Влияние терапии фосфат-связывающими препаратами на уровень смертности у лиц с хронической болезнью почек

Фосфат алюминия

(ортофосфат алюминия, алюминий фосфорнокислый) — AlPO4, неорганическое соединение, алюминиевая соль фосфорной кислоты. Твёрдое, белое кристаллическое вещество, нерастворимое в воде. Встречается в природе в виде многочисленных минералов. Образуется в виде студёнистого осадка при действии на водорастворимые соли алюминия растворимых фосфатов.

Используется в качестве флюса в производстве керамики, добавки для цемента, высокотемпературного дегидратирующего агента, для выпуска специальных сортов стекла, как катализатор в органическом синтезе. Также применяется как компонент для некоторых разрыхлителей в кондитерском деле и в медицине как антацид.

Химические свойства

Ортофосфат алюминия – это неорганическое соединение, белое, твердое вещество, которое не растворяется в воде и плохо растворимо в спирте. Средство хорошо растворяется в азотной и соляной кислоте. Формула Фосфата Алюминия: AlPO4. Химическое соединение встречается в составе различных природных минералов. Вещество является продуктом реакции при действии водорастворимых солей алюминия на растворимые фосфаты. При этой образуется белый студенистый осадок.

Существует 4 модификации формулы Алюминия Фосфата, среди которых наиболее устойчивыми являются: α-AlPO4 — с гексагональной решёткой и β-AlPO4 — с гексагональной или кубической решеткой. Химическое соединение достаточно устойчивое, разлагает при очень высоких температурах (выше 2000 градусов). Молекулярная масса = 121,9 грамм на моль.

Вещество используют в качестве флюса при производстве керамических изделий; добавляют в цемент при строительстве; применяют в качестве высокотемпературного дегидратирующего агента в стекольной промышленности; в качестве катализатора во время органического синтеза. Фосфорнокислый алюминий применяют как разрыхлитель при изготовлении кондитерских изделии. В медицине средство назначают в виде антацида.

Алюминий-следовой, потенциально токсичный элемент

Пиелонефрит

4495 21 Ноября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Алюминий (м.в. 26,98) – один из наиболее распространенных элементов земной коры, но в организме человека является следовым элементом, физиологические концентрации алюминия в разных органах и тканях находятся на очень низком уровне. Желудочно-кишечный тракт относительно непроницаем для этого элемента: всасывание в норме составляет около 2 % от поступающего алюминия, остальное количество алюминия образует малорастворимые комплексы (преимущественно, с фосфатами пищи), не подвергающиеся абсорбции. Алюминий легко связывается с белками плазмы (в т.ч., трансферрином) и быстро распределяется по организму, 20% алюминия плазмы находится в виде свободной или комплексированной в малые молекулы форме. Основные способы выведения поступившего в кровь алюминия – фильтрация в мочу в гломерулах почек и экскреция с желчью. Нарушение функции почек приводит к повышенному накоплению алюминия.

Алюминий является потенциально токсичным элементом. Источником вредного воздействия может быть повышенное содержание алюминия в производственной пыли, попадание промышленных отходов в водопроводную воду, применение некоторых медицинских препаратов и процедур. В медицине используют адсорбирующие, обволакивающие, антацидные и обезболивающие свойства препаратов, содержащих алюминий (напр.. Альмагель); в информации к таким препаратам обычно указывается возможное токсичное действие алюминия. Алюминий в повышенных концентрациях может содержаться также в препаратах парентерального питания и растворах альбумина, что связано со способом их промышленного изготовления и очистки. Бытовым источником поступления алюминия в организм может быть алюминиевая посуда, косметика, дезодоранты. Наиболее часто случаи алюминиевой интоксикации наблюдались у пациентов с хронической почечной недостаточностью при воздействии содержащих алюминий веществ в ходе лечения.

