Как избавиться от газов в животе быстро и надолго?

Физиология или патология?

Процесс пищеварения начинается во рту. Это было в верхней части кишечного распределения ферментов.

Затем — распределить здоровые ингредиенты с измельчением крови по всему телу и, таким образом, способствуют созданию новых клеток и тканей в качестве строительного материала.

Пищеварение — это сложный химический процесс. Отходы, накопление газа неизбежно. Но они вообще не нужны.

Частицы, в частности к расстройству расстройства, начинают выходить с согласованностью газа из-за восстановления химических реакций в желудке во время пищеварения.

Стандарт высвобождения газов на человека составляет 16 раз в день.

Если это число превышено до 20-25 раз, это уже патология, указывающая на проблемы в желудочно-кишечном тракте, повышенное образование и получение газа, когда и наблюдаются в человеке:

• метеоризм;
• чувство уравновешивания;
• болезненные ощущения;
• охлаждать;
• слабое место;
• Мигрень;
• Страх, неопределенность.

Газы должны быть обязательно присутствовать в кишечной полости, хотя и не застойные в течение длительного времени, не накапливаются в большом объеме и постепенно выделяются фекалиями. Однако допустимый объем не должен превышать 0 9 литров.

Способы проявления метеоризма

Метеоризм у взрослых еще характеризуют как пученье либо вздутие живота, во время которого возникает дискомфорт в области живота, сопровождающийся урчанием, отрыжкой, иногда запором или диареей. Возможны приступы спазмов и болевые ощущения. Также метеоризм может протекать с постоянным выделением газов, имеющих запах. Состояние значительно улучшается после опорожнения человека. Как правило, такие нарушения проявляются во второй половине дня, когда происходит активная работа пищеварительной системы.

Если скопление газов происходит в определенной части кишки, так называемый локальный метеоризм, наблюдается боль. При задержке газов на изгибе кишечника, там где селезенка, помимо стандартных проявлений, ощущается боль с левой стороны и сильное вздутие живота. Газы в печеночной области проявляются ощущением переедания и болевыми ощущениями в правой стороне под ребрами, лопаткой.

метеоризм у взрослых

При метеоризме, происходящем по причине нарушения функционирования тонкой кишки, наблюдается вздутие живота, толстой кишки отличается чувством переполненности, распирание по бокам. Помимо стандартного проявления у пациента бывает рвота, одышка, неприятная отрыжка, боль в сердце, учащенное сердцебиение, прослеживается общая слабость.

Метеоризм, который наблюдается на протяжении длительного времени, не только пагубно сказывается на здоровье человека (проблемы с сердцем, бессонница, слабость), но и ограничивает возможность коммуникации с окружающими людьми.

Распространенные причины вздутия живота

Метеоритизм, так или иначе, связан с пищеварением. Если сбор газа в брюшной полости стал постоянным, навязчивым явлением, вы можете подозревать на развитие патологии в брюшной полости.

Наиболее распространенные причины лестницы относятся:

• IBS, синдром раздраженного кишечника;
• Кишечные инфекции (гиардиа, протиго);
• Кишечная непроходимость;
• потребление тяжелой еды, жирных и сахарных блюд, фаст-фуд, которые увеличивают образование газа;
• расстройство расстройства желудка;
• Похмелье;
• Принятие некоторых лекарств (антибиотики);
• беременность;
• менструация;
• Пол, или после завершения;
• Злоупотребление газированными напитками, когда происходит накопление газа, которые не могут быть быстро удалены естественным путем;
• Освещение с постепенным животом, который может происходить после каждого приема пищи.

Фактически из-за газов в брюшной полости наблюдается после оперативной хирургии удаления желчного пузыря, особенно лапароскопии и имперской резки, в качестве острых рабочих методов, которые приводят к пересечению тканей, мышечных волокон в брюшной полости. Это вызывает накопление больших количеств газа.

Заболевания, вызывающие вздутие живота

Земля брюшной, газы, тошноты и дискомфорта в мочеиспускании — это факторы в ненадлежащем функционировании кишечника и указывают на развитие многих заболеваний.

Это происходит, что желудок прочно отличаются в пупле или изнутри, в кишечнике увеличиваются газы, особенно после потребления некоторых продуктов. Частицы пищи остаются в кишечнике через 2-3 часа после еды, вылейте в нижние эпизоды, которые сопровождаются вздутию, газами.

Какие заболевания приводят к этой проблеме:

1. Воспаление толстого кишечника с воспалительными сигналами в стенах толстой кишки, ведущей к культуре, сокращениям (газам), сложно бросить стул. Основными факторами являются боль, метеоризм, запоры.
2. Кишечное воспаление, которое сопровождается диареей, вызванной плохим поглощением пищи. У пациентов есть внезапная потеря веса, выпадение волос, колебания настроения, газы и живот, тяжесть симптомов после употребления свежего коровьего молока.
3. Гастрит с воспалительным курсом в слизистой оболочке желудка. Симптомы: запоры, заторы, уменьшенные или повышенные кислотность, нарушение производства его кислотности.
4. Геморрой в обмотке, расширенные геморрой в прямой кишке, появление застой крови в области таза. Вклад в эту мышечную нагрузку, беременность, пассивный образ жизни. Наблюдаются головокружение, газ в животе, жжение, сверление в анусе, запоры, чередующиеся с диареей. Возникает сердцебиение при геморрое, боли в крестце.
5. Кишечная непроходимость, вызванная скоплением стула, затвердеванием и невозможностью естественного отхождения стула. Пусковые факторы: частые запоры, заболевания ЖКТ, хронический гастроэнтерит, панкреатит, холецистит.
6. Гинекологические проблемы: климакс, кисты яичников, начало менструации.

Вздутие живота и газообразование: современные возможности лечения

Вздутие живота — очень частый и весьма неприятный симптом, который заставляет человека страдать даже больше, чем от боли в животе. Вздутие живота относится к газ-ассоциированным симптомам. Ощущение избыточного количества газа в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) чаще всего связано с повышенным напряжением стенки полого органа и может быть следствием как фактического избыточного образования (и/или нарушения выведения газов из ЖКТ), так и результатом высокой висцеральной чувствительности.

