Изредка возникающая головная боль знакома всем людям, поскольку может появиться как следствие обычного переутомления либо реакцией организма на изменение метеорологических условий. Обычно такое состояние не требует вмешательства врача и прекращается самостоятельно, стоит только немного отдохнуть или дождаться перемены погоды. Однако постоянные боли в висках, области лба или глаз это однозначный повод подумать о состоянии собственного здоровья, поскольку регулярные боли в голове (хроническая цефалгия) могут быть одним из симптомов серьезной болезни.
Почему возникает боль в висках
Физиологические причины
Тупая давящая боль в висках наблюдается при пребывании в душном помещении. Если человек не может выйти на свежий воздух, болезненные ощущения нарастают, иногда становятся острыми, пульсирующими. У некоторых людей симптом провоцируется сильными переживаниями, чаще всего – тревогой и страхом. Может возникать на фоне стрессовых ситуаций. Еще одной возможной причиной является голодание при попытках быстро сбросить вес, соблюдении жестких диет, расстройствах пищевого поведения.
Мигрень
Боль давящая, пульсирующая, односторонняя. Зона максимальной болезненности располагается в проекции виска, глаза или лба. Иногда наблюдается аура или продром в виде слабости, нарушения способности к концентрации внимания. Типично изменение пораженной стороны от одного приступа к другому. Симптом мигрени усиливается от яркого света, громких звуков, любой физической активности. Пациенты стараются «отлежаться» в одиночестве, тишине и темноте.
Кластерная головная боль
Боли беспокоят в периоды обострения, продолжающиеся от 2 недель до 2 месяцев. Появляются внезапно, достигают максимума через 1-3 минуты. Приступ длится от 15 минут до 1 часа, реже до 3 часов. Эпизоды возникают в одно время, чаще ночью, могут повторяться от одного за сутки до двух-четырех (иногда – восьми) в течение дня. Болезненные ощущения односторонние, чаще – слева.
Локализуются в глазу, иррадиируют в висок, ухо, щеку и зубы, крайне острые, невыносимые, колющие или жгучие. Сопровождаются заложенностью половины носа, гиперемией лица и конъюнктивы. Описываются пациентами, как «разрыв глаза», «удар ножом в глаз». В 30% случаев наблюдаются светобоязнь, тошнота и рвота. Больной возбужден, мечется, поскольку физическая активность несколько снижает интенсивность боли.
Головная боль напряжения
Симптом выражен слабо или умеренно. Головная боль двусторонняя, непульсирующая, сжимающая или сдавливающая голову «обручем», особенно заметным в области висков. Зависимость от физических нагрузок отсутствует, тошноты и рвоты нет. Продолжительность приступа колеблется от получаса до 1 недели. Болезненность нарастает при сильных переживаниях, уменьшается при эмоциональном расслаблении.
Боль в висках
Первичная и симптоматическая гипертензия
Наряду с эссенциальной гипертонией, существует более 50 заболеваний, вызывающих подъем артериального давления. Повышение АД вне зависимости от этиологии сопровождается болью в висках, затылке. Пациенты предъявляют жалобы на шум в ушах, «мушки» перед глазами, одышку, боль в груди, беспокойство или чувство страха. При внешнем осмотре может выявляться гиперемия кожных покровов. Симптом наблюдается при следующих патологиях:
- Болезни почек
: пиелонефрит, гломерулонефрит, гипоплазия, поликистоз, амилоидоз, МКБ, опухоли, диабетическая нефропатия, туберкулез почек. - Эндокринные нарушения
: феохромоцитома, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, первичный альдостеронизм. - Патологии крупных сосудов
: коарктация аорты.
Гидроцефалия
Из-за увеличения количества жидкости в ликворной системе при гидроцефалии повышается внутричерепное давление. Наряду с болью в висках и во всей голове внутричерепная гипертензия проявляется нарушениями сознания, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения, иногда – судорожными припадками. Симптом выявляется при таких состояниях, как:
- пороки развития: аномалия Киари, синдром Денди-Уокера, стеноз сильвиева водопровода;
- внутриутробные инфекции и родовые травмы;
- черепно-мозговые травмы;
- воспалительные процессы: энцефалит, менингит, арахноидит;
- сосудистые патологии: геморрагический инсульт, внутрижелудочковое кровоизлияние;
- новообразования: коллоидные кисты, внутримозговые ганглионевромы, герминомы, астроцитомы и пр.
Черепно-мозговая травма
Головная боль является постоянным симптомом ЧМТ, наблюдается при повреждениях любой степени тяжести. Сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, амнезией. Возможны нарушения сознания, парезы, снижение чувствительности, другие проявления. Вначале боль, как правило, разлитая. В периоде восстановления иногда превалируют болезненные ощущения в височных областях.
