Место Трентала (пентоксифиллина) в программе лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей и различных сосудистых осложнений

Фармакологическое действие

Лекарство Трентал относится к группе вазодилатирующих средств, включающих пентоксифиллин. Оказывает следующие действия:

• уменьшение вязкости крови, улучшение ее текучести;
• уменьшение прилипания лейкоцитов к стенкам сосудов, слипания тромбоцитов и эритроцитов;
• несильное расслабление и расширение коронарных сосудов;
• слабое улучшение сократительной способности сердечной мышцы;
• улучшение мозгового кровообращения и уменьшения выраженности симптомов (лучше для мозга Трентал в дозировке 400 мг);
• исчезновение болей в состоянии покоя, устранение ночных судорог и сведения икроножных мышц, удлинение дистанции ходьбы при патологиях периферической системы кровообращения.

Частый вопрос пациентов – Трентал разжижает кровь или нет. Да, он уменьшает вязкость крови и улучшает текучесть по венам и артериям. Для предупреждения кровотечения и нежелательных реакций при совместном приеме с антикоагулянтами, выполняющими подобное действие, необходим регулярный контроль показателей свертываемости крови.

Области применения Трентала (пентоксифиллина) в неврологии

Среди средств, направленных на улучшение реологических свойств крови, одним из наиболее широко применяемых является Трентал (пентоксифиллин). Авторами приведены основные показания к применению Трентала и доказательства эффективности препарата в терапии неврологических нарушений, таких как сосудистые когнитивные расстройства, транзиторные ишемические атаки, хроническая дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая недостаточность мозгового кровообращения и др.

Трентал (пентоксифиллин) – препарат из группы вазодилататоров, по химической структуре (производное ­метилксантина) близкий к теобромину и теофиллину. Его основные фармакологические свойства связаны со способностью неспецифического угнетения активности фосфодиэстеразы 4-го типа, что приводит к повышению содержания циклической 3′,5′-АМФ в тромбоцитах и АТФ в эритроцитах и снижению внутриклеточной концентрации ионов кальция. Клинические исследования свидетельствуют, что препарат оказывает выраженное положительное влияние на микроциркуляцию и гемодинамику вследствие вазодилатации со снижением общего и регионарного периферического сосудистого сопротивления, возрастанием систолического и минутного объема сердца без значительного изменения частоты сердечных сокращений [14].

После почти полной абсорбции пентоксифиллин метаболи­­зируется в эритроцитах и пе­че­ни. Основной активный метаболит 1-(5-гидроксигексил)-3,7-диметилксантин (метаболит-1) имеет концентрацию в плазме крови, в 2 раза превышающую исходную концентрацию пентоксифиллина. Пентоксифиллин и его метаболиты не связываются с белками плазмы крови. Абсолютная биодоступность исходной субстанции составляет 19 ± 13%. При пероральном приеме пентоксифиллин быстро и почти полностью всасывается, период полувыведения составляет 1,6 ч, при в/в введении 100 мг – примерно 1,1 ч. При тяжелом нарушении функции почек выведение метаболитов замедлено, при нарушении функции печени период полувыведения пентоксифиллина удлиняется, абсолютная биодоступность возрастает. Более 90% принятой дозы пентоксифиллина выводится через почки в форме неконъюгированных водорастворимых метаболитов, 3–4% – с калом [14].

Трентал улучшает реологические свойства крови (текучесть) за счет повышения деформируемости эритроцитов (сниженной при патологии), а также ­ингибирования агрегации тромбоцитов и снижения повышенной вязкости крови. Трентал улучшает ­микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Оказывая слабое миотропное спазмолитическое действие, препарат незначительно расширяет к­оронарные сосуды. Механизм его действия связан с ингибированием фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов и форменных элементов крови.

Показания к применению Трентала в неврологии

Можно выделить следующие пока­зания к назначению Трентала в неврологии: нарушения периферического кровообращения атеросклеротического генеза (перемежающаяся хромота, диабетическая ангиопатия), ­нарушение мозгового кровообращения, постинсультные ­состояния, ­последствия церебрального атеросклероза (снижение концентрации внимания, головокружение, ухудшение памяти). Трентал – высокоэффективный ­препарат для ­комплексной терапии ряда неврологических заболеваний, связанных с нарушениями микроциркуляции, он обладает хорошей переносимостью, может ­сочетаться со многими лекарственными средствами. При этом доза препарата и длительность лечения могут широко варь­ировать в зависимости от конкретной клинической ситуации. Этому способствует и наличие различных лекарственных форм препарата с достаточно широким диапазоном доз (таблетки 400 мг № 20, таблетки 100 мг № 60, ампулы 100 мг/5 мл) [11]. Трентал в таблетках рекомендуется принимать по 400 мг (пролонгированная форма) 2–3 раза в сутки во время или сразу после еды, проглатывая таблетки целиком и ­запивая их достаточным количеством воды [14]. Эффект от приема пентоксифиллина проявляется в промежутке от 2-й до 4-й недели, но лечение должно продолжаться как минимум 8 недель. При внутривенном назначении пентоксифиллина используются однократные вливания от 200 до 300 мг (но не более 1200 мг в сутки) [1]. Существуют результаты открытых исследований внутривенного применения Трентала в течение 10 дней в дозе от 1200 мг (максимальная суточная доза, зарегистрированная в РФ) до 1500 мг в день, клиническое улучшение было выявлено у 9 из 10 пациентов [3]. Это улучшение сочеталось с достоверным увеличением деформируемости эритроцитов. Также сообщается о выраженном улучшении состояния обследуемых, получавших Трентал в дозе 300–600 мг в день в течение более 7 недель, в сравнении с контрольной группой без лечения. Действие пентоксифиллина оценивалось и по средней продолжительности госпитального лечения – в случае использования этого препарата отмечалось уменьшение сроков госпитализации с 7,5 до 4,8 недель. При острых сосудистых расстройствах, обусловленных церебральным тромбозом, эмболией и внутричерепной геморрагией, применение Трентала в дозе 600 мг в день в течение 1–7 месяцев оказывало сходное влияние: значительное улучшение в 60% случаев и улучшение средней степени в 25%, отсутствие эффекта отмечалось в 15%. Терапевтическое действие пентоксифиллина изучалось и при свежих лакунарных нарушениях мозгового кровообращения: 40 больных пролечены Тренталом в дозе 800–1200 мг в день в течение 3 месяцев, что привело к полному или частичному регрессу неврологического дефицита у 34 пациентов, при этом обнаруживалось улучшение показателей деформируемости эритроцитов, а также снижение агрегации и вязкости плазмы крови [3].