Субъективное ощущение вздутия (входит в симптомокомплекс синдрома метеоризма) обычно сопровождается тягостными объективными проявлениями: увеличением окружности живота, громким урчанием (борборигмами), внезапным выхождением газов через рот (отрыжками), в сопровождении специфических звуковых проявлений, неконтролируемым выделением дурно пахнущих газов (флатуленцией). Все эти симптомы вызывают психологический дискомфорт, чувство стыда и вины, негативно сказываются на психическом статусе, приводя к беспокойству, тревоге, депрессии, фобическим настроениям. Если вздутие живота и ассоциированные с ним проблемы приобретают персистирующий характер, нарушаются обычный образ жизни человека, семейные и общественные взаимоотношения, снижается качество жизни, суживаются диапазоны социальной и поведенческой активности. Как правило, газ-ассоциированные симптомы усугубляются в периоды психоэмоционального напряжения, при смене климатических и временных поясов, изменении характера питания.

Симптом вздутия живота не имеет возрастных рамок [1] и относится к числу наиболее распространенных, наблюдается более чем у 85% больных гастроэнтерологического профиля [2]. Среди пациентов с функциональным расстройством ЖКТ (ФРЖКТ) вздутие живота отмечается примерно у 24–97% больных и, кроме того, весьма часто возникает у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), заболеваниями поджелудочной железы и желчного пузыря, предменструальным синдромом, нарушением кишечной моторики. Больные, страдающие синдромом раздраженного кишечника (СРК) с вздутием живота, чаще обращаются к врачу, и влияние их болезни на качество жизни более выражено, чем влияние СРК без вздутия живота [3].

Вздутие живота эпизодически встречается практически у всех людей и, как правило, четко связано с особенностями питания, т. е. употреблением продуктов с высоким газообразующим потенциалом. Так, по результатам популяционного исследования, проведенного в нашей стране среди практически здорового контингента респондентов, было установлено, что за последнюю неделю признаки метеоризма отмечали — 28%, за последний месяц — 44%, за последний год — 62% опрошенных [4].

Распространенность функционального вздутия живота у взрослых в США колеблется от 6% до 31%, в среднем суммарная оценка распространенности составляет 15,9%, у женщин чаще (19,2%), чем у мужчин (10,5%) [5].

Высокая вариабельность показателя распространенности вздутия живота связана, во-первых, с различным восприятием термина. Пациенты и врачи по-разному трактуют содержание этого понятия (как вариант субъективного ощущения полноты и раздувания живота; появления твердости и напряжения передней брюшной стенки; избыточного образования и отхождения газов; и как объективное увеличение обхвата живота, и, наконец, как проявление любых других диспепсических жалоб). Во-вторых, некоторые пациенты, страдающие от вздутия живота, в течение длительного времени не обращаются за медицинской помощью, в частности, из-за морально-этических комплексов, сопровождающих избыточное образование газов в кишечнике, напротив, другая часть людей игнорирует эти симптомы, считая их малозначимыми для общего здоровья. Все это не только затрудняет эпидемиологическую оценку синдрома, но и не позволяет сформулировать диагностические критерии, удобные для клинической практики и объективной оценки эффективности лекарственной терапии.

В новой редакции Римских критериев IV функциональное абдоминальное вздутие/растяжение живота по-прежнему составляет часть большой группы функциональных гастроинтестинальных расстройств взаимодействия ЖКТ — ЦНС (табл. 1) и рассматривается как диагноз per se у больных, которые не отвечают Римским критериям в рамках других ФРЖКТ, хотя допускается возможность и легкой боли в животе, и/или минимальных нарушений дефекации.

Эксперты Римских критериев IV функциональное абдоминальное вздутие и растяжение живота предлагают объединять в одно понятие, хотя подчеркивают, что эти симптомы могут наблюдаться изолированно, не коррелировать между собой и иметь разные патофизиологические механизмы развития [6].

Функциональное вздутие отличается от других случаев растяжения живота своим суточным ритмом: в типичных случаях увеличивается после приема пищи (обычно после употребления определенных, так называемых проблемных продуктов) и в течение дня и уменьшается или исчезает ночью. Проблемные пищевые продукты включают в себя сахара, а точнее олиго- и полисахариды, которые в неизменном виде попадают в толстую кишку, где они ферментируются сбраживающими и протеолитическими микроорганизмами. Этот процесс сопровождается выделением газа. Избыточное восприятие кишечных газов формирует симптоматику заболевания [7].

К ключевым моментам в концептуальном понимании патогенеза функционального абдоминального вздутия/растяжения относятся висцеральная гиперчувствительность, газообразование в толстой кишке и изменение моторики ЖКТ. Механизмы, связанные с висцеральной гиперчувствительностью, подстегиваются настороженным ожиданием предполагаемых неприятных событий. В дизрегуляции оси «головной мозг — кишечник» имеют значение генетическая предрасположенность, факторы внешней среды, хронический стресс, нарушения кишечной микрофлоры [8].

В настоящее время в качестве основных причин функционального вздутия рассматриваются: висцеральная гиперчувствительность, толстокишечная ферментация, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и изменение метаболического потенциала микробиоты толстой кишки, нарушение кишечного транзита и ректальной эвакуации газа [9].

Изучение патофизиологических механизмов развития симптома функционального абдоминального растяжения, благодаря инновациям в диагностике, включая абдоминальную индукционную плетизмографию (которая дает возможность измерять растяжение живота), позволяет рассматривать в качестве основного предиктора формирования этого признака аномальный висцеросоматический рефлекс с участием диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Механизм этого рефлекса пока не известен. В исследованиях показано, что толстокишечная ферментация, сниженная ректальная чувствительность, нарушенный кишечный транзит могут способствовать абдоминальному растяжению у некоторых пациентов [9, 10].

Диагноз функционального вздутия должен устанавливаться с непременной опорой на 3 ключевые позиции: 1) анамнез и клиническая картина; 2) тщательный физикальный осмотр; 3) исключение симптомов тревоги с проведением минимального необходимого набора лабораторных и инструментальных тестов [11].

