Опыт применения алпразолама в комплексной терапии психических расстройств

Алпразолам – анксиолитик, препарат класса бензодиазепинов со средней продолжительностью действия. Оказывает противотревожный эффект, применяется для лечения панических атак, тревожных расстройств, фобий, депрессии. Выпускается и под другими торговыми названиями, наиболее популярный структурный аналог – Ксанакс. Препарат вызывает привыкание, а превышение дозировки приводит к состоянию легкой эйфории. Официально приобрести его можно только по рецепту врача. Употребление Алпразолама наркотика распространено в США и Великобритании среди подростков и молодых людей до 25 лет.

Содержание:

1. Алпразолам: общее описание препарата: 1.1. Механизм действия. 1.2. Показания к назначению. 1.3. Противопоказания и особенности применения. 1.4. Чем опасен Алпразолам: побочные эффекты и симптомы передозировки.
2. Как развивается зависимость от Алпразолама.
3. Как снять зависимость от Алпразолама: принципы лечения.

Алпразолам — лекарственный препарат из группы бензодиазепинов, снотворно-седативных средств, угнетающих активность центральной нервной системы. Бензодиазепиновые транквилизаторы прочно вошли в медицинскую практику несколько десятилетий назад, но до сих пор их очень часто назначают в психиатрии и неврологии. Но в то же время

Алпразолам чаще, чем другие медикаменты этой фармакологической группы, вызываетлекарственную зависимость. И нередко человек продолжает принимать таблетки даже после окончания курса лечения, доставая их обманным путем в аптеках или на нелегальном рынке медикаментов. Справиться с бесконтрольным применением препарата без помощи нарколога непросто, ведь резкое прекращение его приема сопровождается самым настоящим синдромом отмены. Подобное состояние требует обязательной детоксикации, психотерапии и последующей реабилитации.

Алпразолам: действие и общее описание

Лекарство обладает такими лечебными свойствами:

• анксиолитическим;
• седативным;
• снотворным;
• антидепрессивным;
• антифобическим;
• противотревожным;
• миорелаксантным;
• противосудорожным.

Кроме того, широкий спектр терапевтической эффективности Алпразолама способствует облегчению симптомов сопутствующих соматических заболеваний. Средство обладает антигипоксической, гипотензивной, антиаритмической активностью.
От других медикаментов этой фармакологической группы Алпразолам отличается более выраженной эффективностью за счет высокого сродства со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами центральной нервной системы, средней длительностью действия, благодаря чему дневная сонливость или отсутствует, или выражена в меньшей степени.

Принцип действия медикамента основан повышении чувствительности бензодиазепиновых рецепторов к ГАМК (γ-аминомаслянной кислоте) — одному из основных «тормозных» нейротрансмиттеров ЦНС.

Показания

Средство назначают при:

• тревожных состояниях;
• фобических расстройствах;
• панических атаках;
• депрессии (в составе комплексной терапии);
• неврозах;
• инсомнии;
• абстинентном синдроме при отказе от алкоголя и психостимуляторов, сопровождающихся раздражительностью, агрессией, выраженным беспокойством, психомоторным возбуждением;
• эпилепсии;
• психосоматических заболеваниях.

Режим приема

Выпускается в таблетках с содержанием действующего вещества 1 мг. Дозу подбирают строго индивидуально, начальная обычно составляет 0,75 мг (при выраженных расстройствах — 1,5 мг). При необходимости ее повышают до 3–4 мг. Продолжительность курса лечения зависит от поставленного диагноза. Из-за риска развития толерантности и привыкания отменяют Алпразолам постепенно, медленно снижая суточную дозу.

Общее описание

Алпразолам обладает всеми свойствами «классических» транквилизаторов. Спектр его фармакотерапевтической активности включает такие эффекты:

• анксиолитический;
• седативный;
• снотворный;
• миорелаксирующий;
• противосудорожный.

