Офтальмолог «СМ-Доктор» рассказала о течении конъюнктивита у детей

Конъюнктива – тонкая прозрачная слизистая оболочка, покрывающая внутренние поверхности век и плотно облегающая глазное яблоко (иногда употребляется выразительный термин «конъюнктивальный мешок»). При моргании, во время сна и, вообще, при любом смыкании век глаз полностью охвачен этой оболочкой. Назначение конъюнктивы состоит в секреции естественной «смазки» и ее распределении, – наряду с секретом слезных желез, – по поверхности глаза, прежде всего по переднему защитному роговичному слою. Этим достигается необходимое увлажнение (при длительном непрерывном контакте с кислородом воздуха роговица пересыхала бы) и очищение от мелких частиц, а также минимизируется трение при глазных движениях.

Виды конъюнктивита

1. Бактериальный конъюнктивит – последовательно поражает оба глаза: сначала один, а через 1-3 дня – второй. Может осложняться кератоконъюнктивитом, блефаритом. Включает несколько подвидов:

• Гонорейный конъюнктивит, или гонобленнорея новорожденных. Появляется на 2-3 день жизни.
• Хламидийный – появляется на 5-10 день жизни. У детей старшего возраста заражение возможно в закрытых водоемах, бассейнах.
• Дифтерийный – как правило, развивается при дифтерии зева, чаще всего поражает детей в возрасте младше 4 лет. Благодаря вакцинации, отмечаются лишь единичные вспышки заболеваемости. Источник: Н.Н. Арестова, Л.А. Катаргина, Е.В. Яни Конъюктивиты и дакриоциститы к детей: клиническая характеристика, современные возможности лечения // Российская педиатрическая офтальмология, 2021, №11(4), с.200-206

1. Вирусные конъюнктивиты – обычно развиваются на фоне ОРВИ. Могут осложняться вторичной бактериальной инфекцией, при которой появляются гнойные выделения из глаз.

• Герпетический конъюнктивит – характеризуется высыпаниями, на месте которых после вскрытия остаются рубчики.

1. Аллергический – воспаление слизистой оболочки глаз из-за реакции на какие-либо вещества, шерсть и частички эпидермиса животных, лекарства, пыль. Может протекать в острой и хронической форме и осложняться бактериальным заражением.

Возрастные особенности

Данные о заболеваемости конъюнктивитами во многом противоречивы. Так, некоторые специалисты утверждают, что возрастных различий практически нет, однако в большинстве источников четко показано: дети заболевают конъюнктивитами гораздо чаще работоспособных взрослых, и чаще пожилых людей (которые по ряду причин подвержены не столько острым, сколько хроническим формам).

Достоверно известно также, что различается структура заболеваемости, в частности, инфекционными конъюнктивитами, где у взрослых пациентов преобладающей (в несколько раз) причиной является аденовирусная инфекция. Среди детей же бактериальные и вирусные конъюнктивиты распространяются одинаково «охотно» – и очень быстро. Объясняется это высокой контагиозностью и вирулентностью возбудителей (аденовирусов, кокков, синегнойной палочки и т.п.), то сеть, попросту говоря, заразностью подобных инфекций и вероятностью того, что при попадании в организм возбудитель вызовет заболевание.

Учитывая особенности детских коллективов в дошкольных и школьных учреждениях, неполную сформированность иммунитета и санитарно-гигиенических автоматизмов, а также основные пути заражения (вирусная инфекция передается воздушно-капельным путем, бактериальная через грязные руки, общие полотенца, подушки и т.д.), – нет ничего удивительного в том, что детский инфекционный конъюнктивит почти всегда приобретает характер эпидемической вспышки. Поэтому остро заболевшего ребенка рекомендуют как можно скорее изолировать и, если есть такая возможность, несколько дней «подержать дома» – пока иммунная система и/или назначенное лечение не ликвидируют инфекцию.