Несмотря на значительную распространенность функционального вздутия/растяжения живота четко разработанных алгоритмов лечения этой патологии нет. Список методов эффективного лечения вздутия и растяжения живота весьма ограничен (табл. 2).

Уменьшить симптоматику, связанную с вздутием живота, могут некоторые изменения рациона, например, отказ от газированных напитков и продуктов питания, которым свойственно вызывать повышенное газообразование. Положительно влияет также исключение из рациона плохо перевариваемых и усваиваемых короткоцепочных углеводов (ферментируемых углеводов; олиго-, ди- и моносахаридов; полиолов), то есть вздутие уменьшается при соблюдении диеты, исключающей попадание в толстую кишку интенсивно ферментируемых субстратов, таких как продукты из пшеницы; фрукты, богатые фруктозой (например, яблоки, груши); овощи, содержащие фруктаны (лук, спаржа и др.); продукты, содержащие раффинозу (например, бобовые, свекла), сорбитол (жевательная резинка без сахара) [3].

Помогает предотвратить вздутие живота, вызванное употреблением в пищу проблемных продуктов, прием во время еды альфа-галактозидазы (Орликс, биологически активная добавка к пище). Альфа-галактозидаза обеспечивает отсутствующую в организме человека ферментативную активность, расщепляя олигосахариды до более простых, легко усвояемых форм. В результате применения Орликса происходит снижение суммы сбраживаемых субстратов, поступающих в толстую кишку, и предотвращается перепроизводство газа, связанного с питанием [12, 13].

Кроме того, некоторое улучшение стоит ждать и от умеренной физической активности, облегчающей опорожнение кишечника и транспорт газов.

Уменьшает выраженность вздутия и растяжения живота прием прокинетиков. Прокинетики, ускоряя кишечный транзит, способствуют продвижению по кишке газа и его выведению наружу [14]. Однако прокинетики (лубипростон и линаклотид), рекомендуемые экспертами Римских критериев IV, для лечения вздутия живота в нашей стране не зарегистрированы. Из имеющихся на российском фармацевтическом рынке лекарственных препаратов к универсальным регуляторам моторики ЖКТ относится тримебутин (Тримедат). Тримебутин является агонистом опиатных рецепторов, его модулирующее влияние на моторику желудочно-кишечного тракта и обезболивающий эффект связаны с неспецифическим воздействием на все классы периферических опиатных рецепторов: µ, κ и δ. Тримебутин стимулирует эвакуаторную функцию желудка, нормализует моторику кишечника и транзит газов, снижает висцеральную чувствительность, способствует купированию ощущения вздутия и дискомфорта, благоприятно действует как при гипокинетических, так и при гиперкинетических формах нарушений моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. В терапии метеоризма показано курсовое назначение препарата Тримедат по 200 мг три раза в сутки за 30 мин до еды в течение 30 и более дней [15].

В настоящее время продолжается изучение роли нарушений бактериальной флоры кишечника в возникновении ФРЖКТ. Так, было установлено, что имеются некоторые видовые различия в микробиоме здоровых людей и пациентов с вздутием живота. Это спровоцировало проведение многочисленных клинических исследований с целью изучения эффективности антибиотиков, пробиотиков и пребиотиков при метеоризме. В моделях на животных показано, что уменьшить висцеральную чувствительность способны два пробиотика: Bifidobacterium infantis и Lactobacterium acidophilus.

При лечении расстройств, связанных с повышенным содержанием газа в ЖКТ, традиционно применяют антифлатуленты, или пеногасители. Препаратом, уменьшающим пенообразование в просвете кишечника, является симетикон, представляющий собой высокомолекулярный полимер на основе кремния — диметилсилоксан с добавлением диоксида кремния. Симетикон по механизму действия относится к поверхностно-активным веществам, уменьшающим поверхностное натяжение пузырьков газа в химусе и слизи в просвете кишечника, приводя к их разрыву. При этом происходит процесс коалесценции — слияния газовых пузырьков и разрушение пены, вследствие чего свободный газ получает возможность всасываться через слизистую оболочку кишки или эвакуироваться вместе с кишечным содержимым. Доза подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов. Основное применение пеногасителей в клинической практике — симптоматическое лечение различных заболеваний ЖКТ, сопровождающихся избыточным образованием газов [2].

Известно, что антидепрессанты модулируют висцеральную чувствительность, их часто рекомендуют больным с ФРЖКТ, однако на сегодняшний день по результатам клинических исследований впечатления об их эффективности окончательно не определены [3].

В итоге приходится констатировать, что вздутие и растяжение живота трудно поддаются лечению. Как только исключена связь этих симптомов с органическими заболеваниями, акцент разумно поставить на функциональной природе этих состояний, а в лечении целесообразно обратить внимание в первую очередь на реализацию диеты и прием биологически активной добавки к пище Орликс.

Активным компонентом Орликса является природный фермент — альфа-галактозидаза (продуцент — бактерия Aspergillus niger). В 1 таблетке содержится 5 мг (соответствует 150 единицам) альфа-галактозидазы. Не содержит ГМО, лактозы, молочных белков, красителей, ароматизаторов и консервантов.

С целью изучения эффективности и переносимости средства Орликс у пациентов с функциональным вздутием/растяжением живота на базе городских поликлиник г. Москвы было проведено открытое нерандомизированное, плацебо-неконтролируемое, многоцентровое исследование.

Задачи клинического исследования:

1. Изучение возможности коррекции газ-ассоциированных симптомов после приема проблемных пищевых продуктов у пациентов с функциональным вздутием/растяжением живота при употреблении во время еды средства Орликс.
2. Оценка переносимости средства Орликс и его влияние на качество жизни.

Проблемные пищевые продукты:

• фасоль все виды (белая, красная, коричневая и их варианты);
• чечевица — все виды;
• все виды капусты (белая, красная);
• кольраби и брюссельская капуста;
• цветная капуста и брокколи;
• салаты всех видов;
• лук, чеснок;
• морковь, петрушка;
• мука и мучные изделия (особенно из непросеянной муки);
• фисташки и кунжут;
• соевые бобы и соевые продукты (соевое молоко, тофу).

