Рак молочной железы (рак груди) — симптомы и лечение

Признаки рака молочной железы

Признаки рака груди в большинстве случаев выявляются в пределах самой молочной железы (на ранних стадиях), за исключением агрессивных проявлений ракового заболевания, распространившихся в удаленные органы, лимфоузлы и ткани (поздние стадии). Если опухоль проникла за пределы молочной железы, клиническая картина будет выглядеть иначе. Миграция раковых клеток возможна по лимфатической и кровеносной системе человека. Следует отметить, что многие из нижеприведенных симптомов характерны не только для рака груди. Однако в любом случае при наличии одного или нескольких подобных признаков, следует немедленно обратиться к онкологу для проведения углубленной диагностики. При постановке диагноза «рак молочной железы» симптомы и лечение будут определяться своевременностью обращения пациента за медицинской помощью.

Лечение

Выбор методов лечения зависит от формы заболевания и его стадии на момент начала лечения. Так, для карциномы g3 молочной железы характерно быстрое прогрессирование, однако эта опухоль чрезвычайно чувствительна к лекарственным препаратам. Поэтому опухоли g3 и g4 обычно лечат при помощи химиотерапии.

Напротив, при протоковой карциноме in situ молочной железы, как и при других формах опухоли in situ (без разрастания), наиболее эффективным методом является хирургическое удаление злокачественной ткани. В зависимости от вида и размеров новообразования выбирается вид операции:

• лампэктомия – удаление опухоли вместе с участком здоровой ткани, применяется при небольших размерах патологического очага;
• мастэктомия – удаление всей молочной железы, при необходимости с подмышечными лимфоузлами и частью мышечной ткани;
• биопсия – хирургическое иссечение лимфоузла, нередко выполняется с последующим его удалением;
• реконструктивная хирургия – восстановление формы груди, нередко проводится одновременно с мастэктомией и с применением имплантов.

Лучевая терапия обычно применяется при диффузных формах заболевания, так как эти случаи являются неоперабельными. Кроме того, ее назначают после хирургического лечения, чтобы уничтожить оставшиеся в молочной железе раковые клетки.

При высоком риске рецидива пациенткам назначают цитостатики. Химиотерапевтические препараты назначают:

• для уничтожения небольших новообразований;
• чтобы сдержать разрастание;
• для уменьшения границ крупной опухоли перед операцией;
• при наличии метастазов – для прекращения их распространения.

В ряде случаев пациенткам назначают гормональную терапию. Прежде всего, это относится к послеоперационным состояниям, но нередко гормональные препараты назначают, чтобы уменьшить размеры патологического очага. Иногда гормонотерапия становится единственно возможным методом.

Биологическая терапия – сравнительно новая методика, основанная на включении естественных иммунных механизмов для борьбы со злокачественными клетками. Противораковые препараты представляют собой:

• вещества, препятствующие прорастанию сосудов в опухоли;
• моноклональные антитела, нацеленные на уничтожение раковых клеток;
• интерфероны;
• радиоиммунные препараты.

Биологические лекарства часто комбинируют с химиотерапией.

Симптомы рака груди

Необходимо проводить регулярный домашний осмотр молочных желез между посещением врача каждый месяц, уделяя особое внимание приведенным ниже симптомам.

Самый распространенный симптом рака груди – это появление нового уплотнения или шишки. Безболезненное, твердое образование с неровными очертаниями имеет больше шансов оказаться раковой опухолью, однако злокачественные опухоли груди также бывают болезненными, мягкими или округлыми. Некоторые женщины жалуются на явную боль. Соответственно, если у вас появилась новая шишка, уплотнение или иное изменение в состоянии молочных желез, необходимо обследоваться у опытного специалиста.

