Код по МКБ-10: N94 — Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом (N94)
Современные приборы оснащены специальной системой оповещения, которая обращает внимание владельца, что где-то происходит сбой в работе.
В сложно устроенном человеческом организме функция оповещения налажена исключительно тонко. Как только в какой либо точке происходит повреждение, тут же срабатывает тревожная сирена ― боль.
Это безусловно важный и полезный механизм, т.к. он защищает нас от тяжелых последствий, побуждая к действиям. Но… если в приборе, нажав специальную кнопку сброса, мы можем отключить тревожный сигнал и уже в удобное нам время заняться ликвидацией поломки, то в организме такой кнопки нет.
Болевой синдром, будучи одним из проявлений защитного механизма человеческого организма, является бичом человечества. Выполнив свою функцию оповещения, он не отключается самостоятельно, принося страдания и создавая проблемы для своего владельца.
Это важнейший сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса, постоянно действующий регулятор гомеостатических реакций, включая их высшие поведенческие формы. Однако это не означает, что боль имеет только защитные свойства.
При определённых условиях, сыграв свою информационную роль, боль сама становится частью патологического процесса, нередко более опасного, чем вызвавшее её повреждение.
Таким образом, полезный защитный механизм превращается в бич человечества.
Поэтому, болеутоляющие средства являются не просто попыткой сделать жизнь более комфортной, а жизненно важным средством, препятствующим развитию других серьезных нарушений.
Альгодисменорея классификация МКБ-10
Альгодисменорея — что это?
Врачам часто приходится сталкиваться с жалобами на боль в животе. В 30% случаев абдоминальная боль носит спастический характер. Яркий пример – альгодисменорея.
Причиной альгодисменореи является спазм гладких мышц матки. Следует отметить, что альгодисменорея весьма часто встречается в практике акушера-гинеколога.
Болезненные менструации наблюдаются у 31–52% женщин в возрасте 14–44 лет, причем примерно у 10% из них боли настолько интенсивны, что нарушают трудоспособность, заставляя прерывать работу или другое занятие. Именно поэтому ведущие специалисты Европы рассматривают альгодисменорею не только как медицинскую, но и как социальную проблему.
Видеоотзывы консультации и услугах гинеколога в нашей клинике
Екатерина, 35 лет. Диспансеризация
Катерина В. — ведение беременности
Ирина, 25 лет, г.Тула
Анастасия 30 лет — лечение у гинеколога, ведение беременности
.
Врачи-гинекологи нашей клиники
Гапонова Наталия Михайловна
Акушер гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Основные направления практической деятельности: лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, дисфункция яичников, нарушение менструального цикла, коррекция менопаузальных нарушений, малоинвазивные методы лечения в гинекологии, интимная хирургия. Ведение беременности, женское бесплодие.
Кулик Светлана Владимировна
Акушер гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
В 2000 г. окончила лечебный факультет Волгоградской медицинской академии. Имеет дополнительную профессиональную переподготовку по гинекологии-эндокринологии, оперативной гистероскопии, ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Стаж работы по специальности 12 лет.
Иванова Наталья Владимировна
Акушер гинеколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
В 1983 году закончила Воронежский государственный медицинский институт им. Н.Н. Бурденко. Сфера профессиональных интересов: привычное невынашивание, пластика малых и больших половых губ, восстановление влагалища после травматических родов.
Опыт работы по специальности 32 года.
Кавун Ирина Сергеевна
Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
В 1987 г. окончила лечебный факультет Ярославского государственного медицинского института. Врач высшей категории. Имеет профессиональную переподготовку по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии, оперативному акушерству и гинекологии, эндоскопии.
Стаж работы по специальности 25 лет.
Смирнова Людмила Евгеньевна
Акушер гинеколог. Кандидат медицинских наук. Врач высшей категории.
Занимается диагностикой и лечением заболеваний женской репродуктивной системы, ведением беременности. Занимается научной работой.