Трентал хорошо переносится пациентами, прием препарата в адекватной суточной дозировке 400–600 мг крайне редко сопровождается побочными эффектами, такими как гиперемия кожных покровов, сердцебиение, приливы, слабость, головная боль. Эти проявления обычно нерезко выражены, не требуют специфического лечения или отмены препарата (как правило, достаточно снизить суточную дозу). В случаях индивидуальной непереносимости, при геморрагических синдромах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелой некупируемой артериальной гипотензии препарат следует назначать с осторожностью [14]. ­Учитывая, что ­назначение одновременно с пентоксифиллином некоторых прямых и непрямых антигипертензивных препаратов может потенцировать ­эффект, в связи с чем целесо­образность комбинированного лечения всегда должна рассматриваться индивидуально [6]. Очень важно, что назначаемый в рациональных ­дозировках препарат не вызывает негативного перераспределения крови в полости черепа (синдром внутримозгового обкрадывания).

Трентал в терапии хронической дисциркуляторной энцефалопатии

Трентал получил широкое применение в лечении пациентов с различными формами хронических прогрессирующих расстройств мозгового кровообращения – дисциркуляторных ­энцефалопатий (ДЭ). Подход к лечению и вторичной профилактике хронических расстройств ­мозгового кровообращения подразумевает наиболее полное устранение сердечно-сосудистых факторов риска, включая строгий ­контроль АД и гликемии крови, применение антиагрегантов и статинов. Пентоксифиллин улучшает ­микроциркуляцию за счет увеличения деформируемости эритроцитов, снижения агрегации тромбоцитов и вязкости цельной крови. Благоприятное влияние на свойства эритроцитов отличает оригинальный препарат Трентал от дженериков. Пентоксифиллин стимулирует выделение простациклина и уменьшает спазм сосудов. Исследование, в котором проводилась инкубация эритроцитов здоровых доноров с пентоксифиллином в течение 15 минут с последующей регистрацией индекса агрегации, размера агрегатов и скорости агрегатообразования (метод оптической ­микроскопии), измерением (на автоматическом реометре) текучести ­суспензий эритроцитов (величины, обратной вязкости), ­выявило статистически достоверное снижение всех трех показателей агрегации эритроцитов и вязкости ­суспензии [8]. В исследовании сопоставлялись Трентал и три дженерических препарата. По влиянию на агрегацию тромбоцитов Трентал достоверно превосходил дженерики (снижение показателя на 46 и 20–35% соответственно). Сходные данные были получены и при изучении вязкости суспензии (снижение на 16 и 6–10% соответственно).

Наличие очагов поражения в соо­тветствующих отделах коры больших полушарий может сопровождаться нарушением высших мозговых функций (апраксией, агнозией, афазией), хотя функциональный дефицит далеко не всегда соответствует локализации патологических ­изменений. Эмоциональные нарушения проявляются апатией, ­симптомами депрессии. У некоторых больных отмечаются диссомнические расстройства в виде повышенной сонливости и нарушения цикла сна-бодрствования. Клиническая картина ДЭ характеризуется прогрессирующими неврологическими, эмоциональными, когнитивными нарушениями. ДЭ I стадии характеризуется преобладанием субъективных нарушений в виде эмоциональной неустойчивости, ­повышенной раздражительности, ­отмечаются дисмнестические и ­диссомнические расстройства, снижение умственной ­работоспособности, при этом очаговый неврологический дефицит не наблюдается. ДЭ II стадии отличает наличие астенических расстройств, значительных интеллектуальных и эмоциональных нарушений, мелкоочаговой неврологической симптоматики. При ДЭ III стадии преобладают интеллектуально-мнестические нарушения (деменция), четкая очаговая (многоочаговая) неврологическая симптоматика. Пирамидные нарушения у пациентов с ДЭ редко достигают выраженности парезов. Больные утрачивают трудоспособность, становятся зависимыми от окружающих, зачастую нуждаются в ­постоянном постороннем уходе. Именно сочетание эмоциональных и когнитивных нарушений является причиной социальной дезадаптации многих больных с ДЭ [7].

С целью уточнения эффективности применения Трентала (пентоксифиллина) у больных с хроническими расстройствами мозгового кровообращения в амбулаторно-поликлинической сети Москвы проведено исследование, включившее 55 больных с последствиями неинвалидизирующего инсульта, которые получали пентоксифиллин пролонгированного действия по 1200 мг в сутки [2]. До и после лечения больные проходили стандартное комплексное обследование с использованием неврологических и нейропсихологических оценочных шкал, исследование реологических свойств крови. Проводились оценка неврологического статуса с использованием оценочных шкал Бартела и Мэттью, нейропсихологическое исследование с использованием краткого опросника оценки психических функций (MMSE), шкалы депрессии Бека и теста Векслера, оценка качества жизни больных. Отмечена позитивная динамика ряда неврологических показателей, снизился уровень фибриногена в крови, достоверно повысились показатели MMSE. Таким образом, было выявлено положительное воздействие Трентала в высоких дозах на восстановление когнитивных функций.

