Кровотечение. Виды кровотечений. Методы остановки кровотечений

Что такое кровотечение?

Кровотечением называется потеря крови, возникающая вследствие повреждения кровеносных сосудов. Целостность сосудов может быть нарушена травмами, гнойным расплавлением, повышением артериального давления, действием токсинов. Изменения химического состава крови также могут вызвать кровотечение. Его провоцирует широкий ряд заболеваний: сепсис, скарлатина, гемофилия, желтуха, цинга и проч.

Когда кровотечение происходит в полость тела (брюшную, плевральную), его называют внутренним. Кровотечение в ткани называется гематомой. Если какая-либо ткань диффузно пропитывается кровью, говорят о кровоизлиянии (в подкожную клетчатку, мозговую ткань и проч.)

Существует несколько общих классификаций кровотечений.

По времени кровотечения могут быть:

• первичными (возникают сразу после травмы или повреждения ткани);
• ранними вторичными (возникают через несколько часов или после ранения, до попадания в рану инфекции);
• поздними вторичными (начинаются после развития инфекции в ране).

В зависимости от тяжести и потери крови кровотечения бывают:

• первой степени (потеря циркулирующей крови не более 5%);
• второй степени (потеря циркулирующей крови около 15%);
• третьей степени (потеря циркулирующей крови около 30%);
• четвертой степени (потеря циркулирующей крови более 30%).

Как кровоточат сосуды

Кровотечение может быть легкой, средней и тяжелой степени. Его характер может быть:

• артериальным — сильным, струйным;
• венозным — кровопотеря происходит постепенно;
• капиллярным — незначительные выделения из-за повреждения мелких сосудов.

Сама проблема может быть стабильной/нестабильной, рецидивирующей. Кровоточить могут сосуды слизистой, подслизистого и межмышечного сплетения, а также расположенные вне органов ЖКТ.

Истечение может длиться как несколько часов, так и суток. В медицине различают:

• профузные кровопотери — пациент за 1-3 часа теряет более 1 л крови и нуждается в срочной медицинской помощи;
• острые — за 1-2 суток истекает менее 1 л, основные показатели жизнедеятельности пациента относительно стабильны;
• хронические — развиваются медленно, зачастую в течение нескольких недель или даже месяцев, интенсивность симптомов постепенно нарастает.

Симптомы кровотечений

Симптомы кровотечения зависят от его вида и типа поврежденных сосудов.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий (сонной, бедренной, подмышечной и др.) Оно является самым опасным, так как кровь выбрасывается очень быстро, пульсирующей струей. Стремительно наступает острое малокровие; цвет крови – ярко-алый. Пострадавший становится бледным, его пульс учащен, артериальное давление быстро снижается, появляется головокружение, тошнота и рвота, обморок. Смерть может наступить вследствие кислородного голодания или остановки сердца.

Венозное кровотечение происходит при нарушении целостности вен. Кровь течет равномерным непрерывным потоком и имеет темный вишневый цвет. Если внутривенное давление не слишком высокое, кровь может самопроизвольно остановиться: образуется фиксированный тромб. Но обескровливание ведет к возникновению шоковых явлений в организме, что нередко приводит к летальному исходу.

Капиллярное кровотечение является наименее опасным и останавливается самостоятельно. Кровь сочится из раны, поврежденных сосудов не видно. Опасность капиллярное кровотечение представляет только при болезнях, влияющих на свертываемость крови (гемофилия, сепсис, гепатит).

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении всех кровеносных сосудов, находящихся в области ранения. Оно опасно, обычно бывает очень сильным и продолжительным.

Также симптомы кровотечений могут зависеть от локализации ранения. Если кровотечение происходит внутрь черепа, сдавливается мозг, появляется давящее ощущение в голове, особенно в височной части. Плевральные кровотечения (гемоторакс) приводят к сдавливанию легкого, появлению одышки. Разрывы органов брюшной полости вызывают скопление в ней крови (гемоперитонеум): у человека наблюдается боль в животе, тошнота и рвота. Кровотечения в полость сердечной оболочки вызывают снижение деятельности сердца, цианоз; венозное давление при этом повышено.