Кроме того, существует еще один специфически детский механизм заражения, причем самыми опасными и легко хронифицирующимися урогенитальными инфекциями (гонококки, хламидии и т.п.), патогенными также в отношении конъюнктивы: инфицирование от матери во время родов. Именно поэтому игнорировать направления на мазки и анализы в период беременности, а также пренебрегать необходимостью лечения такого рода инфекций, – преступно.

Причины появления у ребенка

Воспалительный процесс на конъюнктиве могут провоцировать:

• Вирусы, включая аденовирус и герпес. Заболевание длится не более 10 дней, но может осложняться бактериальным заражением.
• Инфекции – гонококки, стрептококки, синегнойная палочка, стафилококк, грибки. Заболевание протекает тяжело, в среднем 2 недели.
• Грибок, который поражает детей с иммунодефицитом.
• Хламидии – промежуточные микроорганизмы между вирусами и бактериями.
• Неправильная гигиена, травмы глаз с последующим занесением инфекции.
• Аллергия – непереносимость некоторых веществ, лекарств, продуктов.
• Долгие воспалительные заболевания носа, глаз, ушей – тонзиллит, синусит, ринит.

Лечение конъюнктивита

Самостоятельное лечение ребенка дома противопоказано, необходимо пройти осмотр у врача. Схема терапии зависит от причин, спровоцировавших заболевание. Оно не опасно, но требует профессионального лечения. Опасность возникает, если к конъюнктивиту присоединяется инфекция или вирус. Это приводит к длительному лечению, вызывает осложнения и может стать причиной снижения зрения.

Основное лечение воспаления заключается в местном применении препаратов и капель. Также доктор назначает поливитамины, иммуноукрепляющие средства и промывания глаз. Условием быстрого выздоровления является соблюдение гигиены.

Пациент с вирусным или бактериальным конъюнктивитом должен быть изолирован от здоровых детей. Необходимо мыть глаза настоем ромашки. Обработку проводят от 4 до 8 раз в день с использованием ватных тампонов от наружного края глаза к внутреннему. Для каждого глаза должен быть свой тампон, чтобы не разносить инфекцию.

При бактериальных конъюнктивах назначают антибактериальные препараты, вирусных — противовирусные. Если воспаление вызвано аллергеном, проводят длительное лечение с применением препаратов местного и общего действия. В специальную терапию входит исключение контакта с аллергеном.

Лечении детей до года

Необходимо показать малыша детскому офтальмологу. Выделение из глаз может быть вызвано физиологическими причинами.

У новорожденных еще не полностью раскрыты носослезные каналы. Они раскрываются спустя несколько месяцев после рождения. По этой причине у грудничков заболевание приобретает форму дакриоцистита. Поскольку слезы не вытекают, возникает отечность.

В ситуациях, когда заболевание возникло до полного раскрытия, лечения мазями и каплями будет недостаточно. Врач проконсультирует, как необходимо делать легкий массаж, чтобы снизить жжение и боль у малыша. Лечение сводится к промыванию глазок и удалению слизи в соответствии с гигиеническими требованиями.

Конъюнктивит требует своевременного и грамотного лечения. Только специалист может определить причину и спрогнозировать длительность терапии определенной формы заболевания.

Если болезнь запустить, это может привести к бельму, кератиту, синдому «сухого глаза», блефариту. Такие патологии предполагают длительное лечение, существует риск снижения зрительных функций.

Старше года

Врач назначает ежедневное промывание глаз отваром ромашки или специальными средствами. Начиная с 3 лет, назначают капли, эритромициновую и тетрациклиновую мази. Препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, устраняют симптомы.

Мазь закладывают за нижнее веко, количество раз определяет врач в зависимости от возраста.

Для закапывания лекарства ребенка кладут на ровную поверхность. Нижнее веко оттягивают и капают нужное количество препарата в конъюнктивный мешок. Распределение средства по глазу происходит самостоятельно, излишки можно промокнуть чистой салфеткой.

Если малыш зажмуривает глазки, можно выпустить капли между веками. При открывании глаза они попадут на слизистую.

