Чем выше доза – тем более выражены симптомы и тем больше их количество. Обычно с первых доз наркотика появляется мало симптомов, но с каждым следующим употреблением растет доза трамадола и, соответственно, последствия для организма будут худшими.

Трамадол: эффект и побочные действия

Наркозависимые употребляют этот наркотик для получения следующих эффектов трамадола:

• улучшение настроения, достижение ощущения эйфории;
• устранение ощущения усталости;
• купирование болевых ощущений различной интенсивности;
• устранение тревожного синдрома, сглаживание симптомов депрессии;
• изменение восприятия действительности.
• За получение краткосрочного наркотического эффекта наркоманам приходится расплачиваться необратимыми последствиями для внутренних органов и тяжелыми заболеваниями, а иногда – собственными жизнями.

При употреблении этого препарата в медицинских целях количество побочных эффектов трамадола минимально. С увеличением дозы их число многократно повышается.
Для передозировки трамадолом характерны следующие симптомы:

• снижение давления;
• угнетение дыхательного центра;
• головокружение;
• сонливость;
• тошнота, рвота;
• гипотония мышц;
• снижение интеллекта и памяти;
• дезориентация в пространстве и времени;
• сужение зрачков;
• замедление сердцебиения;
• повышение вязкости крови;
• токсическое повреждение гепатоцитов и т.д.

Как распознать наркомана

Доза трамадола обычно увеличивается постепенно, чтобы у человека наступила передозировка или явные признаки токсического повреждения органов и ЦНС нужны месяцы активного употребления. Это усложняет раннюю диагностику трамадоловой наркомании.

Чтобы заподозрить человека в злоупотреблении наркотическими анальгетиками, всегда нужно обращать внимание на его поведение и изменения настроения в динамике. Дело в том, что всегда такие люди находятся в двух состояниях: под действием наркотика и в состоянии абстиненции.

В первом случае у людей наблюдается вялость, сонливость, безразличие к окружающему миру, спокойствие. Иногда наоборот, они могут быть очень активными, происходят резкие перепады настроения.

В период абстиненции это всегда агрессивные и апатичные люди. Они встревожены, находятся в поиске новой дозы, могут грубить и даже переходить к физической силе. Часто отбирают деньги у близких, крадут драгоценности, выносят бытовую технику из дома.

При трамадоловой зависимости без новой дозы наступает ломка. Она проявляется судорогами и сильным болевым синдромом. Обычно такие симптомы держатся от 2 до 7 дней.

Выведение из запоя

3 000 ₽

Вызов нарколога на дом

3 000 ₽

Еще одним «звонком» о том, что ваш близкий может злоупотреблять наркотическими веществами является появление у него в комнате или в вещах упаковок от медицинских препаратов, рецептурных бланков и чеков из аптек.

Действие наркотика продолжается примерно 120-180 минут. Но все зависит от дозы и способа употребления. Если принимать внутривенно, то вещество действует более интенсивно, но меньше по времени. При употреблении таблеток – наоборот.

Все зависимые люди начинают испытывать сложности с работой или учебой. Связано это с тем, что нарушается волевая сфера. Человек не может заставить себя идти на пары или вовремя появиться на работе. Кроме того, страдают когнитивные функции, что делает таких людей слабообучаемыми и медленными работниками.

Психоэмоциональные симптомы

После употребления этого наркотического анальгетика возникает опьянение с характерными проявлениями:

• ощущение эйфории;
• приподнятое настроение;
• раскрепощенность в поступках;
• легкость в общении;
• исчезновение тревожности и беспокойства;
• замедление мышления и реакции.

Выраженность всех признаков зависит от принятой дозы и продолжительности применения. Сначала проявления будут яркими и приятными, но с формированием привыкания для получения желаемого наслаждения будут нужны повышенные порции. Так возникает зависимость, при которой обычное количество уже не удовлетворяет и нужно лишь для улучшения самочувствия.

На этой стадии появляются чрезмерная тревога и нервозность, проблемы с памятью и когнитивными функциями, заторможенность и отсутствие концентрации, депрессии и суицидальные наклонности.

Тесты на трамадол

Есть два варианта тестирования человека, который употребил трамадол или трамал: могут определять количество употребленного наркотика и сам факт его употребления. Во втором случае используют иммуноферментный метод, который является основной в экспресс-тестах.

Продают тесты, которые являются специфическими к синтетическим опиатам. Это означает, что они будут положительными даже в том случае, если принимать и другие препараты с похожим действующим веществом и механизмом действия. Обычно такие тесты имеют больше 99% точности, но сложно определить, какой именно препарат дал положительную реакцию.

Такие тесты не могут быть использованы в судебных разбирательствах, так как они не сертифицированные. Средняя цена такого теста — от 150 рублей. Второй вариант таких тестов – это тест-планшетки. Такие планшетки, взаимодействуя с биологической жидкостью, могут помочь определить факт употребления 5-10 наркотиков. Это имеет смысл, так как аптечные наркоманы обычно страдают полинаркоманией и употребляют все, что могут найти или купить. Человек, употребляющий только трамадол в рекреационных целях – это редкость.

Количественные способы тестирования – это лабораторные исследования при помощи хроматографии, газожидкостной спектрометрии, хромато-масс-спектрометрии. Эти анализы могут быть использованы в судебных разбирательствах. Они показывают количество употреблённого наркотика и примерные сроки, когда наркотик был употреблен в последний раз.

Среди экспресс-тестов мало подделок и все они относительно качественные. Можно покупать тесты таких и «Wondfo»;

Использовать для тестирования можно слюну, кровь, мочу. Моча – самая оптимальная биологическая жидкость, та как ее просто и безопасно можно получить у пациента. Тестирование крови и слюны более дорогое и требует больше времени.

Сравнение эффективности Трамадола и Трамала

У Трамала эффективность больше Трамадола – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.
Например, если терапевтический эффект у Трамала более выраженный, то у Трамадола даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Трамала и Трамадола тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сколько держится в организме

В среднем трамадол выводится из организма за 72 часа. Но нужно понимать, что все зависит и от возраста пациента, веса, опыта употребления наркотиков, функциональных особенностей печени и почек. Потому все очень индивидуально.

Согласно данным, в крови метаболиты трамадола можно обнаружить в течение 24-48 часов. Но спустя 12-14 дней можно попробовать найти антитела, выработанные на антигены от метаболизма трамадола.

В моче наркотик держится примерно 3 дня. В слюне до 6 часов. В волосах части метаболитов могут находиться несколько месяцев. Но в наших реалиях проверка волос или ногтей – очень длительный (до месяца) и затратный процесс.

На практике используют тестирование крови и обычные иммунохромные исследования мочи. Это дает возможность выявить наркоманов и по необходимости устранить их от работы, чтобы начать лечение.

Обмануть тест нельзя. Опытный врач знает, что забор мочи нужно делать под контролем, а кровь забирать с кубитальной вены в количестве от 10 до 20 мл.

Сравнение безопасности Трамадола и Трамала

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Трамадола она достаточно схожа с Трамалом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Трамадола, также как и у Трамала мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Трамадола нет никаих рисков при применении, также как и у Трамала.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Трамадола и Трамала.

Сколько живут наркоманы

Точных данных о продолжительности жизни нет. Причем нельзя сказать, умер ли человек именно от трамадоловой зависимости или от полинаркомании, или из-за нарушения работы внутренних органов.

