Аменорея. Причины и последствия отсутствия менструаций

Различают следующие виды аменореи:

• истинная аменорея — месячных нет из-за отсутствия изменений в матке и яичниках, характерных для нормального менструального цикла. Все это происходит на фоне гормонального дисбаланса;
• ложная — циклические изменения в матке и яичниках происходят, но из-за аномалий развития половых органов (например, заращение влагалища) кровянистых выделений не наблюдается;
• физиологическая аменорея — это нормальное состояние организма, которое наблюдается у девочек-подростков в первые два года месячных, а также у женщин во время беременности, периода лактации и менопаузы;
• патологическая аменорея — может быть первичной (месячных не было ни разу в жизни) или вторичной (раньше менструации были, но по какой-то причине исчезли).

Кроме того, в зависимости от механизма развития, аменорея может быть:

• лактационная аменорея — один из примеров физиологического прекращения менструации. Наблюдается при исключительно грудном вскармливании. Механизм развития аналогичен таковому при гиперпролактинемии.
• маточная аменорея возникает как осложнение гинекологических манипуляций — выскабливание, прижигание, или же как последствие родов. Отсутствие месячных в таких случаях обусловлено интенсивным разрастанием спаек в полости матки.
• диагноз «аменорея, первичная» ставят девушкам, у которых не было ни одной менструации до 16, при условии, что у пациентки присутствуют вторичные половые признаки. Если же у девочки не растет грудь, отсутствуют волосы на лобке и в подмышечных впадинах, не было характерной прибавки веса, проконсультироваться с гинекологом следует не позже, чем в 14 лет.
• вторичная аменорея — это отсутствие месячных у ранее менструирующих женщин в течение полугода и дольше. Согласно статистическим данным, на ее долю приходится до 80% всех видов аменорей.

В клинической практике чаще всего встречается вторичная истинная аменорея. Она может возникать в силу различных причин (например, дефицит или избыток веса, постоянные стрессы). Отсутствие месячных может быть следствием заболеваний эндокринных органов, осложненных абортов, опухолей и приема ряда психотропных препаратов.

Причины первичной и вторичной аменореи

Виды аменореи: норма и патология

• Физиологическая
  . Свойственна для женщин в период беременности и кормления грудью, не является патологией. После прекращения лактации менструальный цикл возвращается в норму.
• Ложная
  . Форма аменореи, при которой не наблюдается никаких эндокринных, гормональный или гинекологических нарушений, но менструация отсутствует на протяжение 3 и более месяцев.
• Первичная
  . Такой диагноз ставится девочкам в случае, если до 16 лет у них не начались менструации.
• Вторичная
  . Патологическая форма аменореи, которая возникает вследствие воздействия стрессов, развития эндокринных и гинекологических заболеваний.
• Маточная
  . Патологическая форма аменореи, возникающая вследствие разрушения эндометрия.

Список литературы

1. Вихляева Е.М. Гиперпролактинемия и нарушение репродуктивной системы. Руководство по эндокринной гинекологии
2. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков / руководство для врачей
3. Берек Дж., Адаши И., Хиллард П. Гинекология по Эмилю Новаку
4. Манушарова Р.А., Черкезова Э.И. Гинекологическая эндокринология / руководство для врачей
5. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков
6. Сметник В. П. Неоперативная гинекология / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. – 3-е издание. – М.: МИА, 2003.
7. Хеффнер Л. Половая система человека в норме и патологии: Наглядное учебное пособие // Пер. с англ. – 2003. – 128 с.
8. Горднер Д., Шобек Д. Базисная и клиническая эндокринология. – М.: Изд. «Бином», 2010.

Симптомы

В зависимости от вида аменореи, ей могут сопутствовать разные симптомы, но самый главный и очевидный — это, разумеется, отсутствие менструаций более 3-х циклов подряд без наступления беременности.

Ложная аменорея сопровождается болями внизу живота и набуханием груди.

Вторичная аменорея проявляет себя также эндокринными и психическими нарушениями — избыточным ростом волос на теле, резкими изменениями массы тела, сбоями в работе щитовидной железы, нарушениями в работе яичников, раздражительностью и тревожностью.

