Фармакокинетика
При местном применении цитохром С не всасывается в кровь, в организме метаболизируется полностью. В разрушении цитохрома С участвуют те же метаболические пути, что и в разрушении аминокислот, а гем расщепляется (биотрансформируется) до билирубина, который выводится с желчью. Аденозин свободно проходит в роговицу и распространяется по всем тканям; Т1/2 аденозина из плазмы составляет меньше одной минуты, метаболизируется практически во всех тканях с образованием инозина, ксантина и урата, свободно выводящихся с мочой. Рибоза метаболизируется до глицеральдегид-3-фосфата, затем до пирувата и сгорает в цикле Кребса. Никотинамид быстро абсорбируется и частично метаболизируется до никотиновой кислоты. Оба эти соединения превращаются в N-метилникотинамид, который в дальнейшем распадается в печени. Метаболиты и неизмененный никотинамид экскретируется мочой.
Фармакологические свойства
Стимулятор репарации тканей, комбинированное средство, действие которого направлено на улучшение энергетического метаболизма хрусталика. Свойства средства обусловлены действием входящих в его состав компонентов:
Цитохром С принимает активное участие в биохимических реакциях и окислительно-восстановительных процессах, которые происходят в глазных тканях, являясь мощным антиоксидантом.
Аденозин является предшественником аденозинтрифосфата (АТФ), ему принадлежит важная роль в обменных процессах хрусталика.
Никотинамид улучшает производство никотинамид-динуклеотида (НАД), который является кофактором дегидрогеназ.
Побочные реакции
Местные
- жжение, пощипывание, зуд непосредственно после закапывания;
- воспалительные процессы в конъюнктиве или роговице (конъюнктивиты, кератиты).
Общие
- нарушения деятельности ЖКТ (тошнота, плохой аппетит, вздутие, расстройства стула);
- появление чувства жара, головокружения, нехватки воздуха; потери сознания;
- артериальная гипотензия (снижение АД), обмороки.
Цена
Стоимость лекарства зависит от экономической политики аптечных сетей.
Производят его во Франции (фирма Сантэн) и Финляндии.
Капли фасуют в специальные пластиковые флаконы по 10 мл. Раствор в них имеет красный цвет и однородную прозрачную консистенцию.
Средство продается в аптеках по цене 350-520 рублей.
Применение глазных капель Офтан Катахром для лечения осложненной катаракты при глаукоме
Лумпова Т.Н.
Usage of Oftan Catahrom eye drops
in treatment of glaucoma
T.N. Lumpova
Samara City Glaucoma Center
Purpose: to evaluate clinical efficiency of Oftan Catahrom eye drops in patients with cataract combined with glaucoma.
Materials and methods: There were 67 patients under observation: (120 eyes) with initial complicated cataract. Initial cataract was combined with primary open–angle glaucoma of I–II stages, compensated by medicamental treatment. All patients were prescribed Oftan Catahrom 3 times per day. Ophthalmologic examination included visometry, ophthalmoscopy, biomicroscopy, gonioscopy, perimetry, tonometry.
Period of observation lasted from 3 up to 5 years.
Results and conclusion: In 54% stabilization of process, in 13% increase of visual acuity was registered in long–term period. We can propose that Oftan Catahrom instillations both stop the cataract progression and contribute to resorption of lens opacities in some cases.
Термин «катаракта» происходит от греческого слова «cataractos», которое описывает бурление воды. Бурлящая вода становится белой и мутной, как хрусталик при зрелой катаракте. По данным Всемирной организации здравоохранения, 47% случаев снижения остроты зрения и слепоты в мире связано с катарактой. От 85 до 93,2% катаракт классифицируются как старческие или возрастные. Развитие возрастной катаракты может происходить как в кортикальных наружных слоях хрусталика, так и в ядре, но чаще затрагивает и те, и другие слои.
У больных глаукомой помутнение хрусталика встречается в 1,5 раза чаще, чем у пациентов, которые ей не страдают. Патоморфологические особенности хрусталика у больных первичной открытоугольной глаукомой позволяют рассматривать такую катаракту как особый вид осложненной катаракты и обосновывают употребление термина «глаукомная катаракта».