Запрещено использовать лекарства с истекшим сроком годности, даже если прошло немного времени. Нельзя делать повязки на глаза, они способствуют распространению микроорганизмов, могут травмировать воспаленные ткани век.

Признаки конъюнктивита у детей

Симптоматика различается, в зависимости от вида заболевания. Однако есть общие признаки, характерные для любого воспаления конъюнктивы:

• отек век;
• опухание конъюнктивы;
• боязнь света;
• повышенное слезотечение;
• боль в глазах;
• ощущение инородного тела в глазах;
• блефароспазм.

У грудных детей заподозрить болезнь можно по частому плачу, беспокойству, частым попыткам потереть глаза.

Признаки заболеваний, в зависимости от вида:

• Бактериальный имеет типичный признак в виде вязкого или слизисто-гнойного отделяемого из глаз. У ребенка слипаются веки, на ресницах засыхают корочки. Цвет гноя может быть светло-желтым и вплоть до желто-зеленого.
• Гонорейный характеризуется синюшно-багровым цветом кожи, плотной отечностью век, опуханием конъюнктивы, обильным выделением гноя.
• Хламидийный – опухание слизистой оболочки век, опущение век, жидкий гной в конъюнктивальной полости.
• Дифтерийный – уплотнение век, болезненный отек, выделение мутного секрета, серые пленки на поверхности конъюнктивы, после снятия которых слизистая оболочка кровоточит.
• Вирусный – обильные водянистые выделения плюс симптоматика ОРВИ.
• Герпетический – пузырьковые высыпания на глазах.
• Аллергический – обильное слезотечение, покраснение и опухание глаз.

Симптомы

Клиническая картина офтальмологического расстройства зависит от первопричины, побудившей её. Симптоматика при этом будет иметь характерные для данной формы патологии черты.

Конъюнктивит глаз у ребёнка, вызванный вирусами, сопровождается отёчностью и покраснением конъюнктивы, век, сухостью, появлением фолликул на слизистой. Не редко наблюдается кашель, насморк, гиперемия, что типично при заболевании вирусными инфекциями.

Если причина конъюнктивита глаз – бактериальные возбудители, то неминуемо появление гнойных выделений желтоватого или зеленоватого оттенка. Особенно много неприятностей малышу эти истечения доставляют по утрам, когда он не может открыть глазки из-за склеивания ресниц и век.

Аллергический конъюнктивит глаз у ребёнка проявляется быстро. Малыш начинает интенсивно чесать глаза, возникает покраснение, боль, обильное выделение слезного секрета.

На фоне вирусного течения болезни часто возникает бактериальное осложнение, тогда симптоматика становится смешанной. Лечение конъюнктивита глаз в этом случае будет более обширное.

Методы диагностики

Прежде чем лечить конъюнктивит, нужно выявить, какой его тип присутствует у ребенка. Для этого сначала собирается анамнез заболевания, а затем назначаются лабораторные и офтальмологические обследования:

• биомикроскопия глаза;
• мазок с конъюнктивы с последующим цитологическим исследованием в лаборатории;
• анализ на уровень IgE и эозинофилов в крови;
• аллергопробы кожи;
• анализы на глистов и дисбактериоз;
• микроскопическое исследование слезной жидкости;
• бактериологическое исследование отделяемого гноя;
• соскоб на энтеробиоз.

Если подозревается аллергический вид заболевания, ребенку показана консультация аллерголога, который назначит дополнительные анализы.

Описание заболевания

Конъюнктивит является одной из самых распространенных в офтальмологии болезней, которая может возникнуть абсолютно у любого человека, вне зависимости от возраста и пола. Нередко конъюнктивит диагностируется у младенцев уже с первых недель жизни.

Патологию можно заподозрить по покраснению глаз, отечности его слизистой оболочки и наличию гнойных или слизистых выделений. Выделяются 3 основные формы заболевания, в зависимости от природы его развития: аллергический конъюнктивит, бактериальный и вирусный. Любая форма требует обязательного медицинского вмешательства, так как самолечение может принести непоправимый вред здоровью глаз ребенка.

