Аутоиммунный тиреоидит. "Загадка века". Часть 1.

Аутоиммунный тиреоидит – расстройство эндокринной системы, которое проявляется воспалением тканей щитовидной железы. Важно отметить, что в самом названии заболевания подчеркивается тот факт, что воспаление происходит в следствии сбоя в работе иммунной системы организма. При развитии аутоиммунного тиреоидита иммунная система пациента вместо борьбы с чужеродными агентами, направляет усилия на поражение собственных тканей щитовидной железы. Это приводит к постепенной гибели части клеток щитовидки. Результат такого аутоиммунного процесса – недостаточность гормонов, продуцируемых щитовидной железой.

Эндокринологи клиники Диана готовы провести подробную профессиональную консультацию по вопросам аутоиммунного тиреоидита, организуют информативную диагностику и эффективное лечение заболевания.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Воспалительный процесс тканей щитовидной железы развивается в результате скопления лейкоцитов в структуре органа. При этом эндокринная железа не способна вырабатывать достаточное количество гормонов, что вызывает развитие гипотиреоза. Симптомы этой патологии проявляются следующими признаками:

депрессия и состояние угнетенности;
слабость и сонливость;
нарушения сна;
изменение массы тела;
замедление умственных процессов;
ухудшение волос и ногтей.
отеки
гинекологические нарушения

Очевидно, что симптомы заболевания достаточно общие и характерны для многих патологических процессов. Именно в связи с этим диагностировать патологию бывает очень сложно.

Гипертиреоз: симптомы, лечение, последствия и профилактика заболевания

Около 1/3 жителей планеты страдают различными патологиями щитовидной железы, к которым относится и гипертиреоз. Данное заболевание возникает ввиду гиперфункции данного органа, при которой вырабатывается чрезмерное количество ее гормонов – трийодтиронина и тироксина. Когда уровень гормонов становится достаточно высоким, происходят нарушения в работе практически всех органов и систем в организме и это значительно ухудшает качество жизни человека. При своевременно начатой терапии возможно улучшение состояния больного и даже полное восстановление функций щитовидки. В статье мы рассмотрим, что такое гипертиреоз; симптомы и лечение щитовидной железы при разных проявлениях болезни; способы профилактики.

Разновидности гипертиреоза

Принято различать три формы заболевания:

начальную (субклиническую), при которой явных симптомов болезни еще нет, сохраняется нормальный уровень тироксина и снижается уровень трийодтиронина;
манифестную, сопровождающуюся первыми проявлениями тиреотоксикоза. При этом уровень тироксина остается в пределах нормы, а уровень Т3 становится очень низким;
осложненную, сопровождающуюся серьезными нарушениями в работе органов и систем (психозами, сердечной недостаточностью, расстройствами зрения и другими).

Также существует классификация гипертиреоза, исходя из уровня возникновения. Данная патология бывает:

первичной (из-за нарушений в щитовидной железе);
вторичной (наблюдаются поражения гипофиза);
третичной (заболевание начинается из-за патологических процессов в гипоталамусе).

Почему возникает тиреотоксикоз

Данная патология щитовидной железы развивается, в первую очередь, у лиц с наследственной предрасположенностью к этому (чаще – у женщин). Другими причинами гипертиреоза становятся хронические стрессы, плохая экология, постоянная нехватка йода в организме. Приводят к развитию тиреотоксикоза и такие эндокринные патологии:

Тиреоидит (
в т.ч. – иммунного характера), приводящий к воспалению щитовидки и разрушению ее клеток;
Базедова болезнь
(известная также как болезнь Базедова-Грейвса) – аутоимунное заболевание, при котором начинает повышаться чрезмерное количество тироксина;
Токсическая аденома
, а также узловой зоб, при которых в тканях щитовидки появляются доброкачественные узлы, вырабатывающие избыточное количество Т4.

Симптомы гипертиреоза

Чаще всего симптомы гипертиреоза проявляются не сразу, а по мере нарушения обменных процессов. Первые признаки болезни пациент может принять за другие патологические состояния. Основные жалобы при этом следующие:

раздражительность, повышенная возбудимость или наоборот, тревожные состояния и депрессия;
нарушения сна;
повышенная утомляемость и хроническая слабость, сопровождающаяся дрожанием конечностей;
повышенная потливость;
нарушения аппетита, иногда – отказ от еды;
заметная потеря веса;
характерное выпячивание глазного яблока, формирование заметного зоба на шее;
эрозия роговицы.

Гипертиреоз: симптомы у мужчин

Для представителей сильного пола симптомами тиреотоксикоза, кроме перечисленных, выступают снижение полового влечения и нарушения потенции.

