Практические рекомендации по лечению икоты у паллиативных пациентов

Определение

Икота – периодически возникающее непроизвольное миоклоническое сокращение диафрагмы с возможным вовлечением межреберных мышц (обычно одностороннее). Сокращение приводит к внезапному вдоху с последующим закрытием голосовой щели, которое сопровождается характерным звуком.

Продолжительность

Непродолжительная – до 48 часов; длительная – от 48 часов до 1 месяца; трудноразрешимая – более 1 месяца.

Распространенность

Длительная, трудно купируемая икота довольно часто встречается у пациентов с прогрессирующими онкологическими заболеваниями.

Анатомия и патофизиология

Физиологический механизм икоты остается до конца неясным. «Рефлекторная дуга» икоты включает:

• афферентные пути: диафрагмальный и блуждающий нервные пути, симпатическая нервная система;
• диффузный «центр икоты»: средний мозг, ствол головного мозга, проксимальный шейный отдел спинного мозга (С3 – С5);
• центральные нейромедиаторы: дофаминергические и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК);
• эфферентные пути: диафрагмальный, блуждающий и межреберные нервные пути, проводящие сигналы, вызывающие сокращение диафрагмы.

Общая характеристика

Внезапному приступу икоты могут предшествовать переедание, быстрая еда с плохим пережевыванием твердых и сухих продуктов, заглатыванием воздуха, употребление сильно газированных и спиртных напитков. У маленьких детей и иногда у взрослых икание провоцируется переохлаждением. Некоторые пациенты начинают икать после приема миорелаксантов, барбитуратов, бензодиазепинов и других лекарственных средств. Зачастую симптом появляется беспричинно и проходит самостоятельно в течение нескольких минут.
В момент приступа человек испытывает толчкообразные сокращения мускулатуры в подложечной области, сопровождающиеся выпячиванием передней брюшной стенки и сдавленным звуком. Из-за перекрытия голосовой щели на короткий промежуток времени возникает задержка дыхания. Особенностью икоты является невозможность ее сознательного контроля. При интенсивном икании иногда отмечается умеренная боль за грудиной, в нижних отделах грудной клетки. Для приступа икоты характерны ритмичные мышечные сокращения через приблизительно равные промежутки времени.

Продолжительное, особенно патологическое икание нередко оказывает изнуряющий эффект, может сопровождаться раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, нарастающей астенией, вегетативными проявлениями — потливостью ладоней, побледнением или покраснением кожи, снижением температуры кожных покровов дистальных отделов конечностей. При эпизодах, повторяющихся несколько раз в день либо несколько дней в неделю, длящихся более часа и сочетающихся с другими нарушениями (изжогой, болью, одышкой и др.), необходимо обратиться за медицинской помощью.

Общие сведения

Икота – это нарушение функции дыхания, вызванное вынужденным, миоклоническим сокращением межреберных мышц и диафрагмы. Сокращение этих мышц происходит синхронно. Чаще возникают сокращения только левой части диафрагмы, но может вовлекаться и вся диафрагма. Почти одновременно с сокращениями возникает внезапный короткий и интенсивный вдох при закрытой голосовой щели, что и создает характерный звук «ик».
Википедия указывает, что эти нарушения являются непроизвольной физиологической реакцией и возникают в связи с раздражением диафрагмального нерва. Возникает это состояние чаще у мужчин. Наиболее распространена острая икота — эпизодическая, длится недолго (несколько секунд или минут) и приступы ее неопасны. Чаще всего это связано с чрезмерным наполнением желудка, поэтому возникает икота после еды или во время еды. Она быстро купируется какими-либо действиями со стороны человека или проходит самостоятельно.

В случае, когда возникает частая икота и в виде продолжительных эпизодов, она рассматривается как патологическая. Постоянная (>48 ч) вызывает усталость, раздражительность, дискомфорт, бессонницу и депрессию. Если имеет место продолжительная (более двух дней) и тем более длительная икота (более 1 месяца) нужно обратиться к врачу. Длительная может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, поэтому требует серьезного внимания. Постоянные и неразрешимые икоты редко встречаются и трудно поддаются лечению.