Как вылечить конъюнктивит у ребенка?

Лечение конъюнктивита зависит от того, какие у ребенка симптомы и тип заболевания.

При бактериальной форме болезни показаны антибиотики в форме глазных мазей или капель. Каждые 2-3 часа для предотвращения образования гнойной корки глаза нужно промывать специальными растворами. Днем лучше закапывать капли, а мазь на глаза наносить на ночь, потому что она снимает зуд, боль, помогает уснуть и препятствует слипанию век.

При аллергическом конъюнктивите в первую очередь нужно оградить ребенка от аллергена. Назначаются антигистаминные и противоаллергенные капли. Курс лечения обычно составляет 2-4 недели. Источник: Л.Д. Ксензова Лечение аллергического конъюнктивита у детей // Вопросы современной педиатрии, 2008, т.7, №5, с.135-140

Вирусный конъюнктивит не требует специальной терапии. В течение нескольких дней организм ребенка сам справляется с ним. Важно в этот период предотвратить попадание инфекции – соблюдать личную гигиену, не чесать глаза, умываться два раза в день.

Причины заболевания

Обширная группа воспалительных процессов в конъюнктиве, имеющих существенные различия в причинах, эпидемиологии, динамике, прогнозе и т.д., носит собирательное название «конъюнктивит». В офтальмологической практике используются различные классификации конъюнктивитов, но, как правило, в них подчеркивается этиопатогенетический фактор, т.е. причины и механизмы воспаления, например:

• инфекционный конъюнктивит:
• вирусный;
• бактериальный;
• грибковый;
• аллергический конъюнктивит;
• дистрофический конъюнктивит;
• хронический конъюнктивит (вызванный, как правило, длительным механическим, ультрафиолетовым или химическим раздражением, хроническими заболеваниями ЖКТ, эндокринными расстройствами, неадекватным лечением или самолечением);
• паразитарный конъюнктивит, и т.д.

Первые два типа являются наиболее распространенными; вообще, конъюнктивиты считаются самым частым диагнозом в офтальмологии, и особенно – в детской.

Профилактика заболевания

Основные меры профилактики:

• дезинфицировать помещение, в котором находится ребенок;
• соблюдать правила личной гигиены;
• укреплять иммунитет;
• избегать контакта с теми, у кого есть конъюнктивит.

Не откладывайте поход к врачу, если обнаружили у ребенка признаки этого заболевания. Чем раньше начать лечить, тем ниже риск осложнений. Запишитесь на прием к специалисту «СМ-Клиника».

Источники:

1. Н.Н. Арестова, Л.А. Катаргина, Е.В. Яни. Конъюктивиты и дакриоциститы к детей: клиническая характеристика, современные возможности лечения // Российская педиатрическая офтальмология, 2016, №11(4), с.200-206.
2. Л.Д. Ксензова. Лечение аллергического конъюнктивита у детей // Вопросы современной педиатрии, 2008, т.7, №5, с.135-140.

Агеев Владимир Сергеевич Clinic

Автор статьи

Агеев Владимир Сергеевич

Кандидат медицинских наук

Специальность: офтальмолог

Стаж: 15 лет

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Особенности

Тонкая слизистая плёнка, выстилающая поверхность склеры, называется конъюнктивой и предназначена для увлажнения купола глазного яблока, а также для защиты зрительного органа от патогенной микрофлоры и агрессивного воздействия окружающей среды. Однако если негативное влияние извне оказывается довольно сильным, то оболочка воспаляется, обнародуя признаки, указывающие на болезнь – конъюнктивит.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже у новорождённых при прохождении через родовые пути матери, если она инфицирована. Сама по себе болезнь не опасна, однако обладает высоким риском заражения и осложнениями, возникающими при отсутствии должного лечения.

Цены

Диагностика конъюнктивита

При возникновении симптомов конъюнктивита ребенка необходимо показать квалифицированному врачу-офтальмологу.