Дизайн исследования

В исследовании участвовали 55 пациентов с жалобами на метеоризм (вздутие живота, отрыжки, повышенное отхождение газов, ощущение перенаполнения живота, увеличение окружности живота), связанный исключительно с употреблением проблемных пищевых продуктов, после исключения всех других возможных причин газ-ассоциированных симптомов. Пациенты обследовались по единому плану (общеклинический анализ крови, мочи, кала, биохимическое исследование крови, эзогастродуоденоскопия, колонофиброскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости). По завершении исследования всем пациентам проводилось повторное исследование общеклинического и биохимического анализов крови.

Средняя продолжительность жалоб у больных, включенных в исследование, составляла 3,5 года. Соотношение мужчин и женщин 20:35. Средний возраст 38 ± 5,5 лет.

Обязательным условием включения пациента в исследование был отказ от применения каких-либо антифлатулентных препаратов и продолжение приема проблемных (газообразующих) продуктов в обычном объеме.

Все пациенты, включенные в исследование, принимали биологически активную добавку к пище Орликс с первой порцией проблемной пищи в дозе 2–4 таблетки в течение 2 месяцев.

Оценка эффективности Орликса проводилась на основании субъективной оценки пациентом проявлений метеоризма в начале исследования, а затем при 1-м и 2-м контрольных исследованиях (по истечении соответственно одного и двух месяцев лечения) по степени выраженности симптоматики: 1-я степень — все газ-ассоциированные симптомы полностью устранены, 2-я степень — легкие симптомы метеоризма, не беспокоящие пациента в повседневной жизни, 3-я степень — наблюдается улучшение, но в легкой форме газ-ассоциированные симптомы сохраняются, 4-я степень — очень небольшое или отсутствие улучшения.

В рамках общей оценки эффективности приема Орликса через 2 месяца его применения, исходя из субъективной оценки степени выраженности симптомов метеоризма, пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа — отличное — улучшение симптомов на 100% (соответствует оценке 1-й степени), 2-я группа — очень хорошее — улучшение симптомов на 50–80% (соответствует оценке 2-й степени), 3-я группа — умеренное — улучшение симптомов на 30–50% (соответствует оценке 3-й степени), 4-я группа — нет изменений — 0–30% (соответствует оценке 4-й степени). Все статистические данные исследования основаны на субъективной оценке пациентами проявлений газ-ассоциированных симптомов после употребления проблемных пищевых продуктов.

Эффективность и безопасность приема Орликса анализировалась также на основании данных опросника SF-36 для оценки качества жизни.

Исследование антропометрических показателей (масса тела и окружность живота) проводилось перед началом лечения и по его завершении.

Результаты исследования

Субъективно уже при первом контрольном обследовании 28 (50,9%) пациентов отметили полное устранение развития симптомов метеоризма после употребления проблемных продуктов на фоне приема средства Орликс во время еды, через 2 месяца лечения количество пациентов с отличной эффективностью Орликса увеличилось до 32 (58,2%).

Сохранялись легкие симптомы метеоризма, не беспокоящие пациента в повседневной жизни у 19 (34,6%) пациентов в конце первого месяца лечения, в последующем двое из них констатировали практически полное исчезновение газ-ассоциированных симптомов (при увеличении разовой дозы Орликса до 3 таблеток).

Обращает внимание, что количество пациентов, сообщивших, что, несмотря на прием средства Орликс, у них в легкой форме газ-ассоциированные симптомы сохранялись, не зависело от длительности лечения: 6 (10,9%) человек при 1-м контроле и 5 (9,1%) по завершении наблюдения. У одного пациента из этой группы полное купирование вздутия живота наступило при увеличении разовой дозы Орликса до 3 таблеток.

Только 2 (3,6%) пациента отметили отсутствие улучшения в течение первого месяца лечения. Одному пациенту была увеличена доза Орликса до 3 таблеток на прием при употреблении проблемных продуктов, и на этом фоне он отметил значительное улучшение. У другого пациента увеличение дозы Орликса до 4 таблеток на прием привело лишь к незначительному облегчению симптомов.

Таким образом, субъективное улучшение, несмотря на продолжение приема обычных количеств проблемных продуктов, при употреблении во время еды средства Орликс выявлено у 98,2% пациентов (табл. 3), причем все они отмечали быстрое начало действия биологически активной добавки к пище при соблюдении режима приема Орликса с первыми порциями пищи.

Общая оценка эффекта Орликса через 2 месяца его применения, исходя из субъективной оценки пациентом степени выраженности симптомов метеоризма, представлена в табл. 4. Отличный эффект зарегистрирован у 32 (58,2%) больных, очень хороший эффект у 17 (30,9%), умеренное улучшение симптомов отметили 5 (9,1%) человек. Лишь один пациент из всех, участвующих в исследовании, сообщил об очень небольшом улучшении симптомов метеоризма.

Вместе с тем у больных отмечено не только субъективное улучшение, при исследовании динамики антропометрических параметров выявлена тенденция к снижению окружности живота, больше выраженная у женщин при сохранении неизменной массы тела (табл. 5).

При анализе изменений качества жизни по нозологически-неспецифическому опроснику SF-36 на фоне лечения Орликсом также была выявлена положительная динамика: имело место значимое улучшение качества жизни практически по всем показателям как физического, так и психического функционирования. Средний показатель физического функционирования (PF) увеличился с 85,1 ± 6,4 до 92,2 ± 2,1 балла (p < 0,05); ролевого физического функционирования (RP) — с 51,3 ± 5,1 до 85,2 ± 2,3 балла (p < 0,05); показатель общего состояния здоровья (GH) повысился с 48,9 ± 8,4 до 61,21 ± 2,1 балла (p < 0,05). Показатели психологического компонента здоровья изменились следующим образом: жизнеспособность (VT): 54,6 ± 6,3 и 78,2 ± 4,9 балла (p < 0,05); социальное функционирование (SF) — 47,6 ± 11,2 и 68,8 ± 5,3 балла (p < 0,05); ролевое эмоциональное функционирование (RE) — 58,8 ± 8,4 и 70,2 ± 3,1 балла (p < 0,05).