Трентал в терапии хронической недостаточности мозгового кровообращения и профилактике инсульта

Хроническая недостаточность моз­­­­гового кровообращения – самая распространенная цереброваскулярная патология – ­также является одной из наиболее частых причин инвалидизации. Среди факторов, приводящих к хронической недостаточности мозгового кровообращения, выделяют атеросклероз,­­ гипертоническую болезнь и их сочетания, сахарный диабет, различные ­заболевания, в том числе системные, сопровождающиеся поражением ­сосудов, болезни крови, приводящие к увеличению ее вязкости. Стратегия лечения хронической цереброваскулярной недостаточности предполагает воздействие на основной патологический процесс, базовые звенья которого – гипертоническая болезнь и ­атеросклероз. Адекватное сочетание антигипертензивных препаратов с ­диуретиками, статинами, адренергическими блокаторами, транквилизаторами, ­антидепрессантами приводит в ­большинстве случаев к обнадеживающим результатам. Терапевтические мероприятия при хронической ­

недостаточности мозгового кровообращения должны быть направлены на улучшение церебральной гемодинамики и повышение функциональных возможностей мозга [1].

Проведен открытый сравнительный рандомизированный анализ 3-летнего наблюдения применения препарата Трентал у пациентов с ДЭ [16]. На начальном этапе исследования [15] наблюдались 57 больных (27 мужчин, 29 женщин) в возрасте 63,1 ± 5,8 года с ДЭ, получавшие Трентал (таблетки) по 100 мг 3 раза в день. Больные находились под наблюдением в течение 8 месяцев с проведением двух курсов лечения по 2 месяца: в 1–2-й и 7–8-й месяцы наблюдения. Всего в последующем были обследованы 132 ­пациента (68 мужчин, 64 женщины) в возрасте 67,3 ± 5,1 года с ДЭ ІІІ стадии, получавшие Трентал по 400 мг в сутки на фоне базовой терапии [16]. Длительность курсов лечения составляла 2 месяца. На фоне проводимого лечения (три курса в год) у пациентов наблюдалась стабилизация течения хронической церебральной сосудистой недостаточности, снижался риск возникновения инсульта по сравнению с контрольной группой, получавшей базовую терапию (ацетилсалициловая кислота + дипиридамол, бетаксолол, глицин), приблизительно в 2 раза.

Трентал в терапии транзиторных ишемических атак (ТИА)

Эффективность применения про­лонгированных форм пентоксифиллина в лечении пациентов с ТИА подтверждена следующими результатами: общая клиническая эффективность – 86%, улучшение субъективной оценки ­динамики симптомов пациентами – 87%, снижение средней продолжительности стационарного лечения в 1,5 раза [3]. В двух исследованиях оценивалась профилактическая эффективность пентоксифиллина (Трентала) и комбинированной антиагрегантной терапии при ТИА. В обоих исследованиях использовались пентоксифиллин для приема внутрь (1200 мг в день) или антиагрегантная терапия – аспирин (1050 мг в день) в сочетании с дипиридамолом (150 мг в день). Было установлено, что новые ишемические эпизоды в течение 12-месячного наблюдения в первом и втором исследованиях отмечены у 10 и 13% пациентов, принимавших пентоксифиллин, и у 28 и 31% – в группе, получавшей комбинированную антиагрегантную терапию. Смертность больных была достоверно ниже при использовании пентоксифиллина (14,2 против 32,5%). Частота эпизодов нарушений мозгового кровообращения за 12-месячный период в обеих группах была менее 5%, что достоверно ниже, чем у пациентов до лечения [12]. В другом сравнительном исследовании ТИА показано, что лечение пентоксифиллином (общая доза от 500 до 700 мг в день) быстрее приводило к улучшению настроения и значительному снижению показателей двигательного и речевого дефицита, чем лечение ксантинола никотинатом (общая доза от 2250 до 3150 мг в день) [14].

Трентал в комплексной терапии больных с ишемическим инсультом на фоне метаболического синдрома

На базе Научного центра неврологии РАМН обследованы 44 больных с хроническими ­цереброваскулярными ­заболеваниями (ХЦВЗ): 12 пациентов перенесли острое ­нарушение мозгового крово­обращения, 4 – страдали транзиторными ишемическими ­атаками, у 28 была ДЭ I–II стадии [10]. У 22 из обследованных больных был диагностирован метаболический синдром (МС). Терапия пентоксифиллином (Тренталом) проводилась в течение 21 суток в дозе 100 мг ежедневно в виде внутривенных инфузий. Для оценки состояния гемореологии исследовались показатели вязкости ­крови на ­различных скоростях сдвига, гематокрит, агрегация тромбоцитов при ­воздействии индукторов агрегации – АДФ и адреналина. Агрегация и деформируемость эритроцитов определялись на лазерном оптическом ­ротационном клеточном анализаторе. В клинической картине обследованных пациентов преобладали признаки ДЭ: снижение памяти, концентрации ­внимания, головокружение, головная боль, шум в ушах, расстройства сна и т.д. Для объективизации выраженности неврологической симптоматики был ­использован ­индекс Бартела, величина которого оказалась незначительно выше в группе больных без МС – 67% – по сравнению с группой больных с МС – 62%. При исследовании агрегации эритроцитов более существенные нарушения были ­выявлены у больных с сопутствующим МС. Амплитуда агрегации, отражающая конечный размер эритроцитарных агрегатов, также достоверно выше у больных с МС. После проведенной терапии отмечался существенный регресс неврологической симптоматики – индекс Бартела увеличился с 62 до 87%. На 21-е сутки терапии было отмечено значительное улучшение гемореологических показателей. В проведенном исследовании показана ­высокая эффективность пентоксифиллина (Трентала) при лечении гемореологических и гемостатических нарушений у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями на фоне МС. Терапия пентоксифиллином (Тренталом) приводит к значительному регрессу неврологической симптоматики, улучшению гемореологических и гемостатических показателей. Уникальное воздействие пентоксифиллина на эритроцитарную агрегацию и деформируемость – одни из ведущих причин нарушения гемореологии и микроциркуляции при МС – позволяет считать пентоксифиллин препаратом выбора при лечении больных ХЦВЗ с сопутствующим МС.