Но как только человек попадает в зависимость – качество его жизни сразу ухудшается. Все, о чем он думает и ради чего живет – это наркотики. Меняется сознание и поведение. Ради новой дозы наркоманы готовы пойти на аморальные поступки, кражу и даже убийство.

Вместе с трамадолом часто употребляют алкоголь, другие опиаты, курят каннабис. Все это сильно истощает организм, а образ жизни повышает риск преждевременной смерти из-за конфликтов с другими людьми, преступлений и заболеваний, которые возникают на фоне инъекций или угнетенного иммунитета.

Смело можно сказать, что люди, которые зависят от опиатов, редко живут больше 10 лет.

Обычно причиной смерти является передозировка. Часто смерть наступает во время наркотического сна. Опиаты стимулируют вегетативную нервную систему и это часто проявляется рвотой. Из-за обезболивания человек этого не ощущает и может вырвать во время сна на спине. Рвотные массы попадают в дыхательные пути и становятся причиной асфиксии.

Все виды наркомании

Лечение наркомании

Подробнее

Женский, возрастной, пивной

Лечение алкоголизма

Подробнее

Опасность разных способов применения

Наркотический препарат употребляют всевозможными методами, от которых зависит одурманивающий эффект и последствия приема:

1. При оральном использовании прежде всего страдает ротовая полость и желудочно-кишечный тракт. Повышается риск воспаления слизистых, гастрита, язвы, злокачественных опухолей.
2. Ректальный метод чаще всего является причиной заболеваний прямой кишки, нарушения проходимости и раковых новообразований.
3. После внутримышечных инъекций на месте введения средства появляются раздражение, отеки, флегмоны и абсцессы.
4. Уколы Трамадола в вену считаются наиболее опасными, поскольку при этом в несколько раз повышается риск передозировки. При несоблюдении стерильности высокая вероятность заражения СПИДом, гепатитом и другими инфекционными недугами.

Независимо от способа приема наркотик действует губительно на весь организм и избавиться от последствий за короткое время не удастся. Потребуется немалый срок и помощь квалифицированного нарколога.

Аналоги

Все препараты, действующим веществом которых является трамадол – его точные аналоги. Они имеют одинаковое действие, но разное торговое название. От фирмы производителя зависит качество препарата. Иногда в эти препараты добавляют еще одно действующее вещество, чтобы расширить его влияние на организм.

Есть аналоги по механизму действия, это в первую очередь: метадон, морфин, кодеин, промедол, а также другие средства из группы наркотических анальгетиков.

Среди наркотиков аналогами с похожим действием являются героин, опиум, дезоморфин.

Передозировка Трамадолом

На превышение допустимого количества медпрепарата могут повлиять следующие факторы:

• неопытность начинающего наркомана;
• усиленная восприимчивость к психотропам;
• увеличение дозы из-за повышения толерантности к веществу;
• намеренный прием большого количества с целью самоубийства;
• употребление средства совместно с другими наркотиками, алкоголем или медикаментами.

Тяжелая интоксикация организма, которая возникает при потреблении завышенной порции, спровождается одышкой, затруднением дыхания, слабым сердцебиением, приступами тошноты и рвоты. У пострадавшего резко снижается зрение, появляются мышечные судороги и эпилептические припадки. В самых тяжелых случаях наркоман теряет сознание, может впасть в коматозное состояние.

В этот момент доказывать человеку, что Трамадол относится к наркотикам бесполезно. Ему нужна срочная поддержка, чтобы избежать летального исхода и минимизировать негативное воздействие токсинов на организм.

Как ускорить выведение в домашних условиях

Необходимо понимать, что вывести наркотик за пару часов не получится. Остановить действие можно при помощи антагонистов опиоидных рецепторов. Но учитывая недлительное действие препарата, использовать их нужно только при передозировке трамадолом.

Также нужно понимать, что после выведения всех метаболитов трамадола может наступить абстинентный синдром. У человека появятся судороги, рвота, сильная боль в мышцах и суставах. Это происходит из-за того, что опиоидные рецепторы не стимулируются эндогенными опиатами. Эндогенные опиаты не вырабатываются, так как извне постоянно поступают экзогенные (в виде трамадола).

В домашних условиях нужно пить много жидкости. Лучше сладкой, это позволит подпитать мозг глюкозой. Обычно у людей после употребления опиатов снижен аппетит, и они страдают от истощения. Сладкий чай – отличный выбор. Можно пить кофе, но при условии, что не больше 3-х чашек, и если нет проблем с проводимостью сердечной мышцы.

Минимальная активность помогает ускорить метаболизм. Если во время ходьбы хорошо одеваться, будет расти температура тела, что может повысить метаболизм.

Нужно есть пищу, в которой много клетчатки, мало жиров и мяса. Жареная и соленая пища негативно влияет на печень и перистальтику. А трамадол сам по себе способен угнетать секрецию желудочного сока и перистальтику кишечника. Трамадол токсично действует на печень, поэтому в период очистки организма нужно минимально ее нагружать. Алкоголь категорически запрещен.

Трамадол (Трамал) в лечении острых и хронических болевых синдромов

О

сновным методом лечения острых и хронических болевых синдромов в современной медицине является системная фармакотерапия. Последняя может осуществляться с помощью разных способов введения анальгетика в организм (прием через рот, ректально, сублингвально, трансдермально, путем инъекций), но в любом случае препарат, всасываясь, попадает в системный кровоток, а затем к месту своего действия (в отличие от регионарного способа введения анальгетика, например, периневрально, эпидурально).

Для лечения боли малой интенсивности согласно рекомендациям ВОЗ [4] используют разные неопиоидные анальгетики, а при боли умеренной и высокой интенсивности – опиоидные анальгетики. Неопиоидные средства обезболивания оказывают преимущественно периферическое действие на уровне очага боли, имеют малый анальгетический потенциал и потому пригодны только для устранения слабой боли. Опиоиды относятся к анальгетикам центрального действия, реализуемого через эндогенную опиоидную систему организма на уровне спинного и головного мозга путем торможения восходящего потока болевой импульсации. Они отличаются друг от друга по анальгетическому потенциалу и способности купировать умеренную или сильную боль. Благодаря хорошим анальгетическим свойствам опиоиды широко применяются в различных областях медицины, имеющих дело с интенсивной болью, – прежде всего в онкологии и хирургии [3,7].

Общим для всех опиоидов признаком является неселективный характер их действия, т. е. наряду с анальгезией они вызывают ряд других – побочных эффектов и при этом отличаются друг от друга по степени выраженности тех или иных свойств, что связано с индивидуальными особенностями их взаимодействия с опиоидными рецепторами. Важным условием правильной работы с опиоидом является знание механизма их действия.

Механизм действия и классификация опиоидов

Все известные опиоиды делятся на четыре основных класса в зависимости от характера взаимодействия с рецепторами.