В рамках субъективной оценки была статистически оценена дозировка Орликса. В начале клинического исследования была назначена дозировка 2 таблетки 32 (58,2%) пациентам, 3 таблетки 23 (41,8%) пациентам, дозировка 4 таблетки не назначалась. При первом контроле 6 пациентам с 3-й степенью выраженности газ-ассоциированных симптомов дозировка Орликса была увеличена до 3 таблеток и 1 пациенту, не отметившему улучшения симптоматики, доза средства была увеличена до 4 таблеток. Однако увеличение дозировки существенно на субъективном ощущении выраженности симптомов метеоризма не сказалось. Таким образом, было установлено, что дозировка средства Орликс в меньшей степени коррелирует с выраженностью газ-ассоциированных симптомов, а больше зависит от объема съедаемой пищи, обычно достаточно принимать 2–3 таблетки во время нормального обеда (табл. 6).

Динамики основных параметров общеклинического и биохимического анализов крови (АЛТ, билирубина, глюкозы) в сторону ухудшения не прослежено (табл. 7).

Все больные за время приема Орликса отметили хорошую переносимость, нежелательных реакций зарегистрировано не было.

Обсуждение

В исследовании участвовали пациенты с функциональным вздутием/растяжением живота. Все они отмечали связь возникновения газ-ассоциированных симптомов с употреблением проблемных продуктов, таких как бобы, чечевица, все виды капусты, а также кольраби, брокколи, салаты всех видов, репчатый лук, чеснок, морковь, петрушка, мучные продукты из цельной пшеницы, фисташки и семена кунжута, соя и соевые продукты. Объединяет эти продукты большое содержание олигосахаридов (мелибиоза, раффиноза, стахиоза, вербаскоза), образованных галактозой и фруктозой, в различных соотношениях (табл. 8), поскольку их много содержится в сое, их еще называют «соевые олигосахариды».

Галактоза (от греческого корня γaλακτ-, «молоко») — один из простых сахаров, моносахарид из группы гексоз. D-галактоза широко распространена в природе, входит в состав олигосахаридов (мелибиозы, раффинозы, стахиозы), некоторых гликозидов, растительных и бактериальных полисахаридов (камедей, слизей, галактанов, пектиновых веществ, гемицеллюлоз), в организме животных и человека — в состав лактозы, группоспецифических полисахаридов, цереброзидов, кератосульфата и др. Фруктоза (фруктовый сахар), C6H12O6 — моносахарид, изомер глюкозы. В свободном виде фруктоза присутствует почти во всех сладких плодах, а также составляет до 80% меда, в качестве моносахаридного звена входит в состав сахарозы и лактулозы.

Соевые олигосахариды широко используются в пищевой промышленности (безалкогольные напитки, конфеты, пирожные, промышленно приготовленные пшеничные продукты, молочные продукты, сухое молоко для младенцев и так далее), они входят в состав многих фармацевтических препаратов.

Но пищеварительные ферменты человека не способны расщеплять химическую связь между двумя молекулами галактозы, поэтому эти олигосахарозы не абсорбируются в тонкой кишке, а гидролизуются ферментами микробов толстой кишки (обладающих набором ферментов, утилизирующих соевые сахара) с образованием органических кислот и большого количества газов: Н2, СН4, CO2 (отсюда и название продуктов, содержащих такие олигосахариды, — газообразующие, или проблемные).

В результате исследований удалось выделить уникальный бактериальный фермент — α-галактозидазу, которая гидролизует галактозидазные соединения, расщепляя олигосахариды до простых углеводов без образования газов. Такие ферменты обнаружены у бактерий Bacteroides fragilis, Bacteroides thetaiotaomicron и Streptomyces avermitilis.

Альфа-галактозидазы (син. мелибиазы) обладают «экзоактивностью», т. е. они отщепляют терминальные нередуцирующиеся остатки альфа-D-галактозы от молекулы олигосахарида, гидролизуя сложные сахара до моносахаров: глюкозы и галактозы, которые всасываются клетками слизистой оболочки кишечника и используются в организме в качестве источника энергии.

Применение в питании фермента альфа-галактозидазы обеспечивает отсутствующую в организме человека ферментативную активность, ограничивая поступление олигосахаридов в толстый кишечник в нерасщепленном виде, где они подвергаются ан­аэробному бактериальному гидролизу с образованием газов.

При добавлении этого фермента в виде биологически активной добавки к пище Орликс мы выявили его эффект в группе из 55 человек как отличный у 58,2%, как очень хороший у 30,9%. Таким образом, сообщаемое пациентами улучшение после приема Орликса произошло у подавляющего большинства пациентов (89,1%).

При анализе изменений качества жизни по опроснику SF-36 на фоне монотерапии Орликсом выявлено значимое улучшение качества жизни по показателям как физического, так и психологического функционирования.

Все больные за время приема Орликса отметили его хорошую переносимость.

Заключение

У пациентов с функциональным вздутием живота прием биологически активной добавки к пище Орликс (активная субстанция альфа-галактозидаза) обеспечивает высокую эффективность в купировании газ-ассоциированных симптомов, улучшает качество жизни. Рекомендуемая дозировка Орликс по 2–3 таблетки во время еды с первыми порциями пищи при употреблении газообразующих продуктов. Важно отметить, что начало действия Орликса мгновенное, метеоризм при съедании проблемных продуктов не возникает. Дозировка зависит от объема съедаемых проблемных продуктов, на средние объемы пищи обычно достаточно 2–3 таблеток. В дальнейшем пациент может сам определить для себя оптимальную дозу.

Орликс безопасен в использовании и может быть рекомендован здоровым людям при употреблении газ-продуцирующих продуктов.

Уменьшение образования газа в кишечнике может представлять эффективную терапевтическую стратегию для предупреждения развития и/или усиления газ-ассоциированных симптомов, при любом заболевании желудочно-кишечного тракта (функциональном или органическом), когда их причина, по крайней мере частично, связана с гиперобразованием газа.

