Фолликулярная ангина: симптомы, лечение, фото, код по МКБ 10

Острый тонзиллит, или ангина – это широко распространенное острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором происходит поражение лимфоидных образований глоточного кольца, преимущественно небных миндалин. Проблема лечения болезни по-прежнему сохраняет свою актуальность, так как частота осложнений при ангине нарастает с каждым годом.

Важность назначения адекватной терапии ангины связана с высокой вероятностью развития осложнений

Выделяют следующие формы тонзиллита:

• катаральная;
• лакунарная;
• фолликулярная;
• комбинированная.

Также ангина может быть первичной и вторичной.

Код острого тонзиллита по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра):

• J0 Стрептококковый тонзиллит;
• J8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.

Симптомы

Лакунарная ангина появляется быстро. Очевидным и самым распространенным симптомом является сильная боль в горле, которая нарастает при глотании.

Помимо боли в горле, при лакунарной ангине присутствуют такие признаки как:

• Увеличение температуры.
• Боли в голове.
• Боли в мышцах и суставах.
• Общая слабость организма.
• Покраснения на щеках.
• Лихорадка, озноб в теле.

Осложнения

Неадекватное лечение фолликулярной ангины может привести в возникновению гнойных осложнений.

На первом месте по частоте выступает паратонзиллярный абсцесс — формирование гнойника в мягких тканях, окружающих миндалину. При этом заболевании длительно сохраняется лихорадка, а открывание рта настолько болезненно, что пациент отказывается даже от приема жидкости. Зачастую требуется хирургическое вмешательство. Также встречается гнойный лимфаденит и другие патологические процессы, связанные с распространение бактериальной инфекции и необходимостью хирургического дренирования гнойного очага.

Через 3-5 недель после острой стрептококковой инфекции могут появиться признаки отсроченных инфекционно-аллергических осложнений. Возможно поражение миокарда и клапанного аппарата, которые сопровождаются болями в сердце, нарушениями ритма, одышкой. Появляется отечность суставов, боли при движении, чувство скованности.

Возможно развитие гломерулонефрита — поражения почек со снижением диуреза, задержкой жидкости, артериальной гипертензией. Эти состояния требуют консультации специалистов — кардиоревматолога и нефролога соответственно.

Фолликулярная ангина

Причины

Лакунарная ангина вызывается бактериями (стафилококк, стрептококк) или вирусами, грибами и является инфекционным заболеванием. Такой вид ангины передаётся по воздуху от больного человека к здоровому. Развитие болезни также может продолжаться из-за:

• Переохлаждения организма.
• Аллергических реакций.
• Хронических заболеваний органов и систем.
• Переживания, стресс.
• Отсутствие нормального, полноценного сна.
• Ухудшение иммунитета.
• Плохое, некачественное питание.
• Заболевания лор-органов.
• Запущенные болезни зубов.

Этиологические факторы

Фолликулярная ангина у детей и взрослых может быть вызвана различными микробными патогенами:

• вирусами: адено-, рино-, бока-, метапневмовирусами, Эпштейн-Барр, парагриппа и др.;
• бактериями: бета-гемолитическим стрептококком группы А (реже — других серогрупп), золотистым стафилококком, палочкой Пфайфера, моракселлой, пневмококком, коринебактериями, нейссериями и др.,
• грибковыми агентами.

Имеет значение снижение общей устойчивости организма на фоне переутомления, переохлаждения, недостаточного питания, запущенных хронических заболеваний.

Если у детей чаще встречаются вирусные тонзиллиты, то среди взрослых преобладают бактериальные возбудители. Наибольшее клиническое значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А. Он вызывает около 35% всех тонзиллитов у детей и до 80% у взрослых. Именно этот микроорганизм “запускает” аутоиммунные отдаленные осложнения заболевания — острую ревматическую лихорадку, ревматические болезни сердца, гломерулонефрит, артрит.

