Гнойная ангина у взрослых: симптомы, как выглядит, что значит

• Этиология и патогенез
• Классификация ангин Клинические формы вульгарных ангин

Осложнения ангины

Лечение ангин

Лечение вульгарной ангины.

Антибактериальная терапия при остром стрептококковом тонзиллите

Профилактика ангины

Как заболевание глотки, ангина известна с древнейших времен. Описывается ангина в трудах Гиппократа (IV–V век до н.э.), Цельса (I век н.э.), а также в рукописях таджикского врача Абу–Али Ибн–Сины (Авиценны, XI век) упоминается об интубации и трахеотомии при асфиксии на почве ангины и т.д.
Ангиной называется общее острое инфекционное заболевание, при котором местное воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки. В подавляющем большинстве случаев бывает ангина небных миндалин, в то время как другие миндалины вовлекаются в процесс значительно реже. Ангина не является однородным заболеванием, она различается по этиологии, патогенезу и форме клинического течения.

Причины острого тонзиллита

Чаще всего инфекционный воспалительный процесс развивается в небных миндалинах1,4,5, расположенных с двух сторон от корня языка на боковых стенках глотки.

Возбудителями ангины в большинстве случаев становятся:

• Вирусы — чаще аденовирусы, которые вызывают острые респираторные заболевания, реже вирусы Эпштейна – Барр, Коксаки1,2,3.
• Бактерии — бета-гемолитический стрептококк группы А, стрептококки других групп, нейссерии, коринебактерии и другие3.

Иногда острый тонзиллит сопровождает общие инфекционные заболевания, такие как дифтерия, туляремия, гонорея2,3.

Инфекция чаще попадает в организм воздушно-капельным путем, алиментарным и контактным путем1.

Источником заражения является больной человек5. Возбудители заболевания долгое время могут находиться в организме, не вызывая никаких симптомов, а при ослаблении иммунитета запускать патологические процессы в миндалинах. Так часто бывает при носительстве бета-гемолитического стрептококка группы А, вызывающего обострения хронического тонзиллита1.

Развитию острого тонзиллита способствуют:

• переохлаждение;
• резкое изменение погодных условий;
• травмы миндалин;
• хронические воспалительные процессы в полости рта и верхних отделах дыхательных путей;
• нарушения в работе нервной системы;
• недостаточное питание и нехватка витаминов1.

Наверх к содержанию

Виды

По характеру структурных изменений и вовлечению в процесс небных миндалин выделяют следующие виды ангин:

• катаральную — без гноя, самая легкая форма;
• фолликулярную — с образованием гноя;
• лакунарную — также гнойная форма ангины;

В зависимости от возбудителя, вызвавшего инфекционный процесс в гландах, ангина может быть стрептококковой, стафилококковой, смешанной этиологии.

По течению заболевания ангина может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Как распознать ангину

Проявления любого острого тонзиллита представлены тремя основными симптомами2,5,6:

• лихорадкой;
• болью в горле;
• увеличением и болезненностью подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Температура тела при остром течении ангины повышается всегда, вне зависимости от вида возбудителя заболевания. При катаральном воспалении она может оставаться субфебрильной. При фолликулярной и лакунарной ангине жар нарастает быстро, лихорадка может достигать 39-400 С, сопровождаться ознобом, общим недомоганием, слабостью, сонливостью, ломотой в теле1,2.

Боль в горле при ангине может быть разной интенсивности: от легкого дискомфорта и рези при глотании до ощущения сдавления, присутствия инородного тела в глотке и невозможности сделать даже глоток воды. Может возникать скованность мышц шеи и усиление боли при попытке широко открыть рот. Некоторые больные отмечают, что у них осип или пропал голос.1,3

Степень увеличения, уплотнения и болезненности лимфоузлов при ангине помогает дифференцировать разные виды заболевания. Наиболее ярким этот симптом бывает при инфекционном мононуклеозе, когда увеличиваются все лимфоузлы. В остальных случаях процесс чаще ограничивается подчелюстными лимфоидными образованиями2.

