Болезнь Крона у взрослых: симптомы, причины, лечение

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона

— это хроническое воспалительное заболевание, которое может охватывать весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): от ротовой полости до области анального отверстия. При данной патологии возникающее воспаление поражает всю толщину стенки пораженного участка ЖКТ, что приводит к развитию глубоких язв. Причиной данного воспаления служит патологическая реакция иммунной системы: наши собственные клетки-«защитники» поражают клетки желудочно-кишечного тракта. Примерно в 80% случаев болезнь поражает конечный отдел тонкой кишки — подвздошную кишку, чуть реже встречается поражение как тонкого, так и толстого кишечника.

Клиническая картина заболевания зачастую многолика и неоднозначна, поэтому в некоторых случаях проходят годы до постановки правильного диагноза.

Заболеваемость и распространенность патологии растет во всем мире: чаще всего дебют болезни случается у лиц в возрасте от 15 до 30 лет, второй пик заболеваемости приходится на возраст 50-80 лет, однако, стоит отметить, что данная воспалительная патология кишечника может проявить себя в любом возрасте; при заболевании Крона также выявляется тенденция к небольшому преобладанию женщин в сравнении с мужчинами среди числа заболевших.

Болезнь Крона нельзя вылечить, однако с помощью современной лекарственной терапии и хирургического лечения можно добиться стойкой ремиссии заболевания — значительного уменьшения симптомов, взяв заболевание «под контроль».

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

• перенесенная вирусная инфекция (корь);
• пищевая аллергия;
• стресс и психическое перенапряжение;
• курение;
• наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.

Суть болезни

Точная причина болезни Крона до конца не ясна, однако известно, что в основе воспаления лежит аутоиммунная реакция — реакция иммунной системы человека против собственного организма. Такой процесс возникает не у всех, а только у людей с определенной генетической предрасположенностью.

В результате данной иммунной реакции защитные клетки нашего организма, Т-лимфоциты, которые должны бороться с микробами, начинают атаковать собственную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что приводит к разрушению ворсинок. Из-за разрушения ворсинок, кишечник частично утрачивает свою способность всасывать жидкости и питательные вещества — возникает диарея.

На месте разрушенных ворсинок формируются небольшие «абсцессы», которые затем прогрессируют, превращаясь в изъязвления. В дальнейшем изъявления прогрессируют и принимают вид глубоких щелевидных продольных и поперечных язв, чередующихся с участками отечной слизистой кишечника, что придает ей вид «булыжной мостовой» — это характерный признак патологии, который можно обнаружить при эндоскопическом исследовании — колоноскопии.

У некоторых пациентов пораженные участки кишечника могут «рубцеваться», возникшие рубцы приводят к появлению участков сужений просвета кишечника, что часто осложняется симптомами кишечной непроходимости — тошнотой, рвотой, болью в животе.

Следует помнить, что иммунная патологическая реакция, лежащая в основе болезни Крона, может возникать не только в пределах ЖКТ, но и за его пределами. Перечисленные выше патологические изменения ведут к следующим симптомам заболевания.

Колоноскопия кишечника: оправданы ли опасения пациентов?

Диагностированный на ранней стадии недуг создает меньше всего проблем заболевшему. Поэтому высокоинформативная скрининговая колоноскопия входит в государственные программы борьбы с раком кишечника в США, Израиле и европейских государствах. Граждан развитых стран постоянно информируют о необходимости регулярных обследований для профилактики и ранней диагностики колоректального рака.

Специфика проведения столь интимной процедуры вызывает не самые положительные эмоции у россиян. Боль является основным сдерживающим фактором даже для тех людей, которые полностью осознают необходимость проведения обследования. Но разве можно сравнить возникающие при колоноскопии ощущения с теми мучениями, которые испытывают пациенты, страдающие от уже развившейся онкологии!

Следует понимать, что щадящая технология диагностики, которую можно пройти под наркозом, позволит в дальнейшем избежать опасных симптомов, пугающих диагнозов и проведения солидного комплекса диагностических процедур.

Симптомы болезни

Часто встречающиеся кишечные проявления:

1. Диарея — часто длительная, более 6 недель.
2. Боли и спазмы в животе.
3. Снижение аппетита и потеря веса.
4. Повышение температуры тела.
5. Кровь в стуле (чаще при поражении толстой кишки).
6. Тошнота, рвота (особенно при возникновении кишечной непроходимости).
7. Образование язв в ротовой полости.
8. Длительно незаживающие, возникающие вновь анальные трещины.