Основной класс составляют опиоидные агонисты

или агонисты опиоидных m(мю)–рецепторов, включающие вещества и препараты разной анальгетической мощности, в том числе мощный наркотик героин, традиционные сильные опиоидные анальгетики – морфин, фентанил, пиритрамид, а также менее сильные – промедол, просидол, трамадол, кодеин. Этой группе опиоидов присущи такие побочные свойства, связанные с депрессией стволовых структур и центров продолговатого мозга, как седация (реже эйфория), общая слабость, угнетение кашлевого рефлекса, в больших дозах – угнетение дыхания (брадипноэ, апноэ) и кровообращения (гипотензия, брадикардия). Наряду с этими тормозящими влияниями опиоидные агонисты обладают активирующим действием на рвотные центры с возможным развитием тошноты (рвоты), а также на гладкую мускулатуру полых органов, результатом чего могут быть нарушения моторики последних (запоры, задержка мочи и желчи, тенденция к бронхоспазму). Все эти серьезные побочные эффекты наиболее выражены у самых мощных опиоидных анальгетиков (фентанил, морфин) и реже проявляются у препаратов с меньшим анальгетическим потенциалом [3,7].

Все опиоидные агонисты, кроме трамадола, обладают специфической способностью вызывать зависимость – физическую и психическую, поэтому они включены Международной Конвенцией о наркотиках в разряд наркотических средств, находящихся под контролем [17], и на них распространяются особые правила назначения, выписки, учета, хранения, транспортировки, отчетности, определенные соответствующими приказами Минздрава РФ [1]. Представляющий исключение трамадол не относится к наркотикам, поскольку согласно обширному мировому и отечественному опыту не получено четких данных за развитие зависимости от трамадола. Этот препарат причислен к сильнодействующим средствам и выписывается на рецептурном бланке для сильнодействующих веществ [1,9]. Характерным свойством сильных опиоидов является также толерантность, т. е. снижение анальгетического эффекта с увеличением продолжительности введения опиоида в организм, что требует при длительной терапии постепенного наращивания дозы для поддержания обезболивания [4,7]. Так, доза морфина может возрастать в десятки раз по сравнению с первоначальной при лечении в течение нескольких месяцев, достигая или даже превышая 1000 мг/сут.

Следующий класс опиоидов – частичные агонисты опиоидных m–рецепторов

– представлен бупренорфином, сходным по своим свойствам с морфином, но обладающим более продолжительным и несколько менее выраженным анальгетическим и другими побочными эффектами.

В сравнении с другими классическими опиоидными агонистами бупренорфин имеет более низкий наркогенный потенциал, но в России также причислен к разделу наркотиков.

В отличие от морфина бупренорфин имеет «потолок» анальгетической дозы, свыше которого анальгетический эффект перестает возрастать. Этот предел разные авторы определяют в диапазоне 2,4–5 мг/сут [7,17], что может лимитировать продолжение терапии бупренорфином при хроническом болевом синдроме и является сигналом к переходу на более мощный опиоид – морфин, не имеющий «потолка» анальгетической дозы.

Класс смешанных опиоидных агонистов–антагонистов

включает три препарата (пентазоцин, буторфанол, налбуфин), являющихся агонистами k(каппа)–рецепторов и антагонистами m–рецепторов. Как агонисты k–рецепторов, эти опиоиды вызывают менее выраженную анальгезию, чем морфин, и имеют несколько иной спектр побочных эффектов (преобладает седация, реже проявляются тошнота, головокружение, депрессия дыхания). Будучи антагонистами m–рецепторов, опиоиды этого класса могут ослаблять или устранять действия классических опиоидных агонистов, включая анальгезию [3,7,17]. В связи с этим сочетанное применение опиоидных агонистов–антагонистов и морфиновых анальгетиков нецелесообразно.

Препаратам этого класса, как и бупренорфину, присущ эффект «потолка» (Ceiling effect). Агонисты–антагонисты последнего поколения буторфанол и налбуфин (в отличие от пентазоцина) не внесены в реестр наркотических средств и относятся к сильнодействующим веществам. Им отводится вспомогательная роль в лечении болевых синдромов в связи с их антагонистическими взаимоотношениями с опиоидами основного класса агонистов.

Свойствами агониста s(сигма)–рецепторов

обладает кетамин, отличающийся умеренным анальгетическим действием [7] и целым комплексом побочных активирующих влияний (тахикардия, гипертензия, психомоторное возбуждение).

Антагонистом опиоидов всех групп является налоксон, быстро нейтрализующий все их эффекты, включая анальгезию.

Существующие опиоидные анальгетики различаются не только характером взаимодействия с определенными опиоидными рецепторами, но и особенностями связывания с ними по силе и продолжительности. Чем выше сродство опиоида к рецептору, тем сильнее анальгезия, чем продолжительнее связь с рецептором, тем анальгезия длительнее [7,17].

Выбор опиоида для лечения боли умеренной и высокой интенсивности

Важным следствием приведенного анализа механизма действия опиоидов является общепринятое положение о главной роли в опиоидной терапии боли анальгетиков, принадлежащих к классу опиоидных агонистов [4], т. к. препараты всех других групп имеют те или иные ограничения (эффект «потолка» анальгетической дозы, антагонизм по отношению к наиболее мощным анальгетикам группы морфина, нежелательные побочные свойства). Это положение особенно важно учитывать при лечении хронического болевого синдрома, чтобы получить оптимальный результат обезболивания и избежать возможных неудач.

Спектр существующих опиоидных агонистов достаточно широк и включает, как было указано выше, анальгетики разной потенции, способные устранять умеренную и сильную боль, а показания к лечению такой боли существуют в разных областях медицины.

В каких случаях показано назначение опиоидного анальгетика для обезболивания и как правильно выбрать нужный опиоид? Для этого прежде всего необходимо руководствоваться определенными общими правилами.

• Показания к назначению опиоида возникают тогда, когда лечение неопиоидными анальгетиками не приводит к устранению боли, т. е. боль превышает степень слабой. При лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных следует отдавать предпочтение опиоидным агонистам.
• При определении интенсивности боли следует руководствоваться простой шкалой вербальных оценок боли (ШВО): 0 – боли нет, 1 балл – слабая, 2 балла – умеренная, 3 балла – сильная, 4 балла – самая сильная боль. Для лечения боли умеренной и высокой интенсивности в России указаниями Минздрава РФ рекомендованы: трамадол, просидол для умеренной боли, бупренорфин для сильной боли и морфин или фентанил (в том числе в трансдермальной форме) для самой сильной боли [10[.
• Право назначения опиоидных анальгетиков, относящихся к наркотическим средствам, имеют врачи, допущенные к работе с наркотиками (чаще всего в онкологических и хирургических учреждениях).
• Опиоиды – ненаркотики, причисленные к сильнодействующим средствам (трамадол, буторфанол, налбуфин), могут быть выписаны на рецептурном бланке для сильнодействующих средств любым врачом по согласованию с заведующим отделением при необходимости купирования у пациента боли, не устраняемой неопиоидными анальгетиками (суставная, нейрогенная и другая неонкологическая боль). Среди опиоидных агонистов единственным препаратом–ненаркотиком является трамадол.

Клиническая фармакология трамадола

Трамадол (Трамал) – это опиоидный агонист, стоящий особняком среди всех представителей опиоидов этого класса, прежде всего потому, что в отличие от них он не принадлежит к наркотическим средствам [1]. Это подтверждено обширным клиническим опытом его использования во всем мире и специальными научными исследованиями его наркотического потенциала [7,12, 15,16 и др.].

