Мидзо — препарат, предназначенный для лечения хронического алкоголизма. Лекарственные капли являются аналогом Колме, и купить их можно только по рецепту врача в аптеках.
Если во время приёма препарата Мидзо человек решит употребить горячительные напитки, у него разовьется тяжелое состояние в виде одышки, боли в груди, тошноты, покраснения кожи и страха. Эта реакция отложится в сознании пациента после употребления алкоголя («выпью, будет очень плохо»). Постепенно возникает рефлекторная реакция в виде отказа от алкоголя.
Форма выпуска и состав
Препарат выпускается в форме капель для приема внутрь, представляющих собой бесцветный прозрачный раствор с легким запахом уксусной кислоты (по 15 мл во флаконах из коричневого стекла, снабженных капельницей и завинчивающейся крышкой; 4 флакона в картонной коробке и инструкция по применению).
Капля Мидзо в 1 мл содержит:
Действующее вещество: цианамид — 60 мг; вспомогательные ингредиенты: уксусная кислота — 0,47 мг, сорбиновая кислота — 0,2 мг, натрия ацетата тригидрат — 0,47 мг, вода очищенная — до 1,0 мл.
ТРЕЗОР® – ОН БРОСИТ ПИТЬ САМ И БОЛЬШЕ НИКОГДА НЕ ЗАХОЧЕТ!
Без запретов и уговоров – он сам примет решение бросить пить.
Без срывов – его будет тошнить от одной только мысли о выпивке.
Он раскается за свое поведение в прошлом.
98% семей начали новую счастливую жизнь с чистого листа.
Узнать подробнее
Фармакологические свойства
Капли Мидзо являются препаратом для лечения хронического алкоголизма, а также может приписываться для профилактики рецидивов. Механизм действия обусловлен блокадой альдегидрогеназы, которая участвует в метаболизме этанола. Блокировка этого фермента приводит к увеличению концентрации метаболита этанола — ацетальдегида, вызывающего негативные ощущения (например, прилив крови к лицу, тошноту, тахикардию, одышку), которые делают употребление алкоголя после приема цианамида крайне неприятным. Это приводит к условному рефлексу отвращения к вкусу и запаху алкогольных напитков.
Сенсибилизирующее действие цианамида к алкоголю проявляется раньше (примерно через 45-60 минут) и длится короче (примерно 12 часов), чем дисульфирам.
В отличие от дисульфирама цианамид не обладает гипотензивным действием и имеет меньшую внутреннюю токсичность. Кроме того, цианамид обладает большей специфичностью действия: в отличие от дисульфирама он только блокирует альдегидрогеназу и не влияет на другие ферменты, в частности дофамин-β-гидроксилазу.
Особенности процесса лечения
Перед лечением каплями Мидзо алкоголик должен быть ознакомлен с последствиями и опасностями при употреблении алкоголя. Необходимо также сдать анализы, чтобы исключить опасные последствия для здоровья. Поэтому лучше обратиться за помощью к врачу-наркологу, который проконсультирует на предмет противопоказаний, чтобы прием капель не привел к серьезным угрозам для жизни человека.
Не стоит самостоятельно давать капли алкоголику, особенно, на поздних стадиях зависимости, это может привести к нежелательным последствиям для здоровья. Лекарственные препараты должен назначать врач, а учитывая, что алкоголизм часто сопровождается наличием хронических заболеваний, это становится обязательным условием.
Особенности применения капель Мидзо:
- перед приемом препарата нужно сохранять трезвость 12 часов;
- курс терапии должен длиться от трех месяцев.
Под контролем врача можно провести пробу и дать человеку выпить спиртное, чтобы он ощутил негативные последствия употребления. При терапии более полугода следует контролировать состояние здоровья и сдавать анализы на гормоны щитовидной железы.
Противопоказания к применению
- респираторные заболевания, сопровождающиеся снижением функциональности;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- серьезное заболевание печени;
- заболевание почек с пониженной функцией почек;
- период беременности и кормления грудью;
- повышенная чувствительность к основным или вспомогательным компонентам препарата.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением функции.
Как правильно принимать лекарство
Поскольку капли Мидзо токсичны, то препарат назначается на основе данных диагностики. Сложно предсказать, как отреагирует организм алкоголика на совместный прием спиртного и лекарства, поэтому не стоит полагаться на удачу в этом вопросе. Также капли имеют противопоказания для применения:
- заболевания сердца;
- проблемы с почками и печенью;
- беременность и лактация.