Часто встречающиеся внекишечные проявления:

1. Поражение глаз: иридоциклит, ирит, увеит — покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь, резь и боль.
2. Поражение суставов: артрит — покраснение, отек, болезненность области сустава.
3. Поражение кожи: узловатая эритема — возникновение похожих на «синяк» возвышающихся участков кожи. Участки кожи могут сливаться между собой и быть разной степени окраски — от темно-желтого до багрово-синего.

Осложнения

Осложнения болезни зачастую приводят к хирургическим вмешательствам. Большинство пациентов с болезнью Крона в течение жизни переносят хотя бы одно оперативное вмешательство на ЖКТ.

К частым осложнениям относят:

• перфорацию кишки;
• абсцесс стенки кишечника, инфильтрат брюшной полости;
• кишечное кровотечение;
• стриктуру (патологическое сужение) кишки;
• кишечные свищи (сообщение просвета кишки с поверхностью тела или просветом другого полого органа);
• токсическую дилатацию (расширение) ободочной кишки;
• неопалстическую патологию (рак кишечника).

Диагностика

В первую очередь для верификации заболевания необходимо провести следующие обследования:

• КЛИНИЧЕСКИЙ И БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗЫ КРОВИ (с обязательным определением уровней гемоглобина, электролитов крови, С-реактивного белка, печеночных ферментов, железа крови).
• АНАЛИЗ КАЛА (с целью исключения инфекционного поражения кишечника, а также исследованием фекального кальпротектина).
• ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ЭГДС и колоноскопия (с обязательным осмотром терминального отдела тонкого кишечника и биопсией пораженного участка).
• РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: обзорная рентгенография брюшной полости или рентгенологическое исследование кишечника (КТ) с барием (при наличии признаков кишечной непроходимости — тошнота, рвота, боль в животе, диарея, сменяющаяся запором, а также для диагностики свищей, перфораций, инфильтратов, абсцессов).
• МРТ с контрастированием (для диагностики свищей, перфораций, инфильтратов, абсцессов).

Лечение

Цель лечения — достижение стойкой ремиссии заболевания в виде уменьшения симптомов и улучшения качества жизни. Лечебные мероприятия включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение.

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью заболевания, протяженностью и локализацией поражения ЖКТ, наличием внекишечных проявлений и кишечных осложнений, риском развития осложнений болезни Крона.

В качестве лекарственных препаратов используются:

• Противовоспалительная терапия (5-аминосалициловая кислота и ее производные).
• Гормональная терапия: системные и топические (местные) глюкокортикостероиды.
• Цитостатическая терапия: азатиоприн, метотрексат.
• Биологическая терапия: инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол и ведолизумаб.

Лекарственные препараты назначаются врачом по определенным схемам.

Показаниями к оперативному вмешательству при болезни Крона служат острые и хронические осложнения (перечисленные в разделе «Осложнения»), а также неэффективность лекарственной терапии. Примерно 80% пациентов с болезнью Крона нуждаются на протяжении своей жизни в хирургическом лечении. Современная тактика хирургического лечения болезни Крона направлена на выполнение ограниченных резекций пораженных участков кишечника, проведение органосохраняющих вмешательств.

Пациентам с ПЕРФОРАЦИЕЙ КИШЕЧНИКА проводится немедленная резекция перфорированного участка.

АБСЦЕССЫ подвергаются дренированию.

Объем вмешательства пациентов с возникшим КРОВОТЕЧЕНИЕМ определяется гемодинамикой пациента (уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений): для пациентов со стабильной динамикой доступно эндоскопическое лечение кровоточащего участка, для пациентов с нестабильной геодинамикой показано срочное хирургическое вмешательство.

Подход к лечению СТРИКТУР ЖКТ определяется длиной, локализацией, особенностями стриктуры. Очаговые стриктуры тонкого кишечника с коротким сегментом (<5 см), которые не связаны с какими-либо осложнениями (например, перфорацией, абсцессом, фистулой или злокачественным новообразованием), можно лечить эндоскопической дилатацией (расширением патологически суженного участка) при условии, что местоположение стриктуры доступно для эндоскопическое вмешательство. Длинные стриктуры (≥5 см), многоочаговые структуры требуют хирургического лечения в виде стриктурной пластики. Резекция тонкой кишки является предпочтительной для лечения стриктур, осложненных перфорацией, абсцессом, фистулой или злокачественным новообразованием.