Опыт работы 16 лет.
Буга Марина Владимировна
Акушер гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
В 1987 г. окончила лечебный факультет Казанского государственного медицинского института. Имеет переподготовку по гинекологии-эндокринологии, ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии. Занимается лечением заболеваний женской репродуктивной системы.
Стаж работы по специальности 25 лет.
Клинические проявления
Ведущим клиническим проявлением альгодисменореи являются схваткообразные боли внизу живота и в области крестца. Возможна иррадиация в пах, задний проход и область бедра.
Болевой синдром может появляться за несколько дней до менструации, проявляться на протяжении всего периода и даже продолжаться в течение нескольких дней после менструации.
У женщины в этот период могут наблюдаться раздражительность, депрессивные проявления, снижение работоспособности, сонливость.
Иногда психоэмоциональные расстройства проявляются в виде анорексии или булемии, непереносимости запахов и др.
Альгодисменорея также может сопровождаться вегетативными расстройствами. Часты нарушения со стороны ЖКТ, которые проявляются как тошнота, рвота, вздутие живота, появление изжоги, сухости во рту и пр. Также может участиться мочеиспускание.
Со стороны вегетативно-сосудистой системы нарушения могут привести к обморокам, головной боли, нарушениям сердечного ритма и болям в сердце, появлению чувства холода и онемения в конечностях и др.
Кроме того, происходят сбои в работе эндокринной системы, что проявляется в виде отеков, полиурии, резкой слабости, потливости и пр.
Патология характеризуется усилением тонуса симпатико-адреналовой системы, а иногда – парасимпатической.
Часто наблюдается аллергический компонент, связанный с повышением чувствительности к собственным половым гормонам. После спастического приступа в крови наблюдается повышенное содержание эозинофилов, на фоне лейкопении и лимфоцитоза.
Таким образом, можно утверждать, что альгодисменорея затрагивает целый ряд жизненно важных процессов и приводит к системным нарушениям в работе организма.
Патогенез
Вне зависимости от этиологии, в основе патогенетического процесса лежит избыточный синтез простагландинов (ПГ).
Стоит учитывать и то, что ПГ увеличивают чувствительность нервных волокон, что вызвано увеличением давления в полости матки при чрезмерной сократимости миометрия.
Вследствие резкого повышения выработки ПГ (прежде всего Е2a и E2), они накапливаются в эндометрии и вызывают агрегацию тромбоцитов, вазоконстрикцию, неритмичные сокращения волокон миометрия и приводят к развитию ишемии эндометрия.
Таким образом, механизм возникновения боли при альгодисменорее соотносим с процессами при острой ишемии миокарда спазм артерий и обескровливание мышечной ткани.
Синтез ПГ контролируется циклооксигеназой (ЦОГ), активность которой, в свою очередь, регулируется половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном.
Диагностика
Бактериальный вагиноз
Для диагностики альгодисменореи, как и для выявления других гинекологических патологий, применяют физикальные, лабораторные и инструментальные методы. Правильно собранный анамнез и сведения об истории развития заболевания играют важнейшую роль в диагностике альгодисменореи.
Из лабораторных методов используется стандартный набор: ОАК, ОАМ, БАК. Далее проводится инструментальное обследование. Наиболее информативным методом является УЗИ.
При наличии показаний может быть проведена гистероскопия и лапароскопия для обнаружения малых очагов наружного эндометриоза, варикозное расширение вен органов малого таза и разрывы листков широких связок.
Диагностика патологии основана на клинических проявлениях, анамнестических данных и результатах лабораторно-инструментальных исследований. При осмотре врач обращает внимание на такие признаки, как наличие угревой сыпи и стрий на коже, избыточное оволосение, проявления дисплазии соединительной ткани. Исследуются молочные железы. У девочек-подростков проводится оценка полового развития (ИМТ, окружность талии), а также влагалищно-абдоминальное исследование.