Литература

1. Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Хавкин А. И. и др. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. М.: РГМУ, 2005. 36 с.
2. Буторова Л. И., Коломоец А. Н., Тарасова Е. С. Синдром избыточного газообразования в кишечнике: клиническое значение и принципы терапии // Трудный пациент. 2005.
3. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Практический подход на основании клинического опыта / Под ред. Б. Е. Лэйси, М. Д. Кроуэлла, Д. К. ДиБайза. Пер. с англ. под ред. С. В. Демичева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 352 с.
4. Синдром метеоризма в терапевтической практике: оптимизация подходов к лечению: учебно-методическое пособие / Под ред. Ю. П. Успенского. СПб: ИнформМед, 2010. 63 с.
5. Sandler R. S., Stewart W. F., Liberman J. N., Ricci J. A., Zorich N. L. Abdominal pain, bloating, and diarrhea in the United States: prevalence and impact // Dig DisSci. 2000; 45: 1166–1171.
6. Drossman D. A. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features and Rome IV // Gastroenterology. 2016; 150: 1262–1279.
7. Agrawal A., Houghton L. A., Lea R. et al. Bloating and distension in irritable bowel syndrome: The role of visceral sensation // Gastroenterology. 2008. Vоl. 134. P. 1882–1889.
8. Camilleri M., Lasch K., Zhou W. Irritable bowel syndrome: Methods, mechanisms, and pathophysiology. The confluence of increased permeability, inflammation, and pain in irritable bowel syndrome // Am J Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2012, 303: 775–785.
9. Lewis M. J., Reilly B., Houghton L. A. et al. Ambulatory abdominal inductance plethysmography: towards objective assessment of abdominal distension in irritable bowel syndrome // Gut. 2001; 48: 216–220.
10. Houghton L. A., Lea R., Agrawal A. et al. Relationship of abdominal bloating to distention in irritable bowel syndrome and effect of bowel habit // Gastroenterology. 2006; 131: 1003–1010.
11. Пиманов С. И., Силивончик Н. Н. Римские IV рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств. Пособие для врачей. М., 2021. 160 с.
12. Орликс®. Инструкция по применению.
13. Экспертное заключение ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора № 10–2 ФЦ/2098 от 28.05.2015 г.
14. Cadarella M., Serra J., Azpinoz F. et al. Prokinetic effect in patients with intestinal gas retention // Gastroenterology. 2002. Vol. 122. P. 1748–1755.
15. Ивашкин В. Т., Полуэктова Е. А., Рейхат Д. В. и др. Эффективность наиболее часто назначаемых групп препаратов у пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта — синдромом функциональной диспепсии и синдромом раздраженного кишечника (Результаты наблюдательного исследования) // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (4): 15–23.
16. Posserud I., Stotser P. O., Bjornsson E. S. et al. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with IBS // Gut. 2007. Vol. 56. P. 802–808.

Л. И. Буторова*, 1, кандидат медицинских наук Н. Г. Кадникова** М. А. Осадчук*, доктор медицинских наук, профессор Т. Э. Плавник*** Г. М. Токмулина*, кандидат медицинских наук

* ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва ** ЦКБВЛ ФМБА «Голубое», Голубое *** ГБУЗ ГП № 195 ДЗМ, Москва

1 Контактная информация

Вздутие живота и газообразование: современные возможности лечения/ Л. И. Буторова, Н. Г. Кадникова, М. А. Осадчук, Т. Э. Плавник, Г. М. Токмулина

Для цитирования: Лечащий врач № 2/2018; Номера страниц в выпуске: 61-66 Теги: избыточное газообразование, ферментативный препарат

Вздутие кишечника при изменении рациона питания

Спазмы желудка часто возникают у людей, полностью отказывающихся от мяса, то есть у вегетарианцев. Организм просто не успевает привыкнуть к новому питанию.

Начинает неадекватно реагировать проявлением неприятных симптомов: запоров, жидкого стула, диареи, тошноты, рвоты, бульканья, бульканья газов в желудке.

Иногда метеоризм, колики приводят к пищевой аллергии, попаданию аллергенов в организм. В продукты входят основные: мандарины, клубника, яйца, специи, мед, рыба, мясо. Симптомы аллергии на коже: высыпания, экзема.

Иногда возникают желудочно-кишечные расстройства:

• метеоризм кишечника;
• симптомы дисбактериоза;
• запор;
• тошнота, рвота;
• понос;
• газообразование;
• боль в полости брюшины.

Если газообразование стало надоедать, стоит пересмотреть рацион, отказавшись от продуктов, способствующих повышенному вздутию живота:

• соль;
• Овсяная каша;
• молоко;
• пиво;
• грибы;
• свежее коровье молоко;
• абрикосы;
• лук;
• овощи;
• помидоры;
• пиво;
• брокколи;
• груши;
• сыры;
• тушеная капуста;
• яблоки;
• арбуз;
• Чеснок;
• черный хлеб;
• гречневая крупа;
• бананы;
• кукуруза;
• творог;
• рис;
• перловая крупа.

Живот пучит при загрязнении организма

Если в пищеварительной системе начинает накапливаться много вредных веществ, иммунитет организма снижается и он уже не способен подавлять негативные воздействия, нейтрализовать их в полной мере.

У пациентов это выражается в:

• сильное недомогание, слабость;
• быстрая утомляемость;
• простуды;
• раздражительность;
• неприятный запах изо рта;
• вздутие живота;
• повышенное количество газов в кишечнике.

Например, заражение трихомонадой, криптоспоридиозом может произойти в домашних условиях: при употреблении плохо приготовленной пищи или сырой воды.

Попадание паразитов в организм вызывает повреждение органов и систем пищеварительного тракта:

• Лямблии парализуют слизистую желчного пузыря, что приводит к метеоризму и скоплению газов в животе, тошноте, диарее, запорам, болезненности вокруг пупка;
• Дизентерия (амеба) может поражать слизистую толстой кишки, она начинает выделять слизь и гной в большом количестве, что явно приводит к нарушению пищеварения, повышенному газообразованию в брюшной полости, повышению температуры, абдоминальным коликам, диарее, отравлениям вплоть до обезвоживание
• Стафилококк, поражающий стенки толстой кишки, приводит к появлению следующих неприятных симптомов: озноб, лихорадка, метеоризм, ощущение газовой закупорки в животе, жидкий стул с кровью, гноем и слизью.