Пациенты с кишечным СВИЩОМ нуждаются в резекции вовлеченного сегмента кишки и прикрыванием свищевого отверстия в соседний орган.

Длительное хроническое воспаление, связанное с болезнью Крона, может привести к ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ слизистой оболочки кишечника. При подозрение на злокачественное образование у пациентов с болезнью Крона должно быть проведено дополнительное обследование, направленное на уточнение характера образования, по результатам которого должен быть определен объем резекции сегмента кишечника.

Подготовка к посещению и визиту врача

Диагностирует и лечит болезни ЖКТ гастроэнтеролог. Перед посещением специалиста подготовьтесь к тому, что вам могут задать такие вопросы:

• возникновение симптомов, когда недомогания заявили о себе впервые;
• симптоматика есть все время или неприятные явления происходят периодически;
• усиливаются ли симптомы в связи с какими-то событиями, провоцирующими факторами (после стрессовых ситуаций, приема тех или иных лекарств, определенной пищи и пр.);
• ваше общее состояние – насколько дискомфортны проявления болезни, как сильно ухудшилось самочувствие и в чем это проявляется, снизилось ли качество жизни, нет ли ограничений какого-либо рода деятельности или приема тех или иных продуктов;
• принимались ли лекарственные средства после возникновения первых признаков болезни и принимаете ли вы сейчас те или иные медпрепараты (список).

На основе полученной информации и комплексного клинического исследования (пальпация живота, осмотр ротовой полости) специалист составляет последующую схему обследования.

Вопросы врачу

К какому врачу мне следует обратиться?

При появлении жалоб на возникновение боли в животе, диареи, снижение аппетита и массы тела, подъем температура тела следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

В случае возникновение длительно не заживающих трещин анального отверстия, целесообразно обратиться к колопроктологу.

Когда мне станет лучше?

Болезнь Крона обычно протекает циклично: периоды атаки заболевания (возникновения симптомов заболеваний в той или иной степени) сменяются периодами ремиссии (когда воспаление находится под контролем и симптомы заболевания отсутствуют).

Четкой временной закономерности между этими состояниями нет. По статистике на данный момент от 10 до 20 процентов пациентов испытывают долгосрочную ремиссию заболевания после начальной вспышки.

Когда мне следует делать операцию?

Как и было сказано, лекарственные препараты могут помочь контролировать симптомы и осложнения болезни Крона и могут помочь вам избежать или отложить операцию. Тем не менее, операция может быть рекомендована, если ваши симптомы не контролируются лекарствами или заболевание осложнилось хирургической патологией (изложено в разделе «Осложнения болезни»).

Оперативное лечение (как и лекарственная терапия) не лечит болезнь Крона, но оно может помочь вам чувствовать себя лучше и вернуться к нормальной деятельности. Болезнь в конечном итоге возвращается после операции, большинство людей должны будут продолжать принимать лекарства, чтобы контролировать симптомы в течение длительного времени. Тем не менее, от 85 до 90 процентов людей не имеют никаких симптомов болезни в течение года после операции. До 20 процентов людей не имеют симптомов через 15 лет после операции.

Чего мне следует избегать?

1) Не курите. Курение ухудшает симптомы и увеличивает риск возникновения осложнений.

2) Избегайте применение нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен). Принимайте их только по строгим показаниям и после рекомендаций врача.

3) Не бойтесь употребления продуктов с глютеном, молочных продуктов — нет однозначных данных, говорящих об х вреде для здоровья при данном заболевании.

Когда следует обратиться к врачу

Симптоматика язвенной болезни Крона похожа на множество других патологий. Чтобы ее диагностировать, нужно комплексное разностороннее обследование. Заболевание чаще всего диагностируется таким специалистом, как гастроэнтеролог.

Обратиться к врачу следует при возникновении таких явлений:

• частая диарея, которая не проходит;
• непрекращающиеся болевые ощущения в области ЖКТ;
• стремительное похудение без объективных на то причин;
• следы крови в кале.

Во всех этих случаях необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог проведет углубленную диагностику заболевания, назначит лечение, при необходимости даст направление на консультацию к другим специалистам.

Также будет проведен общий осмотр, назначены лабораторные и инструментальные исследования. В сложных случаях могут быть задействованы медики другой специализации. Например, возможно, будет нужна консультация инфекциониста, хирурга или колопроктолога. Все эти и многие другие специалисты работают в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).