Выделения из влагалища
Лабораторные методы диагностики:
- микроскопия мазка из влагалища и цервикального канала;
- цитологическое исследование мазка с эндо- и экзоцервикса на атипичные клетки;
- анализ крови на определение уровня половых гормонов (эстрадиол, прогестерон);
- анализ сыворотки крови на содержание микроэлементов (Ca, Fe, Mg и др.);
- определение содержания в крови онкомаркера СА-125 (используется в диагностике эндометриоза);
- при подозрении на вторичный характер альгодисменореи, связанной с воспалительными процессами в органах женской репродуктивной системы – обследование на ИППП,
- общий клинический анализ крови, исследование уровня С-реактивного белка в плазме крови.
При необходимости возможна консультация у других специалистов.
Об альгодисменореи
Альгодисменорея — нарушение менструального цикла, сопровождающий болезненными ощущениями впервые дни менструации внизу живота, поясницы и области крестца, возникающие на фоне общего недомогания. Чаще всего характерны схваткообразные или ноющие боли. Вероятны слабость, потливость, тошнота, головные боли, отеки, головокружения, нарушения стула и понижение работоспособности.
Различают два вида альгодисменореи:
- Первичная — не связана с заболеваниями внутренних половых органов, встречается в подростковом возрасте через 1 — 1,5 года после наступление первой менструации (менархе).Чаще всего проявляется у девушек эмоционально неустойчивых, излишне чувствительных, астенического телосложения с дефицитом массы тела.
- Вторичная — чаще всего диагностируется у женщин после 30 лет на фоне патологических процессов в органах малого таза (эндометриоз, аномалии развития, хронические воспалительные и невоспалительные заболевания внутренних половых органов, после осложненных родов, травматических абортов, оперативных вмешательств и т.д.)
Лечение
При обращении пациентки с жалобами на альгодисменорею в задачу врача, в первую очередь, входит купирование болевого эпизода и профилактика повторных болевых приступов.
Лечение этого состояния должно быть комплексным и этиопатогенетическим. После консультации с эндокринологом и выяснения гормонального статуса пациентки может быть назначена гормонотерапия.
Учитывая обязательный воспалительный компонент патогенеза альгодисменореи, обязательно назначение НПВП. Лечение проводят длительно. В течение нескольких месяцев, наряду с применением общего комплекса медикаментозной терапии, назначают препараты, купирующие боль.
Напомним, что в основе болевого синдрома при альгодисменорее лежит гладкомышечный спазм. Поэтому препаратами выбора являются спазмолитические средства, которые рекомендовано начать принимать за 1-2 дня до наступления менструаций и в течение всего периода.
Спазмолитики оказывают прямое миотропное воздействие на гладкую мускулатуру, способствуя снятию болезненных спастических сокращений и устранению вазоконстрикции, которая является одним из факторов развития ишемии матки.
Лечение альгодисменореи
Лечение альгодисменореи назначается врачом после гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза, анализа гормонального фона. Иногда может потребоваться дополнительное обследование мочеиспускательной системы органов пищеварения, кровообращения, Это позволит наиболее точно определить причину, форму и назначить эффективное и лечение.
После полученных диагностических исследований, пациентке назначается комплексное и эффективное лечение с тщательным выбором медикаментозных и немедикаментозных средств наиболее ей подходящее. Назначить продолжительность курса лечения, комплекс необходимых мер, точно рассчитать дозировку лекарств вам помогут в нашей клинике «ДеВита» высококвалифицированные специалисты.
Специалисты нашей клиники «ДеВита» окажут вам своевременную и высококвалифицированную помощь, посодействуют избавлению альгодисменореи в короткий срок. Записаться к врачу на прием в клинике «ДеВита» мы всегда можете без очереди в удобное для Вас время. Несвоевременное лечение или самолечение альгодисменореи может привести к серьезным последствиям, прогрессирование болезни, бесплодию.
Какой спазмолитик выбрать?