Когда кровотечение происходит внутри сустава, увеличивается его объем. При пальпации сустава или движениях человек чувствует сильную боль. Внутритканевая гематома характеризуется припухлостью, болезненностью при пальпации, резкой бледностью кожи. Если вовремя не провести лечение, гематома сдавит вены, что может привести к развитию гангрены конечности.

Прогноз

Спорный. Зависит от ситуации. Основных фактора два. Это степень расстройства (его тяжесть), а также момент начала терапии. При своевременном лечении, если нарушение сравнительно неопасное, есть все шансы на полное восстановление.

Внутреннее кровотечение — это угрожающий жизни и не всегда очевидный на первый взгляд процесс. Без качественной коррекции оно зачастую летально.

Специалисты устраняют причины аномалии хирургическими методами. Также применяют медикаментозные способы. Прогнозы при этом остаются туманными. При оценке перспектив нужно исходить из ситуации.

Артериальное кровотечение и оказание первой помощи

Артериальное кровотечение является одним из наиболее опасных кровотечений, несущих прямую угрозу жизни человека. Это связано в первую очередь с тем, что потери крови высоки и интенсивны. Поэтому важно знать его основные признаки и правила оказания первой помощи.

Артерии – это кровеносные сосуды, кровь циркулирует по ним и доставляется ко всем жизненно важным органам. Если артерия повреждена в результате любого травматического фактора, то кровь из нее начинает вытекать наружу. Понять, что кровотечение артериальное не сложно, оно характеризуется такими признаками, как: ярко-алый цвет крови, по консистенции она жидкая, из раны не вытекает, а бьет мощным потоком, похожим на струю в фонтане. Всегда наблюдается пульсация, которая происходит в такт сокращению сердечной мышцы. Так как кровь выходит очень быстро, человек может испытать спазмирование сосудов и потерю сознания.

Алгоритм оказания первой помощи при артериальном кровотечении

Правила оказания первой помощи будут варьироваться, в зависимости от того, где локализовано ранение и какая артерия была повреждена:

1. В первую очередь, необходимо наложить жгут, который будет препятствовать потере крови. Перед его фиксацией, важно прижать травмированную артерию к кости, выше того места, откуда происходит излияние крови. Если ранено плечо – кулак вкладывается в подмышечную впадину, а рука прижимается к телу, если ранено предплечье – заложить любой подходящий по размеру предмет в локтевой сгиб и максимально сильно согнуть руку в этом суставе. Если ранено бедро – артерия зажимается кулаком в паховой области, если ранена голень – в подколенную зону укладывается соответствующий предмет и нога сгибается в суставе.
2. Конечность следует поднять, под жгут необходимо положить ткань. Когда под рукой отсутствует резиновый жгут, его можно заменить на обыкновенный бинт или полоску ткани. Для более плотной фиксации можно воспользоваться обычной палкой.
3. Важно не передержать жгут на конечности, снять его необходимо через 1 – 1,5 часа, в зависимости от времени года. Лучше всего зафиксировать время его наложения на бумаге и подложить под повязку. Это необходимо сделать, чтобы не произошло отмирание тканей, и не потребовалась ампутация конечности.
4. Когда время ношения жгута истекло, а пострадавший не госпитализирован, необходимо ослабить его на несколько минут. При этом рану стоит зажать руками, с использованием чистой ткани.
5. Максимально оперативно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Отличаются правила помощи при возникновении артериального кровотечения из стоп, а также кистей. В данном случае жгут накладывать нет необходимости. Достаточно перебинтовать травмированное место и приподнять его повыше.

Кода травмированы такие артерии как подключичная, подвздошная, сонная или височная, кровь останавливают с помощью тугой тампонады раны. Для этого в поврежденное место вкладывают либо стерильную вату, либо стерильные салфетки, затем сверху накладывают слой бинта и плотно его обматывают.

Подробнее: Первая помощь при артериальном кровотечении

Венозное кровотечение и оказание первой помощи

Венозное кровотечение характеризуется излиянием крови из вен, в результате их повреждения. По венам кровь поступает к сердцу от капилляров, принизывающих органы и ткани.