Механизмы токсического действия избытка алюминия включают в себя интерференцию с метаболизмом кальция, фосфора, железа и других биологически активных элементов, изменение активности ферментных систем. Важными органами-мишенями патологического действия алюминия являются кости (алюминий замещает кальций на фронте минерализации, нарушает нормальное образование остеоида, делает кальций костей менее доступным для мобилизации) и мозг (алюминиевая энцефалопатия при тяжелой интоксикации). Алюминий способен занимать кальций-связывающие участки в паращитовидных железах, регулирующих фосфорно-кальциевый метаболизм, обуславливая изменение их физиологического ответа. Показано, что повышение концентрации алюминия может снижать всасывание многих элементов и витаминов. Алюминий, поступающий в избыточных количествах с производственной пылью при дыхании, накапливается в легких, вызывая при длительном воздействии фиброзирование легочной ткани. Большой интерес к обмену алюминия вызвало обнаружение его аккумуляции в определенных участках мозга при болезни Альцгеймера. Хотя причинно-следственные отношения между накоплением алюминия в мозге и нейрофибриллярной дегенерацией при болезни Альцгеймера неясны, и, возможно такое накопление по характеру вторично, роль алюминия как фактора риска в развитии болезни Альцгеймера продолжает обсуждаться.

Сыворотка. Больные с почечной недостаточностью, вследствие нарушения выведения алюминия из крови, потенциально находятся под угрозой интоксикации алюминием. Причиной интоксикации может быть воздействие содержащей алюминий диализной жидкости, применение пероральных фосфат-связывающих препаратов, и препаратов альбумина с повышенным содержанием алюминия. Проявления интоксикации в тяжелых случаях могут включить остеомаляцию и энцефалопатию. К лабораторным признакам токсического воздействия алюминия у диализных больных относят аномально низкий для имеющейся степени почечной недостаточности уровень паратгормона, сочетающийся с высоким уровнем алюминия в сыворотке крови. По данным литературы, у пациентов с признаками остеомаляции и энцефалопатии обычно наблюдается уровень интактного паратгормона ниже 16 пмоль/л и уровень алюминия сыворотки выше 60 мкг/л, пациенты с отсутствием таких симптомов – уровень паратгормона выше 16 пмоль/л и уровень алюминия сыворотки ниже 20 мкг/л.

Рекомендуемым материалом для исследования статуса алюминия в организме является сыворотка или плазма крови. При нормальной функции почек, содержание алюминия в моче коррелирует с уровнем поступления алюминия в организм. Содержание алюминия в волосах и ногтях отражает хроническую экспозицию к данному элементу, но они могут быть загрязнены алюминием при использовании воды или моющих средств с высоким содержанием алюминия, а также воздействием пыли, содержащей алюминий.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Фармакодинамика и фармакокинетика

После попадания в желудок Алюминия Фосфат в течение 10 минут повышает уровень рН до 3,5-5 и значительно снижает активность фермента пепсина. Вещество не вызывает ощелачивания желудочного сока, кислотность содержимого желудка остается на прежнем уровне, не стимулирует вторичную гиперсекрецию соляной кислоты. Лекарство обладает абсорбирующим эффектом, ликвидирует из пищеварительного тракта вирусы, бактерии, экзотоксины, газы и эндотоксины. После приема данного лекарства на слизистой оболочке пищеварительного тракта образуется защитный слой.

Алюминия фосфат

Алюминия фосфат

(англ.
aluminium phosphate
) или
ортофосфат алюминия
,
алюминий фосфорнокислый, AlPO4
— алюминиевая соль фосфорной кислоты. В медицине — антацидное средство.

Алюминия фосфат — международное непатентованное наименование лекарственного средства

Алюминия фосфат — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. По АТХ алюминия фосфат относится к разделу «А02А Антациды», группе «A02AB Препараты алюминия» и имеет код A02AB03.

Алюминия фосфат — антацид

Алюминия фосфат, как антацидное средство, является так называемым «невсасывающимся антацидом». Эффект невсасывающихся антацидов развивается медленнее, чем у всасывающихся, но продолжается дольше, до 2,5–3 часов. Также важным преимуществом невсасывающихся антацидов является отсутствие феномена «кислотного рикошета», который заключается в увеличении секреции соляной кислоты после окончания действия препарата (Бордин Д.С.). Большая часть геля алюминия фосфата нерастворима, однако при менее 2,5 гель алюминия фосфата переходит в водорастворимый хлорид аммония, часть которого способна раствориться, после чего дальнейшее растворение алюминия фосфата приостанавливается. Постепенное снижение уровня кислотности желудочного содержимого до рН 3,0 не приводит к возникновению «кислотного рикошета»: применение геля алюминия фосфата не влечет появления вторичной гиперсекреции соляной кислоты. Коллоидный алюминия фосфат связывает эндогенные и экзогенные токсины, бактерии, вирусы, газы, образовавшиеся вследствие гниения и патологического брожения, на протяжении всего желудочно-кишечного тракта, нормализуя их пассаж по кишечнику и тем самым способствуя выведению их из организма. Под его действием ослабляются и болевые ощущения (Васильев Ю.В.).
Алюминия фосфат в дозе 2,08 г, применяют при лечении умеренно выраженных и нечасто возникающих симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), особенно тех, которые связаны с несоблюдением рекомендованного образа жизни (Рекомендации РГА по диагностике и лечению ГЭРБ, 2020).