Гипертиреоз: симптомы у женщин

Характерными для женщин симптомами тиреотоксикоза являются:

нарушения менструального цикла;
снижение фертильности, в тяжелых случаях – бесплодие;
при наступлении беременности – большая вероятность самопроизвольного аборта.

Тиреотоксикоз, возникший в период менопаузы, на начальном этапе может развиваться бессимптомно.

Если своевременно не выявить и не лечить гипертиреоз щитовидной железы, симптомы будут нарастать. Возможно развитие тяжелых патологических состояний, а также различных осложнений. Так, в запущенных случаях наблюдается повышенная ломкость костей, приводящая к развитию остеопороза; мерцательная аритмия и застойная сердечная недостаточность; кожные заболевания; офтальмологические патологии (вплоть до слепоты); тиреотоксический криз.

Как видим, тиреотоксикоз щитовидной железы, симптомы которого мы перечислили — тяжелое заболевание, требующее грамотной диагностики и лечения.

Как выполняется диагностика тиреотоксикоза

Чтобы поставить диагноз «тиреотоксикоз щитовидной железы», симптомы у женщин и у мужчин – это не единственное, на что следует обращать внимание. Диагностика должна быть комплексной и включать в себя:

консультацию эндокринолога
, в ходе которой врач опрашивает пациента, пальпирует щитовидную железу, дает рекомендации и направления для дальнейшего обследования;
лабораторные методы исследования.
Если у пациента есть подозрения на заболевание щитовидной железы (гипертиреоз), симптомы которого мы рассмотрели ранее, он должен обязательно сдать кровь на гормоны Т3 и Т4. В особенности такой анализ важен для лиц пожилого возраста, поскольку помогает диагностировать патологию на ранней стадии. Однако он не проясняет причины возникновения заболевания;
инструментальные методы исследования
. К ним, прежде всего, относится УЗИ, благодаря которому можно узнать размеры и форму железы, установить наличие/отсутствие узлов, кист, прочих патологических образований. Также больному может быть назначена радиоизотопная сцинтиграфия, которая помогает оценить степень функциональности тканей щитовидной железы. Еще один важный инструментальный метод исследования – тонкоигольная биопсия, позволяющая установить особенности обнаруженных новообразований и получить данные об аутоиммунных процессах, способных приводить к гипертиреозу.

Методы лечения тиреотоксикоза

Выбор схемы лечения зависит, прежде всего, от стадии заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоза), симптомы которого могут быть выражены в разной степени. Также имеет значение пол и возраст пациента, его общее состояние. Иными словами – схема лечения подбирается строго индивидуально в каждом случае. Могут применяться следующие методы:

консервативные
, подразумевающие назначение больному препаратов радиоактивного йода, антитиреоидных средств, а также симптоматическое лечение в зависимости от клинических проявлений гипертиреоза. Такое лечение — длительное, должно осуществляться только под контролем врача;
хирургические
. Оперативное вмешательство показано при наличии множества новообразований в железе, в случае значительного ее увеличения, кроме того – при МРЩЖ (медуллярном раке);
заместительная терапия
(назначается после операции, заключается в пожизненном приеме гормонов щитовидной железы).

Профилактика

Все женщины в период менопаузы, а также пожилые мужчины должны как минимум раз в год обследоваться у эндокринолога и сдавать кровь на гормоны Т3 и Т4. Также это необходимо делать всем, кто имеет наследственную предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы. Кроме того, всем людям без исключения необходимо выполнять следующие рекомендации:

придерживаться сбалансированного питания, вести здоровый образ жизни;
употреблять в пищу достаточного количества продуктов, содержащих йод;
своевременно лечить нарушения в работе щитовидки.

Пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к развитию патологий щитовидной железы, рекомендуется профилактическое лечение в профильных санаториях.

Таким образом, гипертиреоз щитовидной железы, симптомы и лечение которого мы рассмотрели в статье – опасное заболевание, приводящее к сбоям в работе многих органов и систем организма. Однако придерживаясь данных рекомендаций можно свести к минимуму вероятность его возникновения, а также значительно улучшить качество жизни пациента, у которого уже имеется данная патология.

Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита

Диагностика данного аутоиммунного процесса проводится эндокринологом с использованием комплекса аппаратных и лабораторных мероприятий. Все диагностические меры направлены на выявление трех главных признаков аутоиммунного тиреоидита:

Изменение тканей щитовидной железы на УЗИ –
при проведении ультразвукового исследования отмечается пониженная эхогенность железы. На экране специалист обнаружит множественные диффузные изменения тканей, которые проявляются неоднородностью цвета и появлением темных и светлых пятен на поверхности органа.
Гормональные изменения –
при исследовании крови пациента на гормоны определяется повышение уровня гормона ТТГ (тиреотропный гормон) и снижение уровня Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Также отмечается повышение уровня аутоиммунных маркёров (антител к тиреопероксидазе и антител к тиреоглобулину)

При отсутствии даже одного симптома из этой характерной триады, ставить диагноз аутоиммунный тиреоидит категорически нельзя.