Чтобы понять, что у человека возникло венозное кровотечение, необходимо ориентироваться на следующие признаки: кровь окрашена в темно-красный, либо вишневый цвет. Она не выливается фонтаном, а вытекает из раны медленно и довольно равномерно. Даже в том случае, если были травмированы крупные вены и кровотечение обильное, все равно не наблюдается пульсации. Если она и будет, то слегка уловимая, что объясняется иррадиацией импульсов от находящейся рядом артерии.

Венозное кровотечение опасно не менее чем артериальное. В данном случае человек может погибнуть не только из-за обильной потери крови, но и из-за всасывания воздуха через вены и доставку его до сердечной мышцы. Захват воздуха происходит при вдохе во время травмы крупной вены, особенно на шее и носит название воздушная эмболия.

Алгоритм оказания первой помощи при венозном кровотечении

В данном случае нет необходимости в накладывании жгута и правила первой помощи сводятся к следующему:

1. Если травмирована вена конечности, то её необходимо поднять вверх. Это делается с той целью, чтобы уменьшить приток крови к поврежденному месту.
2. Затем следует приступить к наложению давящей повязки. Для этой цели существует индивидуальный перевязочный пакет. Если такого нет под рукой, то на рану накладывается чистая салфетка или ткань, сложенная в несколько раз, после чего она обматывается сверху бинтом. Поверх бинта нужно положить платок.
3. Место наложения такой повязки – ниже места повреждения. Важно бинт накладывать туго и по кругу, в противном случае это лишь спровоцирует усиление выхода крови.
4. Критерием оценки правильности выполненных действий служит отсутствие кровотечения и наличие пульсации ниже места ранения.
5. Когда под рукой не оказывается чистой ткани, следует максимально сильно зажать поврежденную конечность в суставе, либо пережать место чуть ниже выхода крови пальцами.
6. Пострадавшего в любом случае следует госпитализировать.

Иногда, при сильном кровотечении, остановить его не удается с помощью одной только повязки. В данном случае целесообразно воспользоваться жгутом. Он накладывается ниже раны, что обусловлено способом доставки крови до сердечной мышцы по венам.

Подробнее: Первая помощь при венозном кровотечении

Капиллярное кровотечение и оказание первой помощи

Капиллярное кровотечение – это самое часто встречающееся кровотечение. Оно не несет угрозы для жизни человека, так как капилляры – это самые мелкие сосуды, пронизывающие все ткани и органы. Оно имеет свои отличительные признаки. Кровь, вытекающая из капилляров, имеет ярко-алый цвет, выделения не интенсивные, так как давление в данном случае будет минимальным, пульсация полностью отсутствует.

Алгоритм оказания первой помощи при капиллярном кровотечении

Правило оказания первой помощи при капиллярном кровотечении просты.

В данном случае не требуется наложения жгута, достаточно ограничиться следующими действиями:

1. Промыть и провести дезинфекцию раны.
2. Травмированное место следует плотно перетянуть, но таким образом, чтобы не нарушить ток артериальной и венозной крови, то есть не слишком сильно.
3. К месту ранения приложить холод, который будет способствовать сужению сосудов.

Если у человека поверхностная рана и нет иных повреждений, то госпитализация ему не требуется.

Подробнее: Первая помощь при капиллярном кровотечении

Запрещенные действия

Чего категорически не стоит делать:

• Ставить клизмы.
• Давать какие-либо препараты. Это небезопасно. Применение медикаментов невозможно, вероятно резкое ухудшение состояния.
• Ни в коем случае нельзя греть пораженную область. Это приведет к расширению сосудов и станет причиной резкого повышения интенсивности излияния жидкой соединительной ткани.
• Также не стоит перемещать пациента лишний раз, чтобы не спровоцировать усиления кровотечения.

Внимание:
Самодеятельность в столь серьезной ситуации — лучший способ обеспечить пациенту летальный исход. Все должно быть в рамках описанных выше минимумов.

Паренхиматозное кровотечение и оказание первой помощи

Паренхиматозное кровотечение – это кровотечение, возникшее во внутренних органах, которые характеризуется обильной кровопотерей. Остановить его можно лишь путем хирургического вмешательства. К органам паренхимы относятся легкие, печень, почки, селезенка. Так как их ткань крайне нежная, то даже незначительная её травматизция ведет к возникновению обильного кровотечения.