По механизму действия спазмолитики подразделяются на два класса:
✅ Миотропные спазмолитики – напрямую влияющие на биохимические процессы в гладкомышечных клетках, либо избирательно действующие на отдельные гладкомышечные органы. Современными предствителями этой группы являются папаверин и дротаверин.
✅ Вегетотропные спазмолитики – нарушают передачу нервных импульсов в вегетативных ганглиях или окончаниях вегетативных нервов. Являются производными алкалоида красавки (белладонны) – скополамина.
Из современных спазмолитиков группы селективных холинолитиков наиболее широкое применение в мире нашли препараты на основе скополамина бутилбромида.
Терапия первичной и вторичной дисменореи имеет принципиальные различия. Первая лечится при помощи НПВС, гестагенов, комбинированными оральными контрацептивами.
Применяют такие противовоспалительные препараты, как индометацин, диклофенак, немисулид, кетопрофен, ибупрофен, мелоксикам, ацетилсалициловая кислота и др. Допустимо использование комбинированных средств.
При назначении НПВС гинеколог наблюдает пациентку в течение трех менструальных циклов, оценивает эффективность терапии и при необходимости корректирует дозировку. В случае хороших результатов женщине назначается повторный визит через полгода. Если же подобная тактика неэффективна, пациентке показана гормонотерапия с контролем эффективности терапии каждые 3 месяца в течение года.
Женщинам детородного возраста, которым необходима контрацепция, рекомендован прием КОК с дроспиреноном или диеногестом. Эти препараты принимаются, пока как женщина не решит забеременеть, а если таких планов нет – на неопределенный срок вплоть до наступления менопаузы. После этого возможен переход на заместительную гормональную терапию.
В ряде случаев вариантом лечения может быть установка внутриматочной спирали. После отмены гормонов эффект может сохраняться некоторое время, однако рано или поздно симптомы дисменореи все же могут вернуться.
- Sol. Drotaverini 40 mg внутримышечно;
- Sol. Ketorolaci 30 mg внутримышечно.
Причины альгодисменореи
Причинами альгодисменореи, а именно развития первичной ее формы чаще всего являются:
- Механические: аномалии развития матки, неправильное положение матки, приводящие к затруднению нормального оттока менструальной крови;
- Эндокринные: причиной спастических сокращений мышцы матки, вызывающих длительный спазм, является усиление синтеза и замедление процессов распада простагландинов;
- Нейропсихогенные: часто наблюдается индивидуальное понижение порога болевой чувствительности,отрицание и не принятие самой себя,как женщины и матери;
- Конституциональные: является инфантилизм. Наблюдается гипоплазия матки, слабое развитие миометрия, снижается способность органа к растяжению при менструации, в следствие чего давление на стенки матки увеличивается, из-за чего происходит раздражение нервных волокон и возникновение болевого синдрома.
Самые распространенные причины вторичной (симптоматической) альгодисмонерии являются:
- Эндометриоз внешний распространение внутреннего слоя полости матки (эндометрия) за пределы полости матки: наружный генитальный эндометриоз, эндометриоидные кисты яичников, шейки матки и т.д.
- Аденомиоз — распространение эндометрия в тело матки.
- Миома матки. Миома препятствует оттоку менструальной крови, матка начинает более интенсивно сокращаться, давление в ее стенке повышается, нервные волокна раздражаются, выбрасываются простагландины, вызывающие боль.
- Воспалительные заболевания внутренних половых органов. Особенно хронические, длительно текущие, провоцируют образованию спаечного процесса и нарушению правильного расположения матки в малом тазу.
- Установка внутриматочной спирали, способствует стимуляции выработки простагландинов.
- Аномалии развития половых органов. Рудиментарный рог матки с активным эндометрием, удвоение матки с гипоплазией одной из них, атрезия цервикального канала шейки матки приводят к затруднению оттока менструальной крови.
- Травматические роды, аборты, оперативные вмешательства на матке и придатках.
