Метформин Лонг — старт терапии сахарного диабета 2 типа
Одним из наиболее распространенных заболеваний в современном обществе является сахарный диабет (СД). Медико-социальная значимость СД определяется неуклонным ростом количества больных, высоким риском макро- и микрососудистых осложнений, а также влиянием заболевания на качество и продолжительность жизни пациентов. Аналогичная общемировой тенденция устойчивого роста числа заболевших сахарным диабетом имеет место и в Республике Беларусь. За последние 10 лет количество таких больных в Беларуси увеличилось со 150 тысяч до 336 тысяч человек, 94% которых страдают диабетом 2-го типа (данные по состоянию на 01.01.2019). И ежегодно в стране пациентов с СД 2-го типа становится больше. В настоящее время центральное место во всех актуальных рекомендациях по управлению СД 2-го типа занимает лекарственное средство метформин.
Так, в согласованном алгоритме Американской и Европейской диабетических ассоциаций (ADA/EASD) 2021 г. настоятельно рекомендуется использовать метформин в качестве средства первой линии (при отсутствии противопоказаний или непереносимости), сразу при постановке диагноза СД 2-го типа, в дополнение к коррекции образа жизни (диетические рекомендации и физические упражнения). Предпочтение, отдаваемое этому лекарственному средству, не случайно: эффективность и безопасность метформина имеют огромную доказательную базу, стоимость его невысока, препарат снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений, способствует уменьшению веса тела, риск гипогликемии при его приеме минимален. В 2021 г. Американская диабетическая ассоциация выпустила новые рекомендации, согласно которым метформин остается самым предпочтительным лекарственным средством для старта сахароснижающей терапии у пациентов с СД 2-го типа (уровень доказательности А). Однако, к сожалению, переносимость метформина ограничена побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, которые, по некоторым данным, развиваются почти у 25% пациентов, что приводит к прекращению приема препарата 5-10% больных. Кроме того, дробление приема метформина в течение суток и большое количество таблеток при необходимости принимать и другие препараты для лечения сопутствующих заболеваний, создает дополнительные неудобства для пациентов. Недостаточно хорошая переносимость со стороны желудочно-кишечного тракта и необходимость приема более одного раза в сутки приводит к снижению приверженности к терапии метформином у некоторых пациентов. Новая лекарственная форма метформина – пролонгированного действия – создана для обеспечения пролонгированного высвобождения препарата с целью улучшить переносимость и обеспечить продленное действие препарата. Данная лекарственная форма помогает замедлить транзит таблетки из желудка через привратник, посредством чего значительно увеличивается время нахождения препарата в желудке. В исследованиях in vitro показано, что 90% метформина в обычной лекарственной форме высвобождается в течение 30 минут. И напротив, у метформина пролонгированного действия 90% препарата высвобождается в течение 10 часов, относительно независимо от рН и моторики желудочно-кишечного тракта. Таким образом, лекарственная форма Метформин Лонг обеспечивает более медленное, ровное и длительное поступление лекарства без начального быстрого подъема концентрации препарата в плазме. При назначении в вечернее время вместе с едой благодаря своей лекарственной форме Метформин Лонг действует синхронно с естественными физиологическими процессами, когда в ночное время замедляется гастроинтестинальное опорожнение. Это приводит к пролонгированной абсорбции метформина и обосновывает назначение 1 раз в день.
