Не один раз на приеме сталкивалась с ситуацией, когда пациент без какой-либо явной сердчечно-сосудистой патологии сам себе назначил кардиомагнил (или тромбоАСС, аспирин кардио и пр.), будучи уверенным, что абсолютно всем в его возрасте (то есть «после 45–50 лет») нужна именно такая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Ведь сосед тоже пьет, по телевизору говорят, что нужно, и прочее…
Нужна ли на самом деле?
Дело в том, что современные рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний(ССЗ) говорят о необходимости пожизненного приема аспирина теми людьми, которые уже перенесли какие-либосердечно-сосудистые события. К ним относятся инфаркт, инсульт, транзиторные ишемические атаки. Что же касается применения аспирина людьми, у которых в анамнезе вообще нет никаких сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и вышеперечисленных, то на сегодняшний день рутинное назначение аспирина (или других антитромботических препаратов) таким пациентам не рекомендовано из-за отсутствия доказательной базы, подтверждающей прежде всего безопасность такой профилактики у данной категории пациентов.
Наиболее частым побочным эффектом при приеме аспирина является негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Также при его длительном приеме увеличивается риск кровотечений различной локализации (желудочно-кишечных, геморроидальных, носовых и пр.), и этим фактом никак нельзя пренебрегать, потому что в определенных ситуациях такие кровотечения могут стать жизнеугрожающими.
В связи с этим перед тем, как назначить пациенту аспирин, врач должен оценить пользу и риск от его приема. Доказано, что у пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, польза профилактического приема аспирина перевешивает возможный риск кровотечений, следовательно, его прием рекомендован. И не до конца изучена роль аспиринау лиц, не имеющих в анамнезе ни того, ни другого. Те научные данные, которые мы имеем на сегодняшний день, говорят об отсутствии явной пользы от такой профилактики и при этом о повышении риска возникновения кровотечений различной локализации. Тем не менее, вопрос пока остается малоизученным, продолжаются крупные исследования, и мы ждем их результатов.
Что касается пациентов старших возрастных групп, имеющих какие-либо факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина крови и пр.), пациентов с сахарным диабетом, то ситуация примерно та же: до сих пор не было выявлено, что польза от приема аспирина превышает риск возникновения кровотечений у таких пациентов, в связи с чем его прием также не может быть рекомендован рутинно.
Что такое хондропротекторы
Эти препараты стоят достаточно дорого, а принимать их нужно длительное время. Тем не менее, лекарства не способны вылечить ни от артроза плеча, ни от гонартроза, ни от коксартроза. Основное их предназначение – защита и восстановление суставного хряща.
Существует три поколения хондропротекторов, каждое последующее из которых более совершенно и эффективно:
- 1-е поколение – медикаменты природного происхождения. Они изготавливаются на основе хрящевой ткани и костного мозга животных и рыб. Наиболее популярны препараты «Алфлутоп», «Румалон» и «Артепарон».
- 2-е поколение – это синтетические монопрепараты. «Структум», «Хондроксид», «Мукосат» изготовлены на основе хондроитин сульфата, «Дона» и «Синатра» – это глюкозамин.
- 3-е поколение – это комплексные синтетические препараты, которые сочетают сульфат хондроитина и глюкозамин, например «Терафлекс», «Артра» или «Артрон».
Есть и 4-е поколение, в котором хондропротекторы сочетают с препаратами других групп, например с нестероидными противовоспалительными средствами («Терафлекс адванс»).
