Отоларинголог рассказала о течении отита у взрослых

Воспалительные процессы в разных отделах уха приводят к раздражению нервов, отеку и сильной боли. Лечение отита нужно начать как можно быстрее, в противном случае могут быть серьезные последствия.

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, членСанкт-Петербургского общества патофизиологовСВЕТЛАНА КОМАРОВАВрач-отоларинголог, заместительглавного врача по КЭР в «СМ-Клиника»
Острая боль в ухе – одно из самых мучительных ощущений. Многие пациенты сравнивают ее силу с зубной болью и тяжелыми травмами, а женщины – с процессом родов. Чаще всего ухо болит из-за отита.

Побочные эффекты

На фоне использования препарата вероятны:

• неврологические симптомы: тремор, нарушение сна, головокружение;
• ощущение сухости, зуда в пазухах носа, в ротовой полости или горле;
• тошнота;
• задержка диуреза.

При появлении нежелательных реакций требуется снижение дозировки или замена препарата.

Превышение доз или неправильное использование усиливает побочные эффекты, провоцирует разрушение капиллярных сосудов, нарушение питания слизистой.

Что такое отит

Отит – это общее название для воспалительных процессов в области уха. Воспаление может быть острым либо хроническим, затрагивая различные отделы уха.
Если воспаление локализовано в ушное раковине и слуховом проходе до границы барабанной перепонки – это наружный отит, воспаление в барабанной полости – средний отит, если затрагивается область улитки, внутренняя часть уха – это внутренний отит или лабиринтит.

Эти патологии крайне болезненны, сопровождаются лихорадкой, нарушениями слуха, выделениями из наружного прохода. Кроме того, без лечения отиты могут угрожать тяжелыми осложнениями – тугоухостью или полной глухотой, парезом в области лицевого нерва, поражением костей или мозга.

Как нужно применять Ринофлуимуцил

Прерарат используют интраназально: впрыскивают внутрь носовых пазух — в каждую ноздрю поочередно. Рекомендуемая доза: по 1–2 нажатия однократно. Повторять процедуру можно 3–4 раза в день, в зависимости от тяжести симптомов. Аэрозоль способствует равномерному распределению лекарства по поверхности слизистой. Это обеспечивает быстрый лечебный эффект.

Проводить ингаляции раствором не следует, так как это неэффективно и может быть опасно. Спрей предназначен лишь для освобождения носовых ходов и неспособен повлиять на инфекционные возбудители заболеваний.

Применять Ринофлуимуцил следует не более 3–4 суток подряд. Предельно допустимый курс — 1 неделя. Длительное использование приводит к нарушению функций капиллярной сети. Может развиться привыкание к препарату.

Ринофлуимуцил

Ринофлуимуцил (ацетилцистеин+туаминогептана сульфат) — антиконгестант и муколитик, используемый для лечения ринитов и синуситов. Чаще всего причиной ринита (или, в простонародье, насморка) является вирусная инфекция респираторного тракта. Сосудосуживающие средства (антиконгестанты) играют важную роль в лечении этого заболевания. Они устраняют отечность слизистой оболочки носовой полости и облегчают носовое дыхание. Однако если клиническая картина предполагает не только отек слизистой, но и наличие секрета, антиконгестанты оказываются не столь эффективны. Чтобы не допустить застоя слизи в полости носа и восстановить протективные функции мерцательного эпителия используют муколитики — препараты, разжижающие секрет синусов и облегчающие его эвакуацию из носовых ходов. Одним из наиболее эффективных муколитиков считается ацетилцистеин. Для оптимизации терапевтического процесса наилучшим вариантом в данном случае является использование комбинированных препаратов, включающих антиконгестант и муколитик. Одним из таких лекарственных средств является Ринофлуимуцил, включающий в себя два активных компонента: туаминогептана сульфат и ацетилцистеин. Первый является мягким вазоконстриктором, действующим в течение 4-6 часов, за которые ликвидируется отечность слизистой оболочки без чрезмерного ее высушивания и развития привыкания. Ацетилцистеин, в свою очередь, разжижает слизисто-гнойный секрет и облегчает его эвакуацию из полости носа.