Из-за высокого сродства к специфическим эндогенным бензодиазепиновым рецепторам действие препарата развивается быстрее. От аналогов он отличается меньшей выраженностью побочных реакций: гораздо реже вызывает дневную сонливость, резкие перепады настроения, заторможенность. Именно поэтому его очень часто применяют в амбулаторной практике.

Механизм действия

Терапевтический эффект Алпразолама связан с его селективным влиянием на различные классы ГАМК-рецепторов (ГАМК или γ-аминомаслянная кислота — основной «тормозной» нейромедиатор). Они локализованы в мозжечке, гиппокампе, спинном мозге и других отделах ЦНС. Взаимодействуя с ГАМК-рецепторами, Алпразолам опосредованно влияет и на функции норадренергической, серотонинергической, холинергической и опиоидоергической систем. Именно этим объясняют эффективность медикамента при тревожно-депрессивной симптоматике.

Лекарство обладает и липофильными свойствами, поэтому хорошо связывается с белками плазмы и легко проникает через гематоэнцефалический барьер. Благодаря этому терапевтический эффект проявляется очень быстро. До 75–80% средства выводится из организма с мочой в неизменном виде, остальная его часть метаболизируется в печени.

Показания к назначению

Как показывает практика и данные клинических исследований, Алпразолам наиболее эффективен при патологиях, сопровождающихся тревожностью, страхом и беспокойством. Это:

• паническое, обсессивно-компульсивное, острое стрессовое, генерализованное тревожное расстройство;
• некоторые формы депрессии;
• фобии;
• алкогольная или наркотическая абстиненция (с осторожностью из-за риска осложнений);
• тяжелое течение предменструального синдрома;
• соматические болезни, сопровождающиеся тревожным синдромом.

Противопоказания и особенности применения

Исходя из особенностей метаболизма, Алпразолам назначают с осторожностью при хронических патологиях печени и почек. В таких случаях требуется индивидуальный подбор дозы. Нельзя исключить и постепенную кумуляцию лекарства, высокий риск интоксикации. Поэтому при подобных заболеваниях медикамент прописывают только по строгим показаниям и невозможности подобрать более безопасный аналог.

Во время курса лечения Алпразоламом противопоказаны медикаменты, снижающие активность печеночных ферментов. Это такие средства:

• противовирусные;
• противогрибковые;
• некоторые антибактериальные (в частности, эритромицин и ципрофлоксацин);
• антидепрессанты;
• противоязвенные (омепразол) и др.

Из-за риска передозировки категорически запрещены наркотические анальгетики, другие седативные и снотворные лекарства, алкоголь. Алпразолам противопоказан при:

• дыхательной недостаточности, обструктивных хронических заболеваниях легких;
• индивидуальной непереносимости и аллергической реакции;
• беременности из-за риска возникновения тяжелых врожденных пороков развития плода, также нужно отказаться от грудного вскармливания;
• в детском и подростковом возрасте (до 18 лет);
• тяжелейшей депрессии с попытками суицида (бензодиазепины усиливают симптомы расстройства).

Чем опасен Алпразолам: побочные эффекты и симптомы передозировки

Чаще других встречаются нежелательные реакции неврологического характера. Это чувство усталости, головокружение, сонливость, непереносимость физических нагрузок, общее недомогание. Они максимально выражены на начальном этапе курса лечения, а затем постепенно исчезают у большинства пациентов. Также возможны:

• отсутствие аппетита;
• нарушения стула, изжога, метеоризм;
• увеличение веса;
• у женщин — нерегулярный менструальный цикл.

Передозировка сопровождается тяжелой симптоматикой:

• невнятной речью;
• нарушением координации движений;
• замедлением скорости реакции;
• угнетением дыхания.

Однако превышение суточной дозы особенно опасно при зависимости от Алпразолама, когда человек уже не следует рекомендациям врача. В сочетании с алкоголем или наркотиками передозировка может закончиться летальным исходом.