При дисбактериозе, патогенных микроорганизмах возникает гастрит, повышенная кислотность. Причиной развития патогенной флоры в кишечнике и скопления паразитов может быть недостаточное применение антибиотиков пенициллинового ряда.

Наблюдается сильная интоксикация организма, головные боли и головокружение. Кроме того, некоторые продукты, такие как овощи, фрукты и бобы, можно употреблять вместе, чтобы усугубить эти неприятные симптомы.

Паразиты загрязняют не только полость кишечника, но и весь организм.

Причины возникновения газообразования в ЖКТ

Несмотря на то, что метеоризм относят к проблемам связанным с ЖКТ, есть первоначальные этапы, которые негативно сказываются на состоянии кишечника, устранив которые можно самостоятельно устранить скопление газов.

Физиологические причины

• Частое употребление в рационе продуктов, влияющих на газообразование (черный хлеб, квас, бобовые, капуста, жиры). Это приводит к тому, что кишечник не справляется со своевременным отведением собравшихся газов.
• Если во время приема пищи, совершаются частые проглатывания воздуха, такое происходит при торопливой трапезе, курении.
• Метеоризм у основной части людей вызван проблемами с ЖКТ. Но, также подобное явление наблюдается зачастую после 50 лет, когда происходит атрофирование стенок кишечника, они ослабевают и становятся рельефными, что способствует скапливанию газов.

Во время беременности

• В третьем триместре часто происходит нерегулярное выведение газов, сопровождающиеся отрыжкой, запорами и изжогой. Причиной тому становиться сдавливание кишечника из-за увеличения матки.
• Прогестерон, вырабатывающийся плацентой для сохранности беременности, оказывает расслабляющее действие, что является причиной задержки газов.
• У женщины, ожидающей малыша повышается нагрузка на поджелудочную железу и печень. Это приводит к нарушениям пищеварения и повышенному образованию газов.
• При нарушении расщепления и всасывания организмом веществ, происходит недостаточная ферментация волокон пищевода, что провоцирует задержку кала и невозможность отвода излишних газов.

Инфекционные заболевания

Воспалительные процессы, которые происходят под воздействием микроорганизмов (патогенных) и сказываются на толстом и тонком кишечнике, приводит к нарушению пищеварительной системы. Результатом становится невозможность передвижения газов через стенки кишечника.

• Острые кишечные инфекции, при которых наблюдается диарея, тошнота, рвота и колики. Скапливание газов происходит при ротовирусной инфекции, дизентерии, сальмонеллезах, гастрите и других поражениях ЖКТ.
• Кандидоз кишечника. При снижении иммунитета происходит активация грибковой флоры, что является идеальной средой для метеоризма.
• Кишечная инфекция, вызванная лямблиями (одноклеточные паразиты), которые обитают в просвете тонкой кишки. При наличие данной причины метеоризма, больной сильно потеряет вес, будет наблюдаться повышенная возбудимость и раздражительность.
• Наличие гельминтозов в организме провоцирует пучение и вздутие живота. При запущенной форме, характерны понос с кровью и выпадение прямой кишки.

Дисбактериоз (изменение нормальной флоры кишечника) становиться основной причиной развития инфекционных болезней, из-за которых происходит метеоризм. Происходит нарушение естественных процессов, которые переходят в стадию брожения, тем самым провоцируя газообразование.

Патология толстого кишечника

• Воспалительные процессы на протяжении длительного времени, которые никак не лечились.
• При наличии доброкачественных опухолей, кишечных полипов, которые медленно, но прогрессируют. Постоянный метеоризм, кровь в кале, острые боевые ощущения, могут стать первыми признаками развития онкологического заболевания.
• При увеличении толстой кишки (врожденном или приобретенном). Боль протекает как локально, так и разлито, что не дает точно определить место тревоги в ЖКТ.
• При нарушении структуры стенки кишечника, ее выпячивании и образовании воздушных кист. Это причины, по которым происходит замедление процесса газовыведения из кишечника.

Заболевания желудка и пищевода

• Метеоризм может возникать при поражениях пищеварительного тракта (грыжа, рефлексная болезнь).
• Гастрит с повышенной кислотностью также является причиной плохого выведения газов.

Гнойные процессы

• Перитонит.
• Хронический аппендицит, абсцесс.

Проблемы с мочеполовой системой

• Острый простатит негативно сказывается на близко расположенных органах, тоесть кишечнике.
• Тяжелая форма пиелонефрита, почечные колики, во время которых происходит сдавливание кишечника.

Нарушения эндокринной системы

• Низкий уровень гормонов щитовидной железы.
• Предменструальный синдром.

причины и симптомы метеоризма

Причины вздутия живота при нарушениях переваривания пищи

Неправильное переваривание пищи, нарушение процессов, происходящих в пищеварительном тракте, — частые причины вздутия живота.

Прочие факторы:

1. Запор, который может вызвать спазмы кишечника, атонию, воспаление седалищного нерва, заболевания печени и поджелудочной железы. Организм начинает неадекватно реагировать на переполненный кишечник, что приводит к задержке стула. Процесс пищеварения продолжается, но кишечник переполнен, что приводит к вздутию живота, ощущению сдавливания близлежащих органов.
2. Метеоризм, вызывающий увеличение количества газов в 2 раза больше нормы, тромбов в брюшной полости. Сильная спастическая боль в правом подреберье. Вначале это не опасно, когда плохое пережевывание пищи, глотание воздуха, эмоциональное возбуждение или перекус на ходу — все это способствует скоплению газов. Главное, не запускать этот процесс.
3. Предменструальный синдром у женщин, часто приводящий к СРК, диарее и другим желудочно-кишечным заболеваниям.
4. Диарея, которая может быть вызвана нервным или психическим стрессом. Могут быть вовлечены алкоголь или газированные напитки, а также диарея с болью в нижней части живота, симптомы диареи, тошнота, рвота, лихорадка, газы, ощущение неполного опорожнения кишечника. При поносе стоит соблюдать строгую диету, отказаться от провоцирующих продуктов: мясного ассорти, мучных и кондитерских изделий, овсяной крупы. Следует включить в рацион: рис, мед, отварное мясо, рыбу, чай.