У добровольцев, получавших максимальные дозы трамадола (Трамала, далее именуемого «Т»), и у онкологических пациентов, длительно лечившихся этим препаратом от боли, проводили тест на наркотическую зависимость с использованием антагониста опиоидов налоксона. Известно, что у героиновых и других наркоманов введение налоксона в организм немедленно вызывает развитие синдрома отмены наркотика (абстинентного синдрома), проявляющегося тяжелыми психическими и физическими симптомами: резкое психомоторное возбуждение, страх смерти, паника, острые схваткообразные боли в животе, рвота, озноб, дрожь, тахикардия и др. У исследованных людей, как и в эксперименте на животных, на фоне длительного приема «Т» налоксон не вызвал указанных симптомов или их проявления были нечеткими и не достигали градации «синдром отмены легкой степени». Вероятность психической зависимости от «Т» минимальна; в приведенных исследованиях у препарата не выявлено эйфорического или дисфорического действия. Установлено, что у больных опиатной наркоманией «Т», как и плацебо, не приводит к устранению субъективного дискомфорта на фоне абстиненции [11], т. е. не оказывает замещающего наркотик действия (в отличие от других исследованных опиоидов – промедола, буторфанола, налбуфина, бупренорфина).

В отличие от других опиоидных агонистов «Т» имеет двойной механизм действия. Установлено, что анальгезия, вызванная «Т», полностью не устраняется опиоидным антагонистом налоксоном и наряду с опиоидным механизмом реализуется путем дополнительного торможения болевой импульсации с участием серотонин– и адренергической систем [13]. Т. е. по механизму анальгетического действия «Т» не полностью идентичен другим опиоидным агонистам.

В последнее время в российских средствах массовой информации появились сообщения об использовании «Т» наркоманами, как заменителя героина и других сильных наркотиков. Как профессионал, считаю необходимым дать разъяснения в связи с ошибочной интерпретацией журналистами свойств «Т». По телевидению был в деталях показан зафиксированный видеокамерой случай смерти наркомана после внутривенного введения расплавленных на огне и чем–то разбавленных таблеток ретард «Т», предназначенных для приема внутрь. Подобная смесь могла содержать любые токсичные для организма при введении в кровь вещества, поэтому вряд ли первопричиной в этом случае можно считать «Т».

В статье, опубликованной газетой «Московский Комсомолец» 28.08.02 г., «Т» характеризуется, как «сильнодействующий наркотический препарат из группы героиновых синтетиков, по действию очень похож на метадон». Эта характеристика абсолютно не соответствует действительности, поэтому специалисты рассматривают данную публикацию, как «непрофессиональную и тенденциозную». Ни к героину, ни к метадону «Т» не имеет никакого отношения как по фармакологическим свойствам, так и по клиническому действию. Он принципиально отличается от них и от других наркотических анальгетиков более мягким действием и минимальным наркотическим потенциалом, что подробно описано выше. Вместе с тем бесконтрольное употребление «Т», как и любого другого лекарственного средства, может привести к серьезным последствиям, т. к. все без исключения медикаменты при превышении терапевтических доз вызывают разнообразные побочные эффекты и проявляют токсические свойства. Это относится и к широкому кругу безрецептурных, в том числе анальгетических препаратов. «Т» согласно приказу МЗ РФ от 23.08.1999 г. №328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями» должен отпускаться по рецепту врача, выписанному на бланке для сильнодействующих средств.

Ниже приводится характеристика основных клинических эффектов «Т», которые по своему характеру сходны с эффектами других опиоидных агонистов, но значительно менее выражены. Это касается как анальгезии, так и побочных эффектов.

Анальгетический потенциал «Т» по данным разных авторов, составляет от 0,1 до 0,2 от потенциала морфина [4,7], он равен или несколько превосходит потенциал кодеина; по эффективности 50 мг «Т» эквивалентны 1000 мг метамизола [13], т. е. «Т» принадлежит к анальгетикам, предназначаемым для боли умеренной интенсивности.

Важнейшим критерием безопасности любого опиоида является выраженность его центрального депрессивного действия на дыхание и кровообращение. В многочисленных исследованиях не установлено значимого угнетения дыхания у послеоперационных пациентов под влиянием «Т» в диапазоне терапевтических доз от 0,5 до 2 мг на 1 кг массы тела даже при внутривенном болюсном введении, тогда как морфин в терапевтической дозе 0,14 мг/кг статистически достоверно и значительно снижает частоту дыхания и повышает напряжение СО2 в выдыхаемом воздухе [13]. Т. е. в рекомендуемых дозах «Т» не вызывает депрессии дыхания, но нельзя исключить, что она возможна при превышении этих доз. Угнетающего действия на кровообращение «Т» не оказывает. Напротив, при внутривенном введении 0,75–1,5 мг/кг он может повышать систолическое и диастолическое артериальное давление на 10–15 мм рт.ст. и несколько увеличивать частоту сердечных сокращений с быстрым возвратом к исходным значениям, что объясняется симпатомиметическим компонентом его действия [13]. Не о на уровень гистамина в крови и на психические функции [13]. «Т» метаболизируется в печени. Только один его метаболит является активным. Время полужизни «Т» при оральном или внутривенном введении составляет 5–6 ч, оно может увеличиваться у пациентов с нарушенной функцией печени, почек. Около 90 % оральной дозы «Т» выделяется почками [14]. «Т» имеет выгодные фармакокинетические характеристики. Абсолютная его доступность при внутримышечном введении приближается к 100%, при ректальном – 78%, при оральном – 68% (с последующим повышением при продолжении терапии). Эти показатели значительно выше, чем у морфина и петидина. Пиковая кон в плазме при приеме через рот [14] достигается через 1,6–2 ч.

Опыт клинического применения Трамала

Первые публикации по применению «Т» в клинике относятся к началу 80–х годов ХХ века, т. е. его медицинское применение имеет уже 20–летнюю историю. За это время определились показания к лечению «Т» при разных острых и хронических болевых синдромах, уточнены его анальгетические и побочные свойства, оптимальные способы и методы его применения в разных областях медицины: в онкологии, хирургии, травматологии, ревматологии, неврологии, кардиологии и др.

В практике МНИОИ им. П. А. Герцена «Т» широко применяется для лечения как острого (послеоперационного – п/о БС), так и хронического (ХБС) болевого синдрома у онкологических больных. Общий опыт его использования в институте превышает 6000 наблюдений, причем продолжительность терапии колебалась от нескольких суток до многих месяцев при ХБС.

При назначении «Т» руководствуемся общими принципами медикаментозного лечения болевых синдромов [10]. Главным критерием является интенсивность боли, оцениваемая по приведенной выше шкале (ШВО). Показанием к назначению «Т» как при ХБС, так и при п/о БС является боль умеренной интенсивности (2 балла по ШВО). Нет необходимости назначать «Т» при слабой боли (1 балл по ШВО), где обезболивание может быть достигнуто с помощью неопиоидных анальгетиков (разные НПВП, препараты парацетамола). «Т» не показан и при сильной боли (3–4 балла по ШВО), т. к. недостаточен для ее устранения, и в этих случаях должны применяться более мощные опиоиды, чтобы избежать дальнейшего усиления болевого синдрома.

Чаще всего при проведении опиоидной терапии, в том числе «Т», целесообразно сочетание опиоида с неопиоидными компонентами в целях повышения эффективности и переносимости обезболивания, хотя вполне допустима и монотерапия.