Инструкция по применению
Перед приёмом Мидзо пациенту необходимо пройти тщательное обследование. Следует предупредить пациента о возможных осложнениях и последствиях лечения.
С помощью капель Мидзо жены пытаются «исцелить» своих мужей. Матери пытаются вылечить своих детей. Для этого без ведома больного подмешивают лекарство в еду. Это делать категорически не следует!
Препарат принимают внутрь 2 раза в день по 12-25 капель (что соответствует 36-75 мг цианамида). Интервал приема составляет 12 часов. Продолжительность лечения индивидуальна и назначается врачом наркологом.
Мидзо нельзя добавлять в горячую пищу, потому что он в ней «разрушается».
Меры предосторожности
Мидзо (Цианамид) следует использовать только под наблюдением врача и с согласия пациента. Следует учитывать возможность реакции на этанол, содержащийся в некоторых лекарствах и пищевых продуктах.
Лечение цианамидом следует начинать только через 12 часов после последнего употребления алкоголя.
Одновременное употребление алкоголя может вызвать выраженную гиперемию кожи, ощущение пульсации в голове и шее, тошноту, тахикардию, затрудненное дыхание, слабость, нарушение зрения, повышенное потоотделение, боль в груди. В самых тяжелых случаях: рвота, пониженное давление, затрудненное дыхание, коллапс. Проявления и их тяжесть зависят от дозы цианамида и количества выпитого алкоголя. В тяжелых случаях проводится симптоматическая терапия с целью поддержания функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем с приемом антигистаминных препаратов.
Цианамид не следует использовать вместе с метронидазолом, изониазидом, фенитоином и другими ингибиторами альдегидрогеназы — это может усилить реакцию на употребление алкоголя.
Между приемом дисульфирама и приемом цианамида должен быть интервал не менее 10 дней.
Цианамид несовместим с препаратами из группы альдегидов (паральдегид и продукты хлора).
С осторожностью цианамид применяют в тех случаях, когда реакция пациента на одновременное употребление алкоголя может поставить под угрозу его здоровье: при гипертиреозе, диабете, эпилепсии, сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях почек.
Если цианамид используется в течение длительного времени, рекомендуется проверять функцию щитовидной железы не реже одного раза в 6 месяцев.
Применение цианамида при лечении больных алкоголизмом
Одним из направлений в терапии больных алкоголизмом является использование препаратов, вызывающих непереносимость любых спиртсодержащих (алкогольных) напитков. Основной принцип лечения в этих случаях состоит в том, чтобы исключить возможность употребления спиртных напитков в течение длительного периода. При многомесячном вынужденном воздержании от алкоголя уменьшается или полностью исчезает патологическое влечение к опьянению, а в некоторых случаях появляется отвращение к виду и запаху спиртного. В период воздержания от алкоголя проводится психотерапия, направленная на то, чтобы изменить отношение больного к потреблению спиртных напитков, добиться критического отношения к пьянству и осознанию необходимости абсолютного воздержания от любых алкогольных напитков. Эффективность психотерапевтического воздействия возрастает, когда больной знает, что потребление спиртного невозможно в связи с немедленным возникновением тяжелого, субъективно труднопереносимого состояния.
По данным литературы (Ф. Г. Мухарлямова, 1986; М. Лукомская, 1997), не менее 10 % лиц, обращающихся в связи с соматическими заболеваниями к терапевтам, а также госпитализирующихся в различные терапевтические и хирургические стационары, больны алкоголизмом (страдают зависимостью от алкоголя). Если противоалкогольная терапия не проводится и злоупотребление алкоголем продолжается, лечение соматического заболевания оказывается недостаточно эффективным или неэффективным. Это касается в равной мере заболеваний разных систем: сердечно-сосудистой (кардиомиопатии, гипертоническая болезнь, атеросклероз), дыхательной (хронические бронхиты, пневмония, туберкулез), пищеварительной (острые и хронические гастриты, патология печени, пептические язвы, панкреатиты), эндокринной и любой иной патологии внутренних органов.
Противоалкогольное лечение проводится врачом психиатром-наркологом, но допустимо при соблюдении определенных условий (специальная подготовка врачей и медицинского персонала, консультация нарколога) использование некоторых методов терапии по поводу зависимости от алкоголя в условиях соматического стационара (терапевтического, фтизиатрического, хирургического) или поликлиники.