Часто у младенцев появляются газы, когда живот становится тесным. Дети проявляют чрезмерное беспокойство и корчатся на ногах. В качестве первой помощи можно дать активированный уголь, Смекту, но с учетом веса ребенка (по 1 таблетке на 10 кг 2 раза в день).

Симптоматическая терапия при метеоризме

Количество метеоризмов сокращается либо и вовсе проходит после того, как произведена грамотная корректировка питания человека. С обязательным ограничением продуктов питания, способствующих вздутию и газообразованию. Также во время приема пищи, стоит находиться в спокойной обстановке, не курить в это время, тщательно пережевывать. Откажитесь от сухой еды, раз в день в рацион включите первые блюда. Простые физические упражнения, будут благотворно влиять на выведение газов в кишечнике. До того как будет окончательно определенна причина нарушения, можно спасаться абсорбентами, ветрогонными сборами и прочими препаратами.

Если частое вздутие сопровождается резкой болью, коликами или нарушением стула, незамедлительно обратитесь в больницу для консультации специалиста.

Что делать при появлении тревожных симптомов и дискомфорта, сопровождающего вздутие живота?

В первую очередь необходимо разобраться и выявить причины газообразования и метеоризма внизу живота.

Возможно, причина — хроническое заболевание или неправильное питание.

Если вздутие живота стало повседневным навязчивым явлением, это уже повод для беспокойства и угроза для организма.

Особенно, если наблюдается продолжительная диарея, связанная с обезвоживанием.

Важно быстро отреагировать на неприятные симптомы и при необходимости обратиться к врачу.

Можно облегчить симптомы, приняв сорбенты или активированный уголь, чтобы уменьшить количество кишечных газов и вывести токсины.

Самое главное — на начальном этапе распознать проблему, связанную с перистальтикой кишечника. Конечно, в случае заложенности жидкости можно принять слабительное, чтобы быстро очистить кишечник от стула. В частности, при запорах подходит прием сырых овощей, фруктов, травяных настоев.

Необходимо пересмотреть рацион, отказаться от продуктов, вызывающих образование большого количества газов, курения, алкоголя, жевательной резинки, газированных напитков.

Часто стресс или напряжение нервов увеличивают скопление газов, поэтому, возможно, пора обратиться к психологу. Если есть подозрение на рак, то онколог.

При постоянно беспокоящих газах в брюшной полости необходимо провести исследование, другие лабораторные, инструментальные методы обследования.

Особенно:

• Анализы крови на скрытое течение воспалительных процессов в пищеварительной системе;
• УЗИ, рентген для исследования полости брюшины;
• анализы крови на биохимию.

Нельзя игнорировать тревожные симптомы: рвоту, сильный понос, лихорадку, ректальное кровотечение.

Причины болей и вздутия в кишечнике

Описанные проблемы могут появиться даже при обычной смене климата или часового пояса. Нередки нарушения функций ЖКТ при изменении пищевых привычек. Вспучивание живота, сопровождающееся болезненностью, может возникнуть по причинам, которые разделяются по происхождению на две группы:

• Пищевые.
• Последствия заболеваний.

Если вздутие выступает следствием реакции на какой-либо продукт, частичное или полное его исключение из дневного порциона избавит от неприятных ощущений в животе. В данном случае не потребуется специального лечения. Кишечник способен негативно реагировать на продукты, содержащие грубые биологические, неперевариваемые элементы (клетчатка), пищу, запускающую процесс гниения (мучное), глютенсодержащая еда, молоко и его производные. Чрезмерное потребление сладостей и газированных жидкостей также неблагоприятно сказывается на работе ЖК-системы.

Культура еды также влияет на склонность к вспучиванию кишечника. Быстрые перекусы на бегу, любовь к жирным и острым гастрономическим изыскам, калорийность которых превышает норму в несколько раз, вечерние и ночные переедания со временем приводят к развитию хронического вздутия живота. Любители активно общаться в процессе поглощения пищи также входят в группу риска. Воздух заглатывается при разговоре, табакокурении, присутствии стоматологических устройств во рту (протезы, брекет-системы), заболеваниях горла воспалительного характера.

Для снижения риска метеоризма рекомендуется следовать нескольким правилам:

• не есть большое количество фруктов разных фруктов за один прием, лучше заменить ими десерт после основного блюда;
• клетчатка хорошо размягчается во время тушения или запекания;
• бобовые культуры перед приготовлением лучше замачивать.

Вторая группа причин метеоризма относится к имеющимся заболеваниям, которые поражают не только желудочно-кишечный тракт, но и мочеполовую систему, железистые органы. Самой опасной патологией выступает онкологический процесс, протекающий в колоректальной системе или в желтом теле яичника у женщин. Боли и вспучивание возникают из-за застоя желчи, сниженной выработке отдельных видов ферментов или кислот. Механические препятствия в ЖК-путях (спайки, перегибы, сужение, опухоли) также приводят к метеорической аномалии. Воспалительные процессы в слизистой или закупорка сосудистых каналов препятствует нормальному всасыванию газов из ЖКТ.

Не относящиеся к указанным группам причины патологии отстоят отдельно. Способствовать развитию временного вздутия способны гормональные сбои, например, в предменструальный период у женщин. Время вынашивания плода у беременных также сказывается на работе всех систем. Происходит механическое сдавливание кишечника, что затрудняет его перистальтику. При неудобной позе засыпания могут передавливаться петли каналов. После просыпания и начала активности метеоризм исчезает.

Лекарство от вздутия живота — правильное лечение

От газов, вздутия живота главное вовремя завершить правильное лечение.

С согласия врача возможно применение следующих препаратов:

• Пеногасители для уничтожения пузырьков газа с преобладанием в кишечнике:
• Симетикон;

Диметикон;

• Эспумизан;
• Боботик;
• Дисфлатил;
• Антифлат;
• Ланнахер.