Патогенетически оправданно дополнение «Т» одним из неопиоидных анальгетиков периферического действия, подавляющих продукцию медиатора боли простагландина в очаге боли (кетопрофен, лорноксикам, диклофенак или др.) и/или центрального действия, ингибирующего этот медиатор на уровне болевых структур спинного мозга (парацетамол). Это позволяет получить полноценное обезболивание при снижении потребности в опиоиде, т. е. при использовании его в уменьшенных дозах и с меньшей вероятностью побочных эффектов. Клиническое подтверждение целесообразности такой тактики работы с опиоидами содержится в многочисленных публикациях, в том числе в работах сотрудников нашего института [3,5,8,10 и др.].

Выбор лекарственной формы, дозы «Т» и препаратов для комбинации с ним зависит от характера болевого синдрома, его локализации, индивидуальных особенностей пациента.

Лекарственные формы и дозировки Трамала

. Трамал представлен в разнообразных формах:

Раствор для инъекций (ампулы 1 и 2 мл), 50 мг в 1 мл.

Капсулы 50 мг

Свечи 100 мг

Таблетки ретард 100 мг, 150 мг.

Рекомендуемая разовая доза 50–100 мг; суточная до 400 мг. Препарат вводится 4 раза в сутки. Трамал в указанных формах выпускается и доступен в России.

Трамал при хроническом болевом синдроме

разного происхождения применяется широко и успешно. В данной статье мы рассматриваем это на примере хронического болевого синдрома (ХБС) онкологического генеза, с которым постоянно имеем дело в своей работе.

С учетом опыта института по применению «Т» для лечения ХБС у более 1000 пациентов его целесообразно назначать при неосложненном умеренном (2 балла) ХБС соматического (поражение опухолью или ее метастазами костей скелета, мягких тканей, мышц, кожи, внешних лимфатических узлов) или висцерального (поражение внутренних органов и/или оболочек – плевры, брюшины, внутренних лимфатических узлов) типа. Через эту фазу ХБС проходят все инкурабельные онкологические больные, и длительность ХБС умеренной интенсивности колеблется в широких пределах, что обусловлено индивидуальными темпами роста опухоли.

Практика показывает, что назначение «Т» не показано при тяжелом ХБС, осложненном нейропатическим компонентом, обусловленным вовлечением нервных образований. В этих случаях необходимы более сильные опиоидные анальгетики в сочетании с комплексной специальной терапией.

«Т» назначают, когда первоначальная неопиоидная терапия (НПВП, препараты парацетамола) становится недостаточно эффективной, сохраняя эту терапию, имеющую собственную патогенетическую направленность, дополняющую действие опиоида.

Наличие разных лекарственных форм дает возможность избрать оптимальную из них для конкретного пациента. В большинстве случаев применимы привычные оральные формы (капсулы, таблетки ретард), а при отсутствии такой возможности (пациенты с дисфагией при раке пищевода, желудка) может быть использован другой неинвазивный способ введения – ректальный. В виде инъекции «Т» при длительном лечении ХБС обычно не используется в силу инвазивности.

Для длительной терапии наиболее удобны таблетки ретард, которые надо принимать дважды в сутки: по 100 – 150 – 200 мг через каждые 12 часов. Длительность действия всех других форм «Т» составляет 5–6 ч, поэтому их принимают 4 раза в сутки.

Подбор оптимальной дозы «Т» начинается с минимальной разовой дозы 50 мг (1 капсула) с целью оценки как анальгетического действия, так и переносимости препарата. При хорошей анальгезии и переносимости сохраняют эту разовую дозу, вводимую 3–4 раза в сутки (с учетом продолжительности анальгезии). При недостаточности обезболивания спустя 40–60 мин следует принять вторую аналогичную дозу и оценить ее действие. Если спустя 1 час будет достигнуто достаточное обезболивание, то терапию осуществляют разовыми дозами 100 мг до 4 раз в сутки (капсулы или свечи), но более целесообразно рекомендовать больному длительный прием таблеток ретард 150–200 мг 2 раза в сутки, что значительно удобнее (первая доза утром после сна, вторая – вечером перед сном). Дополнительные неопиоидные анальгетики назначают по собственной схеме.

Проведенное клиническое исследование «Т» у онкологических больных с ХБС [6,7,8] показало, что при исходной умеренной боли (2 балла) препарат всегда вызывает ее устранение, но при более сильной боли обезболивание вышеуказанными терапевтическими дозами не достигается, поэтому если разовая доза «Т» 100 мг в неретардной форме недостаточна для снятия боли, значит, допущена недооценка интенсивности боли и необходимо усилить анальгетическую терапию. Это может быть достигнуто либо переходом с «Т» на более сильный опиоид с сохранением прежней неопиоидной терапии, либо дополнительным назначением еще одного ненаркотического анальгетика, ранее не применявшегося. Например, если после назначения «Т» на фоне предшествующей терапии диклофенаком, кетопрофеном или др. НПВП боль уменьшилась, но не прекратилась (осталась слабая боль), целесообразно подключить один из препаратов парацетамола: Панадол 500–1000 мг 4 раза в сутки или Солпадеин (содержит, кроме парацетамола, малые дозы кодеина и кофеина) в тех же дозах в расчете на парацетамол. Солпадеин, несмотря на присутствие кодеина, не является учетным препаратом благодаря минимальной дозе кодеина, который, однако, хорошо дополняет эффект «Т», как опиоид одного с ним класса [9]. Подобная комбинация «Т» с ненаркотическими анальгетиками может быть эффективна в течение более или менее длительного периода в зависимости от течения онкологического процесса.

Такая терапия (пока она эффективна) более доступна для пациентов, чем лечение наркотиками, учитывая еще не сформировавшуюся систему полноценного обеспечения наркотическими анальгетиками онкологических больных в нашей стране.

Лечение ХБС на основе «Т» обычно хорошо переносится пациентами. При достижении анальгезии улучшается качество жизни – ночной сон, настроение, физическая активность. Этим «Т» выгодно отличается от более мощных опиоидов (морфина, бупренорфина), которые, вызывая анальгезию, одновременно приводят к угнетению физической и психической активности и другим существенным побочным эффектам. Оценивая переносимость «Т», следует сказать, что характер его побочных свойств принципиально не отличается от присущих морфину и его производным, однако частота и степень их выраженности у «Т» значительно меньше. Он является гораздо более «мягким» опиоидом, чем морфин, как по анальгетическому, так и по побочным эффектам.

По данным литературы и собственного опыта [2,3,7,8], побочные симптомы при лечении «Т» наблюдаются примерно у половины пациентов и проявляются чаще всего преходящей сонливостью, реже – тошнотой (очень редко рвотой), сухостью во рту. Запоры, осложняющие терапию кодеином или морфином, не характерны для «Т», как и задержка мочи. Возможно преходящее головокружение. Сонливость и тошнота, проявляющиеся в начале лечения «Т», как правило, прекращаются в течение 1–2 недель и в большинстве случаев не требуют коррекции. При наличии подобных симптомов больным рекомендуют прилечь после приема «Т» на 30–40 минут. При упорной тошноте показано назначение противорвотного средства (метоклопрамид по 10–20 мг 3–4 раза в сутки с постепенным прекращением по мере стихания тошноты). Частота и выраженность указанных побочных симптомов аналогичны при использовании разных лекарственных форм «Т». При применении свечей возможны симптомы раздражения слизистой оболочки прямой кишки (болезненность и тенезмы). Для избежания этих явлений свечу следует вводить как можно глубже – за пределы сфинктера, в полость ампулы прямой кишки.