Центральная форма

Поражение гипоталамо-гипофизарной области головного мозга сопровождается характерным для больных внешним видом: избыточным весом, округлым лунообразным лицом, жирным фартуком, пурпурно-красными полосами на коже живота и бедер. Однако возможна и чрезмерная худоба при слабо выраженных вторичных половых признаках. При опухолях гипофиза могут возникать прогрессирующие головные боли, симптомы, связанные с чрезмерной секрецией тропических гормонов – акромегалия (неожиданный рост во взрослом возрасте ступней, рук, носа), повышенная раздражительность и отек. Гиперпролактинемия проявляется выделениями из молочных желез, их болью и нагрубанием, снижением либидо.

Возможные причины аменореи

Для каждого типа аменореи характерны свои причины развития

:

• В случае ложной аменореи — это чаще всего атрезия (отсутствие естественного канала) влагалища, шейки матки или девственной плевы. На втором месте воспалительные процессы в матке и последствия медицинских абортов.
• Первичная аменорея чаще всего обусловлена наследственными, психологическими и анатомическими причинами — недоразвитием половых желез, заращение канала влагалища и девственной плевы, сильные стрессы и потрясения.
• Вторичная аменорея встречается примерно у 8–10% женщин в возрасте от 16 до 45 лет вследствие развития анорексии или ожирения, наступления ранней менопаузы, повышение уровня гормона пролактина в крови, поликистоз яичников.
• Основные причины развития маточной аменореи — гонорейный и туберкулезный эндометрит, тяжелые роды, аборты и др.хирургические вмешательства.

Лекарства

Фото: gripptips.ru

Лечение препаратами

Первичную аменорею чаще всего лечат гормональными таблетками и специальной диетой, способствующей набору веса за счет мышечной массы. Витамины при аменорее в первичной форме являются обязательной формой лечения. Кроме специальных витаминных комплексов при аменорее (витамин Е, витамин В1 в растворе, фолиевая кислота) в рацион рекомендуют ввести продукты, содержащие витамин Е, эстроген, фолиевую кислоту, витамины, оказывающие существенную помощь при заболевании аменорей.

Эстроген содержится в:

• бобовых;
• отрубях;
• абрикосах;
• кофе.

Фолиевую кислоту содержат следующие продукты:

• шпинат;
• салат;
• темная зелень;
• сельдерей;
• ягоды;
• горох;
• морковь;
• тыква;
• кукуруза.

Витамин Е при аменорее восполняют:

• морская рыба;
• зелень;
• ягоды;
• каши;
• орехи.

Прием витаминов при аменорее укрепляет нервную систему и создает предпосылки для восстановления репродуктивной функции естественным путем. Лечение аменореи витаминными препаратами снижает нервное напряжение и поднимает тонус. Если это первичная форма, то таблетки от аменореи могут и не понадобиться, работа яичников восстановится самостоятельно. Препараты при аменорее для девочек назначаются только в тяжелых случаях.

Витамины, гормоны, препараты (Фолликулин, Цикловита) и физические упражнения устраняют проблемы со здоровьем у девочек-подростков. Витаминный комплекс Цикловита – препарат, восполняющий недостаток минералов и витаминов и восстанавливающий тонус ослабленного организма.

Лечение гормональными препаратами назначается в том случае, когда специальная диета и витаминные комплексы не помогают.

Первичную аменорею, вызванную инфекционными заболеваниями или внутриутробными инфекциями, лечат специальными препаратами.

При аменорее вторичного типа, кроме гормонов, лечат специальными диетами, физиопроцедурами и витаминами, необходимыми пациенткам любого возраста.

При аменорее вторичного типа специалисты могут назначить гормональный препарат Дюфастон. Это прогестагенный гормональный препарат, включающий в свой состав дигидрогестерон. Дюфастон используют при аменорее первичного и вторичного типа, как заместительную терапию гормонами. Лечение аменореи Дюфастоном позволяет провести эффективную терапию для пациенток репродуктивного возраста.

Лечение аменореи Дюфастоном, можно заменить его аналогом Утрожестаном. Препарат представляет собой натуральный прогестерон. Утрожестан восполняет недостаточность прогестерона эндогенного и заменяет несколько препаратов, назначаемых для лечения аменореи. Утрожестан не дает побочных эффектов и быстро выводится из организма.

Также пациенткам при аменорее назначают гормональные препараты для восстановления функции яичников в таблетках.