К прочим потенциальным симптомам рака молочных желез относятся:

• опухание целой молочной железы или ее части (даже при отсутствии уплотнений);
• появление ямочек на коже (кожа внешне напоминает апельсиновую кожуру);
• боль в молочной железе или соске;
• втяжение соска;
• покраснение, сухость, шелушение или утолщение кожи груди или соска;
• выделения из соска (помимо грудного молока);
• увеличенные лимфоузлы (иногда рак молочных желез распространяется в лимфоузлы в подмышке или вокруг ключицы и образует там уплотнение еще до того, как первичная опухоль в груди вырастет настолько, чтобы чувствоваться на ощупь).

Хотя любой из этих симптомов может указывать на иное заболевание, нежели рак груди, появление необычной симптоматики должно служить поводом для обращения к врачу. Только специалист может выявить подлинную причину ваших симптомов.

Помните, что самостоятельное обследование молочных желез на признаки рака не заменяет регулярную маммографию и другие скрининговые процедуры. Скрининг позволяет выявить рак груди еще до появления характерных симптомов. Раннее обнаружение рака повышает шансы на успешное лечение.

Стадии

• 0 стадия. Новообразование диаметром до 1 см пребывает в преинвазивной форме, т.е. не дает метастазов даже в соседние ткани. Симптомы отсутствуют, выявить опухоль можно только при профилактическом УЗИ груди.
• 1 стадия. Опухоль вырастает до 2 см, но еще не прорастает в другие ткани и не дает метастазов. Присутствуют четкие границы измененной ткани, характерных симптомов нет.
• 2 стадия. Карцинома молочной железы разрастается до 5 см в диаметре и поражает подмышечные лимфоузлы, но метастазы в другие органы еще отсутствуют. Появляются выраженные клинические признаки заболевания.
• 3 стадия. Размеры злокачественного новообразования превышают 5 см, начинается активное метастазирование в лимфоузлы, вначале в регионарные. Развивается воспаление лимфоузлов, резко падает иммунитет. Лечение не всегда дает позитивный эффект, высока вероятность рецидивов.
• 4 стадия. Опухоль заполняет весь объем молочной железы, метастазы активно распространяются в отдаленные органы, самочувствие стремительно ухудшается. Лечение направлено на поддержание жизненных функций и уменьшение наиболее тяжелых симптомов.

Фактор наследственности как признак появления рака

Одним из обязательных действий в отношении пациента с онкологическим заболеванием груди является выстраивание его генеалогического древа и определение необходимости проведения генетического исследования на предмет наличия BRCA-генов. BRCA1 и BRCA2 – аутосомные доминантные гены, которые могут быть признаком развития рака молочной железы у его родственников до 80%. Есть несколько причин предположить наличие в семье этих генов:

• случаи онкологии в молодом возрасте;
• билатеральный рак груди, когда после поражения одной груди опухоль спустя некоторое время формируется во второй;
• случаи онкологии груди у мужчин.

Все вышеперечисленные факторы являются поводом для проведения генетического тестирования с выстраиванием генеалогического древа для трех поколений и определением математической вероятности носительства генов BRCA. Братья и сестры, а также дети женщины-носителя наследуют этот ген с 50% вероятностью. Таким образом, генетическое тестирование является действенным методом профилактики онкологических заболеваний груди.

Таргетная терапия

Прорыв в современной терапии рака молочной железы заключается в разработке метода, позволяющего точечно воздействовать на опухоль. Для этого используются таргетные препараты. В отличие от химиотерапии данный метод не воздействует на здоровые клетки. Это позволяет свести к минимуму возникновение побочных действий. Таргетные препараты используются в качестве самостоятельной терапии, а также в комплексе с другими методами лечения рака молочной железы. Для терапии злокачественного новообразования груди используются следующие таргетные препараты:

• Блокаторы рецепторов эстрогенов. К данной группе лекарственных средств относятся тамоксифен, торемифен, фулвестрант. Используются для снижения уровня эстроген-рецепторов, тем самым вызывая гибель раковой клетки.
• Ингибиторы ароматазы. Используются для снижения уровня фермента ароматазы, активно участвующего в выработке эстрогена. Подобное действие вызывает снижение его концентрации, провоцируя гибель опухолевой клетки. Область применение препаратов данной группы ограничена. Их назначают женщинам в период менопаузы, потому что подавить ароматазу медикаментозными средствами при функционирующих яичниках не представляется возможным. К ингибиторам ароматазы относятся экземестан, летрозол, анастрозол.
• Ингибиторы (блокаторы) PARP–белка. Относятся к одной из самых перспективных групп таргетных препаратов. Точкой приложения блокаторов PARP–белка является поврежденная ДНК. К данной группе медикаментозных средств относятся олапариб, инипариб, велипариб.
• Селективные блокаторы ростовых факторов. К таргетными препаратам данной группы относятся бевацизумаб, панитумумаб, цетуксимаб, трастузумаб. Действие средств основано на торможении развития сосудистой сети вокруг опухолевого очага. Это способствует замедлению роста рака молочной железы.

Таргетная терапия при раке груди назначается для локального воздействия на опухолевый очаг. Тем не менее возможно развитие некоторых побочных действий, к которым относятся чувство озноба и повышение температуры тела. Симптомы купируются приемом неспецифических противовоспалительных средств. Назначение препаратов таргетной терапии осуществляется исключительно опытным врачом после предшествующей диагностики.

Локальный рак: симптомы

Клиническая ситуация в данном случае может развиваться по четырем различным направлениям:

1. Опухоль расположена в средней части груди, в ее железистой части. Обычно она впервые обнаруживается, когда женщина принимает ванну или душ и замечает появившееся уплотнение в одной из грудей. Немедленное обращение к онкологу-маммологу в таких случаях позволяет диагностировать рак еще до появления первых клинически значимых симптомов.

2.
Опухоль расположена возле соска. Данная локализация новообразования имеет два характерных симптома: деформация и втягивание соска (особенно четко это заметно в сравнении с другим соском) и кровянистые выделения из соска.
3. Опухоль сформировалась под кожей. В таких случаях она проявляется незаживающим и неприятно пахнущим (в связи с бактериальным инфицированием) изъязвлением на коже или «апельсиновой коркой», появление которой обусловлено аккумуляцией жидкости в связи с компрессией лимфатических сосудов.

4. Опухоль залегает глубоко в толще железистой ткани близ пекторальной мышцы, частично прорастая в нее. Признаком такого расположения опухоли является отчетливая асимметричная форма в положении согнувшись в поясе.

Уточнить цену у специалиста

Рак груди по лимфатической системе

Распространяясь по лимфатическим сосудам, опухоль может проникнуть в подмышечные лимфоузлы. В этом случае наблюдается следующие симптомы:

• увеличение лимфоузлов вплоть до отчетливо ощущаемых при пальпации узелков
• аккумуляция раковых клеток в подмышечной области

Менее часто опухоль может мигрировать через внутренний грудной лимфатический проток, проходящий под грудиной. Симптомы: поскольку опухоль поражает глубоко залегающие лимфоузлы, ее можно обнаружить только с помощью методов инструментальной диагностики.

Еще более редкий случай – поражение супраклавикулярного лимфоузла, которое проявляется пальпируемым уплотнением в области между нижней частью шеи и верхним ребром. При дальнейшем увеличении оно может сдавливать плечевое нервное сплетение, вызывая потерю чувствительности пальцев или стреляющую боль в плече.