Случаев депрессии дыхания и кровообращения под действием «Т» в указанных терапевтических дозах мы не наблюдали, и в литературе они также не описаны [2,3,5,6,7,13].

Полученные нами данные об эффективности и безопасности «Т» у онкологических больных с ХБС подтверждены результатами мультицентрового исследования «Т» в России при разных болевых синдромах у 2000 амбулаторных пациентов [2].

В нашей практике Трамал является средством выбора среди опиоидов средней анальгетической потенции для лечения ХБС умеренной интенсивности

. Его преимущества:

• эффективность в сочетании с хорошей переносимостью и отсутствием опасных побочных эффектов;
• статус ненаркотического препарата, что увеличивает его доступность для больных, облегчает работу медицинского персонала по его назначению и учету.

Трамал в лечении послеоперационной боли

. Большую часть оперативных вмешательств в разных областях хирургии, в том числе в онкологии, составляют операции средней травматичности. В онкологии – это такие широко распространенные операции, как радикальная мастэктомия, тиреоидэктомия, трансвагинальная ампутация шейки матки, удаление опухолей мягких тканей и др. По сравнению с радикальными внутриполостными эти операции менее травматичны, но достаточно обширны и сопровождаются значительным послеоперационным болевым синдромом, требующим применения опиоидных анальгетиков. Однако традиционные опиоиды (морфин, промедол и др.) для пациентов после таких операций мало подходят, поскольку их применение, особенно в ранний период после общей анестезии, опасно развитием центральной депрессии дыхания и требует наблюдения за больным в условиях отделения реанимации. Между тем по своему состоянию больные после таких операций не нуждаются в госпитализации в отделение реанимации, но им требуется хорошее и безопасное обезболивание.

В нашем институте разработана и в течение последних лет постоянно применяется оптимальная тактика п/о обезболивания для операций этого типа. Она заключается в сочетании «Т» с анальгетиками периферического действия из ряда НПВП или метамизола. Предпочтительным считаем использование одного из НПВП по принципу профилактической анальгезии, т. е. с введением первой дозы перед началом операции и с продолжением терапии этим препаратом после операции в сочетании с «Т». Такая тактика успешно применена у более 5000 пациентов [5,8,10].

Профилактические предоперационные дозы НПВП составляют для кеторолака 30 мг, для кетопрофена – 100 мг, для лорноксикама – 8 мг; доза метамизола – 1000 мг. Послеоперационное обезболивание поддерживается плановым применением одного из указанных анальгетиков периферического действия в рекомендуемой инструкцией суточной дозе в сочетании с «Т», средняя анальгетическая суточная доза которого колеблется, по нашим данным, от 345±29 мг в 1–е сутки после операции до 205±16 мг (4–е сутки). При этом достигается хорошая анальгезия при активном состоянии оперированных больных без серьезных побочных симптомов, свойственных морфину и промедолу (сонливость, вялость, гиповентиляция легких).

Разработанный метод послеоперационного обезболивания на основе «Т» в сочетании с одним из анальгетиков периферического действия эффективен, безопасен, позволяет проводить обезболивание пациента в общей палате, без специального интенсивного наблюдения.

Заключение

Трамадол (Трамал) занимает особое место среди всех опиоидных анальгетиков, что определяется своеобразием механизма центрального действия и клинической фармакологии. Он отличается от традиционных наркотических анальгетиков морфинового ряда менее выраженным анальгетическим действием, но одновременно и менее выраженными побочными свойствами. В анальгетических дозах он лишен главных опасных свойств морфина и его аналогов – депрессивного действия на витальные функции и способности вызывать опиоидную зависимость. Поэтому он более безопасен, чем другие опиоиды и причислен не к наркотическим, а к сильнодействующим средствам. Трамадол имеет преимущества и перед традиционным опиоидом аналогичной анальгетической потенции – кодеином, принадлежащим к ряду наркотиков и не имеющим столько разнообразных неинвазивных и инъекционной формы.

Все эти особенности трамадола позволяют успешно и широко использовать его для лечения острых и хронических болевых синдромов умеренной интенсивности в разных областях медицины, включая онкологию и хирургию, где его роль особенно велика.
Литература:
1. Бабаян Э. А., Гаевский А. В., Бардин Е. В. Правовые аспекты оборота наркотических, психотропных, сильнодействующих, ядовитых веществ и прекурсоров. М. МЦФЭР, 2000, 438 с.

2. Бунятян А. А., Трекова Н. А., Осипова Н. А., Манукян Л. М., Фоломеев М. Ю. Анальгетик Трамал в лечении острой и хронической боли у 2000 амбулаторных больных. Новые лекарственные препараты. 1997, Вып. 7, с.3 – 11.

3. Лебедева Р. Н., Никода В. В. Фармакотерапия острой боли. М. АИР АРТ, 1998, с. 7 – 39.

4. Обезболивание при раке и паллиативное лечение. ВОЗ, Женева, 1992, 76 с.

5. Осипова Н. А., Петрова В. В., Долгополова Т. В., Ветшева М. С., Андрианова К. Ю., Береснев В. А. Синтетические опиоиды последнего поколения в онкохирургии. Русский медицинский журнал, 1995, № 1, с. 35 – 39.

6. Осипова Н. А., Новиков Г. А., Прохоров Б. М., Лосева Н. А., Соколенов А. С., Абузарова Г. Р. Трамал в амбулаторной терапии хронической боли у онкологических больных. Новые лекарственные препараты, 1997, Вып. 7, с. 3 – 11.

7. Осипова Н. А., Новиков Г. А., Прохоров Б. М. Хронический болевой синдром в онкологии. М. Медицина, 1998, 178 с.

8. Осипова Н. А., Новиков Г. А. Болевые синдромы в онкологической клинике. В кн. «Избранные лекции по клинической онкологии», М. 2000, с. 213 – 226.

9. Осипова Н. А., Абузарова Г. Р. Лечение хронической боли у инкурабельных онкологических больных в домашних условиях. Врач, 2002, № 4, с. 7 – 9.

10. Порядок и сроки применения наркотических анальгетиков. Методические указания МЗ РФ., М. 2001, 23 с.

11. Пчелинцев М. В., Соловьев С. Л., Сафронов А. Г., Звартау Э. Э. Клинико–психологические исследования психотропного эффекта агонистов–антагонистов опиатных рецепторов. В кн. «Фармакодинамика болеутоляющих средств в эксперименте и клинике», Л., 1990, с. 130 – 136.

12. Barth H., Durra S., Giertz H., Goroll D., Flohe L. Long – term administration of the centrally acting analgesic Tramadol did not induce dependence of tolerance. Pain, 1987 b, suppl. 4, Abstract № 439, p. 231.

13. Drugs. Reprint, (Focusion Tramadol). Aug. 1993, V. 46, № 2, p. 313 – 340.

14. Liao S., Hill J. F., Nayak R. K. Pharmacokinetics of tramadol following single and multiple oral doses in man. Pharmaceutical. Research, 1992, 9 Suppl., p. 308, Abstract № PPDM 8206.