Одним из таких методов является проведение курсов лечения препаратом Колме, вызывающим непереносимость алкоголя.
Колме (цианамид) был синтезирован в 1953 г. Фергюссоном и с успехом применялся в лечебной практике за рубежом, а с начала 1960-х годов прошлого столетия в СССР (Б. М. Сегал, Я. К. Авербах, 1961, 1964).
Колме относится к препаратам, вызывающим сенсибилизацию к алкоголю (этанолу). Так же, как и дисульфирам (Тетурам, Антабус, Эспераль), Колме подавляет активность ацетальдегиддегидрогеназы — фермента, участвующего в окислительном метаболизме этанола. В результате задерживается превращение ацетальдегида в уксусную кислоту. Накопленный ацетальдегид оказывает токсическое действие. Этот эффект от Колме достигается только в случае употребления спиртных напитков. Применение препарата без употребления алкоголя токсического воздействия не вызывает.
Сенсибилизирующее действие Колме проявляется через 45—60 мин после его приема и сохраняется в течение 12 ч, при дозе 50 мг и около 24 ч при дозе 100 мг. По некоторым данным, интолерантность к алкоголю возникает через 2,5—3 ч после приема Колме.
Если не употреблять алкоголь, Колме хорошо переносится и, как правило, не вызывает побочных эффектов. Меньший токсичный эффект препарата по сравнению с Тетурамом объясняется тем, что требуется и его меньшая доза (50—100 мг в сутки) и он слабее действует на активность дофамин-бета-гидроксилазы. Из побочных эффектов отмечаются сонливость, мышечная гипотония, шум в ушах, при длительном применении возможны нарушения кроветворения. Дневную сонливость легко избежать, если принимать препарат в вечерние часы, уменьшить суточные дозы, а также включить в терапию инъекции витамина В1 (2—3 мл 5 %-ного раствора).
Колме выпускается в жидкой форме (6 %-ный раствор, в 1 мл содержится 60 мг препарата). Раствор Колме бесцветен, не имеет вкусовых качеств, принимается в виде капель (по 12—25 капель 2 раза в сутки).
Жидкая форма, в отличие от таблеток, не дает возможности некоторым больным выплевывать лекарство, и окружающим легче контролировать прием препарата.
Лечение Колме осуществляется в двух вариантах. Первый предполагает прием Колме в терапевтических дозировках (50—75 мг в сутки) в течение нескольких дней и далее проведение 2—3 раза в неделю так называемых цианамид-алкогольных проб. Для этого больным в присутствии врача дается 20—40 мл алкоголя (40 %-ной водки). Многократное возникновение реакции условно-рефлекторно вызывает отвращение к вкусу и запаху алкоголя, снижение или подавление влечения к алкоголю. Эта методика в настоящее время не применяется, так как ее эффективность не превышает таковую при использовании другого варианта, не предусматривающего проведения многократных цианамид-алкогольных проб.
Вторая методика состоит в длительном (ежедневном) приеме Колме в терапевтических дозах, позволяющем добиться «метаболической блокады» — невозможности употребления спиртных напитков. При продолжительном воздержании от алкоголя влечение к опьянению угасает или полностью исчезает. В некоторых случаях проводят одну цианамид-алкогольную пробу. Для этого через несколько дней после ежедневного приема 50—100 мг Колме больному натощак предлагают выпить 20—40 мл 40 %-ной водки. Через 2—7 мин после употребления алкоголя возникают резкая гиперемия кожных покровов, тахикардия (до 120—140 уд./мин), тахипное, ощущение затруднения дыхания, небольшое повышение, а затем снижение артериального давления (и систолического, и диастолического) на 20—30 мм рт. ст. Больные жалуются на чувство прилива к голове, пульсирующую головную боль, неприятные ощущения в голове и в области сердца. Гиперемия отмечается в области лица (за исключением носа), ушей, шеи, верхней половины туловища, спины, на отдельных участках кожи рук и ног. При максимальном проявлении реакции, которое достигается через 15–20 мин, возникает синюшность. Реакция заканчивается самостоятельно через 1 ч. Иногда по истечении этого периода наблюдаются выраженная слабость, лабильность пульса, головная боль, одышка, неустойчивость артериального давления.
Показателями необходимости купирования цианамид-алкогольной реакции служат резкая одышка, значительное падение артериального давления (систолическое — 80 мм рт. ст., диастолическое — ниже 20 мм рт. ст.), синюшность кожных покровов, очень плохое самочувствие.