«Терафлекс» – один из самых популярных хондропротекторов третьего поколения
Мукосат
Отечественное лекарственное средство мукосат (действующее вещество — хондроитина сульфат) является регулятором обменных процессов в хрящевой ткани и используется в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов. Данные заболевания ввиду своего неизменно прогрессирующего характера представляют собой острейшую проблему современной медицины. Дегенеративные патологии опорно-двигательного аппарата стали практически обыденным явлением, в особенности среди пожилых людей. К настоящему времени разработан целый методический «пул» нехирургических методов лечения этих патологий, предусматривающих парентеральные и внутрисуставные инъекции, прием глюкокортикостероидов, мукополисахоридов и т.д. При дегенеративных заболеваниях суставов в первую очередь страдает суставной хрящ, где в результате метаболических нарушений развивается дефицит хондроитина сульфата — главного полисахарида хрящевой ткани, питающего хрящ водой и способствующего реализации им своей амортизирующей функции. Помимо этого, хондроитин подавляет активность энзимов, оказывающих разрушительное влияние на хрящ, и оказывает противовоспалительное действие. По этой причине на фоне нехватки хондроитина ухудшаются механические свойства хряща: прочность, эластичность, резистентность, что приводит к его воспалению и постепенному разрушению. В этой связи вполне логичным видится назначение препаратов из группы хондропротекторов, в состав которых входит хондроитина сульфат. И на сегодняшний день выбор последних как никогда велик. Но есть здесь один критически важный нюанс: биодоступность таблетированных препаратов хондроитина не превышает 10–13 %. Поэтому особую значимость приобретают инъекционные хондропротекторы, среди которых видное место занимает мукосат.
Препарат замедляет дегенеративные процессы и способствует восстановлению хрящевой ткани, оказывая наряду с хондропротекторным и противовоспалительным еще и обезболивающее действие. Активно включаясь в обменные процессы, хондроитина сульфат мукосата замещает собой суставной хондроитина сульфат, к этому времени уже испытавший на себе все «прелести» протекающих в хряще дегенеративных процессов, ингибирует активность вредных энзимов, препятствует выделению свободных кислородных радикалов, оказывает благотворное влияние на фосфорно-кальциевый метаболизм. Противовоспалительный и обезболивающий эффекты реализуются главным образом благодаря подавлению выделения в синовиальную жидкость синовиоцитами и макрофагами медиаторов боли и воспаления. При этом мукосат восстанавливает воспроизводство синовиальной жидкости, нормализуя процессы клеточного питания и обеспечивая полноценную смазку поверхностей сустава, что делает последний более подвижным и раскрепощенным.
Как показали клинические и постмаркетинговые (после выхода препарата на рынок) исследования, мукосат является нетоксичным лекарственным средством, практически не вызывающим негативных побочных реакций. Эффект от приема препарата можно в полной мере прочувствовать уже на 2-3 неделе от момента начала хондропротекторной фармакотерапи. Немаловажным является и тот факт, что полученный в ходе лечения терапевтический эффект устойчив и сохраняется длительный период времени после отмены препарата (около 3-6 месяцев). Мукосат вводится внутримышечно по 1 мл каждый второй день. При условии хорошей переносимости доза может быть увеличена вдвое (обычно это делают после 4 инъекции). Курс лечения включает в себя 25-30 инъекций с возможностью проведения повторного курса через полгода.
Что такое протезы синовиальной жидкости
Протезы синовиальной жидкости – это препараты совершенно другого действия. Они не воздействуют на хондроциты в суставных хрящах, не восстанавливают хрящ, как это обещают нам производители хондропротекторов. Эти медикаменты:
- вводятся инъекционно внутрь сустава и восполняют в нем дефицит синовиальной жидкости, выполняющей функцию смазки;
- приводят в норму вязкость суставной жидкости и улучшают тем самым ее амортизационные свойства;
- раздвигают механически трущиеся поверхности и прекращают болезненные ощущения практически сразу после введения.
Большинство протезов синовиальной жидкости изготавливается на основе гиалуроновой кислоты, родственной для нашего организма. Она сохраняется внутри сустава в течение 6-12 месяцев и дает именно такой результат, после чего курс инъекций необходимо повторить.
Более эффективны синтетические препараты на основе полимеров, например полиакриламидный «Нолтрекс». Он не распознается иммунной системой организма, поэтому на дольше остается внутри (до 1,5 лет). При этом вещество гипоаллергенно, не вызывает реакции отторжения или побочных явлений.