Однако следует иметь в виду и предупреждать пациентов, что неактивная часть таблетки метформина замедленного высвобождения выводится в неизменном виде. Иначе это может привести к ошибочным выводам и немотивированному отказу от использования данной лекарственной формы. Сахароснижающий эффект метформина с модифицированным высвобождением сравним с таковым у метформина немедленного высвобождения. Таким образом, метформин с модифицированным высвобождением, обладая всеми преимуществами обычной формы препарата, лишен значительной части его недостатков: прием метформина пролонгированного действия 1 раз в сутки значительно упрощает схему лечения и совместно со снижением частоты побочных эффектов повышает приверженность пациентов лечению. Метформин Лонг – первый в Республике Беларусь дженерик метформина пролонгированного действия – выпускается Открытым акционерным обществом «Борисовский завод медицинских препаратов» в дозировках 500мг, 750мг и 1000мг. Показанием к применению лекарственных средств Метформин Лонг 500, 750, 1000 является сахарный диабет 2 типа у взрослых (особенно у больных с избыточной массой тела) при неэффективности диетотерапии и физических нагрузок, в качестве монотерапии или в комбинации с другими пероральными гипогликемическими средствами или совместно с инсулином. При монотерапии или комбинированной терапии в сочетании с другими пероральными гипогликемическими средствами лекарственное средство Метформин Лонг применяется следующим образом:
- Рекомендуемая начальная доза – 1 таблетка Метформин Лонг 500 в сутки.
- Через 10-15 дней проведенного лечения дозу необходимо откорректировать в соответствии с результатами измерений уровня глюкозы в сыворотке крови. Медленное увеличение дозы способствует снижению побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Максимальная рекомендованная доза – 4 таблетки Метформин Лонг 500 в сутки (2000 мг).
- Дозу лекарственного средства рекомендуется принимать 1 раз в сутки во время еды вечером, увеличивая на 500мг каждые 10-15 дней до максимальной дозы 2000 мг. Если при применении Метформин Лонг в максимальной дозе 2000 мг 1 раз в сутки необходимый уровень гликемии не удается достичь, принимаемую дозу можно разделить на 2 приема (утром и вечером во время приема пищи). Если после этого необходимый уровень гликемии не достигается, можно применять метформин в таблетках с немедленным высвобождением в максимальной рекомендованной дозе 3000 мг в сутки.
- Для пациентов, которые уже принимают метформин, начальная доза Метформин Лонг должна быть эквивалентна дозе таблеток с немедленным высвобождением. Пациентам, принимающим метформин в дозе выше 2000 мг, переход на Метформин Лонг не рекомендуется.
- В случае перехода на Метформин Лонг необходимо прекратить прием другого противодиабетического лекарственного средства.
- Метформин Лонг 750 и Метформин Лонг 1000 предназначены для пациентов, которые уже получают метформин в таблетках с немедленным высвобождением.
- Дозы Метформин Лонг 750 или Метформин Лонг 1000 должны быть эквивалентны суточной дозе метформина таблеток с немедленным высвобождением с величиной максимальной дозы 1500 мг или 2000 мг соответственно, которая принимается вечером во время еды.
При комбинированной терапии в сочетании с инсулином Метформин Лонг применяется следующим образом:
- Для достижения лучшего контроля за уровнем глюкозы в крови метформин и инсулин можно применять в виде комбинированной терапии. Обычно начальная доза Метформин Лонг 500 — 1 таблетка в сутки во время еды вечером, дозу инсулина необходимо подбирать в соответствии с результатами измерения уровня глюкозы в крови.
- Для пациентов, уже получавших метформин и инсулин в комбинированной терапии, доза Метформин Лонг 750 или Метформин Лонг 1000 должна быть эквивалентна суточной дозе метформина с величиной максимальной дозы 1500 мг или 2000 мг соответственно, вечером во время еды, в то время как доза инсулина корректируется на основе измерений уровня глюкозы в крови.
- Пожилым пациентам и пациентам со сниженной функцией почек дозу корректируют на основании оценки почечной функции, которую необходимо проводить регулярно.
- Из-за отсутствия данных по применению Метформин Лонг не следует применять у детей до 18 лет.
- Лекарственные средства Метформин Лонг 500, Метформин Лонг 750, Метформин Лонг 1000 отпускаются по рецепту врача.
Чем может быть полезен метформин в бодибилдинге
Не секрет (а для кого-то и секрет), что главным оружием бодибилдеров для жиросжигания является низкоуглеводная диета. Во время низкоуглеводной диеты в организм поступает мало углеводов (которые являются основным и предпочтительным «топливом» для организма), в связи с чем организм вынужден переходить на жировое питание (сжигает накопленные запасы жира).