При длительном, постепенном развитии катаракты при глаукоме в процесс включаются пролиферативные механизмы. В результате, под задней капсулой формируется грубая фибриллярная структура. Поэтому на ранних этапах профилактики и лечения катаракты при глаукоме необходимы меры предупреждения повреждений капсулы хрусталика (стабилизация офтальмотонуса, нормализация процессов метаболизма в камерах глаза, улучшение трофических процессов). С этой целью показано применение препаратов, задерживающих денатурацию белков хрусталика, а также тормозящих фотоокисление липидных перекисей (Офтан Катахром и другие антиоксиданты).
Осложненная катаракта в начальной стадии и, так называемая, незрелая катаракта отличаются стабильным или прогрессирующим течением. Регрессирующее течение, или рассасывание катаракты, теоретически возможно, что подтверждается многими исследованиями, но в жизни это происходит не так часто, как хотелось бы. В этом отношении приостановка прогрессирования катаракты на годы уже рассматривается как большой успех. В комплексных фундаментальных исследованиях было показано, что применение антикатарактальных средств позволяет в некоторой степени приостановить прогрессирование помутнений хрусталика (И.А. Макаров, 2003). В США было подсчитано, что если с помощью лекарственных средств задержать развитие катаракты на 10 лет, это позволит уменьшить число производимых ежегодно операций по поводу экстракции катаракты на 45%. Вот почему ВОЗ поддерживает целесообразность дальнейших крупномасштабных исследований эффективности лекарственных средств по профилактике развития катаракты, особенно с применением антиоксидантов (2001 г.).
Современные антикатарактальные средства обладают широким диапазоном репаративного воздействия, что позволяет их успешно использовать для профилактики лечения катаракты и метаболических поражений других структур глаза – роговицы, а по последним данным, и сетчатки. В России в настоящее время находят применение следующие антикатарактальные глазные капли:
• Вита–Йодурол («Novartis Ophthalmics», Франция)
• Офтан Катахром («Santen Oy», Финляндия)
• Квинакс («Alcon», США).
Из этих препаратов наибольший интерес представляет Офтан Катахром. Во–первых, он давно применяется в офтальмологической практике и наиболее изучен. Во–вторых, благодаря комплексному действию входящих в него компонентов он оказывает оптимальный эффект при лечении метаболических заболеваний глаз любой этиологии.
Основные фармакологические свойства компонентов капель Офтан Катахром:
– Цитохром С – высокомолекулярное железосодержащие соединение, действующее как мощный антиоксидант.
– Аденозин обладает множественными эффектами:
• является питательным веществом и основным элементом для репарации ДНК и энергетического метаболизма;
• питает хрусталик и роговицу и способствует вымыванию токсических продуктов распада, стимулируя продукцию и обмен внутриглазной жидкости. Это происходит вследствие расширения сосудов и улучшения кровоснабжения глазного яблока;
• уменьшает воспаление в конъюнктиве, роговице и других тканях глаза, а также опосредованно влияет на восстановление глутатиона, поскольку является структурным элементом фермента глутатионредуктазы и восстановленного НАДФ, необходимых для активации основного защитного механизма подавления процессов окисления (а именно восстановления глутатиона) в хрусталике.
– Никотинамид – в тканях глаза преобразуется в жизненно важный витамин – никотиновую кислоту, которая увеличивает сопротивление капилляров и уменьшает их расширение, необходима для детоксикации ткани и для внутриклеточного питания аминокислотами.
Клинические наблюдения показывают, что применение Офтан Катахрома может на длительный срок приостановить развитие как кортикальной, так и заднекапсулярной катаракты. В отдельных случаях наблюдалось полное рассасывание заднекапсулярной катаракты (Г.С. Полунин и соавт., 2003).
Под нашим наблюдением находились 67 пациентов (120 глаз) с начальной осложненной катарактой. Женщин 45, мужчин – 22 в возрасте от 41 до 82 лет (средний возраст – 65,1 года). Начальная катаракта сочеталась с первичной открытоугольной глаукомой I–II ст., медикаментозно компенсированной. Всем пациентам рекомендовали инстилляции глазных капель Офтан Катахром 3 раза в день. Офтальмологическое исследование включало визометрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, периметрию, тонометрию по Маклакову и бесконтактную тонометрию. При обследовании на щелевой лампе оценивались прозрачность влаги передней камеры, помутнения задней капсулы и эксфолиации на поверхности передней капсулы хрусталика. Степень развития катаракты оценивалась в начале и в конце исследования. Эффективность лечения контролировали путем исследования остроты зрения без и с очковой коррекцией, опроса субъективных ощущений и биомикроскопического исследования хрусталика.