Преимущество алюминия фосфата по сравнению с другими невсасывающимися антацидами содержащих алюминий

Уровень абсорбции алюминия может быть различным для разных препаратов, что необходимо учитывать при определении возможного риска появления побочных эффектов в связи с тем, что антацидные препараты, содержащие алюминий, у части больных, особенно при продолжительном приеме, могут вызывать появление гипофосфатемии, при почечной недостаточности — энцефалопатии, остеомаляции (при уровне алюминия более 3,7 мкмоль/л), клиническую симптоматику, считающуюся характерной при отравлениях (при концентрации алюминия более 7,4 мкмоль/л). Более низкая токсичность алюминия фосфата, по сравнению с алюминия гидроксидом, обусловлена его большей устойчивостью к растворению и образованию нейтральных комплексов в присутствии кислот, обычно содержащихся в пище, что свидетельствует о меньшей токсичности алюминия фосфата (Васильев Ю.В.).
При длительном приеме лекарственных средств на основе гидроокиси алюминия, нарушающей всасывание пищевых фосфатов в кишечнике, могут развиться гипофосфатемия, остеопороз и остеомаляция. С этим обстоятельством связано ограничение применения алюминийсодержащих антацидов у детей и беременных женщин. Исключение составляет алюминия фосфат, не оказывающий влияние на фосфорно-кальциевый обмен. Поэтому он может быть назначен как беременным женщинам, так и кормящим матерям, и детям с рождения. Применение алюминия фосфата может быть предпочтительным у пожилых пациентов, нередко имеющих сниженную плотность костной ткани (Самсонов А.А., Одинцова А.Н.).

Профессиональные медицинские статьи, затрагивающие вопросы применения алюминия фосфата

• Васильев Ю.В. Современные антацидные препараты в гастроэнтерологической практике // Лечащий Врач. – 2004. – №4.
• Конорев М.Р. Выбор оптимального антацидного препарата в клинической практике // Consilium Medicum. – 2003. Экстравыпуск. – С. 9–11.
• Лапина Т.Л. Значение антацидных средств при кислотозависимых заболеваниях // РМЖ. Болезни органов пищеварения. – 2006. – Том 8. – № 2. – с. 114–116

На сайте в каталоге литературы имеется раздел «Антациды», содержащий статьи, посвященные терапии заболеваний органов ЖКТ антацидными средствами

Лекарства с действующим веществом алюминия фосфат

В настоящее время в России зарегистрировано только одно лекарство с алюминия фосфатом в качестве единственного действующего вещества — Фосфалюгель. Ранее также имели регистрацию Альфогель и Гастерин (содержащий также пектин), но в настоящее время она закончилась.
В Белоруссии производится Гефал — препарат с действующим веществом алюминия фосфат.

В отдельных странах разрешены к продаже (были разрешены ранее) лекарственные препараты с действующими веществами:

• алюминия фосфат: Alfogel, Gelfos (Гельфос), Gelatum, Phosphalugel
• алюминия фосфат + симетикон: Alposim, Aluphagel
• алюминия фосфат + пектин: Gasterin.

У алюминия фосфата имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом. Некоторые производители не рекомендуют беременным применять препараты, содержащие фосфат алюминия, о чем сообщается в инструкциях (Тютюнник В.Л., Елохина Т.Б.). Назад в раздел

Показания к применению

Гель с Алюминия Фосфатом назначают:

• для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки во время обострения;
• при хроническом гастрите с повышенной либо нормальной секреторной функцией в фазе обострения;
• пациентам с острым дуоденитом, гастритом;
• при эрозии слизистой ЖКТ;
• для лечения рефлюкс-эзофагита, грыжи пищевода;
• при энтероколите, проктите, сигмоидите, дивертикулите;
• для ликвидации диареи после гастроэктомии;
• пациентам с несварением желудка, в том числе после приема лекарств, химиотерапии, при несоблюдении диеты, невротического происхождения;
• при остром или хроническом панкреатите (фаза обострения);
• пациентам с интоксикациями и отравлениями.