Некоторые причины этой патологии удается установить и устранить лечением. Так, нарушения дыхания при ишемическом инсульте, исчезают на фоне тромболитической терапии, а икота вследствие менингита исчезает при антибактериальном лечении. В данной статье мы разберем, как можно остановить икоту у взрослых и какие способы помогут прекратить ее. Будут рассмотрены варианты медикаментозного лечения, которые позволяют снять длительную икоту, а также хирургическое лечение как вариант возможности убрать ее окончательно, если медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

Классификация

Основными критериями, используемыми при систематизации вариантов икоты, являются ее связь с патологическими состояниями, механизмы развития, длительность. В большинстве случаев икание носит физиологический характер и не связано с какими-либо болезнями. Патологическими называются диафрагмальные миоклонии, возникающие на фоне различных заболеваний и представленные такими формами, как:

• Центральная икота
  . Обусловлена преимущественно нарушениями мозговой регуляции диафрагмальных сокращений. Наблюдается при воспалениях, опухолях и травмах головного, спинного мозга. Возможно развитие иканья при функциональных расстройствах ЦНС.
• Периферическая икота
  . Связана с поражением различных участков диафрагмального и блуждающего нервов. Характерна для объемных процессов средостения, заболеваний органов грудной клетки и абдоминальной полости, прилегающих к диафрагме.
• Отраженная икота
  . Провоцируется патологическими состояниями в органах, расположенных вне зоны иннервации вагуса и диафрагмального нерва. Может отмечаться на фоне энтеритов, колитов, глистных инвазий и заболеваний женской репродуктивной сферы.
• Токсическая икота
  . Становится следствием отравления нервной системы эндо- и экзотоксинами. Выявляется при отравлениях грибными ядами, алкоголем и медикаментами (анестетиками, наркотиками), уремии, диабетической коме, терминальных состояниях.

Физиологическая икота обычно кратковременная. При патологических сокращениях диафрагмы различают эпизоды преходящего икания (от нескольких минут до нескольких часов), персистирующую икоту, длящуюся более 2 суток, и длительно сохраняющуюся (от месяца и больше). Хотя обычно продолжительное иканье свидетельствует о наличии патологических предпосылок, в редких случаях оно может наблюдаться у здорового человека.

Патогенез

В механизме возникновения икоты задействована «рефлекторная дуга», состоящая из афферентных участков, центральных и эфферентных участков. На любом участке дуги может возникнуть травма, раздражение, воспалительный процесс или патологическая стимуляция, что вызовет стойкую или неразрешимую икоту. Афферентный путь (ветви диафрагмального, блуждающего нервов и грудного отдела симпатического ствола) несет импульсы в центр икоты, где сигнал обрабатывается. Он расположен в продолговатом мозгу рядом с дыхательным центром, гипоталамусом и ретикулярной формацией и в верхней части спинного мозга (сегмент C3-C5). Эфферентное звено включает двигательные волокна диафрагмального нерва, который иннервирует диафрагму и дыхательные мышцы грудной клетки (межреберные и лестничные). Диафрагма иннервируется двумя диафрагмальными нервами, берущими начало с сегментов СIII-CIV (область шеи).

При любой патологии брюшной или грудной полости, когда стимулируется диафрагмальный или блуждающий нерв активируется «центр икоты». Центр икоты, который контролирует дыхательные мышцы, особенно диафрагмы, самостоятельно активируется при заболеваниях головного мозга. В том и другом случае возникают повторяющиеся миоклонические сокращения диафрагмы и дыхательных мышц. Иногда икота развивается при стимуляции блуждающего нерва (например, при вздутии желудка и кишечника).

Механизм икоты может запускаться блуждающим нервом при воздействии на него общих раздражающих факторов и местных (при сдавлении его по пути прохождения). Блуждающий нерв проходит из грудной полости в брюшную через отверстие в диафрагме, иннервируя органы грудной и брюшной полости. Поэтому вдыхаемые выхлопные газы и химические газообразные вещества, сигаретный дым, алкоголь, острая еда или холодные напитки, которые раздражают слизистую желудка, провоцируют приступ. Раздражение блуждающего нерва происходит при торопливой еде, переедании и нахождении человека в неудобной позе.