Сроки наблюдения составили более одного года у 33?пациентов, более двух лет – у 29 и более 3 лет – у 5 пациентов.
Большинство пациентов отмечали субъективное улучшение зрения без очков и (или) в очках к концу первого года лечения. Некоторые больные меняли плюсовые очки на меньшие по силе. У 3 больных отмечено улучшение зрения в течение первых месяцев лечения, а в дальнейшем наступило снижение зрения до исходного состояния. В конце курса лечения острота зрения с коррекцией осталась без изменений (не ухудшилась) в 65 глазах, что составило 54% (первая группа больных).
Во второй группе: острота зрения улучшилась в 16 глазах (13,34%), из них в 7 глазах – зрение с коррекцией. В 6?глазах при нормальной остроте зрения в очках зрение без коррекции улучшилось на 0,2 (3 глаза) и на 0,4 (3?глаза). При этом зрение с коррекцией осталось прежним (1,0). В среднем, острота зрения во второй группе повысилась с 0,71 до 0,83. Однако дать объективную оценку улучшения остроты зрения не удалось. Мы можем только предполагать, что у некоторых больных наступает регресс в помутнении хрусталика под влиянием инстилляций Офтан Катахрома.
В третьей группе больных в 36 глазах, что составляет 30%, острота зрения с коррекцией ухудшилась. Мы не исключаем возможность того, что в дальнейшем (через 5–10 лет или меньше) у некоторых из этих больных начальная катаракта перейдет в незрелую или зрелую стадии, при которых медикаментозное лечение бессильно и потребуется хирургическое вмешательство.
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что для предупреждения прогрессирования глаукомной катаракты важно исключать перепады внутриглазного давления, что достигается четко сбалансированным режимом применения гипотензивных средств.
Выводы
1. Большинство больных с начальной катарактой отмечает субъективное улучшение зрения после нескольких месяцев инстилляций Офтан Катахрома.
2. В отдаленные сроки у большинства больных (54% глаз) наблюдалась стабилизация процесса, а в 13% случаев острота зрения повысилась.
3. Можно предполагать, что инстилляции Офтан Катахрома не только замедляют и останавливают прогрессирование начальной катаракты, но и способствуют частичному рассасыванию помутнений хрусталика у некоторых больных.
Литература
1. Курышева Н.И. // Глаукома: Сборник научных трудов,–М., 1994 –С. 162 –168.
2. Курышева Н. И.., Винецкая М. И. , Еричев В. П. и др. // Вестн. офтальмол. – 1998. – 1 – С. 10– 13.
3. Полунин Г.С. //Consilium Medicum, Офтальмология, 2001г., с.9–10.
4. Шмелева В.В. Катаракта. М., “Медицина”, 1981.
Статья принята в печать 30 августа 2007 г.
Особые указания
Пациентам, которые пользуются мягкими контактными линзами, применять раствор Офтан Катахром не следует, из-за присутствия в его составе консерванта, который способен ими абсорбироваться и оказывать неблагоприятное воздействие на глазные ткани.
Перед применением препарата любые контактные линзы нужно снимать, возвращать их назад можно лишь по прошествии 15-20 минут после инстилляции.
Пациенты, ощущающие после закапывания препарата проходящее раздражение глаз, должны воздержаться от деятельности, требующей высокой остроты зрения (управление автомобилем, работа с потенциально опасной техникой) вплоть до нормализации состояния.
Хранят Офтан Катахром плотно укупоренным при температуре 8-15оС. Не дают детям.
Срок годности раствора после вскрытия упаковки – 1 месяц. Срок хранения невскрытого флакона – 3 года.
Состав
Капли являются трехкомпонентными, поэтому 1 мл. препарата содержит: 675 мкг цитохрома, 2 мг аденозина, 20 мг никотинамида.