К сожалению, на сегодняшний день в медицине не разработан эффективный метод лечения аутоиммунных процессов, поскольку прямое лечение потребует подавление собственного иммунитета организма. При наличии показаний эффективным и рациональным способом устранения симптомов аутоиммунного тиреоидита выступает заместительная гормонотерапия. При этом пациенту назначается пероральный прием синтетического аналога гормона тироксина, который при правильной дозировке не оказывает вреда здоровью пациента. Кроме того, применение заместительной терапии позволяет нормализовать гормональный фон и устранить все симптомы заболевания. Единственным недостатком такого варианта лечения является то, что принимать гормоны придется пожизненно.

Отделение эндокринологии клиники Диана предлагает быстрое выявление и эффективное лечение аутоиммунного тиреоидита, с применением новейшего оборудования и высококачественных гормональных препаратов.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!

Аутоиммунный тиреоидит. «Загадка века». Часть 1.

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

12 июля 2021

Аутоимунный тиреоидит – стал загадкой не только 20, но теперь уже и 21 века. До сих пор не разгаданы причины, вызывающие его, теорий много – окончательных ответов нет. Хотя теория загрязнения окружающей среды более вероятна!, но сегодня не об этом. В отношении этого диагноза появилась некоторая «замыленность», его ставят всем подряд кому надо и кому не надо и часто относятся достаточно легкомысленно.

А ведь это серьезный аутоимунный воспалительный процесс в ЩЖ, который не подлежит никаким прогнозам, течение его предсказать невозможно! Крутой поворот в течении АИТ может произойти в любой момент. Сегодня я расскажу о нем то, что вы никогда не читали, источник информации очень надежен, клинические наблюдения за заболеванием начались еще в конце 60-х годов 20 века.