На первичном приеме специалист внимательно выслушивает жалобы пациента и его родителей, подробно изучает анамнез для выявления возможной причины возникновения заболевания. Для этого врач уточняет наличие у ребенка аллергических реакций, перенесенных инфекций, контактов с больными и др. Затем офтальмолог переходит к осмотру роговицы и конъюнктивы, чтобы обнаружить характерные признаки болезни. После постановки предварительного диагноза пациента направляют на дополнительные исследования с целью его подтверждения и определения природы заболевания.

В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» проводятся следующие методы диагностики:

• соскоб и мазок из конъюнктивы глаза для проведения микробиологического и цитологического исследования;
• сдача общего анализа крови;
• проведение аллергических проб.

Другие исследования назначаются по показаниям.

На основании полученных результатов анализов врач сможет достоверно оценить особенности течения заболевания. Это необходимо для подбора наиболее оптимальной в каждом случае тактики лечения.

Опасен ли конъюнктивит для детей?

Заболевание хоть и является заразным, но довольно легко поддаётся лечению, если вовремя обратить внимание на сопутствующие симптомы и не затягивать с обращением к детскому окулисту.

Осложнения после перенесённой инфекции встречаются редко, но они всё-таки возможны.

Например, переход болезни в хроническую стадию возникает при отсутствии адекватного лечения или несоблюдении рекомендаций врача. В таком случае возможные рецидивы заболевания (довольно частые) как ответ на снижение иммунитета, вызванное различными факторами. При простуде или любом другом инфекционном заболевании у ребёнка также может развиваться конъюнктивит.

Постоянное поражение конъюнктивы может повлиять на качество зрения и даже привести к инвалидности.

Причины

Причины заболевания зависят от типа заболевания. ВК — наиболее распространенный тип. Как другие слизистые оболочки, такие как нос, уши, конъюнктива уязвима для инфекционных агентов. Провоцируют развитие болезни вирусы, аденовирусы.

Бактериальный вид патологического состояния часто встречается у взрослых, обычно вызывается стафилококковыми, стрептококковыми бактериями, синегнойной палочкой. Как вирусный тип, очень заразен.

Большинство штаммов являются легкими и легко управляемыми, но некоторые штаммы способны привести к серьезным проблемам со зрением, если их не лечить сразу. Например, гонококковый вызывается той же бактерией, что и венерическое заболевание гонорея. Эти бактерии проникают в роговицу, прозрачную поверхность, которая покрывает переднюю часть зрительного анализатора.

Аллергический тип заболевания, который не является заразным, возникает, когда конъюнктива реагирует на определенные аллергены, такие как пыльца, пыль, плесень или шерсть домашних животных. Когда малыш подвергается воздействию аллергенов, организм выделяет химическое вещество под названием гистамин, вызывающее соответствующие признаки.

Правила гигиены при лечении бактериальных и вирусных конъюнктивитов

Во время проведения терапевтических мероприятий очень важно следить за личной гигиеной ребенка. Лучше завести одноразовые полотенца на этот период, а также отдельное мыло, посуду, особенно при лечении бактериальных инфекций. Постельное белье нужно менять чаще, а наволочки — каждый день. Также следует проводить влажную уборку помещения с дезинфицирующими средствами. Во время лечения лучше оставаться на домашнем режиме, отказавшись от посещения общественных мест, бассейнов, саун.

Полезно будет также пропить курс витаминных препаратов. Очень часто инфекционное или вирусное заболевание является следствием ослабления иммунной системы, поэтому укрепление организма поможет справиться с болезнью.

Следует ограничить просмотр телевизора, времяпровождение с гаджетами и за компьютером, чтобы уберечь глаза от сухости и перенапряжения. Соблюдение этих простых правил поможет ускорить выздоровление.