Диагностика

Когда к врачу-отоларингологу приходит пациент с первыми признаками лакунарной ангины, врач начинает осмотр. Во время него специалист замечает общее покраснение в горле, а также увеличение миндалин и нёба вследствие отёка. Внутри миндалин, в их лакунах, просматривается налет. Лимфоузлы при ангине увеличиваются в размере и их легко нащупать. Также они болят при прикосновении. После осмотра врач отправляет пациента на анализы, которые включают:

• Общий анализ.
• Мазок с миндалин для выявления бактерии, вызвавшей лакунарную ангину.
• Анализ на С-активный белок в крови.

Лечение острого тонзиллита

Только врач решает, как лечить ту или иную форму ангины. Для этого используются клинические рекомендации.

Стандарт оказания медицинской помощи

В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно.

Чаще всего ангину лечат в домашних условиях

При тяжелом состоянии пациента, наличии гнойных осложнений или сопутствующих заболеваний с вероятностью декомпенсации требуется госпитализация в стационар.

При бактериальной ангине назначается системная антибактериальная терапия.

Симптоматическое системное лечение показано для купирования лихорадки или болевого синдрома.

Местная терапия применяется с целью уменьшения выраженности воспалительных явлений.

Особенности терапии

Ангина вирусной этиологии не требует применения антибиотиков. При этом врач назначает противовирусные препараты, иммуномодулирующие средства и местное лечение.

Рациональная антибактериальная терапия ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, совершенно обоснована, так как число осложнений данной патологии с каждым годом нарастает.

Препаратами выбора для лечения острых форм тонзиллита являются пенициллины, цефалоспорины I поколения.

Рациональная антибактериальная терапия ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, совершенно обоснована, так как число осложнений данной патологии с каждым годом нарастает.

Антибиотики группы пенициллинов:

• Амоксициллин + клавулановая кислота;
• Бензатин Пенициллин;
• Феноксиметилпенициллин.

Среди цефалоспоринов часто назначают Цефадроксил. При обострении хронического процесса применяются цефалоспорины II поколения (Цефуроксим).

При непереносимости данных групп антибиотиков (бета-лактамных) показаны макролиды:

• Спирамицин;
• Азитромицин;
• Рокситромицин;
• Кларитромицин;
• Джозамицин.

Препаратами резерва в терапии стрептококковой ангины являются линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин).

Необходимую дозировку и длительность лечения антибактериальными средствами определяет лечащий врач. Пенициллины и цефалоспорины назначаются в среднем на 10 дней.

Не следует прекращать прием антибиотика раньше времени при улучшении состояния и купировании симптомов. Также не рекомендовано самопроизвольное увеличение продолжительности лечения. Это может привести к развитию резистентности патогенной флоры к антибактериальным средствам.

Для снижения температуры тела и уменьшения болей в горле рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства:

• Парацетамол;
• Ибупрофен.

Для местного лечения может использоваться небулайзер или паровой ингалятор

Местная терапия в виде полосканий, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

Наиболее широко используются антисептики и местные нестероидные противовоспалительные препараты:

• бензалкония хлорид (Бенатекс);
• гексэтидин (Гексорал);
• дихлорбензиловый спирт + амилметакрезол (Стрепсилс, Суприма-ЛОР);
• хлоргексидина биглюконат (Хлоргексидин);
• препараты йода;
• октенидин + феноксиэтанол (МестаМидин-сенс);
• мирамистин (Мирамистин);
• биклотимол (Гексаспрей);
• флурбипрофен (Стрепсилс Интенсив);
• бензидамина гидрохлорид (Тантум Верде).

Лакуны небных миндалин промывают антисептическим раствором и смазывают 1% раствором Люголя.

Лечение

После выявления возбудителя ангины, врач пропишет пациенту специальные препараты, которые помогут убить бактерию. Также пациенту будет необходим отдых и постельный режим. Чтобы снизить неприятные ощущения и избавиться от дискомфорта, врачи советуют принимать:

• Препараты, снижающие температуру тела и снимающие жар.
• Антигистаминные препараты.
• Витаминные комплексы для улучшения иммунитета.
• Лекарственные препараты для борьбы с вирусами.
• Иммуномодуляторы.