Физиологические эффекты

Алпразолам обладает анксиолитическим, центральным миорелаксирующим, противосудорожным, седативно-снотворным и антипаническим действием. Противотревожный эффект проявляется устранением эмоциональной напряженности, беспокойства, тревоги и страха. Менее выраженное седативно-снотворное действие ослабляет симптоматику невротического происхождения. Укорачивается период засыпания, увеличивается продолжительность сна, снижается количество ночных пробуждений. Это достигается благодаря уменьшению восприимчивости эмоциональных, двигательных и вегетативных (от внутренних органов) раздражителей.

Как развивается зависимость от Алпразолама

Стандартная суточная доза транквилизатора — 0,75–4,5 мг, которую делят на три приема (принимать таблетки рекомендуют в одно и то же время). Риск формирования психологической и физической зависимости от Алпразолама особенно высок, если курс лечения продолжается дольше 4–6 недель.

Одно из обязательных условий безопасного применения бензодиазепинов — их поэтапная, медленная отмена с постепенным снижением суточной дозировки. Нередко прекращение приема Алпразолама занимает дольше времени, чем сама терапия. Резкая отмена лекарства становится причиной:

• рецидива первоначальных симптомов: вновь появляется чувство тревоги, страха и других эмоциональных и психических нарушений;
• «синдрома отдачи», который сопровождается бессонницей, приступами панических атак.

Но тяжелее всего переносится абстинентный синдром, который проявляется:

• раздражительностью, депрессией, апатией;
• тошнотой, рвотой;
• недомоганием, слабостью и разбитостью;
• повышенной чувствительностью к яркому свету, громким звукам, сильным запахам;
• снижением концентрации внимания;
• судорожными припадками;
• галлюцинозом;
• бредовыми идеями;
• деперсонализацией;
• болевым синдромом;
• тремором рук, языка;
• шумом в ушах;
• замедленной речью и общей заторможенностью.

Именно эти симптомы вынуждают пациента вновь вернуться к таблеткам, причем нередко он пьет лекарство в более высокой дозе, чем было предписано врачом. Одновременно появляется страх прекратить лечение, ведь это сопровождается выраженным ухудшением самочувствия.

Алпразолам: побочные действия, противопоказания и меры предосторожности

При приеме медикамента возможны такие нежелательные реакции:

• Гиперседация: дневная сонливость, забывчивость, нарушение координации внимания, замедление скорости реакции. Выраженность этих побочных эффектов во многом зависит от назначенной дозировки.
• Миорелаксация, которая проявляется общей мышечной слабостью, ощущением разбитости.
• Ажитация, нарушения сна: могут возникать на начальном этапе лечения. В подавляющем большинстве случаев эти симптомы проходят самостоятельно по мере продолжения терапии.

Гораздо реже возможны:

• сухость во рту;
• тошнота;
• снижение либидо;
• нарушения менструального цикла и др.

Меры предосторожности при применении

1. Прием во время беременности и лактации. Алпразолам обнаруживается в грудном молоке, поэтому при наличии показаний к назначению медикамента рекомендуется перевести ребенка на искусственное вскармливание. При беременности применение лекарства категорически противопоказано из-за высокого риска развития внутриутробных патологий.
2. Применение в пожилом возрасте. Возможно замедленное выведение препарата, что требует коррекции суточной дозировки.
3. Терапия при заболеваниях печени и почек. Тяжелые патологии мочевыделительной и гепатобилиарной системы вызывают изменения фармакокинетических свойств Алпразолама, поэтому назначают его в более низкой дозе.
4. Возможность сочетания с другими медикаментами. Во время лечения следует с осторожностью принимать некоторые противовирусные, противогрибковые, противоязвенные средства, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антигистаминные, антиконвульсанты.

Алкоголь и другие психостимуляторы обладают таким же механизмом действия, что и бензодиазепины, поэтому их сочетание может стать причиной тяжелой передозировки.

Противопоказания

• декомпенсированная почечная и печеночная недостаточность;
• тяжелые поражения респираторного тракта;
• закрытоугольная глаукома;
• гиперчувствительность;
• алкоголизм, наркомания, прием наркотических анальгетиков, снотворных и сильнодействующих седативных медикаментов.