Итак,

АИТ не всегда дебютирует с хронического процесса, он может начинаться остро и иметь картину полностью похожую на картину подострого тиреоидита, лечение в таком случае будет подобным же. Или возможен другой вариант: в течении вялотекущего АИТ может наступить острый период и он также полностью будет похож на подострый тиреоидит. Единственное, что может отличать АИТ от подострого тиреоидита — это плотность ЩЖ, которая может доходить до характеристик характерных для зоба Риделя (ЩЖ при АИТ чаще очень плотная, чего не бывает при подстроим тиреоидите), то есть плотность ткани ЩЖ может достигать (++++). Да, есть такая классификация плотности ЩЖ (0/ +/ ++/ +++/ ++++). Причем интересно, что в предыдущие годы было принято лечить острое течение АИТ с зобом комбинацией Преднизолона и Т3 (в дозах не меньше 25 мкг), без Т4, потому что, как правило, острый АИТ сопровождается выраженным зобом (резким увеличением ЩЖ), хорошо подающимся лечению Т3 (который является активным гормоном, а не прогормоном как Т4).
АИТ стал часто сочетаться с ДТЗ (диффузно-токсическим зобом), причем, ДТЗ на фоне АИТ течет легче и быстрее может наступить ремиссия, чем без АИТ. ДТЗ переходит в АИТ легко, а вот переход АИТ в ДТЗ, крайне редок. Хотя у меня были такие пациентки, причем у одной из них переход АИТ в ДТЗ наступил в 3 триместр беременности, что раньше считалось вообще невероятным. Это я о непредсказуемости течения АИТ говорю.
АИТ легче протекает в йоддефицитных областях России, а вот в регионах с нормальным содержанием йода – он может ухудшать свое течение. А потому, русским товарищам:) , переехавшим на ПМЖ в Италию, Испанию, США и другие жаркие страны надо быть настороже, уже многие привозили оттуда резко развившийся АИТ с нарушением функции, гипотиреозом и высоким уровнем ТТГ.
Низкий титр антител при АИТ не есть «хороший процесс»:cry: , это просто другой тип иммунной реакции: высокие антитела при АИТ – это гуморальный тип иммунитета, а низкий титр — клеточный, еще не известно, что лучше. При гуморальном типе – пациенты легче реагируют на йод и препараты с ним (он лучше переносится), чем при клеточном, при гуморальном «не хороши» противогепатитные препараты, вакцины и др стимуляторы иммунитета.
Если «повезет» и иммунные реакции при АИТ не будут бесконтрольны, то АИТ будет иметь латентное течение с сохранной тиреоидной функцией и не потребуется пожизненный прием препаратов Л-тироксина.
При компенсации гипотирерза на фоне АИТ, учитывая отсутствие Т3 в аптеках, Т4 -эутиреоза достигнуть можно легко, а вот Т3- эутиреоза нет, почему при монотерапии Т4 могут сохраняться признаки гипотиреоза (это может быть следствием некомпенсированного Т3-гипотиреоза), здесь модно провести аналогию с понятием Т4 — / Т3-тиреотоксикоза. Т3 -тиреотоксикоз лечится тяжелее и медленнее.
Достаточно печальная новость: чем в более молодом возрасте начался АИТ 18+ , тем тяжелее он будет протекать (это не касается детей, у них свои особенности, только взрослых), хотя и из этого правила есть исключения — у меня были пациентки, которые после длительного течения АИТ входили в спонтанную ремиссию и уходили даже с больших доз ГЗТ со 100 мкг Л-тироксина — в 0 мкг! Я предупреждала — течение АИТ предсказать нельзя!!
Учитывая уже выше сказанную информацию, нужно заметить: лечение АИТ должен заниматься только эндокринолог, не гинеколог, не врач общей практики – это заболевание с большими «нюансами и деталями» !
АИТ действительно может провоцировать развитие гипертонической болезни, и его лечение (АИТа) может улучшить течение гипертонии или купировать ее совсем.
АИТ может сочетаться с любыми заболеваниями ЩЖ: рак, узловой нетоксический и токсический зоб и др. Как эти заболевания в сочетании влияют друг на друга, пока изучено.
Уже в 80х гг 20 века упоминается в научной литературе- непереносимость Л-тироксина у пациентов с АИТ, что не признается многими врачами, к сожалению, и даже эндокринологами. А на самом деле есть маленький процент людей с развившейся непереносимостью к препаратами Л-тироксина или непереносимостью Л-тироксина в дозах свыше 25 мкг. У меня наблюдалось не менее 10 человек с такой реакцией, самым ярким примером был мужчина 70 лет (Новгородская область), после операции по поводу ретинобластомы глазницы (это сложный опухолевый процесс ткани глаза), у него развился гипотиреоз с ТТГ 40 мМЕ/мл и при попытке назначить ему препараты тиреоидных гормонов – у него резко падало АД, начиналось головокружение и тошнота, он не мог вставать, при пропуске приема препарата Л-тироксина ему становилось легче и было принято решение — лечение не продолжать, и трактовалось как аномальная реакция на Л-тироксин, повышение ТТГ — трактовалось как «реакция компенсации», так как при гипотиреозе замедляются обменные процессы в организме — следовательно, метастазы опухоли будут развиваться и прогрессировать медленнее!!!
Узлы (коллоидные), сопровождающие АИТ, не всегда являются псевдоузловой (ложно-узловой) формой АИТ (для АИТ часто характеры ложные узлы — то есть не «нарост ткани», а воспалительный процесс — лимфоидная инфильтрация без явления «ткань плюс», Эти узлы могут быть как узловым зобом, так и токсической аденомой и раком, паратиромой (образованием паращитовидных желез), и даже лимфомой и любым другим процессом, поэтому во многих случаях показана биопсия образований ЩЖ !!!!! Биопсия и цитологическое заключение является специфическим методом исследования при АИТ и едва ли не основным в постановке диагноза АИТ!! тогда как все остальные методы -УЗИ, гормоны (кровь), сцинтиграфия, кривая захвата йода – методы неспецифические и делают диагноз вероятным!
Есть понятия абортивная форма АИТ и спонтанная ремиссия АИТ. Звучит радостно Абортивная форма АИТ – это такой вариант «самовыздоровления», когда никаких признаков АИТ с течением времени не остается! Встречается, редко, как правило через 10 и более лет от начала АИТ (я такие варианты видела). Ремиссия АИТ, так же может быть спонтанной после длительной медикаментозной терапии (например полное прекращение приема Л-тирксина, с сохранением небольшого титра антител к ЩЖ). Что делает эту патологию еще загадочнее.

Выводы: АИТ может иметь первично-хроническое течение, или с острым началом или частыми обострениями, с нарушением и без нарушения функции ЩЖ, гипотиреоз или реже гипертиреоз. АИТ с абортивным вариантом течения или ремиссией, или с трансформацией в другую патологию -ДТЗ и др, АИТ может выражаться — гипертрофической формой (резкое увеличение ЩЖ) или атрофической формой (резкое уменьшение ЩЖ), с повышением (гуморальный тип иммунитета) или без повышения титра тиреоидных антител (клеточный тип) иммунитета, реже — смешанный тип иммунитета ….на фоне или дефицита йода или без дефицита. йода, теперь ВСЕ ЭТО как то надо лечить… Продолжение следует во второй части….

Мой Инстаграмм — endocrinolog.murzaeva