Причины икоты

Икота при физиологических состояниях

Наиболее часто иканье связано с неправильными пищевыми привычками: быстрой едой, недостаточным пережевыванием пищи, питанием всухомятку, курением натощак. Икота также провоцируется перееданием и питьем сильно газированных напитков, что приводит к растяжению желудка, раздражению вагусных рецепторов. При вынужденном положении тела, испуге, прохождении крупных кусков твердой пищи в пищеводном отверстии диафрагмы может ущемляться блуждающий нерв. В подобных случаях икание носит защитный характер и направлено на восстановление нормальной иннервации.

В детском, реже взрослом возрасте икота становится следствием вегетативной дисфункции, вызванной общим переохлаждением. При беременности учащение эпизодов икания потенцируется комплексом изменений, происходящих в организме женщины. Ведущей причиной является увеличение матки, которое сопровождается увеличением внутриабдоминального давления и смещением внутренних органов к диафрагме. Дополнительным фактором считается повышенная эмоциональность беременной.

Икота при поражении головного мозга

Причинами икания у пациентов с мозговой патологией обычно становится раздражение структур, прямо или опосредованно стимулирующих диафрагмальные сокращения. Наиболее часто приступы икоты отмечаются при патологических образованиях и процессах в задней черепной ямке. Однако возникновение симптома возможно и при другой локализации повреждений. Выявление часто рецидивирующей и упорной икоты может свидетельствовать о развитии таких заболеваний, как:

• Нарушения мозгового кровообращения
  . Приступы икания характерны для различных вариантов инсульта, особенно кровоизлияний в желудочки головного мозга. Присоединение непрекращающейся икоты служит прогностически неблагоприятным признаком и зачастую является признаком глубокой деструкции мозговой ткани с повреждением подкорковых структур.
• Воспалительные процессы
  . Икота развивается в рамках вирусных энцефалитов при краснухе, простом герпесе, полиомиелите, других воспалениях, вызванных нейтротропными вирусами (клещевом, японском комарином, летаргическом энцефалитах и т. д.). Раздражение участков мозга, провоцирующих иканье, наблюдается при менингококковых, туберкулезных, грибковых и других менингитах.
• Церебральные объемные новообразования
  . Патологическая эфферентация, которая потенцирует икоту, возникает при кистах и других объемных процессах, сдавливающих мозговую ткань. Симптом более типичен для опухолей ствола мозга. При первичных и метастатических злокачественных неоплазиях ситуация усугубляется раздражением нейронов при прорастании новообразования.
• Травмы головного мозга
  . Причины икоты у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, — отек мозговой ткани и раздражение стволовых нейроструктур вследствие внутричерепной гипертензии. Дополнительным фактором служат функциональные нарушения метаболизма нейронов, спровоцированные травматическими повреждениями и вызвавшие патологическую импульсацию.
• Эпилептическая болезнь
  . Крайне редко икота становится проявлением простого двигательного пароксизма при фокальной эпилепсии. Миоклония диафрагмы у таких пациентов является результатом патологической активности эпилептогенного фокуса. Нередко такое иканье сочетается с другими видами пароксизмов, предшествует в виде ауры развернутому припадку, служит проявлением гиперкинезов.
• Функциональные расстройства
  . Икоту может вызвать дисфункция ретикулярной формации, нарушение секреции отдельных медиаторов или их взаимодействия с рецепторами нейронов. Такие состояния характерны для больных с неврозами, соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, синдромом Бирке. Иканье иногда развивается во время панической атаки у детей.

Икота при спинальной патологии

Поскольку рефлекторная дуга, вызывающая миоклонические сокращения диафрагмы, замыкается в шейных сегментах спинного мозга, икание бывает связано с повреждением спинномозговой ткани. Воспаления, травмы и объемные процессы иногда сопровождаются повышенной активностью двигательных нейронов, из отростков которых образуется диафрагмальный нерв. При наличии стойкой икоты исключаются:

• Травмы позвоночного столба
  . Повреждение серого и белого вещества спинного мозга, провоцирующее неконтролируемое сокращение мускульных волокон диафрагмы, наблюдается при ушибах позвоночника и компрессионных переломах в шейном отделе. При позвоночно-спинномозговых травмах появление непрерывной икоты рассматривается как неблагоприятный признак.
• Спинальные новообразования
  . Патологическое иканье возникает при эпендимомах и других интрамедуллярных опухолях, при которых развивается сегментарная симптоматика с раздражением спинномозговых моторных нейронов в зоне объемного процесса. Ситуация усугубляется метаболическими и деструктивными нарушениями в поврежденном участке.
• Миелит
  . Икота, сочетающаяся с одышкой, нарушениями мочеиспускания и болевой чувствительности, спастическим параличом конечностей, выявляется при инфекционной миелопатии и спинальном эпидуральном абсцессе с поражением верхнешейного отдела. Возбудителями воспаления, вызывающего спинальное повреждение, зачастую являются ВИЧ, сифилис, кокковая флора.

Икота при периферических невритах и невропатиях

Рефлекторное развитие патологического икания отмечается при поражениях корешков спинномозговых нервов, нервных сплетений и нервов, соединяющих диафрагму с верхними сегментами шейного мозга. Как самостоятельный симптом икота у больных наблюдается редко. Зачастую данное проявление сочетается с другой очаговой неврологической симптоматикой в рамках таких патологических состояний, как:

• Корешковый синдром
  . При остеохондрозе, спондилезе, межпозвоночных грыжах насильственные сокращения диафрагмы возникают из-за сдавливания спинальных корешков на уровне II-VII шейных сегментов, из которых формируется диафрагмальный нерв. Кроме икоты больные жалуются на снижение чувствительности, боль в области затылка, шеи и над ключицей, нарушение наклонов и поворотов головы, подъема плеча. При опухолях, сдавливающих корешок, часто выявляется гипотрофия мышц шеи, лопатки, надплечья.
• Воспаление шейного сплетения
  . Сочетание икоты с сильной болью, нарушением чувствительности в области ушей, затылка, шеи и верхней части грудной клетки, затруднениями при разговоре, поворотах и наклонах головы характерно для шейного плексита. Такое патологическое состояние может наблюдаться при ангине, гриппе, туберкулезе и других инфекционных заболеваниях. Провоцирующим фактором также является компрессия сплетения увеличенными лимфоузлами при лимфадените, лимфогранулематозе и развитии опухолей в шейной области.

Икота при патологии диафрагмы

Непосредственной причиной икания является сокращение диафрагмальных волокон, соответственно этот симптом может обнаруживаться при воспалительных, травматических и других повреждениях мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полости. Предпосылки к запуску приступа рефлекторной икоты зависят от особенностей патологического процесса:

• Паралич диафрагмы
  . Ведущей в развитии симптома является вагусная афферентация, вызванная раздражением рецепторов на фоне смещения желудка и других органов брюшной полости, перегиба пищевода. В дополнение к периодически возникающим эпизодам икания пациенты с релаксацией диафрагмы предъявляют жалобы на нарушения дыхания, загрудинные боли и слабость после еды, иногда – диспепсию.
• Травматические повреждения
  . Зачастую некупируемая икота еще более утяжеляет симптоматику закрытых и открытых травм диафрагмы, усугубляя уже возникшие нарушения дыхания. Икание обычно развивается вследствие интенсивного раздражения рецепторов чувствительных волокон диафрагмального нерва при нарушении целостности мускульной перегородки.
• Диафрагмальная грыжа
  . Чаще всего приступы иканья вызваны компрессией влагалищного нерва в месте его перехода из грудной в брюшную полость. При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вагус может сдавливаться кардией и дном желудка, пролабирующими в средостение. Икота нередко сочетается с загрудинной или опоясывающей болью после еды, дисфагией, изжогой.

Икота при заболеваниях пищевода

Симптом часто возникающего или длительного иканья наблюдается при эзофагеальной патологии, при которой сдавливается блуждающий нерв. Непосредственной причиной икоты становится патологическая афферентация, направленная на реализацию защитного рефлекса и восстановление нормальной нервной проводимости. Иканием в сочетании с патогномоничной симптоматикой могут проявляться:

• Увеличение объемов органа
  . Развитие длительных приступов некупируемого иканья у больных, страдающих расширением пищевода при ахалазии кардии, его доброкачественными опухолями или раком, обусловлено анатомической близостью органа к блуждающему нерву. Кроме патологического икания обычно наблюдается дисфагия, загрудинные боли.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  . Постоянный рефлюкс желудочного содержимого на эзофагеальную слизистую приводит к появлению эрозий пищевода, усугубляющихся воспалительными процессами. Усиление афферентации по чувствительным волокнам вагуса на фоне раздражения нервных окончаний в оболочках пищевода стимулирует рефлекс икания.
• Разрывы слизистой пищевода
  . Внезапный некупируемый приступ икоты иногда провоцируется травмами слизистой оболочки в кардиоэзофагеальной зоне при синдроме Меллори-Вейса, запускающими через волокна блуждающего нерва соответствующую рефлекторную дугу. При этом икание сочетается с кровавой рвотой, резкой загрудинной болью.

Икота при болезнях брюшных органов

У некоторых пациентов икание служит одним из проявлений патологии пищеварительного тракта, что связано с особенностями прохождения диафрагмально-брюшных ветвей диафрагмальных нервов и их анастомозирования с симпатическим сплетением диафрагмы. Дополнительную роль играет возможное раздражение вагуса при абдоминальных патологических процессах. Приступом икоты могут осложниться как хронические заболевания ЖКТ (атрофический гастрит, панкреатит), так и острая патология (кишечная непроходимость при ущемлении паховых, пупочных и бедренных грыж).

Эпизоды икания возможны при патологических процессах в правом подреберье: поддиафрагмальных абсцессах, приступах холецистита, желчных коликах. Особенностью таких состояний, кроме признаков органных поражений, является выявление френикус-симптома, свидетельствующего о раздражении (ирритации) диафрагмального нерва. Иногда икота возникает при травмах живота и во время абдоминальных операций, что связано преимущественно с вагусными эффектами. Для энтеритов, колитов, лямблиоза и гельминтозов характерно так называемое отраженное иканье.

Икота при торакальной патологии

Причиной проявления симптома у людей, страдающих кардиологическими, бронхопульмональными и медиастинальными болезнями, обычно служит раздражение блуждающего нерва, проходящего в средостении рядом с пищеводом. При локализации патологического очага в области диафрагмы возможна стимуляция диафрагмальных рецепторов, запускающих икание. Сочетание приступов икоты с болями, иррадиирующими в надплечье и шею, характерно для тератом средостения, которые сдавливают вагус.

Икота, возникающая при сухих диафрагмальных плевритах, часто затрудняет диагностический поиск. Ее сочетание с метеоризмом, напряжением брюшного пресса, болями в области подреберий и брюшной полости нередко ошибочно трактуется как дополнительный признак острого живота. Аналогичная ситуация отмечается при ведущем абдоминальном синдроме у больных с ТЭЛА и выраженных диспепсических явлениях при инфаркте легкого. В спорадических случаях икание на фоне тупых болей в грудной клетке и признаков сердечной недостаточности проявляется при посткардиотомном синдроме.

Икота при гинекологических заболеваниях

Отраженное икание иногда наблюдается при патологии матки и придатков (эндометрите, аднексите, доброкачественных и злокачественных опухолях). Механизм его возникновения пока остается неясным, хотя не исключается роль сложных регуляторных взаимодействий с вовлечением симпатических и парасимпатических волокон висцеральной нервной системы. Кроме того, вегетативная дисфункция вызывает развитие икоты при альгодисменорее. У пациенток также наблюдаются функциональные расстройства многих систем: диспепсия, обмороки, сердцебиение и др.

Икота при интоксикациях

Появление агональной икоты — грозный признак неблагоприятного течения тяжелых заболеваний и терминальных состояний. Обычно развитие симптома свидетельствует о грубых метаболических нарушениях в мозговой ткани, дисфункции ядер продолговатого мозга и подкорковых структур. Икание центрального генеза наблюдается при выраженных расстройствах метаболизма, вызванных функциональной недостаточностью различных органов и систем, — печеночной, уремической и диабетической комах. Интоксикационная икота возможна при ожоговой болезни, раковой кахексии.

Наиболее распространенными причинами экзогенных интоксикаций, протекающих с иканьем, являются отравления различными веществами: алкоголем, лекарственными препаратами миорелаксирующего, седирующего и анестетического действия, некоторыми гормональными средствами. Вероятной причиной появления симптома считается мозговая дисфункция с нарушением баланса возбуждающих и тормозящих влияний, изменением метаболизма нейронов, формированием очагов патологической активности.