Причиной возникновения альгодисменореи в этом случае является разрыв заднего листка широкой связки матки или варикоз вен малого таза.
КАК ОБЛЕГЧИТЬ КРИТИЧЕСКИЕ ДНИ
Менструация — это ежемесячный процесс в организме женщины, когда происходит достаточно сильный гормональный дисбаланс.
Это очень мучительный процесс, который влечет за собой быстрые и неожиданные перепады настроения, неприятные физические болезненные ощущения и раздражительность. В действительности можно помочь себе самостоятельно, не подвергая себя неприятным ощущениям.
Полезными свойствами обладает отвар из малиновых листочков. Он облегчит кровотечение и поможет перенести потерю крови.
Листья малины богаты минералами, витаминами и редчайшими алкалоидами, которые урегулируют обмен веществ в организме и мышечный тонус.
Особенная подушка улучшит качество вашего сна, она способствует расслаблению мышц шеи и плеч, снизит болезненные ощущения в этой области, которые характерны при критических днях. Масло примулы или кокосовое масло гарантированно поможет избавиться от спазмов и суцорог. Нужно принимать их постоянно или за неделю до наступления месячных.
При месячных нужно соблюдать правильное питание, так как соленое, жирное и сладкое только ухудшают самочувствие. Также в питание лучше включить продукты с содержанием витаминов А, В6, С и повышенное количество сложных углеводов.
Из рациона, по возможности, следует исключить продукгы красного цвета, кофе и шоколад. При возникновении кистозных акне в свой рацион нужно ввести продукты, содержащие кальций, свеклу, морковь, капусту, чеснок и артишоки. Постарайтесь не нервничать в критические дни, побалуйте себя чем-то приятным, например, новой покупкой или сюрпризом. Больше гуляйте на свежем воздухе.
Использование тампонов очень часто приводит к болезненным ощущениям и спазмам, вследствие чего лучше использовать гигиенические прокладки.
Одним из отличных методов избавления от физического дискомфорта при месячных является йога (кто ею занимается), или релаксация, или легкие физические упражнения. Для начала примите ванну, расслабьтесь и сделайте несколько упражнений.
Поза кобры, мостик или поза зародыша наиболее подойдут, чтобы задействовать мышцы таза и пресса и снять мышечный тонус, в свою очередь, эзд упражнения положительно влияют на организм женщины во время месячных. Как известно, во время физических упражнений организм выделят гормон эндорфин, а он действует как своеобразный анальгетик.
Матка — это мышца, которая, сокращаясь, вызывает болевые ощущения; попробуйте сделать глубокий массаж таза, положив под поясницу свернутое полотенце, это поможет снять болевые ощущения. И, конечно, прием травок облегчит ваше состояние.
Имейте в виду, если вы испытываете очень сильные боли при месячных, это может быть связано с серьезными гинекологическими заболеваниями, в таком случае обращайтесь к врачу.
Альгодисменорея, болезненные менструации: рецепты народной медицины, рекомендации
Чаще наблюдаются у молодых женщин. Боли проявляются за 1-2 дня до наступления менструации и продолжаются первые 2 дня. Они могут возникать при воспалительных заболеваниях половых органов, а также при повышенной возбудимости нервной системы. Могут быть причины невропатологического характера. Например, нарушение эндокринного равновесия может вызвать резкое сужение сосудов в мышечных тканях или в слизистой оболочке. Симптоматично проявляются в виде болей внизу живота, головной боли, головокружении, тошноте, рвоте.
В этих случаях можно воспользоваться техникой восточного массажа.
Лечь на спину или сесть, прислонившись к стене, произвести поглаживание, затем массирование стенки живота сверху вниз (от нижней части грузины к нижней части живота), постепенно усиливая нажим вплоть до применения массажного приема «прочерчивание» всего 15-20 раз.
Затем перейти к разминанию (главным образом низа живота) — 15-20 раз. Далее следует прием надавливания с вращением в той же области — 15-20 раз. Закончив с обработкой живота, следует перейти к области спины.