Височный артериит
Обусловлен аутоиммунным поражением височной артерии. Нередко возникает после вирусных инфекций. Болезнь Хортона развивается у пациентов среднего и пожилого возраста. Сопровождается сначала ноющей, затем – пронизывающей, жгучей болью в одном или обоих висках, нарастающей на протяжении 2-3 недель. Симптом усиливается при жевании и разговоре. Дополняется потерей аппетита, потливостью, гипертермией, снижением веса, нарушениями сна, миалгиями, артралгиями.
Интоксикационный синдром
Боль в висках – один из возможных вариантов головной боли при интоксикационном синдроме на фоне бактериальных и вирусных инфекций, локальных гнойных процессов. Может быть тупой, сдавливающей, ноющей, пульсирующей. Наблюдаются повышение температуры тела, слабость, разбитость, головокружения, боли в суставах и мышцах. Другие признаки определяются причиной интоксикации.
Невралгия тройничного нерва
Прозопалгия имеет пароксизмальный характер, представляет собой серию интенсивных, стреляющих, жгучих болевых импульсов, которые напоминают удар тока и распространяются от боковой поверхности к центру лица. Длительность эпизода – до двух минут, приступы неоднократно повторяются. При тотальном вовлечении нерва страдает вся половина лица, при поражении второй ветви боль локализуется в области виска, наружного угла глаза, прилегающей части щеки, верхней губы.
Поражение височно-нижнечелюстного сустава
Дисфункция ВНЧС – проблема, которая может быть обусловлена следующими факторами:
- Зубочелюстные патологии
: травмы, нарушения прикуса, дефекты зубных рядов, некачественное протезирование, врожденные аномалии. - Перенапряжение мышц
: бруксизм, тонический спазм, перегрузка жевательных мышц, высокая речевая нагрузка. - Психологические факторы
: продолжительное нервно-психическое напряжение.
Типичны боли в висках, глазах, ушах, прозопалгии, головные боли, затруднения и щелчки при открывании рта. Возможны головокружения, расстройства сна, дисфагия, глоссалгия, синдром ночного апноэ.
Другие причины
Иногда провоцирующим фактором становятся гормональные изменения. Девочек боли в висках могут беспокоить в период появления менструаций. Некоторые женщины зрелого возраста отмечают возникновение симптома в период климакса. Еще одна возможная причина – интоксикации. Боль в зоне висков отмечается в состоянии алкогольного опьянения, при передозировке некоторых лекарственных средств, отравлении угарным газом.
Методы обследования
Точная и своевременная диагностика – основное условие выздоровления при головной боли. После осмотра у терапевта назначаются дополнительные методики обследования, которые помогут определить точную причину симптомов. В зависимости от результатов первичного осмотра и данных анамнеза, могут потребоваться следующие методы:
- анализ крови для определения воспалительных процессов, идентификации вирусных и бактериальных возбудителей различных заболеваний;
- допплерография – обследование сосудов при помощи УЗИ с добавлением контрастного вещества, используется для диагностики артерий шеи и головы;
- МРТ, КТ – предпочтительные методики при болезнях шейного отдела позвоночника и максимально информативные при подозрении на сосудистые патологии, новообразования в головном мозге;
- электрокардиография – один из базовых способов обследования сердца, который заключается в определении сердечного ритма;
- специфические анализы крови, которые позволят определить уровень гормонов, витаминов и других веществ;
- осмотр окулиста, отоларинголога, невролога.
В Клиническом Институте Мозга расположено современное оборудование для диагностики головных болей. По необходимости может быть предложено стационарное наблюдение за пациентом, для возможности круглосуточного контроля различных показателей.
Диагностика
Диагностическая программа составляется врачом-неврологом. При необходимости к обследованию привлекают челюстно-лицевого хирурга, инфекциониста, других специалистов. Для уточнения патологии могут назначаться следующие процедуры:
- Опрос и внешний осмотр
. В ходе беседы врач выясняет время и обстоятельства появления симптома. Расспрашивает о характере и продолжительности боли, других проявлениях, а также о наличии похожих симптомов у кровных родственников. При осмотре может обнаруживаться повышение АД, гиперемия кожи, почечные отеки, признаки эндокринной патологии и инфекционных болезней. - Неврологический осмотр
. При гидроцефалии возможны вестибулярная и мозжечковая атаксия, нистагм. У пациентов с ЧМТ определяется общемозговая и очаговая симптоматика. При невралгии тригеминального нерва выявляется болезненность в триггерных точках, при пучковой цефалгии – ринорея, гипергидроз, опущение века, инъекция конъюнктивы (во время приступа). - Нейровизуализация
. Рентгенография, КТ, МРТ, МРА и ультразвуковые методики (дуплекс, допплерография) информативны при гидроцефалии, травматических повреждениях, определении генеза компрессии тройничного нерва. Помогают установить причину гидроцефалии, оценить тяжесть поражения сосудов у больных с артериальной гипертензией. - Люмбальная пункция.