В 2008 г. был проведен метаанализ 5 рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, в которых участвовали 763 пациента, получавших пентоксифиллин (Трентал) [5]. Было отмечено, что риск наступления летального исхода на протяжении первых 4 недель заболевания несколько снижался в основной группе по сравнению с ­пациентами, получавшими плацебо, при этом в одном из исследований снижение летальности было расценено как значительное. Установлено, что применение Трентала в острой стадии ­заболевания не оказывало существенного влияния на отдаленные исходы инсульта, что ­может быть связано с рядом сопутствующих факторов (сроки начала лечения, особенности патогенетического подтипа инсульта и пр.). Вместе с тем авторы метаанализа отмечают несомненный положительный эффект применения Трентала в сопоставлении с препаратами сравнения, однако в силу разнородного дизайна исследований, в частности, использованных критериев эффективности, результаты не могут быть полностью сопоставимы между собой, что делает необходимым проведение новых исследований. Основное действие пентоксифиллина при церебральных ­заболеваниях – увеличение церебрального кровотока (при ­отсутствии синдрома обкрадывания) – реализуется благодаря нескольким механизмам [7]:

• улучшение микроциркуляции;
• увеличение деформируемости и снижение агрегации эритроцитов;
• снижение агрегации тромбоцитов;
• снижение вязкости цельной крови.

Кроме того, пентоксифиллин обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствами:

• подавление активности циркулирующих мононуклеаров, нейтрофилов и Т-лимфоцитов;
• снижение синтеза противовоспалительных цитокинов, в частности, фактора некроза опухоли альфа.

Трентал в комплексной терапии сосудистых когнитивных расстройств

С целью профилактики острых нарушений мозгового кровообращения и вероятного развития постинсультных когнитивных нарушений широко используются препараты, влияющие на реологические свойства крови. Отмечено, что на фоне применения Трентала увеличивается церебральный кровоток за счет увеличения просвета сосудов без возникновения синдрома обкрадывания. Кроме того, накопление ­циклического АМФ в тромбоцитах и эритроцитах оказывает некоторый ­антиагрегантный эффект, увеличивает деформируемость форменных элементов крови и способствует снижению ее вязкости. Эффективность Трентала при хронической сосудистой мозговой недостаточности подтверждена ­многочисленными клиническими наблюдениями. Более чем в 20 рандомизированных контролируемых исследованиях, выполненных в европейских странах, было показано, что на фоне применения Трентала у пациентов с сосудистой деменцией и менее тяжелыми когнитивными нарушениями отмечается статистически значимая положительная динамика когнитивных показателей и других неврологических нарушений [4]. У пациентов с сосудистой деменцией, получавших антитромбоцитарную терапию (или антикоагулянты при кардиоэмболии), риск смерти заметно ниже, однако нет убедительных данных, что снижается также скорость прогрессирования когнитивных нарушений.

В аналитическом обзоре 2009 г. была показана эффективность Трентала (пентоксифиллина) при сосудистой деменции в двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании при применении препарата в дозе 400 мг в сутки в течение 36 недель. Приведены результаты другого исследования, где также наблюдалось значительное улучшение состояния больных, получавших Трентал в суточной дозе 1200 мг двумя курсами по 12 недель с перерывом в 4 недели. При этом препарат не только препятствовал прогрессированию когнитивных нарушений, но и улучшал реологические свойства крови [9].

Заключение

Таким образом, в ряде работ показана высокая эффективность применения Трентала при хронических нарушениях мозгового кровообращения и цереброваскулярных расстройствах, таких как транзиторные ишемические атаки, последствия церебрального тромбоза, хроническая церебрососудистая недостаточность.

Показания к применению Трентала

Лекарство улучшает периферическое и мозговое кровообращение, разжижает кровь, расширяет коронарные сосуды. Применяется для лечения следующих заболеваний:

1. закупорка или сужение артерий ноги или руки вследствие атеросклероза, диабета;
2. гангрена, трофические язвы и другие нарушения питания тканей;
3. комплексное лечение пациента при ишемии и после инсульта;
4. нарушенное мозговое кровообращение, проявляющееся сниженной концентрацией внимания, ухудшением памяти, головокружением;
5. комплексная терапия церебрального атеросклероза;
6. нарушение кровообращения органа зрения;
7. снижение слуха, патологии внутреннего уха, другие дегенеративные изменения.

Основные свойства Трентала

Трентал — лекарственное средство на основе пентоксифиллина. Подходит для приема мужчинам и женщинам. Действующее вещество проникает в системный кровоток, распределяется по органам, в том числе через гематоэнцефалический барьер в головной мозг. Образуется следующее влияние на организм:

• уменьшение вязкости крови, улучшение реологических свойств;
• устранение слипания эритроцитов, тромбоцитов, что препятствует закупорке сосудов;
• уменьшение фибриногена, чтобы снизить риск образования тромбов;
• подавление воспалительной реакции в сосудах благодаря уменьшению активности лейкоцитов и их прилипания к эндотелию;
• небольшое миотропное действие;
• сосудорасширяющий эффект с улучшением кровотока по коронарным сосудам;
• стимуляция тока крови в зонах поражения сосудов, например, позвоночник при остеохондрозе в шейном отделе;
• улучшение самочувствия пациента после нарушения мозгового кровообращения;
• подавление неврологических расстройств, больной лучше ходит, прекращаются судороги в икрах нижних конечностей, уменьшаются боли.

Препарат используют при замедлении тока крови из-за развития атеросклероза, диабета. Он применим при трофических патологиях, вызывающих гангрену, язву. Часто средство назначают при снижении мозгового кровообращения, после инсульта. Улучшается состояние при дегенеративных изменениях сосудов во внутреннем ухе со снижением слуха.

Трентал – инструкция по применению

Медикамент выпускается в инъекциях, вводится инфузионно внутривенно совместно с раствором Натрия хлорида или Рингера. На вопрос, как капать Трентал – быстро или медленно, в инструкции содержится ответ: 100 мл лекарства должно вводиться за 60 и более минут.