Лечение

Немедикаментозное

Рекомендуется к использованию до применения медикаментозных средств, назначается сугубо индивидуально. Наиболее распространенными видами немедикаментозной терапии являются следующие.

Изменение режима питания: уменьшить разовые объемы принимаемой пищи с увеличением кратности приема.

Употребление настоя мяты: способствует расслаблению сфинктеров, должен быть свежеприготовленным, не применять вместе с прокинетиками, которые увеличивают тонус мышц желудка и кишечника и нижнего пищеводного сфинктера.

Приемы носоглоточной стимуляции:

• промыть нос холодной водой;
• всасывать через соломинку холодную воду, глотать или рассасывать маленькие кусочки льда;
• проглотить 1 чайную ложку сухого сахарного песка;
• быстро выпить два стакана воды;
• полоскать горло водой;
• рассасывать кусочки лимона;
• глотать кусочки сухого хлеба;
• вдыхать физиологический раствор через небулайзер;
• вытягивать шею;
• массаж мягкого неба в течение 1 минуты;
• вытягивать пальцами язык;
• с силой нажимать на язык.

Предотвращение раздражения диафрагмы: сделать наклон вперед, прижимая колени к животу.

Стимуляция дерматома С5 (прерывает стимуляцию нервной дуги икоты):

• похлопывание или почесывание задней поверхности шеи;
• помещение холодного безопасного металлического предмета за воротник (например, ключа);
• холодный компресс на лицо.

Дыхательные манипуляции:

• задержка дыхания;
• провоцирование чихания или кашля;
• частое глубокое дыхание (гипервентиляция);
• дыхание в бумажный пакет (гиповентиляция);
• «прием Вальсальвы» (форсированное выдыхание при закрытых носе и рте). Не следует проводить при простудном заболевании, т.к. инфекция может проникнуть в полость среднего уха, и больным с заболеваниями сердца (повышает артериальное давление). С осторожностью у больных с эмфиземой легких, первичным/вторичным опухолевым поражением легких, чтобы не спровоцировать легочное кровотечение.

Медикаментозное

Лечение икоты определяется причиной ее возникновения. В паллиативной помощи икота чаще всего обусловлена несколькими причинами, для лечения применяется, как правило, комплексный симптоматический подход (см. схему 1, Приложение 1).

В таблице 1 представлены лекарственные препараты и дозировки, используемые при лечении икоты. Путь введения препаратов пероральный (внутрь), если не указано иное.

Обследование

Диагностический поиск, направленный на уточнение причин икоты, проводится при ее сочетании с другими симптомами, частом возникновении, длительности приступов более 60 минут. План обследования составляется с учетом анамнеза и сопутствующей симптоматики. Наиболее часто первичной диагностикой занимается гастроэнтеролог, который по показаниям привлекает к осмотру больного других специалистов. В зависимости от предполагаемой причины появления симптома в целях экспресс-диагностики применяются:

• Эндоскопические исследования
  . Гастроскопия является наиболее информативным методом, позволяющим быстро объективизировать патологические изменения со стороны пищевода и желудка. При выявлении объемных образований, эрозий и язв в ходе эндоскопии выполняется биопсия для гистологического анализа материала.
• Рентгенологические методы
  . Рентгенография брюшной полости, рентген-исследование грудной клетки проводятся с целью обнаружения патологии ЖКТ, релаксации диафрагмы, плеврита, медиастинальных опухолей и других возможных причин икоты. Далее применяются РХПГ и другие рентген-контрастные методики.
• Ультразвуковые исследования.
  Сонография брюшной полости проводится для оценки эхоструктуры основных паренхиматозных органов и выявления свободной жидкости, по показаниям дополняется УЗИ желчного пузыря и печени. При подозрении на плеврит, медиастинальные опухоли показано УЗИ плевральной полости и средостения.
• Томография
  . При недостаточной информативности рентгенографии и сонографии производятся КТ, МСКТ и МРТ абдоминальной или торакальной полостей, отдельных органов. МРТ головы, позвоночника отличаются высокой точностью при диагностике церебральной и спинальной патологии. В сложных случаях выполняется МРТ всего тела.
• Электрофункциональные исследования
  . После исключения абдоминальных и торакальных причин икоты рекомендовано проведение электроэнцефалографии. Метод выявляет очаги патологической активности в головном мозге. Для уточнения уровня поражений нервной системы также осуществляется электронейрография и электромиография.
• Общий анализ крови
  . При высоком лейкоцитозе, сдвиге лейкоцитарной формулы влево, повышенном СОЭ дальнейший диагностический поиск направлен на выявление воспалительных и неопластических процессов. Анализ часто дополняют исследованием ферментов (АЛТ, АСТ), определением уровня С-реактивного белка.