Также пациенту стоит пить тёплые напитки и жидкости, полоскать горло антисептическими средствами и проводить ингаляции при возможности. Часто больных отправляют на дальнейший курс лечения – физиотерапию. Он быстро даёт эффект и включает в себя десять лечебных процедур.

Лечение фолликулярной ангины

Необходимость госпитализации при остром тонзиллите определяется тяжестью общего состояния. Как правило, фолликулярная гнойная ангина лечится в домашних условиях. До завершения лихорадки рекомендуется соблюдать постельный режим, затем — щадящий, т.е. больной должен находиться дома и избегать физических нагрузок. Достаточное количество жидкости (теплые чаи, морсы, соки) способствует облегчению лихорадки и выведению бактериальных токсинов. Питаться нужно по аппетиту — не заставлять себя есть через силу, но предпочтение отдавать легким нежирным блюдам.

Ключевое значение имеет этиотропное лечение — назначение препаратов, подавляющих возбудителя. При бактериальной инфекции показаны антибиотики при фолликулярной ангине — защищенные пенициллины, цефалоспорины I-II поколения, в случае непереносимости бета-лактамных антибиотиков — макролиды или линкозамиды. При грибковом патологическом процессе показаны противогрибковые препараты — флуконазол, кетоконазол и др. Герпетический тонзиллит требует назначения ацикловира. Критически значимо выдержать полный курс этиотропной терапии, а не прекращать прием лекарств при наступлении первого облегчения. Незавершенный курс способствует формированию микрофлоры, устойчивой к медикаментам — более агрессивной и трудно поддающейся лечению.

Для устранения иммунопатологического процесса показано применение антигистаминных средств. На период лихорадки рекомендована антипиретическая терапия (ибупрофен, парацетамол или нимесулид в соответствующих дозировках).

Местное лечение для снижения болезненных ощущений в горле назначается в виде спреев или полосканий. Необходимо иметь в виду риск аспирации при рассасывании таблеток и ларингоспазма при применении спрея у детей младшего возраста. Механическое удаление налетов противопоказано.

В период реконвалесценции возможна физиотерапия по назначению лечащего врача.

Не допустить осложнений

Нередки случаи, когда больной беспечно относится к своему здоровью и решает, что «само пройдёт» или, наоборот, пытается испробовать на себе все советы народной медицины. Это другая крайность халатного отношения к своему здоровью. Катаральная ангина хоть и является одной из самых лёгких форм острого тонзиллита, но при отсутствии правильного лечения, могут развиться тяжёлые осложнения, лечить которые будет довольно трудно.

Если не лечить тонзиллит, можно столкнуться с такими заболеваниями, как хронический тонзиллит (хроническая форма воспаления), ревматоидный артрит, паратонзиллярный абсцесс, миокардит, болезни почек (гломерулонефрит), отёк гортани, и даже сепсис.

Особое внимание нужно обратить на своё здоровье беременным женщинам: воспалительный процесс, распространившийся за пределы нёбных миндалин, может привести к тонзилогенной интоксикации и угрозе выкидыша! Поэтому лечение катаральной ангины у взрослых должно проводиться вовремя и обязательно под контролем лор-врача.

Симптомы катаральной ангины у детей

Чаще всего катаральный тонзиллит возникает у детей от полугода до трех лет. Малыши переносят заболевание хуже, чем взрослые. Иногда родители принимают симптомы этого заболевания за ОРВИ, поэтому не предпринимают вовремя попыток лечения.

У детей до трех лет возрастает температура до 38°С, реже свыше 39°С. В этом случае требуется медицинская помощь. Кроме того, ребенок жалуется на сухость во рту, слабость, головную боль и головокружения, усиленное слюноотделение. Ангина сопровождается менингизмом и судорогами.

Выраженность симптомов наблюдается в течение первых трех дней.