Ссылки [ править ]

• Дек, Корбридж. (2013). Фосфор: химия, биохимия и технология
  (6-е изд.). CRC Press. ISBN 9781439840894 .

Цитаты [ править ]

1. Прадёт Патнаик. Справочник неорганических химикатов
   . Макгроу-Хилл, 2002, ISBN 0-07-049439-8
2. ^ аб
   Корбридж, стр. 207-208
3. Корбридж, стр. 310
4. Танака, Y; и другие. (2010). «Определение структурной хиральности берлинита и кварца с помощью резонансной дифракции рентгеновских лучей с циркулярно поляризованными рентгеновскими лучами» . Physical Review B
   .
   81
   (14): 144104. Bibcode : 2010PhRvB..81n4104T . DOI : 10.1103 / PhysRevB.81.144104 . ISSN 1098-0121 .
5. Выращивание кристаллов из пьезоэлектрического материала, подобного α-кварцу, берлинита, Motchany AI, Chvanski PP, Annales de Chimie Science des Materiaux properties, 2001, 26, 199
6. ^ ab
   Гринвуд, Норман Н .; Эрншоу, Алан (1997).
   Химия элементов
   (2-е изд.). Баттерворт-Хайнеманн . п. 527. ISBN 978-0-08-037941-8 .
7. Уилсон, ST; и другие. (1982). «Алюмофосфатные молекулярные сита: новый класс микропористых кристаллических неорганических твердых веществ». Журнал Американского химического общества
   .
   104
   (4): 1146–1147. DOI : 10.1021 / ja00368a062 . ISSN 0002-7863 .
8. Kulprathipanja, S, изд. (2010-02-17). Цеолиты в промышленном разделении и катализе
   . Джон Вили и сыновья. DOI : 10.1002 / 9783527629565 . ISBN 9783527325054 .
9. Сюй, R; и другие. (2007). Химия цеолитов и родственных пористых материалов: синтез и структура
   . Джон Вили и сыновья. п. 39. ISBN 9780470822333 .
10. Перейти
    ↑ RJ, Crowther (2010).
    Адъюванты вакцин: методы приготовления и протоколы исследований
    . Humana. С. 65–66, 82. ISBN 9781617371592 .
11. ^ аб
    Шефер, Кристоф; Петерс, Пол WJ; Миллер, Ричард К. (2015).
    Лекарства при беременности и кормлении грудью: варианты лечения и оценка риска
    . С. Шефер, П. Петерс, Р. К. Миллер (3-е изд.). п. 94. ISBN 9780124080782 .
12. S, пратикша; TM, Джейми (2018), Antacids
    ,
    StatPearls
    , StatPearls Publishing, PMID 30252305 , получено 28 февраля 2019 г.
13. Корбридж, стр. 1025
14. Ронкал-Эрреро, Т; и другие. (2009-12-02). «Осаждение фосфатов железа и алюминия непосредственно из водного раствора в зависимости от температуры от 50 до 200 ° C». Выращивание кристаллов и дизайн
    .
    9
    (12): 5197–5205. DOI : 10.1021 / cg900654m . ISSN 1528-7483 .
15. Лагно, F; и другие. (2005). «Синтез гидратированного фосфата алюминия, AlPO 4 · 1,5H 2 O (AlPO4-H3), путем контролируемой реакционной кристаллизации в сульфатной среде». Промышленные и инженерные химические исследования
    .
    44
    (21): 8033–8038. DOI : 10.1021 / ie0505559 . ISSN 0888-5885 .

Отзывы

Несколько отзывов о препаратах Алюминия Фосфата:

• “… Принимаю этот препарат уже давно, он мне помогает справляться с изжогой и тошнотой после еды, побочных эффектов не вызывает”;
• “… У меня всегда это лекарство всегда в аптечке, пью его периодически, как врач прописал. Недавно отравился чем-то, так средство мне даже тут помогло”;
• “… Лекарство мне нравится, улучшения наступают, как только начинаю пить. Принимаю его от рефлюкса, при проблемах с желудком и кишечником. Единственное что – может вызвать запор, для такого случая у меня всегда есть при себе слабительное”.