При получении предварительной информации о возможном заболевании, спровоцировавшем икоту, дальнейшее обследование выполняется по соответствующему протоколу и может включать широкий спектр лабораторно-инструментальных методов. Дифференциальная диагностика проводится между различными патологическими процессами, при которых возможно развитие икания.

При икоте рекомендуется пить воду маленькими глотками

Анализы и диагностика

Для диагностики важен сбор анамнеза, в результате которого выясняются перенесённые заболевания, наличие травм головы, оперативные вмешательства на головном и спинном мозге, проведенные манипуляции. Выясняются триггеры, которые провоцируют икание, прием медикаментов и отношение больного к курению и алкоголю.

• проводится полное обследование и осмотр специалистами (отоларинголог и невролог);
• анализ крови клинический и биохимический (электролиты, С реактивный белок, мочевина, креатинин, амилаза, печеночные пробы);
• МРТ головного мозга;
• КТ органов грудной клетки;
• электроэнцефалография;
• пищеводная манометрия;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• бронхоскопия;
• спирография;
• люмбальная пункция.

Симптоматическая терапия

Эпизоды физиологической икоты проходят самостоятельно за 2-10 минут. Иногда для их более быстрого купирования достаточно отвлечься, 2-3 раза глубоко вдохнуть, задержать на некоторое время дыхание или выпить пару глотков воды. Если приступ продолжается, несмотря на предпринимаемые отвлекающие и рефлекторные методы, с учетом состояния пациента рекомендуется обратиться к участковому или семейному врачу, который назначит дальнейшее обследование, или вызвать скорую помощь при быстром утяжелении состояния больного.

До госпитализации и обследования для прекращения икоты медицинский работник может стимулировать некоторые рефлексогенные зоны в области лица и точках выхода диафрагмального нерва, интраназально установить катетер на глубину до 12 см. Иногда купирующий эффект оказывает внутривенное вливание препаратов кальция. При вероятном центральном и особенно психогенном генезе икания применяются седативные растительные препараты, транквилизаторы и нейролептические средства.

Внимание (это важно)!

Некупируемая икота, длящаяся более часа, может служить признаком интоксикации или тяжелой мозговой патологии. В таких случаях промедление с госпитализацией существенно ухудшает прогноз основного заболевания, приводит к необходимости назначения более сложных медикаментозных схем и проведения экстренных инвазивных вмешательств. Срочное обращение в скорую помощь необходимо при иканье, сочетающемся с рвотой, нарушениями чувствительности, двигательной активности и сознания. Поводом для тщательного обследования также являются повторяющиеся приступы икоты.

Диета

Специальной диеты при икоте центрального генез не существует, поскольку воздействовать на этот процесс лечебным питанием невозможно. При икоте, связанной с приемом пищи, важно следить за количеством съеденной пищи и скоростью ее употребления, поскольку оба эти фактора могут провоцировать икание. При заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта должно использоваться лечебное питание в соответствии с основным заболеванием. Общими принципами являются дробное питание, исключение жирной, острой, жареной пищи, продуктов, вызывающих вздутие (бобовые, сдоба, квас, обилие простых углеводов).

Список источников

• Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2010; 20(2):13-9
• Черкасов М.А., Моханна М.И., Ибрагимов З.А., Рабаданов Р.Ш., Коваленко А.Н., Алиев А.Г. Стойкая икота после эпидуральной анестезии при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2021. – № 9. – С. 86-90.
• Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практикующего врача. 6-е изд.2008, 1024 с.