15. Preston K. L., Jasinski D. R., Testa M. Abuse potential and pharmacological comparison of Tramadol,Morphine and Pethidine. Drug and Alcohol Dependence, 1991, 27, p. 7 – 17.

16. Richter W., Barth H., Flohe L., Giertz H. Clinical investigation on the development of dependence during oral therapy with Tramadol. Arzneimittel–Forchung / Drug Research 1985, 35, p. 1742 – 1744.

17. WHO Expert Committee on Drug Dependence: Twenty fifth Report. Series 775. WHO, Geneva, 1989.

Детоксикация в стационаре

В стационаре проводят инфузию при помощи коллоидных и кристаллоидных растворов. Кровь насыщают 5% глюкозой. Это снижает концентрацию метаболитов наркотика и стимулирует почки к работе.

Для того, чтобы улучшить работу почек, добавляют в лечение петлевые диуретики. Такой способ очистки от токсинов называется форсированным диурезом.

В стационаре проводят симптоматическое лечение. А в случаях развития сильного абстинентного синдрома могут ввести пациента в искусственную кому. Это помогает без последствий пережить ломку. При необходимости назначают антиоксиданты, гепатопротекторы. Проводят гемодиализ и другие аппаратные методики очистки организма от наркотиков.

Медицинская помощь зависимым

При острых состояниях следует незамедлительно вызвать «неотложку». Если больной может самостоятельно передвигаться и согласен посетить клинику, то нужно записаться на прием к наркологу.

Лечебные мероприятия при избавлении от тяги к опоидному анальгетику включают:

• консультирование и диагностику;
• детоксикацию фармакологическим или аппаратным методом;
• купирование проявлений абстиненции;
• медикаментозный курс для восстановления работы поврежденных органов и систем;
• приемы психологической коррекции;
• реабилитацию и социальную адаптацию.

Для удаления токсических соединений применяются инфузионно-капельная терапия, форсированный диурез, плазмаферез. Выбор медикаментозных препаратов для симптоматического лечения зависит от диагностированных сопутствующих и хронических недугов. В современной наркологии применяют ноотропы, гепатопротекторы, бензодиазепины, диуретики, антидепрессанты, транквилизаторы, седативные, снотворные и другие медикаменты.

Нормализация психоэмоционального фона достигается различными приемами: индивидуальными и групповыми сеансами, гипнозом, когнитивно-поведенческими и творческими способами, самоанализом.

Реабилитационный период больному лучше провести в специализированном центре под присмотром медперсонала. Разумное сочетание лечебных процедур, трудотерапии, занятий спортом и творчеством показывают прекрасные результаты. Это не позволит ему усомниться в том, наркотик ли Трамадол, и не предоставит ни единого шанса вернуться к пагубной привычке.

Передозировка

Чтобы получать наркотическое опьянение, наркоману каждый раз нужно увеличивать дозу. Это связано с развитием толерантности. На каждое чужое вещество организм вырабатывает ферменты. И чем чаще это вещество поступает, тем больше ресурсов появляется в организме, чтобы с этим веществом бороться.

Поэтому одна и та же доза препарата во второй раз имеет более слабый эффект. Из-за этого наркоманы до бесконечности увеличивают количество таблеток трамадола. В конечном результате доза становится слишком большой, чтобы организм справился с ней, и наступает быстрая дисфункция всех органов и систем.

Зачастую отягощающими факторами является и комбинирование применение трамадола с алкоголем или другими наркотиками. Это в несколько раз повышает риск передозировки.

Основными проявлениями передозировки трамадолом будут такие симптомы:

• нарушение сознания в виде сопора или комы;
• появление частой рвоты, которая не приносит облегчения;
• судороги;
• нарушение дыхания и сердцебиения;
• сужение зрачков;
• обильное потоотделение;
• непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
• галлюцинации и иллюзии.

Без оказания помощи пациент с передозировкой может умереть.

Что делать

Прежде чем начать оказывать помощь, вы должны быть уверенны в том, что вам ничего не угрожает. Что нет рядом других людей под действием наркотического опьянения, которые могут вам навредить. Затем вызывайте скорую помощь, и пока она будет ехать, начинайте оказывать доврачебную помощь.

• Согрейте пациента, если холодно. Накиньте на него курточку, одеяло, занесите в помещение. Если жарко, наоборот — разденьте его, откройте окна, обеспечьте поступление свежего воздуха.
• Следите, чтобы пациент не лежал на спине во время рвоты. Нужно всегда поворачивать голову пациента в сторону, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
• Если пациент в сознании, давайте ему сладкий чай или кофе. Он должен пить много жидкости. Если на улице жарко, можно давать холодные напитки (алкоголь запрещен).
• При появлении судорог не держите пациента и не держите его язык различными предметами. Постарайтесь возле головы человека положить мягкую подушку или одеяло, чтобы он себя не ранил во время судорог.
• При отсутствии пульса и дыхания делайте непрямой массаж сердца. Нужно сильно нажимать на грудную клетку выше солнечного сплетения. Нажимать надо 2 раза за 1 секунду, через каждые 30 нажатий делать вдох рот-в-рот. Перед тем как делать вдох, убедитесь, что во рту у человека нет рвотных масс, если есть — очистите их при помощи платка или салфетки.

Когда приедет скорая помощь, они могут ввести антидот. Обычно врачи не разбирают, из-за какого именно опиата произошла передозировка, просто вводят налоксон. Потом проводят симптоматическое лечение и госпитализируют пациента в стационар для детоксикации и поддерживающей терапии.

Зависимость от Трамадола – развитие и признаки

Для того, чтобы разобраться с тем является ли Трамадол наркотиком или нет, необходимо знать только одну вещь, что после употребления всего лишь одной дозы наркотического вещества, человек захочет это повторить. Для этого наркоману нужно просто съесть дополнительную дозу. После этого зависимость продвигается стремительно и ей сопутствуют серьезные последствия. А период ломки проявляется страшными побочными эффектами:

• Первые сутки. После окончания наркотического эффекта человека мучают страшные сны, он ощущает усталость и чувство ненасытности, испытывает страх одиночества. В данный период начинается психологическая зависимость, когда наркозависимому необходимо употребить новую дозу, чтобы избавиться от состояния паники и дискомфорта.
• Через 7 дней наркоман испытывает слуховые и визуальные галлюцинации, разговаривает с несущствующими людьми, животными, героями из фильмов и книг. При всем этом галлюцинации проявляются как интересный, новый опыт. Из-за этого начинается развитие физиологической зависимости.
• Через 30 дней психологическая зависимость становится более устойчивой, а без таблеток зависимый испытывает апатию, злость, нелюбовь к жизни, приступы паники и другие психологические атаки. Начинаются физиологические признаки при которых наркоман не хочет есть, его мучает жажда и он страдает от запоров. Это происходит потому что опиоиды нарушают работу ЖКТ.
• Через 90 дней ранние синдромы также проявляются и при этом серьезно усиливаются, но также добавляются новые. Это частая смена настроения, плачь, регулярные мигрени, повышенное давление, озноб. Влияние психотропного вещества сказывается на мозг – начинаются серьезные проблемы с запоминанием обычных вещей и концентрацией внимания.
• На данном этапе человек уже не может справиться с зависимостью без сторонней помощи. Ломка после употребления Трамадола длится примерно месяц и протекает с приступами паранойи, галлюцинаций, тахикардии и сопровождается серьезными головными болями.
• 365 дней употребления трамадола, который является наркотиком, не проходят без серьезных проблем и последствий. Разрушаются кости и суставы. Они становятся слабыми и при этом увеличивается риск получить травму. Зубы крошатся и портится прикус. Постоянное употребление опиата увеличивает нагрузку на печень, начинается развитие болезней вплоть до цирроза. Снижение иммунитета проявляется так, что раны заживают дольше, увеличивается риск вирусных и инфекционных болезней. Начинаются болезни сердца и сосудов. Воздействие на сердце и частое введение препарата внутривенно развивает серьезную сердечную недостаточность и воспаление сосудов. Также происходят серьезные проблемы с психикой. Регулярное применение вызывает параноидальные приступы, галлюцинации, серьезную депрессию и мысли о суициде.