Одновременно с этим препарат уменьшает количество патогенной микрофлоры, стимулирует мерцательный эпителий, проявляет антиоксидантный и противовоспалительный эффект. Ринофлуимуцил мягко и бережно воздействует на слизистую, не вызывая системных побочных реакций, что позволяет использовать препарат в т.ч. и в педиатрической практике у пациентов в возрасте от 3 лет. Препарат очень удобно принимать: флакон оснащен насадкой, с помощью которой можно точно дозировать спрей. Комбинированный состав Ринофлуимуцила обеспечивает быстрое снятие симптомов ринита и синусита. Благодаря комплексности препарат можно применять на любой стадии заболевания (острой, хронической). Облаченный в форму мелкодисперсного аэрозоля, он равномерно распределяется на слизистой оболочке носовой полости и легко проникает даже в самые труднодоступные участки. Продолжительность использования Ринофлуимуцила не должна превышать одной недели. Кратность использования — 3-4 раза в день. Препарат можно применять как в рамках монотерапии, так и в комбинации с антибактериальными лекарственными средствами. При беременности и в период лактации Ринофлуимуцил следует использовать с осторожностью, только после тщательной оценки соотношения «польза/риск». Ринофлуимуцил можно вводить исключительно интраназально. При совместном использовании он может несколько ухудшать эффективность лекарственных средств, применяемых при артериальной гипертензии.

Какие антибиотики эффективны при отите?

– Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, – говорит врач-оториноларинголог Светлана Ковалева, – а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При легком течении отита (отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии до 38 °С) от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительной динамики в течение 48 часов следует прибегнуть к антибиотикотерапии.
При отите назначаются антибиотики широкого спектра действия, эффективные в отношении типичных возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.

Препаратом выбора является Амоксициллин.

Альтернативными средствами при аллергии на β-лактамы являются современные макролиды (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин). При неэффективности, а также пациентам получавшим антибиотики в течение месяца, пациентам старше 60 лет целесообразно назначать комплекс – амоксициллин + клавулановая кислота. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины II — III поколения (Цефуроксима аксетил, Цефтибутен) или фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

При легком и среднетяжелом течении показано пероральное применение антибиотиков. При тяжелом и осложненном течении отита начинают с внутривенного или внутримышечного введения препарата, а далее продолжают лечение перорально.

Длительность антибактериальной терапии составляет 7 — 10 дней. При осложненном отите – 14 дней и более.

Самостоятельно применять антибиотики не стоит, необходимо проконсультироваться с врачом-оториноларингологом. Отит может быть вызван грибковой флорой или герпетической инфекцией. Применение антибиотиков в данном случае может усугубить течение заболевания.

Диагностика

Диагноз можно заподозрить на основании типичных жалоб, но врач подробно будет расспрашивать – где и как болит ухо, нажмет на козелок, потянет мочку уха вниз, чтоб определить, есть ли боль. Кроме того, оториноларинголог проведет осмотр уха с использованием приборов и подсветки, чтобы прицельно осмотреть слуховой проход, барабанную перепонку, понять, есть ли в ней гной и перфорация. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, выполняется посев на флору. Также врач может назначить:

• анализы крови (общий, биохимию), чтобы определить характер воспаления;
• рентген придаточных пазух, если подозревает связь с синуситом;
• рентгенография височной кости при хроническом отите.

Все эти данные нужны для того, чтобы определить тактику лечения, необходимость приема антибиотиков, оперативных вмешательств (перфорации перепонки или других вмешательств).

Причины отита у взрослых

Наиболее частой причиной наружного отита являются травмы, инфекции кожи и подлежащих тканей в области слухового прохода. Возможна и химическая травма уха, раздражение и воспаление из-за серных пробок, попадания в ухо воды, образования фурункулов.
Средний отит – самая частая форма болезни. Он обычно провоцируется бактериальными инфекциями, реже – вирусами, патогенными грибками, а также микст-инфекцией. Наиболее частые возбудители:

• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• вирус гриппа;
• различные возбудители ОРВИ.