Коллаптоидные состояния отмечаются чрезвычайно редко. В этих случаях больному придают горизонтальное положение (желательно, чтобы голова располагалась ниже ног), вводят средства, повышающие артериальное давление, внутривенно — метиленовый синий. Показано вдыхание кислорода. В целом цианамид-алкогольные реакции протекают легче, чем тетурам-алкогольные.
В случае тяжело протекающей цианамид-алкогольной реакции больные должны оставаться в постели несколько часов (обычно до исчезновения слабости, нормализации артериального давления). При проведении цианамид-алкогольных проб не наблюдалось возникновения судорожных припадков, психозов, которые иногда отмечаются при тетурам-алкогольных реакциях.
Вне зависимости от методов применения Колме перед началом лечения необходимо подробно информировать больного и его родственников о действии препарата. Все больные дают письменное обязательство полностью отказаться от употребления спиртных напитков и указывают, что они предупреждены о возможности возникновения осложнений (вплоть до самых тяжелых) при нарушении режима трезвости. Такая «расписка» имеет двойное значение. Во-первых, больной предупрежден о последствиях употребления спиртного, что само по себе снижает интенсивность влечения к опьянению. Во-вторых, в случае нарушения режима трезвости больным врач не несет за это юридической ответственности.
Во время многомесячного приема Колме (длительность курса определяется индивидуально и зависит прежде всего от интенсивности патологического влечения к опьянению) обязательно проводится психотерапия. Она осуществляется врачом психиатром-наркологом, психотерапевтом или специально подготовленным психологом. Больному постоянно напоминают, что он самостоятельно принял решение лечиться препаратом Колме и что главная цель медикаментозной терапии — избавить его от алкогольной зависимости, улучшить его физическое и психическое состояние.
Во время лечения Колме возможно назначение других препаратов с целью нормализовать сон (различные снотворные на непродолжительное время), устранить депрессию (те или иные антидепрессанты в зависимости от формы депрессии), тревогу (противотревожные средства из группы диазепинов и «малых нейролептиков»), астенические проявления (витаминотерапия, ноотропы).
Колме также может использоваться для усиления тетурам-алкогольной реакции. Это касается тех случаев, когда доза алкоголя достаточно велика (более 50 мл водки), а тетурам-алкогольная реакция очень слабая. Дополнительное применение 50–100 мг Колме приводит к возникновению выраженной реакции. При этом надо проявлять осторожность, особенно если имеется патология сердечно-сосудистой системы.
Абсолютными противопоказаниями для лечения Колме являются инфекционные заболевания, выраженные соматические и неврологические нарушения, в том числе хронические соматические заболевания в стадии обострения (сердечно-сосудистые заболевания с явлениями декомпенсации, тяжелая патология легких, цирроз печени, панкреатит в стадии обострения, недостаточность функции печени и почек, патология щитовидной железы). Противопоказанием является наличие органического поражения мозга с частыми судорожными припадками и выраженными изменениями личности, шизофрения с явлениями обострения заболевания. Не следует назначать Колме во время беременности и лицам старше 60 лет.
Относительными противопоказаниями являются умеренно выраженная патология внутренних органов, остаточные явления травматического поражения мозга, гипертоническая болезнь в первой стадии.
Литература
- Сегал Б. М., Авербах Я. К. Алкоголизм и алкогольные психозы. М., 1963. С. 289–294.
- Сегал Б. М., Авербах Я. К. Лечение лиц, страдающих алкоголизмом, цианамидом в стационаре и внебольничных условиях. Инструктивно-методическое письмо. М., 1964. 8 с.
- Сегал Б. М. Алкоголизм. М.: Медицина, 1967. 578 с.
- Лукомская М. Алкоголизм в России. М.: Гуманитарий, 1997.
- Мухарлямова Ф. Г. К вопросу раннего выявления больных алкоголизмом в учреждениях общемедицинской сети // Патогенез, клиника, терапия алкоголизма и алкогольных психозов. М., 1986. С. 200–202.
- Альтшулер В. Б., Кравченко С. Л., Русинов А. В. Препарат «Колме» (Colme) как средство аверсионной терапии больных алкоголизмом // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. Т. 8. № 1.
А. Г. Гофман, доктор медицинских наук, профессор Т. А. Кожинова, кандидат медицинских наук И. В. Яшкина, кандидат медицинских наук НИИ психиатрии, Москва