Как снять зависимость от Алпразолама

Строгим показанием к медикаментозной детоксикации является симптоматика передозировки. Очищающая терапия проводится только в стационаре, она состоит из следующих этапов:

• промывание желудка;
• применение высоких доз адсорбентов;
• применение медикаментов из группы антагонистов бензодиазепиновых рецепторов;
• коррекция сопутствующих соматических расстройств.

При отсутствии эффекта от проведенных процедур показан гемодиализ, плазмаферез.

Однако подавляющее большинство пациентов начали принимать лекарство по терапевтическим показаниям, и детоксикация неизбежно приведет к рецидиву. Именно поэтому прием препарата продолжают, но чтобы снять зависимость от Алпразолама, его дозу поэтапно снижают на протяжении нескольких недель.

В таком состоянии необходим круглосуточный медицинский контроль и своевременная фармакологическая коррекция возможных осложнений. Поэтому до окончания лечения зависимый должен находиться в стационаре наркологической клиники.

В обязательном порядке необходим курс психотерапии. Специалисты предполагают, что консультации психолога помогут справиться и с основным заболеванием, для терапии которого, собственно, и был назначен Алпразолам. Иногда, если психотерапии недостаточно, дополнительно подбирают антидепрессанты, «мягкие» седативные.

Несомненно, без бензодиазепинов нельзя обойтись при многих заболеваниях, но чтобы избежать развития зависимости, важно строго следовать всем рекомендациям лечащего врача относительно режима дозирования. Обострение состояния, эмоциональный дискомфорт, любые беспокоящие пациента симптомы являются обязательным показанием к консультации доктора.

Применение у наркозависимых

Алпразолам используется без назначения врача для погружения в состояние легкой эйфории и расслабленности. Наркозависимые принимают препарат самостоятельно и в сочетании с другими психоактивными средствами, алкоголем. Опьянение проявляется чувством умиротворения, физического комфорта, спокойствия, уверенности в себе. Притупляется чувство опасности, снижается концентрация внимания, действительность начинает восприниматься искаженно. Зачастую больные ведут себя неадекватно ситуации, проявляют излишнюю и бессмысленную храбрость, подвергая себя опасности (выходят на проезжую часть с активным движением, встают на подоконник при открытом окне).

Литература:

1. Фурсов Б.Б., Папсуев О.О. Применение алпразолама в клинической практике. — Специальная клиническая психиатрия, 2012. — т. 22, №1.
2. Мосолов С.Н. Алпразолам — первый бензодиазепин с тимотранквилизирующим эффектом. — Врач, 1999. — №8
3. Калинин В.В. Новые данные по применению алпразолама в психиатрии (обзор литературы). — Психиатрия и пихофармакотерапия, 2000. — Т.2, №4.
4. Сычев Д.А., Жучков А.В., Терещенко О.В. Постепенная отмена (депрескрайбинг) бензодиазепиновых транквилизаторов. — Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2021. — 11(1).

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

Факторы риска и симптомы зависимости

Привыкание развивается, если курс лечения превышает 4–5 месяцев или же если пациент принимает препарат в дозе, превышающую рекомендованную врачом. Основной признак зависимости — абстинентный синдром, который проявляется:

• тахикардией;
• раздражительностью, беспокойством;
• нарушениями сна;
• потливостью, ознобом;
• общей слабостью и разбитостью;
• головной болью и т.д.

По мере прогрессирования зависимости человек уже не в состоянии обходиться без лекарства. Он не может полноценно спать, возникает постоянное чувство внутреннего напряжения, тревоги и беспокойства. Более того, он начинает самостоятельно повышать суточную дозировку, иногда для усиления эффекта употребляет спиртное или другие психотропные средства.

Чтобы избавиться от лекарственной зависимости, пациенту рекомендован курс психотерапии и реабилитации. Также подбирают средства для коррекции бессонницы, эмоциональной лабильности и других сопутствующих расстройств.