«Нолтрекс» – синтетический протез синовиальной жидкости пролонгированного действия
Мукосат-Белмед раствор для в/м введения 100мг/мл в ампулах 2мл №5х2
Наименование
Мукосат-Белмед раствор для инъекций, ампулы по 2 мл.
Описание
Прозрачный бесцветный или со слегка желтоватым оттенком раствор, с запахом спирта бензилового.
Основное действующее вещество
Хондроитина сульфат
Форма выпуска
Раствор
Дозировка
100 мг/мл.
Фармакологическое действие
Лекарственное средство оказывает противовоспалительное, анальгезирующее действие. Подавляет активность энзимов, вызывающих деградацию суставного хряща. Противовоспалительный и анальгезирующий эффекты достигаются благодаря снижению выброса в синовиальную жидкость медиаторов воспаления и болевых факторов через синовиоциты и макрофаги синовиальной оболочки, а также вследствие подавления секреции лейкотриена В4 и простагландина Е2. Применение лекарственного средства препятствует сжатию хрящевой ткани, выполняет роль смазки суставных поверхностей, нормализует продукцию суставной жидкости, улучшает подвижность суставов, способствует уменьшению интенсивности боли.
Показания к применению
Облегчение симптомов (от легкой до умеренной боли), с постепенным развитием эффекта, при адекватно диагностированном остеоартрите коленного, тазобедренного суставов, остеохондрозе позвоночника.
Способ применения и дозы
Лекарственное средство предназначено для внутримышечного введения. Не вводить внутривенно. Взрослые и пожилые пациенты. Лекарственное средство вводят внутримышечно по 1 мл через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 2 мл, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения – 25-35 инъекций. Повторные курсы − через 6 месяцев. Применение у детей. Не применяют у детей.
Применение при беременности и в период лактации
Противопоказано применение препарата во время беременности и в период лактации.
Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами
Не влияет.
Меры предосторожности
При аллергических реакциях или геморрагиях лечение следует прекратить. Для достижения стабильного клинического эффекта необходимо не менее 25 инъекций лекарственного средства Мукосат-Белмед, однако эффект сохраняется длительно в течение многих месяцев после окончания курса лечения. 1 мл раствора содержит 9 мг спирта бензилового, который может вызвать отравление и псевдоанафилактические реакции у грудных детей и детей в возрасте до 3 лет.
Взаимодействие с другими препаратами
При сочетанном применении с нестероидными противовоспалительными средствами Мукосат-Белмед позволяет снизить дозу нестероидных противовоспалительных средств. Лекарственное средство усиливает действие непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков, что требует более частого контроля показателей свертывания крови при совместном применении.
Противопоказания
Гиперчувствительность к любому из компонентов лекарственного средства, склонность к кровоточивости, тромбофлебиты, беременность, лактация (на время лечения кормление грудью следует прекратить). Детский возраст до 15 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью: при нарушениях свертываемости крови, сахарном диабете, у лиц с повышенной массой тела, у больных, получающих диету с низким содержанием соли, детский возраст до 18 лет, при нарушении функции почек, у женщин, планирующих беременность.
Состав
На одну ампулу: активное вещество: хондроитина сульфат − 200,0 мг; вспомогательные вещества: спирт бензиловый, вода для инъекций.
Передозировка
Лекарственное средство не проявляет токсичности даже при значительной передозировке. Симптомы: аллергические реакции, геморрагии в месте инъекции. При случайной острой передозировке − симптоматическое лечение. Все мероприятия проводятся на фоне отмены лекарственного средства Мукосат-Белмед.
Побочное действие
Со стороны кожи и подкожной жировой клетчатки: имеются сообщения о случаях эритемы, крапивницы, экземы, макулопапулезной сыпи, сопровождающейся или не сопровождающейся зудом и/или отеком. Со стороны желудочно-кишечного тракта: сообщалось о редких случаях тошноты, рвоты. Со стороны иммунной системы: сообщалось об очень редких случаях ангионевротического отека. Отмечают случаи кровотечения в месте инъекции. Сообщение о нежелательных реакциях. Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом. Это также относится к любым побочным эффектам, которые не указаны в данном листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов, выявленным на территории государства (УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении М3 РБ», сайт rceth.by). Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.
Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Купить Мукосат-Белмед р-р для в/м введ.100мг/мл в амп.2мл в конт.яч.уп №5х2 в аптеке
Цена на Мукосат-Белмед р-р для в/м введ.100мг/мл в амп.2мл в конт.яч.уп №5х2
Инструкция по применению для Мукосат-Белмед р-р для в/м введ.100мг/мл в амп.2мл в конт.яч.уп №5х2
Так ли эффективны хондропротекторы, как нам рассказывают
По уверениям производителей, хондроитин и глюкозамин восстанавливают ткани хряща в суставе и защищают его от разрушений. В них содержатся компоненты, которые повторяют структуру гиалинового хряща, чем и объясняется такой эффект. Чтобы получить хоть какой-нибудь результат, нужно принимать препараты длительно, несколько месяцев.
Многие пациенты отмечают, что даже по истечении долгого приема хондропротекторы не дали вообще никакого результата. Это же подтверждают и рентгеновские снимки, на которых размер суставной щели остался прежним, а иногда и уменьшился.
Препараты с хондропротективным эффектом помогают разве что людям с ранней стадией артроза. На 2 и 3 стадиях коксартроза или гонартроза результата от них не бывает: необходимы более сильные средства. В таких случаях целесообразно пройти курс внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» или решиться на эндопротезирование, если сустав сильно поврежден и консервативное лечение не помогает.
Сторонники хондропротекторов часто умалчивают о том, какие возможны побочные явления после длительного приема этих препаратов. Смотрите видео на эту тему и делайте собственные выводы:
Что говорят исследования
В течение последних нескольких лет регулярно появляются исследования, которые подтверждают низкие результаты или их полное отсутствие в лечении остеоартроза хондропротекторами.
- В 2006 г. английский медицинский журнал опубликовал данные о том, что хондроитин, глюкозамин и их любые комбинации по эффективности не превзошли эффект от плацебо. Исследования проводились на группе пациентов из 1583 человек.
- В 2007 г. американские ученые сделали вывод, что хондроитин не дает никаких улучшений в симптоматике артроза.
- В 2010 г. прошли широкомасштабные исследования группы пациентов из 3800 человек, которые также приравняли эффект хондропротекторов к плацебо.
Хондропротекторы во многих странах уже приравняли к плацебо – они не работают
Если хондропротекторы не дают нужного эффекта, тогда стоит ли тратить на них огромные деньги и пить таблетки много месяцев, дожидаясь результата? Ведь, в отличие от этого метода, внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости дают практически моментальный эффект. Они не представляют опасности для здоровья ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе. Поэтому многие медики в развитых странах уже не рекомендуют своим пациентам хондропротекторы, а сразу, после подтверждения диагноза, отправляют на инъекции.
Когда еще не нужно принимать аспирин?
— При высоком артериальном давлении.
Потому что его прием может увеличить в данном случае риск возникновения геморрагического инсульта. При наличии гипертонии принимать аспирин нужно только тогда, когдадостигнут адекватный контроль артериального давления.
— При подозрении на инсульт.
Если мы имеем дело с подозрением на инсульт (у человека внезапно развились сильная слабость в руке или ноге, речевые, двигательные нарушения, опущен уголок рта, он не может улыбнуться и пр.), ни в коем случае в данной ситуации нельзя давать аспирин. Не существует объективных признаков, позволяющих однозначно отдифференцировать геморрагический (связанный с кровоизлиянием в мозг) и ишемический (связанный с закупоркой церебральной артерии атеросклеротической бляшкой) тип инсульта. А если инсульт геморрагический, и мы дадим такому человеку аспирин, то страшно представить, чем это может закончиться…
Все, что нужно сделать, если Вы подозреваете у человека инсульт — это уложить его в горизонтальное положение, постараться успокоить и как можно скорее вызвать скорую помощь.