Таблетки назначаются в дозировке 100 и 400 мг 2–3 раза в сутки. Доза подбирается специалистом в зависимости от состояния пациента, показателей давления, возраста, наличия патологий печени и почек.

Курс Трентала определяется врачом: обычно назначается 5–10 внутривенных инфузий 1–2 раза в сутки, затем таблетки 1–2 месяца.

Трентал как принимать – до или после еды

Лекарство принимается внутрь во время или сразу после еды. Запивать следует чистой водой, таблетки нельзя разламывать, раскусывать или рассасывать.

Популярные российские заменители

Отечественные заменители Трентала имеют достаточно низкую стоимость при высокой эффективности.

Флекситал

Флекситал – это ангиопротектор, который увеличивает микроциркуляцию в системе кровотока. Используется при нарушении кровотока различной этиологии:

• диабетического типа ангиопатия;
• атеросклеротического генеза нарушение кровоснабжения периферии;
• атеросклеротическая энцефалопатия;
• ангионейропатия и парестезия;
• трофические язвы, ожоги, обморожения;
• недостаток кровотока в глазу;
• эндартериит;
• нарушение в кровоснабжении уха.

Не назначают прием медпрепарат в следующих случаях:

• обильные кровотечения;
• инфаркт и кровоизлияние в мозг;
• порфирия;
• детский возраст;
• аллергия на лекарство.

С высокой осторожностью используют аналог Трентала у пациентов с такими сопутствующими патологиями:

• гипотония и кардиологические патологии, связанные с ритмом миокарда;
• атеросклероз коронарных и мозговых артерий;
• дисфункция печени и почек;
• после оперативного вмешательства в организм.

Медикамент вводится в/в капельно в разовой дозировке 100 мг, разбавленной в 200-250 мл хлористого натрия. Частота процедур капельниц в сутки – 3. При назначении таблеток первоначальная дозировка составляет 600 мг в сутки, которая снижается вдвое после исчезновения симптомов болезни. Частота приема в день – 3 раза. Побочные реакции Флекситала идентичны негативным эффектам Трентала.

Дипиридамол

Медпрепарат расширяет коронарные артериолы и увеличивает скорость движения крови по системе. Назначают Дипиридамол в таких случаях:

• тромбоэмболия и тромбоз;
• энцефалопатия и ишемия мозга;
• инфаркт и ишемический инсульт;
• транзиторные атаки в мозг;
• недостаточность плаценты при беременности;
• гипертензия и нарушение поставки крови в периферию;
• грипп и ОРВИ;
• ДВС-синдром у детей;
• гломерулонефрит (в составе комбинированной терапии).

Запрещено назначать при:

• гиперчувствительности;
• декомпенсированной стадии ХСН и остром инфаркте;
• гипотонии и геморрагии;
• язвенных разрушениях в ЖКТ;
• аритмии;
• тахикардии и стенокардии;
• патологиях печени и почек;
• возрасте меньше 12 лет и лактации.

Для терапии коронарной недостаточности – 25-50 мг трижды в сутки, при тяжелом развитии болезни – 75 мг 3 раза в день. Дозировка в день – 100-200 мг. Для детей дозировка в сутки – 5 мг на 1 кг веса, распределенная на 3-4 процедуры приема таблеток. Облитерирующие патологии конечностей – 75 мг трижды в день в течение 2-3 месяца.

При применении лекарства могут возникнуть такие негативные эффекты:

• увеличение кровотока может вызвать покраснение кожи и снизить АД;
• тахикардия, аритмия и брадикардия;
• эпигастральные боли и диарея;
• повышенная кровоточивость;
• головокружение, нарушение сна и головная боль;
• артрит, ринит, миалгия.

Аналоги Трентала

При недоступности препарата из-за каких-то факторов врачом подбираются аналоги Трентала. Различия между разными лекарствами в цене, производителе, свойствах, показаниях, ограничениях, побочных реакциях. Заменители Трентала отпускаются по рецепту врача.

Аналоги лекарства с формами выпуска, ценой и страной-производителем

Бетасерк

Аналог Трентала в таблетках – оригинальный препарат Бетасерк из Франции. Выпускается в трех дозировках – 8, 16 и 24 мг. Аналог относится к средствам, применяемым при патологии вестибулярного аппарата, для улучшения микроциркуляции лабиринта. Активное вещество – бетагистин. Улучшает слух при его снижении, устраняет головокружение, шум в ушах, головную боль вследствие расширения сосудов мозга. Отпускается по рецепту врача.

Винпоцетин

Российский аналог препарата Трентал – Винпоцетин. Реализуется в ампулах для внутривенных инфузий при острых состояниях и таблетках 5 и 10 мг. Улучшает кровообращение и метаболизм головного мозга. Аналог назначается при недостаточности мозгового кровообращения, сопутствующей головной боли, головокружении, шуме в ушах, снижении памяти и внимания.

Мидокалм

Аналог препарата Трентал в таблетках и ампулах для внутримышечного введения – Мидокалм. Относится к группе миорелаксантов центрального действия, содержит Толперизон. В ампулах дополнительно содержится лидокаин. Аналог назначается для расслабления мускулатуры, улучшения периферического кровотока, уменьшения болевых ощущений. Отпускается по рецепту врача при остеохондрозе, атеросклерозе, мозговом инсульте, видах артроза, диабетической ангиопатии и других заболеваниях органов движения и центральной нервной системы.

Флебодиа

Заменитель Трентала в таблетках – французский аналог Флебодиа. Относится к венотонизирующим и венопротекторным средствам на основе диосмина. Улучшает микроциркуляцию крови, уменьшает прилипание тромбоцитов к венозным стенкам, снимает воспаление. Применяется при варикозном расширении вен, нарушенной микроциркуляции, геморрое и хронической лимфовенозной недостаточности. Отпускается свободно, без рецепта врача.