Реабилитация

Реабилитация зависимых от опиатов (в том числе наркотических анальгетиков) требует стационарного лечения. В первую очередь это связано с появлением ломки. Только в стационаре можно обеспечить адекватную поддержку и обезболивание, чтобы пациент пережил ломку и не сорвался.

Следует понять, что наркомания не излечивается. Задача врача-нарколога — это длительная и стойкая ремиссия пациента. Под словом «ремиссия» понимается не только отсутствие факта употребления наркотиков, но и моральное состояние человека. Он должен сам понимать, что он на правильном пути и у него не должны возникать желания снова употребить наркотик. Именно такое состояние и есть прерогативой профессиональных центров лечения наркозависимых.

Для достижения такого эффекта мало только пережить ломку. Необходимо проводить регулярную психологическую работу с пациентом. Включать в программы его близких, помогать пациенту восстановиться в обществе и полностью сменить свою деструктивную модель поведения.

Амбулаторное лечение

Амбулаторное лечение возможно только после прохождения базового курса. Такой формат возможен, если пациент будет посещать групповые занятия и будет иметь постоянную занятость или увлеченность. В других случаях такое лечение не будет приносить результата, и может случиться рецидив болезни.

Пациенты в домашних условиях часто игнорируют работу с психологом. Они начинают специально конфликтовать с сожителями и родственниками, подсознательно ищут причину, чтобы оправдать новое употребление наркотика.

Именно поэтому амбулаторно можно лечить только после прохождения базового курса стационарного лечения.

Литература:

1. Прохоров, Борис Михайлович. Синтетический аналгетик трамадол в лечении хронической боли у онкологических больных : автореферат дис. … кандидата медицинских наук : 14.00.14. – Москва, 2004. – 26 c.
2. Синтетические опиоиды в онкохирургии (трамадол, бупренорфин, буторфанол, нальбуфин) [Текст] : пособие для врачей / М-во здравоохранения РФ; проф. Н. А. Осипова и др. – Москва, 1997. – 21 с.
3. Панкова, Ольга Федоровна. Современные психотропные средства, используемые в психиатрии : учебно-методическое пособие / [Панкова Ольга Федоровна, Алексеев Артем Вячеславович, Абрамов Александр Викторович] ; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова” (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России), Кафедра психиатрии и медицинской психологии. – Москва : ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 2021. – 135 с.

Работа с созависимыми и ресоциализация

Наркоманы часто делают больно своим близким, а после того как они бросили употребление веществ, не могут найти общий язык с ними. Кроме того, между людьми теряется доверие, нарастает напряжение и бывает нет даже возможности поделиться своими переживаниями. В такой атмосфере сложно держать длительную ремиссию и происходит срыв.

Для исключения таких ситуаций созависимые люди, которые подверглись вреду от зависимости их близкого, проходят специальные психологические тренинги. Там они учатся решать конфликтные моменты, прорабатывают различные ситуации с их возможным участием. Им помогают найти общий язык с пациентом и стать его опорой в борьбе с зависимостью.

Ресоциализация начинается в конце лечения. Это внедрение пациента в активную социальную жизнь. Возвращение пациенту его социальной значимости, чтобы он понимал, кто он есть. Чтобы чувствовал себя частью общества и не думал о новых срывах. Важно найти пациентам новые увлечения или хобби. Занять их работой, чтобы они максимально погрузились в новую сферу деятельности. Помочь им найти свое призвание и, возможно, самого себя.

Последствия применения трамадола и лечение зависимости

Обнаружить трамодолозависимость несложно, главное, сразу же принять соответствующие меры. Каждый родитель подростка должен знать основные признаки наркотической зависимости, чтобы вовремя обнаружить их и попытаться помочь своему чаду. Подростки отдают предпочтение трамадолу в основном за счет его доступной стоимости, предпочитают таблетированную форму. Они желают испытать неизведанные и новые ощущения, даже не задумываясь о последствиях применения трамадола. Основная задача родственников попытаться донести до наркозависимого обо всех ужаснейших последствиях его развлечения и уговорить его пройти соответствующее лечение в специализированной клинике. Надеяться на то, что зависимый сможет сам бросить свое увлечение даже не стоит, только будет зря потрачено время, и степень наркозависимости будет еще тяжелее.

В нашем реабилитационном центре осуществляется специализированное и профессиональное лечение физических и психологических последствий после приема трамадола. У нас работают лучшие специалисты с многолетним опытом работы в этой области с подобными пациентами. Лечение осуществляется в несколько этапов: детоксикация, лечение физической и психической зависимости, социальная реабилитация. Психологи на протяжении длительного времени профессионально выполняют свою работу, чтобы больной вновь не вернулся к приему наркотического средства.

Нередко на черном рынке в продажу поступает просроченный трамадол, последствия от употребления которого еще более усугубляются. Наши специалисты сделают все возможное, чтобы спасти жизнь наркозависимому, научить жить его без наркотика.

Как бросить самостоятельно

Это сложно, могут единицы, а учитывая, что в период абстиненции может возникать ломка, то самостоятельно бросать может быть даже опасно. Но если нет выхода, то нужно действительно хотеть вылечиться. Если бросать, то сразу без откладывания на следующий раз.

Мозг работает таким образом, что для получения новой дозы чего-либо он будет убеждать человека всеми способами, обманывать себя. Нужно научиться говорить себе нет. Потом нужно оборвать все связи с друзьями, которые употребляют любые наркотики. Даже если они предлагают бросать вместе, перестаньте с ними встречаться и дружить. Если ваш друг не сможет бросить, он будет уговаривать вас начать употреблять вновь.

Не замещайте один наркотик другим. Это не имеет смысла и не избавляет вас от зависимости. Лучше всего отказаться от наркотиков и алкоголя полностью. Описаны случаи, когда из-за алкоголя человек вновь начинал употреблять опиаты, так как алкоголь ослабляет волевую сферу.

Трамадол – применение в медицине

Трамадол — это аптечный наркотик, который изначально был синтезирован немецким фармацевтом в 1962 году. Продажа препарата в аптеках стала новым витком в жизни фармацевтической компании. Так как этот препарат стали выписывать, чаще всего, как анальгетик, причем не только в Германии, но также во всем мире. Препарат Трамадол

часто применяют и на данный момент, когда у человека есть острые и хронические болезни. Часто его применяют в период после операций или для минимизации страданий больных раком.