Список литературы

• 1. Фазилова Ш. М., Хусаинов А. Ш., Каримов Ф. М. Рак молочной железы и причины его возникновения//Актуальные научные исследования в современном мире. – 2021. – №. 4-6. – С. 134-136.
• 2. Зиннатуллина Г. Ф. и др. Рак молочной железы Генетические факторы риска развития заболевания //Уральский медицинский журнал. – 2007. – №. 12. – С. 6-15
• 3. Федоренко И. И., Обухов А. Л., Гидранович А. В. Диагностическая ценность клинических симптомов при раке молочной железы //Клиницист. – 2007. – №. 1
• 4. Сарибекян Э.К. Инфильтративно-отечный рак молочной железы (хирургические аспекты, патогенез, диагностика, классификация). Диссертация … доктора медицинских наук : 14.01.12 / ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт». Москва, 2013
• 5. Кулигина Е. Ш. Эпидемиологические и молекулярные аспекты рака молочной железы //Практическая онкология. – 2010. – Т. 11. – №. 4. – С. 203-216
• 6. Бехер О. А. Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы //Сибирский онкологический журнал. – 2008. – №. S1
• 7. Магарилл Ю.А., Васильченко И.Л., Елова Т.И. Диагностика рака молочной железы. Методические рекомендации. Кемерово, 2004
• 8. Семиглазов В. Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность) //Практическая онкология. – 2002. – Т. 3. – №. 1. – С. 21-28
• 9. Семиглазов В. Ф. Стратегические и практические подходы к решению проблемы рака молочной железы //Вопросы онкологии. – 2012. – Т. 58. – №. 2. – С. 148-152
• 10. Летягин В. П., Высоцкая И. В., Ким Е. А. Факторы риска развития рака молочной железы //Опухоли женской репродуктивной системы. – 2006. – №. 4
• 11. Balazs I Bodai; Phillip Tuso. Breast Cancer Survivorship: A Comprehensive Review of Long-Term Medical Issues and Lifestyle Recommendations. Perm J. 2015 Spring; 19(2): 48–79
• 12. V Craig Jordan. The New Biology of Estrogen-induced Apoptosis Applied to Treat and Prevent Breast Cancer. Endocr Relat Cancer. 2015 Feb; 22(1): R1–31
• 13. Suzanne A Eccles et al. Critical research gaps and translational priorities for the successful prevention and treatment of breast cancer. Breast Cancer Res. 2013; 15(5): R92

Симптоматика рака груди по кровеносной системе

Если опухоль распространяется по кровеносным сосудам, то чаще всего метастазы обнаруживаются в следующих органах и тканях:

• кости. Симптомы: крупные метастазы могут нарушать целостность надкостницы, вызывая сильную боль. Минеральная плотность кости снижается, что приводит к переломам. Особым случаем является перелом позвонков, следствием чего является т.н. компрессионный (корешковый)
• легкие. Симптомы: при попадании в легкие, опухолевые клетки образуют, как правило, несколько отдельных групп, формирующих множественные метастазы. Их развитие вызывает угнетение легочной функции, проявляющееся отдышкой (диспноэ). При поражении бронхов развивается мучительный сухой кашель (при разрывах близлежащих кровеносных сосудов – кашель
• головной мозг. Симптомы: по мере роста метастазов они начинают сдавливать нейроны, что вызывает их раздражение (следствие – судорожные припадки) или частичное выключение из работы (следствие – утрата мобильности, потеря зрения, чувствительности и т.д.). Поскольку череп представляет собой ограниченное пространство, то приходит время, когда там становится слишком тесно для нейронов и опухолевых клеток. Признаком этого служат головные боли с постепенно нарастающей интенсивность
• печень. Симптомы: попадая в печень, опухолевые клетки начинают интенсивно расти, разрушая гепатоциты, в результате чего в крови резко повышается уровень трансаминаз (это хорошо видно при лабораторном анализе крови). При сжатии опухолью желчных протоков, происходит аккумуляция желчи, и кожа пациента приобретает желтый оттенок.

Реконструкция груди после мастэктомии (удаления груди)

Существует несколько методик реконструкции груди, и выбор зависит от основного заболевания и возраста пациентки.

Первичная реконструкция груди выполняется одновременно с оперированием основного заболевания, а вторичная реконструкция означает последующую операцию через некоторое время.

Показаниями к первичной реконструкции груди являются высокомотивированные пациенты на первой и второй стадиях заболевания с соответствующим соотношением размера опухоли к размеру груди.