Никотиновая кислота

Аналог Трентала в ампулах и таблетках – отечественный препарат Никотиновая кислота. Витамин группы В обладает вазодилатирующим или расширяющим мелкие сосуды, слабым антикоагулянтным действием, улучшает микроциркуляцию. Особенности отпуска зависят от формы выпуска аналога: ампулы – по рецепту, таблетки – свободно, без рецепта.

Вазобрал

Аналог препарата Трентал 400 – импортные таблетки Вазобрал. Относится к вазодилатирующим, улучшающим мозговое и периферическое кровообращение средствам. Уменьшает проницаемость стенок сосудов, слипание эритроцитов и лейкоцитов, увеличивает количество функционирующих капилляров, повышает устойчивость клеток и тканей мозга к кислородному голоданию.

Дополнительно оказывает мочегонное действие, способствует уменьшению сонливости и усталости, повышению умственной и физической работоспособности. Является рецептурным аналогом Трентала 400.

Дузофарм

Аналог в таблетках дешевле Трентала – болгарский препарат Дузофарм. Обладает подобным сосудорасширяющим и улучшающим микроциркуляцию действием. Принимается при нарушениях периферического и мозгового кровообращения 2–3 раза в день курсами. Стоимость упаковки 90 таблеток ниже, чем 100 штук Трентала 400.

Кардиомагнил

Лекарство Кардиомагнил содержит ацетилсалициловую кислоту для разжижения крови и магния оксид для защиты слизистой желудка от раздражающего воздействия АСК. Применяется для профилактики тромбоза и сердечно-сосудистых заболеваний. Продается в аптеках свободно.

Что лучше – Трентал или Кардиомагнил, зависит от показаний и состояния пациента. Чаще препараты назначаются совместно. Важен контроль показателей свертываемости.

Циннаризин

Аналог Циннаризин используется при нарушенном периферическом и мозговом кровообращении: атеросклероз, патологии слуха, головокружение, остаточные осложнения инсульта и другие состояния. Отпускается по рецепту врача.

Что лучше – Циннаризин или Трентал, индивидуально. Лекарства из разных групп, оказывают отличные лечебные действия.

Вессел Дуэ Ф

Импортный препарат из группы прямых антикоагулянтов Вессел Дуэ Ф применяется при нарушении мозгового и периферического кровообращения. Аналог препятствует тромбозам, улучшает свойства крови, защищает сосуды от повреждений. Применяется по назначению врача.

Сермион

Оригинальный препарат Сермион является аналогом Трентала. Содержит ницерголин. Выпускается во флаконах для приготовления раствора для инъекций и таблетках. Применяется для улучшения периферического и мозгового кровообращения. Аналог повышает кровоток, улучшает свойства клеток крови, метаболизм. Что лучше – Сермион или Трентал, зависит от состояния пациента. В целом препараты имеют одинаковые свойства и показания.

Аналоги в других лекарственных формах

Заменителями Трентала на фармакологическом рынке представлены медпрепараты, которые производятся в растворе для инъекций. Очень часто именно такие аналоги Трентала используют в интенсивной терапии лечении ишемии мозга и других осложнений в кровотоке.

Латрен

Главный компонент Латрена – пентоксифиллин. Изготавливается медпрепарат в форме раствора для уколов (0,05%). Назначают данный сосудорасширяющий медпрепарат для улучшения микроциркуляции русла при таких патологиях:

• нейропатия диабетического типа;
• облитерирующий эндартериит и атеросклероз;
• сосудистые спазмы при синдроме Рейно;
• перемежающая хромота;
• гангрена и трофическая язва;
• тромбоз на нижних конечностях;
• варикоз и венозная недостаточность;
• ишемический инсульт;
• нарушенный кровоток внутреннего уха и глаза;
• снижение качества памяти;
• нарушение ритма сна.

Не используют в лечении Латрен при:

• аллергии на состав;
• запущенном атеросклерозе и остром инфаркте;
• геморрагическом инсульте и кровоизлиянии в глаз;
• беременности и грудном вскармливании ребенка;
• аритмии и гипотонии;
• недостаточности почек и печени.

Латрен назначают внутривенно по 200 мл (100 мг) раствора при помощи капельницы. При необходимости дозировку увеличивают вдвое – 400-500 мл. Продолжительность лечения – 5-7 дней. Для детей дозировка 5 мг на кг веса ребенка. Терапия продолжается также 5-7 дней.

Пентилин

Пентилин – это сосудорасширяющий медпрепарат, являющийся дженериком Трентала, который улучшает мозговую микроциркуляцию и коронарный кровоток. Главный компонент в лекарстве – пентоксифиллин в растворе (2%) для уколов. Пентилин используют в терапии такого нарушения кровотока:

• энцефалопатия дисциркуляторного и атеросклеротического типа;
• инсульт и ишемия мозга;
• нарушенный кровоток в периферии по причине прогрессирования атеросклероза, ангиопатии диабетического генеза, воспалением в венозном и мышечном аппарате ног;
• трофические разрушения в конечностях и гангрена;
• ангионейропатия;
• нарушенный кровоток в сетчатке и в зрительном органе;
• облитерирующего генеза эндартериит;
• нарушение во внутреннем ухе в связи с развитием сосудистых болезней.

Не прописывают Пентилин пациентам по таким причинам:

• аллергия на медикамент;
• кровоизлияние в глаз и мозг, а также внутренние кровотечения;
• геморрагии;
• язвы в органах пищеварения и инфаркт в острой фазе;
• беременность, детский возраст и ГВ.

Медпрепарат вводят внутривенно при помощи капельного метода – 100-600 мг на 100-500 мл раствора хлористого натрия, Рингера или раствора глюкозы со скоростью работы капельницы 100 мг в 1 час. Частота процедур введения в день – 1-2 раза. Максимальный объем основного компонента в сутки – 1200 мг.