Массаж спины также начинают с поглаживания сверху вниз, от области, лежащей сантиметров на 10 выше поясницы, и до копчика. Поглаживание переходит в растирание, разминание, надавливание с вращением. В общей сложности 20-30 раз. Затем следует легкое поколачивание и «рубление».
✅ Линейный массаж необходимо сочетать с точечным.
✅ Помогает в этих случаях настой или отвар (5 мин.) 1 ч.л. измельченных корней любистока. Принимать по 1 ст.л. 3 раза в день перед едой.
✅ Болеутоляющее действие при менструальных болях имеет сок сельдерея, принимать ½ стакана за 2 приема.
✅ Полынь обыкновенная (чернобыльник) используется в виде настоя 1 ст.л. на стакан кипятка, прогреть 30 мин. принимать по ½ стакана 2 раза в день.
✅ Настой 2 ст.л. клевера красного в 1 ст. кипятка в течение 6 часов в закутанном состоянии выпить за 3-4 приема до еды.
✅ При болезненных месячных полезно пить тминный чай: 1 ч.л. семян тмина залить стаканом кипятка и настоять 10 мин. Пить небольшими глотками по стакану 2-3 раза в день.
Альгоменорея (Болезненная менструация)
Первичная альгоменорея
Лечение следует начинать немедикаментозными методами. При болезненных менструациях пациенткам рекомендуется:
- научиться успокаиваться, расслабляться и справляться со стрессами;
- заняться спортом;
- исключить курение и употребление алкоголя;
- не переохлаждаться;
- ограничить во вторую фазу менструального цикла и во время месячных физические нагрузки и половую жизнь;
- при болях положить на живот грелку, подтянуть колени к груди.
Чтобы не допустить декомпенсации альгоменореи важно сохранение беременностей, особенно первой. Нередко первичная альгоменорея проходит самостоятельно после беременности и рождения ребенка. Из методов физиотерапевтического лечения при альгоменорее эффективны электрофорез с новокаином на зону солнечного сплетения и рефлексотерапия.
При отсутствии эффективности от немедикаментозной терапии при первичной альгоменорее назначаются лекарственные препараты. При первичной альгоменорее, сопровождающейся выраженными нервно-психическими симптомами, возможно назначение успокоительных препаратов (диазепам, валериана, триоксазин). Для снятия болей используются спазмолитики и анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.
При первичной альгоменорее болезненность менструаций значительно уменьшается или проходит при регулярном приеме гормональных противозачаточных препаратов, включающих комбинацию этинилэстрадиола и левоноргестрела, или введении инъекционных контрацептивов. При первичной альгоменорее хороший эффект достигается применением лекарственных препаратов группы натуральных прогестинов.
В ходе лечения альгоменореи рекомендуется вести менструальный календарь, где следует отражать свои ощущения, сопровождающие менструацию (боль, ее продолжительность, интенсивность, характер, локализация, другие симптомы) и раз в три месяца консультироваться у гинеколога.
Вторичная альгоменорея
Лечение заключается в терапии первичного заболевания. Если причиной вторичной альгоменореи служат внутриматочные контрацептивы, то их рекомендуется удалить. При эндометриозе, спаечных процессах, опухолевых поражениях органов малого таза используют различные виды хирургических вмешательств.
Лечение воспалительных заболеваний, вызывающих вторичную альгоменорею, проводится с учетом выявленной причины и возбудителя с последующими физиотерапевтическими процедурами и санаторно-курортным лечением. Также при вторичной альгоменорее назначается симтоматическая терапия, направленная на уменьшение болей при менструации (спазмолитические, анальгетические, НПВП), ослабление психо-эмоциональных симптомов (успокоительные средства). При появлении болезненных менструаций следует помнить, что даже легкая степень альгоменореи свидетельствует о функциональных или органических нарушениях в организме, диагностировать и лечить которые лучше как можно ранее.