Противопоказаниями к первичной реконструкции груди являются диабет, ожирение, курение, сердечно-сосудистые заболевания и психические расстройства. Химиотерапия и лучевая терапия не являются противопоказаниями для первичной реконструкции груди.

Реконструкция груди может быть выполнена с помощью силиконового имплантата, расширителя тканей или с использованием собственных тканей.

Как качество лекарств влияет на излечение от рака груди

Протокол лечения рака груди включает химиотерапию, а иногда – гормональные и таргетные препараты. При этом решающее значение для прогноза заболевания имеет качество препаратов. Чтобы избежать подделки, лучше всего приобрести препараты для лечения рака в Израиле.

1. В Израиле вам не продадут поддельные лекарства.
   Гарантом подлинности и высокого качества лекарств является Министерство здравоохранения Израиля. Оно организует проверки аптек и контрольные закупки лекарств. При этом аптеки и фармацевты несут ответственность (в том числе уголовную) за продажу некачественных препаратов.
2. Для утверждения новых препаратов в Израиле не требуется длительного времени.
   Лицензирование лекарств в этой стране организовано так, что все эффективные препараты, появляющиеся в мире, быстро лицензируются и внедряются в широкую клиническую практику.
3. Израильская компания TEVA – лидер мировой фармацевтической промышленности.
   Ее продукцию используют в 60 странах.

Как можно приобрести лекарства израильского производства?

1. После обследования в Израиле.
   Если вы пройдете диагностику в онкоцентре Ихилов, врач назначит вам лекарства, которые вы сможете приобрести в израильской аптеке.
2. В стране, где проживает пациент.
   Программа телемедицины, разработанная в онкоцентре Ихилов, позволяет пациенту из-за рубежа получить видеоконсультацию израильского врача и протокол лечения, не выходя из дома. По просьбе пациента онкоцентр вышлет ему назначенные лекарства (возможна доставка на дом).

Почему стоит лечить рак молочной железы в Израиле, в онкоцентре Ихилов?

1. Точная постановка диагноза.
   Новейшие методы диагностики, включая ПЭТ-КТ и биопсию сигнального лимфоузла, позволяют израильским специалистам точно определить стадию болезни и подобрать правильную программу лечения.
2. Врачи с мировыми именами и персонализированный подход к лечению.
   В онкоцентре Ихилов лечение рака молочной железы проводят ведущие онкологи Израиля, в том числе профессор Моше Инбар – врач с 40-летним стажем, автор более 20 научных работ. Профессор подбирает пациенткам индивидуальные протоколы лечения, соответствующие особенностям течения болезни.
3. Новейшее оборудование.
   В онкоцентре для лечения рака груди применяются:

• линейные ускорители Synergy S и Novalis TrueBeam STХ, позволяющие доставлять к опухоли высокие дозы радиации, при этом защищая от облучения здоровые ткани;
• Marginprobe – прибор, дающий возможность удалить опухоль с «чистыми краями».

Химиотерапия

В состав комплексной терапии рака молочной железы входит химиотерапия. Для этого используются цитостатики – препараты, оказывающие угнетающее воздействие на раковые клетки. Преимущественным способом введения лекарственных средств являются внутривенные вливания и пероральный прием. Выделяют два вида химиотерапии рака молочной железы:

1. Адъювантная (неоадъювантная). Относится к профилактическому методу лечения. Адъювантная химиотерапия проводится после хирургической операции для воздействия на оставшиеся очаги опухоли. Неоадъювантная химиотерапия назначается до оперативного вмешательства с целью определить чувствительность опухоли к препаратам терапии.
2. Лечебная. Целью данного вида химиотерапии является уменьшение размеров онкологического очага в молочной железе. Поэтому ее проводят до оперативного вмешательства. Положительный эффект от лечения позволяет уменьшить объем хирургического вмешательства.

Длительность курса химиотерапии при раке молочной железы зависит от индивидуальной реакции организма, стадии опухоли и ее структуры. Продолжительность определяется лечащим врачом и может составлять несколько месяцев.