Причины возникновения конъюнктивита

Конъюнктивит у детей возникает при непосредственном контакте слизистой глаза с бактериальной инфекцией (стафилококки, стрептококки, гонококки и др.), внутриклеточными паразитами (уреаплазма, микоплазма, легионелла, хламидия), вирусами, грибковыми возбудителями или при занесении микрофлоры гематогенным путем при разных инфекционных заболеваниях (ОРВИ, корь, ветряная оспа). Воспаление конъюнктивы могут вызывать как отдельные патогенные микроорганизмы, так и их различные комбинации. Также существует аллергический конъюнктивит, который развивается в ответ на действие аллергена (цветочная пыльца, пух, шерсть животных и др). К воспалению конъюнктивы может привести:

• длительное воздействие дыма, пыли, химических веществ;
• влияние ультрафиолетового излучения;
• нарушение правил пользования мягкими контактными линзами;
• переутомление глаз;
• авитаминоз;
• патология обмена веществ;
• хронические заболевания носа, его придаточных пазух и слезных путей;
• врожденные и приобретенные аномалии рефракции у детей.

У младенцев наиболее часто развивается стафилококковый конъюнктивит на фоне гнойно-септических заболеваний новорожденных (омфалит, пиодермия, отит и др.). Чаще это недоношенные дети со сниженным иммунитетом или дети, родившиеся у матерей из групп риска по внутриутробному инфицированию. Также важным фактором в появлении и распространенности гнойных конъюнктивитов является нарушение санитарно-гигиенического режима в акушерском стационаре.

В последние годы отмечается значительное увеличение частоты конъюнктивитов, вызванных эпидермальным стафилококком, стрептококком, синегнойной и кишечной палочкой, гонококком. Серьезной проблемой в настоящее время являются хламидийные конъюнктивиты.

Когда стоит обратиться к врачу?

Не все родители серьёзно обеспокоены появлением конъюнктивита и предпочитают лечить его, используя «бабушкины» рецепты. Лечение народными средствами вполне допустимо и в некоторых случаях оказывается весьма эффективным, но его можно применять только после консультации детского врача о возможности использования конкретного метода и отсутствии противопоказаний для этого.

В срочном порядке следует посетить офтальмолога, если ребёнок:

• не достиг годовалого возраста;
• жалуется на болезненные ощущения и сильное жжение в области глаз;
• отмечает ухудшение зрения;
• наблюдается обильное слезотечение;
• стал хуже себя чувствовать (появилась температура, глаза краснеют и слезятся).

Поводом для похода к врачу является образование гнойничков, шишек и пузырьков на поверхности века или на слизистых оболочках глаз.

Герпетический конъюнктивит

Этот недуг вызывается вирусом простого герпеса (herpes simplex). Он имеет три клинические формы: катаральный, фолликулярный и везикулярно-язвенный. Помимо общих симптомов, характерных для всех видов конъюнктивита — покраснение и отек век, каждому из них присущи свои особенности. Для катаральной формы — густые серозные выделения, выпячивание конъюнктивы, при фолликулярной на веках появляется множество фолликулов — мелких пузырьков с жидким содержимым. Везикулярно-язвенный конъюнктивит протекает с образованием эрозий или язв, прикрытых пленками, с образованием плотных узелков.

Среди причин, вызывающих появление герпетического конъюнктивита, специалисты называют снижение иммунитета, переохлаждение, авитаминоз, плохое питание, хронические инфекции. Все это приводит к ослаблению организма, в который легко попадают различные вирусы. Осложнения герпетического конъюнктивита довольно опасны для органов зрения: если пострадает роговица, то восстановить ткани уже не получится, что грозит существенным и ухудшением зрения, вплоть до его потери.

При развитии воспаления глаз на фоне простудного заболевания выписываются средства для лечения основной болезни, а также капли и мази для устранения симптомов вирусного конъюнктивита. В современной офтальмологии наиболее популярными средствами терапии вирусного конъюнктивита у детей являются следующие препараты:

• «Актипол»;
• «Офтан Иду»;
• «Офтальмоферон»;
• «Левомицетин»;
• «Тобрекс»;
• «Витабакт» и т.д.

Для терапии герпетического конъюнктивита назначают капли «Флореналь», «Зовиракс», «Виролекс». Если герпес распространился на коже вокруг глаз, дополнительно могут быть прописаны мази «Ацикловир», «Валтрекс».