Таким образом, можно говорить о том, что низкоуглеводная диета, и приём метформина создают похожие по своей сути условия в организме. И то и другое приводит к жиросжиганию за счёт ограничения количества поступающих в организм углеводов и снижения уровня сахара в крови.
Поэтому метформин может быть использован в бодибилдинге в двух вариантах: для «замены» низкоуглеводной диеты (то есть, в тех случаях, когда спортсмен хочет сжигать жир без ограничений в питании, или не прибегая в слишком жёстким ограничениям), либо для дополнения низкоуглеводной диеты, с целью получения более выраженных результатов.
Чем ещё может быть полезен метформин
Хотя слухи (точнее даже не слухи, а результаты научных исследований), согласно которым метформин может увеличивать продолжительность жизни. Исследования пока что проводились на животных, что не позволяет на 100% утверждать, что это точно также отразится и на человеке. Однако и исключать такую возможность нельзя.
Эту информацию трудно проверить на практике (по отношению к человеку), так как продолжительность жизни человека и без того достаточно велика, и провести такой эксперимент на людях представляется проблематичным (слишком долго ждать результатов, чтобы убедиться, действительно ли это так).
Чего нужно опасаться при приёме метформина
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что метформин – это превосходный препарат для усиления жиросжигания в бодибилдинге. Отчасти это действительно так, однако, у этого препарата есть некоторые побочные эффекты, которые могут подпортить первое положительное впечатление о нём. Надо сказать, что в большинстве своём эти эффекты не так страшны, однако о них нужно знать.
Самый «знаменитый» побочный эффект метформина – это диарея. Возникает она не всегда и не у всех, поэтому тут нужно смотреть, прежде всего, на ваши личные ощущения.
Если приём метформина не приводит к проявлению у вас данного неприятного эффекта, то можете смело продолжать его приём. Если же данная неприятность не обошла вас стороной, попробуйте сократить дозировку (о дозировках – ниже), и/или уменьшить количество углеводов в рационе, так как часто к этому приводит именно избыток углеводов.
Организму может потребоваться некоторое время, для того, чтобы адаптироваться к приёму метформина, поэтому, в случае проявления диареи, можно сначала снизить дозировку, а потом постепенно её поднять. В крайнем случае, если эти меры не помогут, от приёма препарата лучше отказаться.
Также может возникать тошнота. Бороться с ней следует такими же способами, как и с диареей (прежде всего – снижение дозировки, с возможным, но не обязательным, последующим увеличением).
Самое главное, от чего нужно простеречь себя при приёме метформина – это употребление алкоголя! Алкоголь категорически несовместим с метформином. Он в значительной мере усиливает вышеперечисленные побочные эффекты, и может привести к лактоацидозу (а запущенный лактоацидоз – даже к летальному исходу (!)).
Крайне осторожно следует сочетать метформин с другими препаратами, снижающими уровень сахара в крови. Объединение их эффектов может привести к слишком сильному понижению сахара, что, в свою очередь, может привести к гипокликемической коме.
Эти предостережения являются самыми основными. Также могут проявится некоторые другие незначительные побочные эффекты (например, кожная сыпь или отсутствие аппетита), но об этих вам нужно знать прежде всего.
Также, существует мнение о том, что метформин снижает уровень тестостерона. Например, об этом говорит Антон Петряков (Базилио):
Если это действительно так, то для бодибилдеров это является большим минусом. Однако однозначной информации о степени снижения тестостерона по большому счёту нет (если у вас есть – пишите в комментариях).
Если это снижение незначительное, тогда можно говорить о том, что положительные эффекты перекрывают отрицательные (можно с этим смириться ради жиросжигания). Если же метформин приводит к значительному снижению тестостерона, тогда это повод задуматься.
Не употребляйте метформин, если у вас есть заболевания, связанные с обменом веществ. В случае непрекращающегося плохого самочувствия, вызванного приёмом метформина, обязательно обратитесь к врачу.