Когда существует риск заболеть

Как и любая подобная инфекция, заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Главная причина катаральной ангины — бактерии-возбудители: стафилококки, стрептококки и риновирусы. Помимо этих бактерий нашу ротовую полость населяет множество микроорганизмов, которые находятся в пассивном состоянии и не приносят вреда, если человек здоров. Они выжидают удобного момента, и как только защитные силы организма ослабевают при наличии определённых условий, микроорганизмы начинаются активизироваться, и как следствие, возникает воспаление миндалин и глотки.

Воспалительный процесс охватывает нёбные миндалины, или гланды, как их называют в обиходе. Миндалины поражаются поверхностно, при катаральной форме отсутствует гнойный налёт и гной в лакунах миндалин. Несмотря на то, что катаральная ангина — самая простая форма тонзиллита, при отсутствии правильного лечения, она может перейти в другую, уже более тяжёлую форму болезни.

К факторам, провоцирующим развитие заболевания относят:

• слабый иммунитет;
• наличие постоянного очага инфекции в организме (например, при хроническом гайморите или кариесе зубов);
• неблагоприятная экологическая обстановка, загазованность;
• вредные привычки, особенно курение;
• несбалансированное питание, еда «на бегу»;
• стрессы.

Как отмечают врачи, чтобы у патогенных микроорганизмов появился шанс выжить и активизироваться, необходимо, чтобы защита организма ослабла. Другими словами, у здорового человека, с сильной иммунной системой, хорошо питающегося, избегающего негативного влияния стрессовых ситуаций, не злоупотребляющего вредными привычками риск заболеть многократно снижается.

Мнение эксперта

Как ЛОР, хочу сказать, что катаральная ангина – это очень распространенное заболевание с возрастанием заболеваемости в осенне-зимний период. Из-за снижения температуры воздуха и распространения респираторных инфекций количество больных детей увеличивается. Тем не менее, патология хорошо поддается консервативному лечению. Главное – не игнорировать признаки заболевания, и обращаться за помощью к специалисту как можно раньше. Самостоятельное лечение грозит прогрессированием болезни и развитием опасных осложнений.

Осложнения катаральной ангины

Крайне важно лечить катаральную ангину под наблюдением опытного ЛОР-врача, поскольку самостоятельное неправильное лечение приводит к негативным последствиям – патология проникает глубже в горло, охватывая все элементы глоточного кольца, в том числе лакуны и фолликулы, перетекая в хроническую гнойную форму. Кроме того, если воспаление проникнет за пределы небных миндалин и атакует носоглоточные ткани, то возникает воспаление аденоидов.

У детей катаральная ангина опасна ложным крупом. Из-за воспаления гортани может отекать подскладочная область гортани, опасная стенозом дыхательных путей. Если в течение четырех дней нет улучшения состояния, держится температура, появляются пятна на гландах, голос начинает хрипеть, а глотание причиняет невыносимую боль, то нужно повторно посетить доктора для коррекции плана лечения.

Если тактика лечения выбрана правильно, то болезнь легко поддается терапии и риск осложнений невелик.

В «ЛОР-КЛИНИКЕ в Чертаново» опытные ЛОР-врачи назначают лечение, которое эффективно и детям, и взрослым. Врачи соберут анамнез, тщательно осмотрят горло, проведут диагностику и только на основе анализов выпишут эффективные препараты. Также в клинике есть возможность проведения высокоэффективных физиотерапевтических методик лечения, позволяющих предотвратить развитие осложнений и быстро реабилитировать пациента после заболевания.

Причины возникновения

Возбудитель проникает в организм, охватывая ткань небных миндалин. Постепенно микробы распространяются с кровотоком, вызывая развитие интоксикации. Сразу же активируется местный иммунитет путем выработки большого количества лейкоцитов. Кровь приливает к миндалинам, поэтому они краснеют и отекают.

Главный путь проникновения возбудителя – воздушно-капельный. Дети заражаются через общие игрушки, при тесном телесном контакте. Инфекция начинает распространяться, когда организм ослаблен, переохлажден. Взрослые заражаются через капли слюны или предметы домашнего обихода.