Цитохром С
Является сильнейшим антиоксидантом, в его основе железосодержащие химическое соединение.
Аденозин
Природное вещество — питает хрусталик и замедляет его дегенерацию, ускоряет энергетический обмен на клеточном уровне, стимулирует процессы увлажнения глаза, расширяет сосуды и улучшает местное кровоснабжение, лечит воспалительные изменения в конъюнктиве и роговице.
Никотиномид
Попадая на слизистую глаз, преобразуется в важный витамин — никотиновую кислоту, которая укрепляет капилляры, способствует активизации метаболизма в хрусталике и выведению отработанных веществ из его клеток.
Дополнительными и консервирующими веществами катахрома являются: сорбидол, натрия гидрофосфата дигидрат, дистиллированная вода, бензалкония хлорид, сукцината гексагидрат.
Хранятся капли в нераспечатанном виде 3 года, открытый препарат нельзя использовать более одного месяца.
Отзывы
Гагарина Валентина Иосифовна, 58 лет:
Эти капли помогают мне на протяжении многих лет, благодаря им операция по удалению катаракты не нужна. При последнем курсе жжение после закапывания сильнее беспокоило, может быть слизистая стала чувствительнее.
А в остальном — все устраивает — процесс помутнения не развивается дальше, капли всегда доступны для приобретения, цена нормальная, не заоблачная (мне пенсионерке по карману), хранится открытым пузырек месяц (хватает на курс), использовать удобно.
Ирина, 44 года:
У меня помутнение хрусталика на фоне эндокринной патологии. Когда начинаю капать препарат, уже через пару дней предметы вижу гораздо лучше, что положительно сказывается на моем профессиональном занятии и в быту.
Заметила, что сходит на нет покраснение глаз и нет их сухости, видимо капли еще и увлажняют слизистую. Из побочных явлений легкое пощипывание в течение нескольких минут после закапывания.
Иван, 37 лет:
Офтаном пользуется моя мама, она перепробовала много средств для борьбы с катарактой. Одно время выбирала Тауфон или Катахром, что лучше. Проходила курсы лечения и тем и другим. По ощущениям Тауфон мягче действует и щиплет меньше, но и эффект от него послабее (часто замутненность зрения так и беспокоила на протяжении дня). Катахром более жгучий, но маме кажется, что, капая его, она видит лучше.
Ну, а мое мнение — раз операцию не предлагают, значит капли действуют!
Аналоги
- Тауфон. Одно из популярных и хорошо продаваемых в России средств, применяется не только для лечения катаракты, но и для коррекции дистрофических процессов в сетчатке глаза. Основа средства -серосодержащая аминокислота, стимулирующая обменные процессы в тканях глаза. Выпускаются капли отечественной фармакологической компанией, цена 95-120 рублей.
- Слезин. Действующим компонентом данными офтальмологического раствора выступает сочетание декстрана и гипромеллозы. Они благотворно воздействуют на энергетические реакции в клетках зрительного аппарата. Изготавливается в Румынии, стоят 190-230 рублей.
- Визомитин. Основа капель уникальное химическое вещество, синтезированное в российских лабораториях. Пластохинонилдецилтрифенилфосфония бромид способствует выведению свободных радикалов из поврежденных тканей и их восстановлению. Цена на капли колеблется от 460 до 530 рублей.
Особенности капель
Эти глазные капли, вред и польза которых активно обсуждается на интернет порталах, могут оказать негативное воздействие в случаях:
- их применения и превышения дозы без назначения врача;
- закапывания в глаза прямо на контактные линзы, когда лекарство при этом хуже усваивается, а линза быстро портится;
- проведения процедуры прямо за рулем автомобиля, в этих случаях временное раздражение глаз лекарством может снизить остроту зрения и вызвать аварийную ситуацию на дороге.
Терапия катаракты этим средством для женщин в положении или кормящих матерей решается на усмотрение врача.
Отрицательных реакций при совместном применении Офтан катахрома с другими каплями или лекарственными средствами не обнаружено.
В целом, препарат тормозит прогрессирование катаракты, улучшает обменные реакции в тканях хрусталика, расширяет мелкие капилляры, улучшая кровоток в них.
Лечение Катахромом возможно в любой возрастной категории, ограничением является только детский и подростковый периоды.