Существенным недостатком химиотерапии является большое количество побочных действий. К часто встречающимся симптомам относятся:

• Потеря волос
• Ощущение тошноты
• Рвота
• Отсутствие аппетита, вследствие чего происходит потеря веса
• Нарушение менструального цикла
• Сонливость, слабость, резкий упадок сил
• Головную боль
• Неустойчивый стул
• Снижение иммунитета
• Повышение температуры тела

В качестве препаратов, используемых при химиотерапии, выделяют:

• алкилирующие агенты (Циклофосфамид, Ифосфамид, Мелфалан, Сарколизин, Тиофосфамид),
• антрациклины (Доксорубицин, Фарморубицин, Митоксантрон),
• антиметаболиты (5-Фторурацил, Фторафур, Гемцитабин, Кселода, Метотрексат),
• винкаалкалоиды (Винкристин, Винбластин, Навельбин),
• таксаны (Таксол, Таксотер, Интаксел),
• препараты платины (Цисплатин, Оксалиплатин)

Куда обратиться?

Оптимальный вариант — продиагностироваться в Израиле. Благодаря мастерству врачей и новейшей аппаратуре израильские онкологи нередко пересматривают диагнозы, поставленные их коллегами из-за рубежа. В результате некоторые наши пациентки с удивлением узнают, что у них совсем не онкология молочной железы — бывает и так, что симптомы говорят о другой болезни, куда менее опасной.

Мы предлагаем вам обратиться в онко и пройти диагностику в Израиле, у ведущих профессоров-онкологов. Методы обследования могут быть разными. Сначала вы пройдёте осмотр у доктора, потом будет назначена маммография. С помощью биопсии определяется, как распространилась опухоль. Дальше делается МРТ, позволяющее уточнить данные других обследований. Потом ставится заключительный диагноз.

Всего за 4 дня вы получите точный ответ по поводу того, есть ли у вас рак молочной железы, а если нет — вам расскажут, о чём свидетельствуют характерные симптомы и признаки. Мы составим программу лечения, которое можно будет начать в нашей клинике уже через несколько дней.

Прогнозы

Успех лечения зависит от многих факторов, но основное влияние оказывают инвазивность и стадия развития опухоли. Прогноз для карциномы молочной железы 0-1 стадии практически всегда благоприятен, но при условии, что лечение начато сразу после обнаружения болезни. На второй стадии пятилетняя выживаемость, согласно статистике, составляет до 75%. При третьей стадии статистические показатели хуже, но шансы на выздоровление достаточно высоки и составляют 41%. И даже для пациенток с четвертой стадией рака груди остается вероятность избавления от опухоли при условии грамотного лечения и воли к жизни: пятилетняя выживаемость у них составляет 11%.

Стоимость лечения рака молочной железы

Сроки прохождения лечения в Ихилов рака молочной железы в амбулаторном режиме – 3-4 рабочих дня.

Цены лечения рака, установленные министерством здравоохранения Израиля в онкологическом центре Ихилов:

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Гормонотерапия

Одной из частых причин развития опухоли молочной железы является нарушение гормонального фона у женщины. Применение гормонотерапии в составе комплексного лечения рака груди оправдано при наличии гормонально-зависимой опухоли. Основная цель данного метода лечения – блокировка действия гормонов. Среди препаратов, используемых при гормонотерапии, выделяют:

• Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Препаратом данной группы является тамоксифен. Он активно блокирует рецепторы эстрогена, тем самым приводя раковую клетку к гибели.
• Ингибиторы ароматазы. Действие основано на снижении выработки эстрогена. Препаратами группы являются аримидекс, аромазин, фемара.
• препараты, разрушающие эстрогеновые рецепторы. Разрешенным к использованию на территории России считается фаслодекс.

Продолжительность курса определяется лечащим врачом. На нее влияют восприимчивость организма, сопутствующее лечение, а также стадия и структура опухоли.