Мексикор

Мексикор является мембранопротектором, который при сосудорасширяющих свойствах также очищает кровоток от частиц свободных радикалов. При помощи Мексикора можно выводить токсины после интоксикации алкоголем и наркотиками, дымом и ядохимикатами и предотвратить гипоксию нейронов, ишемию и инсульт. Главный компонент в лекарстве – этилметилгидроксипиридина сукцинат.

Мексикор используют при лечении таких патологий:

• энцефалопатия по причине прогрессирования системного атеросклероза;
• ишемия и гипоксия мозга;
• нейроциркуляторная дистония;
• трофические язвенные нарушения в ногах;
• болезнь Рейно;
• травмирование мозга и зрительного органа;
• инфаркт и перитонит;
• тревожность и неврозы;
• абстинентный синдром;
• интоксикация организма различной этиологии;
• первичная стадия глаукомы;
• панкреатит некротического типа.

Запрещается назначать лекарство при:

• аллергии на компоненты в медикаменте;
• патологиях почек и печени;
• беременности и ГВ;
• в педиатрии.

Мексикор можно вводить при помощи инъекции в/в или же капельно:

1. Первоначальная дозировка – 50-100 мг от одного до трех раз в сутки. Максимальный суточный объем – 800 мг.
2. При нарушениях мозгового кровотока в острой фазе — 200-300 мг одноразово в сутки внутривенно (2-4 дня), а после этого внутримышечно на протяжении 10-14 дней по 100 мг.
3. При энцефалопатии – 100 мг в течение 14 дней (дважды-трижды в сутки), а после этого перейти на инъекции в/м (100 мг/1р. в сутки).
4. Открыто угольная глаукома – 100-300 мг (1 раз в день) в течение 14 дней.
5. Для купирования абстинентного синдрома – 100-200 мг в/м трижды в сутки на протяжении 5-7 дней.

После применения медикамента могут проявляться такие негативные симптомы:

• колебание давления и тахикардия;
• головная боль, нарушение координации и нервозность;
• аллергические реакции;
• тремор рук и отеки в периферии.

Пентоксифиллин или Трентал – что лучше, отзывы врачей

Пентоксифиллин – отечественный аналог Трентала в таблетках и ампулах. Применяется при нарушениях мозгового и периферического кровообращения. Дозировки таблеток – 100 и 400 мг. Первая применяется у пожилых людей и при пониженном артериальном давлении. Вторая – у всех остальных пациентов.

Стоимость препаратов Пентоксифиллин и Трентал отличается значительно: первый в несколько раз дешевле.

Пациентов интересует вопрос, что эффективнее – Трентал или Пентоксифиллин. При финансовых возможностях рекомендуется выбрать первое лекарство, поскольку оно производится импортным производителем, имеет отличные отзывы врачей, при изготовлении используется качественное, очищенное сырье. Реже зарегистрированы нежелательные, побочные реакции.

Аналог Трентала Пентоксифиллин чаще закупается на государственных закупках, спонсируется государством и используется в амбулатории или стационаре.

Дешевые аналогичные средства

Существуют аналоги дешевле Трентала, которые при бюджетной стоимости не менее эффективны, чем оригинальный препарат.

Пентоксифиллин

Аналог Трентала 400 – Пентоксифиллин изготавливается в таблетках и растворе для уколов на основе компонента – пентоксифиллин. Данный дешевый заменитель Трентала используют в лечении таких патологий:

• нарушенный кровоток в периферии;
• ишемические атаки;
• энцефалопатия разного генеза;
• парестезия и болезнь Рейно;
• гангрена и язвы, а также обморожения и тромбофилический синдром;
• недостаток кровообращение в глазах и внутреннем ухе.

Пентоксифиллин не используется в таких случаях:

• аллергии на ингредиенты медикамента;
• гемофтальм, обильные внутренние кровопотери;
• инфаркт в острой стадии;
• геморрагии;
• церебральный атеросклероз;
• нарушенный ритм сердца и коронарная недостаточность;
• беременность;
• грудное вскармливание и детский возраст.

Медпрепарат в растворе назначают при нарушении мозговой и периферической микроциркуляции в/м или в/в по 100 мг, разбавленных в 250-500 мл раствора натрий хлорида (капельно) одноразово в сутки. При необходимости такую же дозировку применяют 2-3 раза за 24 часа. Продолжительность терапевтического курса – 2-3 недели. Таблетки нужно принимать после приема пищи, 2-3 раза в день по 200 мг. Индивидуальный курс лечения назначает врач, где и указывает его продолжительность и точные дозировки приема лекарства.

Ксантинола никотинат

Медпрепарат на основе ксантинола никотината улучшает периферическую и мозговую микроциркуляцию, предотвращает развитие гипоксии и ишемии тканей в органах. Также медикамент улучшает метаболизм в системе кровотока, мозга, миокарда.

Применяют медикамент в лечении таких нарушений в организме пациента:

• атеросклеротические нарушения в микроциркуляции мозга;
• эндартериит в конечностях;
• болезнь Рейно;
• тромбоз и тромбофлебит;
• ретинопатия глаза по причине сахарного диабета;
• язвы трофического характера;
• синдром Меньера;
• гипоксия мозговых клеток и ишемия.

Запрещается принимать лекарство при аллергии на его состав, в 1 триместре беременности, а также при недостаточности миокарда 2 и 3 степи и сердечных блокадах.

Дозировка рассчитывается следующим образом:

1. В таблетках назначают по 150 мг 3 раза в один день, а если существует необходимость, тогда дозировку можно увеличить и до 300-600 мг в сутки.
2. В/м вводят по 300 мг (2 мл раствора) 1-3 раза в сутки. Дозировку можно увеличить до 600-900 мг (4-6 мл раствора). Терапия продолжается 15-20 дней.
3. При медленном введении в/в – 300 мг, 1-2 раза в сутки. Можно воспользоваться капельным способом – 10 мл раствора развести в 200-500 мл раствора Рингера. Частота назначения капельниц в день – 3-4 раза.