Наверх к содержанию

Как выглядят миндалины при ангине?

• Катаральное воспаление ограничивается в основном слизистой оболочкой глотки. Небные дужки, небный язычок и миндалины красные, немного отечные7.

Язык при катаральной ангине обложен, сухой. Если процесс не усугубляется, воспаление в миндалинах сохраняется 3-5 дней1.

• При фолликулярной ангине инфекция проникает вглубь лимфоидных образований и захватывает их функционально-активную ткань — фолликулы. Поверхность увеличенных гланд приобретает вид «звездного неба» — сквозь красную слизистую оболочку проступают наполненные светлым гноем фолликулы1,7.
• При лакунарной ангине миндалины увеличены, красные, на их поверхности появляется гнойный налет. Вначале гной выступает только в области устьев лакун, затем распространяется и покрывает практически все гланды1,7.

Наверх к содержанию

Сколько болеют простой ангиной?

Обычно весь процесс от появления первых признаков катарального воспаления до очищения миндалин от гноя занимает 5-7 дней1,5.

У атипичных вариантов заболевания есть свои особенности.

• При фибринозной ангине налет сплошь покрывает всю миндалину. Ухудшается общее состояние, появляется гнилостный запах изо рта, могут возникать боль в животе и расстройства стула1.
• При герпетическом тонзиллите, «виновником» которого является вирус Коксаки, гланды покрываются мелкими красными точками и пузырьками, что внешне напоминает герпес2.
• Флегмонозное воспаление миндалин сопровождается гнойным расплавлением тканей и образованием на их месте гнойника (паратонзиллярного абсцесса). Чаще это бывает при запущенной ангине, когда инфекция выходит за пределы гланд в окружающие ткани1.

Наверх к содержанию

Как отличить ангину от ОРВИ?

Несмотря на то, что воспаление миндалин может сопровождать респираторные инфекции, ангина и ОРВИ – разные заболевания. В первом случае воспалительный процесс в основном ограничивается гландами, во втором, кроме боли в горле, температуры и увеличения лимфатических узлов, всегда присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей, такие как насморк, першение в горле, кашель с мокротой или без, охриплость голоса. При аденовирусной инфекции также могут быть признаки конъюнктивита: слезотечение, покраснение и резь в глазах2.

Наверх к содержанию

Чем опасна ангина

Тонзиллит представляет опасность при развитии осложнений. Если горло при ангине болит дольше 7 дней, стоит задуматься о возможном воспалении тканей, окружающих гланды (перитонзиллит), их нагноении и формировании паратонзиллярного абсцесса. Если начинает болеть ухо и снижается слух, значит, развился отит.1

К поздним осложнениям острого тонзиллита относят:

• ревматизм;
• гломерулонефрит;
• инфекционно-аллергический миокардит;
• полиартрит;
• холецистохолангит1,2.

Своевременно грамотное лечение позволяет предотвратить эти осложнения ангины.

Наверх к содержанию

Возможные осложнения и профилактика

Тяжелое течение герпесной ангины может привезти к распространению инфекции по организму и поражению внутренних органов — возникают так называемые осложнения. Самое распространенное осложнение после перенесенной герпесной ангины — это серозный менингит, или воспаление мозга. Болезнь может привести к нарушениям работы сердца и вызвать миокардит, что диагностируется при проведении электрокардиограммы. Заболевания почек (пиелонефрит), печени, геморрагический конъюнктивит — вот лишь неполный список осложнений при поздней диагностике заболевания и запоздалом его лечении. При малейшем подозрении на заболевание — не затягивайте с визитом к врачу!

Предупреждающих заболевание герпангиной вакцин на сегодняшний день не разработано. Во время эпидемии ребенка, по возможности, не водите в детский сад или школу. Взрослым надо стараться избегать мест с большим количеством народа и помнить о правилах гигиены. Как детям, так и взрослым, нужно укреплять иммунитет в целом, питаться правильно и сбалансированно, принимать витамины и закаляться.

Если дома больной, необходимо часто проветривать помещение, а заболевшему выделить индивидуальную посуду, белье и полотенце.