В последние годы стали чаще регистрироваться случаи грибкового отита.
Факторами риска, повышающими вероятность отита, является шмыганье носом, избыток слизи в носоглотке. перепад давления при нырянии, погружении на глубину. Нередко средний отит становится осложнением простуды, ЛОР-патологий (аденоидит, тонзиллит, фарингит, ринит). Риск выше у людей с имунодефицитами.

Симптомы отита у взрослых

При наружном отите самыми частыми жалобами будут:

• пульсация в ухе, резкая болезненность, отдающая в шею, глаз или зубы;
• усиление боли при жевании пищи, разговоре, смыкании челюсти;
• краснота слухового прохода и ушной раковины;
• нарушение слуха, если есть выделение гноя в область слухового прохода.

Острый средний отит начинается с повышения температуры наряду со стреляющей болью внутри уха. Она нарастает по мере скопления слизи и гноя в полости, через 2 — 3 суток перепонка разрывается, из уха вытекает гной и состояние улучшается. Температура снижается, боль стихает. Затем разрыв перепонки заживает бесследно.
При хронической форме может возникать мезотимпанит – воспаление локализуется в зоне евстахиевой трубы и нижней, средней части барабанной полости. В перепонке формируется отверстие, но сама перепонка натянута.

Ключевые жалобы:

• понижение слуха;
• периодическое появление гноя из уха;
• шум в ухе;
• головокружение;
• в период обострения – боль и температура.

При развитии эпитимпанита возникает резкое снижение слуха, выделение дурно пахнущего гноя, давление в ухе, боль в области висков, головокружение. Периоды обострения сменяются ремиссиями, но слух полностью не улучшается.

Современные методы лечения

Мы попросили рассказать о том, как сегодня лечат отиты у взрослых врача-оториноларинголога Светлану Комарову. По ее словам, медикаментозная терапия может включать:

• капли в ухо, содержащие анальгетик Феназон и местный анестетик Лидокаин – для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления, при появлении выделений из уха следует применять антибактериальные капли содержащие Рифампицин или Ципрофлоксацин;
• в нос закапывают сосудосуживающие капли, содержащие Ксилометазолин 0,1%, Оксиметазолин 0,05%, Нафазолин 0,1%, Фенилэфрин 0,025% — для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб;
• при неэффективности местных препаратов – анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол, Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен) назначают внутрь;
• жаропонижающие препараты (Парацетамол) применяются при повышении температуры выше 38,5 С;
• антигистаминные препараты (Дифенгидрамин, Клемастин, Хлоропирамин) назначают с целью уменьшения отека;
• антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны.

Немедикаментозные методы лечения:

• процедуры по назначению врача-оториноларинголога: промывание наружного слухового прохода, катетеризация слуховой трубы, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки;
• физиотерапия: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез противовоспалительными препаратами по назначению врача-физиотерапевта.

Немедикаментозные методы лечения помогают снять болевой синдром, восстановить слух и предотвратить осложнения.
При осложненном течении отита или не эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (миринготомия, шунтирование барабанной полости, радикальная операция на среднем ухе), направленное на санацию очага инфекции, восстановление слуха, профилактику рецидивов.

Профилактика отита у взрослых в домашних условиях

Для профилактики отита необходимо избегать переохлаждений, мыть руки после улицы, орошать слизистую носа морской водой после посещения мест с большим скоплением народа, заниматься закаливанием организма, спортом, ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты.
Если так случилось, что вы заболели и стал беспокоить насморк, то сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождать только одну ноздрю, иначе выделения из носа могут попасть через слуховую трубу в ухо и спровоцировать отит.

Необходимо соблюдать правильную гигиену ушей. Не рекомендуется использовать ватные палочки – ими в ухо можно занести бактериальную или грибковую инфекцию. Для гигиены ушей применяйте капли, состоящие из комбинации поверхностно-активных веществ (Аллантоин, Бензетоина хлорид) очищающих, увлажняющих и защищающих кожу наружного слухового прохода.