Чтобы определить паренхиматозное кровотечение, нужно ориентироваться на следующие признаки: общая слабость, головокружение, обморок, побледнение кожных покровов, низкая пульсация при учащенном сердцебиении, падение артериального давления. В зависимости от того, какой орган был травмирован, либо болен, можно будет заподозрить паренхиматозное кровотечение легких, печени, почек и пр.

Алгоритм оказания первой помощи при паренхиматозном кровотечении

Так как этот вид кровопотери является опасным для жизни человека, действовать необходимо быстро:

1. Пострадавшего нужно как можно скорее отправить в медицинское учреждение. Если нет возможности вызвать бригаду скорой помощи, то отправляться нужно своим ходом.
2. Ни давящие повязки, ни наложение жгутов в данном случае не окажут влияния на количество потерянной крови.
3. До приезда бригады медиков человеку необходим покой. Для этого нужно уложить его в горизонтальное положение, а ноги слегка приподнять.
4. На ту область, где предположительно возникло кровотечение нужно приложить холод. Если транспортировка больного до медицинского учреждения затягивается, то можно использовать такие средства, как: Викасол, Этамзилат, Аминокапроновая кислота.

В состоянии остановить паренхиматозное кровотечение лишь врач-хирург. В зависимости от характера повреждения будут наложены сложные швы, проведена эмобилизация и элекрокоагуляция сосудов, подшивание сальника и прочие хирургические способы воздействия. В некоторых случаях требует параллельное переливание крови и использование солевых растворов.

Дальнейшее лечение

Применяются в основном комбинированные способы.

В первую очередь необходимо искоренить источник расстройства. Эта задача решается методами оперативного вмешательства.

Проводится ушивание сосуда, тканей, устранение поврежденной области (при необходимости врачи делают резекцию, удаляют часть измененных структур). Обязательные меры принимаются и в отношении последствий патологического процесса.

Паралельно необходимо переливание для восстановления утраченного объема крови и введение солевых растворов для коррекции баланса электролитов. За состоянием пациента постоянно наблюдают в условиях стационара.

Желудочно-кишечное кровотечение и оказание первой помощи

Отдельного внимания заслуживают желудочно-кишечные кровотечения, так как они являются угрожающими для жизни состояниями. Важно не пропустить первые признаки такой кровопотери и вовремя обратиться за помощью к специалисту. Среди них можно выделить следующие: кровавая рвота с коричневыми примесями, наличие жидкого кровянистого стула, бледность кожных покровов, учащение пульса при сниженном артериальном давлении, общая слабость, сопровождаемая головокружением, иногда потеря сознания.

Алгоритм оказания первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении

Для того, чтобы остановить желудочно-кишечное кровотечение, человека необходимо доставить в стационар.

Однако доврачебная помощь будет заключаться в следующем:

1. Человеку нужен полный покой. Для этого его лучше всего уложить в кровать.
2. На область живота следует положить холодную грелку или пузырь со льдом.
3. Можно наколоть немного льда и давать человеку небольшими порциями, чтобы он его глотал.
4. Доставить пострадавшего в больницу.

Подробнее: Причины, симптомы, первая помощь и диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Кто в зоне риска?

В основном, заболевания, которые приводят к кровяным истечениям, наблюдаются у взрослых. Причем, по статистике, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин, диагностируют проблемы с органами желудочно-кишечного тракта — желудком, 12-перстной кишкой. Как мы уже отметили выше, первое место по количеству заболеваний удерживают язвенные патологии. Возрастной пик заболеваний — 40-45 лет.

Однако проблема встречается не только у взрослых. Диагноз, связанный с язвенными поражениями органов ЖКТ, зачастую ставят подросткам, которые бесконтрольно потребляют вредную пищу и напитки. Нередки и случаи образования кишечных полипов.

Желудочные и кишечные кровотечения все чаще обнаруживают даже у новорожденных детей. В основном, к ним приводит заворот кишок. У 3-летних детей истечение может быть вызвано образованием диафрагмальной грыжи, а также аномалиями в развитии органов нижнего отдела ЖКТ.