Что помогает от ангины

Все зависит от ее причины.

При бактериальном воспалении миндалин врачи назначают антибиотики. Только они могут избавить от ангины и снизить риск развития осложнений1,2,3,4,5. При вирусной инфекции антибиотики бесполезны.

Чтобы определить вид ангины врач проводит бактериологическое исследование и анализ на бета-гемолитический стрептококк2, поскольку он наиболее опасный представитель бактериальных возбудителей ангины.

Чтобы облегчить состояние при ангине, вызванной вирусами, достаточно симптоматического лечения: жаропонижающих средств и местной терапии, направленной на борьбу с воспалением и уменьшение болей в горле1,2.

В качестве симптоматического средства могут быть рекомендованы препараты ГЕКСОРАЛ®.

Для орошения горла при ангине можно использовать спрей ГЕКСОРАЛ®8. Антисептик широкого спектра действия гексэтидин, входящий в состав препарата, проявляет активность в отношении большинства бактерий, вирусов простого герпеса 1-го типа, гриппа А, PC-вируса, поражающих респираторный тракт, и грибов, обеспечивает легкое обезболивающее действие.

ГЕКСОРАЛ® в форме спрея удобен в использовании, поскольку позволяет равномерно распылить препарат на всю слизистую оболочку миндалин и глотки8. Раствор ГЕКСОРАЛ® можно использовать для традиционного полоскания горла9.

Бороться с инфекцией и болью в горле при ангине также помогают таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ® ТАБС, ГЕКСОРАЛ®ТАБС КЛАССИК и ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА10,11,12.

• ГЕКСОРАЛ®ТАБС с нейтральным мятным вкусом, на основе антисептика хлоргексидина и анестетика бензокаина могут подойти как взрослым, так и детям старше 4 лет10.
• ГЕКСОРАЛ®ТАБС КЛАССИК для взрослых и детей старше 6 лет, содержит в своем составе комбинацию антисептиков (амилметакрезол и 2,4-дихлорбензиловый спирт), выпускается со вкусом апельсина, черной смородины, лимона и меда с лимоном11.
• ГЕКСОРАЛ®ТАБС ЭКСТРА кроме антисептического компонента содержит анестетик лидокаин, способный облегчить даже сильную боль в горле. Применять препарат могут взрослые и дети с 12 лет 12.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Кудрявцева Ю. С., Кунельская Н. Л., Туровский А. Б. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело — №3, 2010. — С. 4-9.
2. Зайцева С. В., Застрожина А. К., Куликова Е. В. Острый тонзиллит в практике врача-педиатра // Медицинский совет.2019; 2. — С. 113-119.
3. Клинические рекомендации Острый тонзиллофарингит// Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов/ 2021. — С. 36.
4. С. А. Артюшкин, Н. В. Еремина Острый и хронический тонзиллит, фарингит: терминология, этиология, диагностика, лечение // Оториноларингология Пульмонология № 10 (98) / 2014 — С. 66-70.
5. А.В. Гуров, М.А. Юшкина Местная терапия воспалительных заболеваний глотки //РМЖ. 2021. № 11. — С. 792–796.
6. Клинические рекомендации «Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллфарингита». // Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов/ Москва – 2014. — С. 22.
7. Е. И. Краснова. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе// Е. И. Краснова, Н. И. Хохлова, В. П. Проворова, А. Н. Евстропов // Лечащий врач № 11, 2021. — С. 58-63.
8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® АЭРОЗОЛЬ: .
9. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® РАСТВОР: .
10. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС: .
11. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК: .
12. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА: .

Наверх к содержанию

Классификация заболевания

Воспалительная патология миндалин различается:

• по типу возбудителя, может быть бактериальной, вирусной или грибковой природы;
• по характеру течения – острой или хронической;
• по клинической картине – катаральной, фолликулярной ли лакунарной.

Ангина может быть первичной (простой), возникающей при проникновении бактериальной инфекции, вторичной, возникающей на фоне других заболеваний организма, а также специфической, вызванной действием специфического агента.