Показана для уточнения причины повышения внутричерепного давления, выполняется в рамках обследования при черепно-мозговых травмах и нейроинфекциях. Полученную спинномозговую жидкость направляют на микроскопическое, микробиологическое, ПЦР-исследования.
Кроме того, могут производиться УЗИ почек и эндокринных органов, рентгенография и компьютерная томография ВНЧС, лабораторные анализы для оценки состояния организма, определения возбудителей общих инфекций и гнойных процессов. При мигрени, пучковой цефалгии, болях напряжения дополнительные исследования малоинформативны, на первый план выходит дифференциальная диагностика, проводимая на основании клинических признаков заболевания.
Консультация невролога
Что вызывает мигрень?
Существует ряд потенциальный триггеров, которые могут спровоцировать мигрень:
- Вино, горький шоколад, сыр, мед, кофе;
- Яркий или мигающий свет — частый триггер мигрени;
- Слишком резкий или громкий звук;
- Менструация. У женщин с этим типом мигрени приступы случаются в первые дни цикла;
- Слишком много или слишком мало сна. Для пациентов с мигренью важно знать свою норму сна и стараться ее придерживаться;
- Стресс.
Но в данном вопросе все индивидуально. Мигрень может возникнуть внезапно даже после пробуждения и хорошего отдыха.
Лечение
Консервативная терапия
План консервативных мероприятий определяется этиологией болевого синдрома:
- Мигрень
. Для купирования приступов применяют простые и комбинированные анальгетики, иногда выполняют лечебные блокады. Для предотвращения новых пароксизмов используют антидепрессанты, антиконвульсанты, психотропные средства. - Головные боли напряжения
. Медикаментозные методики включают НПВС, антидепрессанты, миорелаксанты, блокады затылочного нерва, немедикаментозные – массаж, мануальную терапию, акупунктуру, БОС, техники релаксации. - Пучковая цефалгия
. Пароксизмы устраняют с помощью триптанов, при непереносимости назначают кислородные ингаляции, вводят местные анестетики в полость носа. В профилактических целях эффективны блокаторы кальциевых каналов. - Гидроцефалия
. При приобретенном варианте патологии осуществляют лечение причинного заболевания, назначают диуретики. - Артериальная гипертензия
. Проводят этиопатогенетическую терапию. Рекомендуют контроль АД, прием гипотензивных средств. - Височный артериит
. Основой лекарственной терапии являются глюкокортикоидные гормоны. При отсутствии результата переходят на цитостатики. Для устранения симптомов назначают вазодилататоры, антикоагулянты, противовоспалительные препараты. - Невралгия тройничного действия
. Средством первой линии считаются антиконвульсанты. Дополнительно применяются спазмолитики, корректоры микроциркуляции, антигистаминные, лечебные блокады. - Дисфункция ВНЧС
. Может потребоваться устранение зубочелюстных патологий. Рекомендована мягкая пища. Боли уменьшают при помощи НПВС, антидепрессантов, ботулинотерапии, блокад с глюкокортикостероидами, массажа, физиотерапии.
Что делать при мигрени?
- Как можно скорее принять препарат, купирующий приступ. На первых этапах могут помочь НПВП, но самым лучшим средством на сегодня являются триптаны;
- Лечь поудобнее в темном и прохладном месте, обеспечить доступ свежего воздуха;
- При необходимости положить на лоб смоченное прохладной водой полотенце;
- Исключить воздействие света и звуков;
- Постараться уснуть;
- Если препараты и сон не помогли, а приступ становится все более мучительным, необходимо вызвать скорую помощь.
Цефалгия у детей
Пульсирующий дискомфорт у ребенка, который не сопровождается лихорадкой, кашлем и насморком, должен насторожить родителей. В таких случаях важно обратиться к врачу. Подобные проявления могут свидетельствовать о проблемах со здоровьем ребенка.
Спровоцировать явление может:
- недуг сосудистой системы;
- невралгия;
- мигрень;
- травма;
- эмоциональное состояние;
- неправильное питание;
- наличие провоцирующих внешних факторов.