Курантил или Трентал – что лучше

Аналог Курантил – импортное лекарство из группы вазодилатирующих, антиагрегантных средств. Применяется по назначению врача, отпускается из аптечных учреждений по специально оформленному рецепту. Содержит вещество дипиридамол, оказывающее следующие лечебные действия:

• улучшение микроциркуляции;
• торможение слипания и прилипания к стенкам сосудов тромбоцитов;
• расширение артериол;
• повышение устойчивости к вирусным инфекциям;
• улучшение пониженной выработки интерферона.

Что лучше при атеросклерозе – Трентал или Курантил, однозначно сказать нельзя. Лекарства обладают похожим действием. Могут назначаться совместно по показаниям.

Актовегин или Трентал

Актовегин – препарат в ампулах (для внутривенного и внутримышечного введения) и таблетках. Улучшает трофическое питание, активизирует обменные процессы в тканях, стимулирует регенерацию. Нормализует поглощение и поступление в ткани кислорода. Применяется для лечения нарушенного периферического кровообращения и осложнений, когнитивных расстройств, диабетической полиневропатии.

Трентал также производится в таблетках и ампулах. Используется для лечения заболеваний периферического и мозгового кровообращения. Расширяет сосуды, улучшает свойства клеток крови, мозговое кровообращение.

Что лучше – Актовегин или Трентал, зависит от показаний, определяется лечащим врачом.

Трентал или Детралекс – что лучше

Детралекс – комбинированный аналог на основе диосмина и гесперидина. Относится к венотонизирующим и венопротекторным средствам. Препарат устраняет судороги ног, болевые ощущения, чувство «усталости», распирания и тяжести нижних конечностей. Назначается при варикозном расширении вен, венозных трофических язвах, отеках ног. Отпускается без назначения врача.

Трентал оказывает менее выраженное действие при трофических язвах и варикозе. Может назначаться совместно с Детралексом.

Что лучше из двух лекарств, определить сложно. Препараты относятся к разным группам, оказывают различные лечебные действия.

Трентал или Кавинтон

Кавинтон – препарат, улучшающий мозговой кровоток и метаболизм в мозге. Выпускается в ампулах и трех формах таблеток – обычные, усиленные с приставкой форте (10 мг) и диспергируемые (Комфорте). Назначается для устранения шума в ушах, головокружения, головной боли, шаткости в походке, связанной с сосудистыми нарушениями, при атеросклерозе.

Трентал используется в этих же целях, и при других показаниях – нарушении кровообращений в конечностях.

Оба лекарства отпускаются по рецепту, выпускаются импортными производителями. Улучшают кровоток и метаболизм в тканях. Что лучше, зависит от желаемых лечебных эффектов и показаний.

Побочные эффекты и противопоказания

Побочных эффектов много. Они были выявлены в ходе клинических испытаний. Выделяют следующее негативное действие на организм:

• неврологические расстройства в виде головокружения, головной боли, судорог, не инфекционного менингита;
• тревожность, бессонница;
• сердечно-сосудистые патологии — аритмия, учащение ЧСС, гипотензия, стенокардия, приливы;

• диспепсические расстройства, нарушение формирования стула, гиперсаливация;
• холестаз, повышение активности трансаминаз;
• ухудшение функции кроветворения со снижением ростков крови;
• доброкачественное новообразование в глазном яблоке, снижение зрения;
• местные аллергические реакции в виде зуда, жжения, сыпи, эритемы, покраснения;
• системные аллергические реакции, проявляющиеся крапивницей, отеком Квинке, анафилактическим шоком, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом.

Препарат противопоказан пациентам, у которых наблюдается обильное кровотечение из наружных или внутренних органов, в том числе в головном мозге. Его не применяют при инфаркте, инсульте в остром периоде, беременности и лактации, несовершеннолетнем возрасте. Так как в составе содержатся вспомогательные компоненты, не рекомендован прием при дефиците ферментов. Его не назначают, когда наблюдается индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата.

Трентал или Вазонит

Вазонит – лекарство на основе пентоксифиллина в таблетках с содержанием активного вещества 400 мг. Цена дешевого аналога Трентала 100 и 400 колеблется от 400 до 550 рублей за 20 таблеток. Это ниже на 15–20%.

В остальном Трентал и Вазонит схожи: состав, показания, противопоказания, побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами. Отличаются страной-производителем, ценой. По качеству препараты не отличаются, по отзывам врачей.

Трентал или Мексидол – что лучше для сосудов

Мексидол – оригинальный отечественный препарат в ампулах и таблетках. Относится к группе антиоксидантных средств. Улучшает мозговой метаболизм, кровоснабжение мозга, уменьшает прилипание к стенкам сосудов тромбоцитов, уменьшает уровень холестерина, повышает устойчивость организма к стрессовым факторам (кислородное голодание, воздействие алкоголя, ишемия, шок и др.).

Трентал назначается для улучшения мозгового и периферического кровоснабжения, предотвращения слипания тромбоцитов.

Что лучше – Трентал или Мексидол, определяется индивидуально. У лекарств есть общие характеристики, однако, они относятся к разным фармакологическим группам и оказывают различное действие.

Выбор заменителя Трентала необходимо согласовать с врачом, оформив специальный бланк рецепта. Перед приобретением желательно ознакомиться с инструкцией по применению, задать специалисту интересующие вопросы.

Ответы на частые вопросы

Даны ответы на наиболее актуальные и встречающиеся вопросы пациентов.

1. Трентал – это антибиотик или нет?
   

   Нет, препарат относится к группе лекарств для улучшения мозгового и периферического кровообращения (вазодилатирующим средствам).

2. В чем разница между Тренталом 100 или 400?
   

   Оба препарата относятся к одной группе и обладают схожим действием. Отличаются количеством активного вещества – пентоксифиллина: в первом случае содержится 100 мг, во втором – в 4 раза больше. Препарат с небольшой дозировкой чаще назначается пациентам с низким артериальным давлением или риском его снижения во время лечения.