Лечение аменореи препаратами заместительной терапии:

• Гестагенные препараты: Утрожестан, Дюфастон, Прегнин, Норколут. При аменорее эти препараты широко применяют для лечения первичных и вторичных форм.
• Эстрогены: Фемостон, Фемостон 210, Ригевидон.
• Гормоны ГнРГ: Цикломат. Применяют для лечения аменореи, вызванной поликистозом яичников.
• Нестероидные синтетические препараты: Кломифен. Эти таблетки стимулируют функцию яичников.

Циклодинон (аналог Утрожестана), назначают при аменорее для восстановления цикла и предупреждения раннего климакса. В состав Циклодинона входит экстракт ягод прутняка.

При аменорее Фемостон, как и Циклодинон, используют при недостаточной выработке гормонов.

Фемостон помогает восстановлению цикла на фоне стрессовых ситуаций и резкого похудения. Его назначают женщинам после 40 лет для отсрочки раннего климакса, в основе которого лежит дефицит женских половых гормонов, связанный с вступлением женщин в определенный возраст. Фемастон позволяет предотвратить приливы, эмоциональные срывы, истощение костной массы, головные боли, высыхание слизистых.

Фемостон понижает уровень холестерина в крови, понижает ЛПНП и повышает ЛПВП, предотвращает риск развития канцерогенеза и заболеваний эндометрия.

Диагностика

Диагноз ставит
врач-гинекологпосле проведенного обследования, которое включает в себя
:

• Гинекологические и влагалищное обследование
• УЗИ органов малого таза
• МРТ
• Гематологические исследования (клинический, биохимический анализы крови, анализ на онкомаркеры)
• Гормональные исследование
• Рентгенография
• Лечение

В случае аменореи самолечение полностью исключается, так как патологические формы данного отклонения лечатся комплексом физиотерапевтических процедур и назначенных врачом медикаментов.

Методы лечения, используемые в гинекологии

:

• Гормональная терапия (том числе, с использование КОК и стероидных гормонов)
• Стимуляция овуляции (медикаментозная и оперативная)
• Инфузионная терапия
• Хирургическое удаление спаек и новообразований
• Противоспаечная медикаментозная терапия
• Антибактериальная терапия в послеоперационный период
• Коррекция психического здоровья в случае развития тревожных, панических и др.расстройств

Народные средства

Фото: itd3.mycdn.me

Лечение аменореи народными средствами – распространенная практика, но такой подход безопасен только при консультации с врачом. Это необходимо ввиду возможной индивидуальной непереносимости лечащих средств.

Травы при первичной аменорее

Вызвать менструации при таком отклонении при помощи гомеопатии невозможно, но улучшить гормональный фон и общее самочувствие – решаемая задача. Применяются:

• настой душицы. Обладает успокаивающим действием;
• экстракт шалфея – фитогормон, по свойствам близок к женским половым гормонам.

Народные средства в случае первичной аменореи – обычно обеспечивают лишь поддерживающую терапию, такая форма заболевания требует более радикального подхода.

Последствия

Аменорея не угрожает жизни женщины, но может стать причиной бесплодия и патологических изменений в органах малого таза, таких как:

• Уменьшение и атрофия матки
• Разрушения эндометрия с образованием спаек
• Полная закупорка матки
• Остеопороз (повышение хрупкости костей)

К сожалению, если женщина не обращается к гинекологу вовремя, последствия аменореи могут быть необратимы. Перечисленные патологии крайне сложно поддаются лечению, а в ряде случаев женщина навсегда лишается возможности стать матерью.

Не бойтесь обращаться к врачу. Если менструация отсутствует более 2 месяцев подряд, необходимо записаться на прием к гинекологу и выяснить причины этого явления. Только специалист может провести полное обследование и назначить лечение.

Гинекологи сети московских МЦ «Здоровье» всегда готовы помочь пациенткам с любыми проблемами, связанными с половым и репродуктивным здоровьем. Мы гарантируем полную конфиденциальность, профессиональный подход и тактичность медперсонала. Запишитесь на прием к гинекологу на сайте medcentr.biz

Лечение

Фото: opt-611422.ssl.1c-bitrix-cdn.ru

Аменорея относится к сложным заболеваниям, поэтому ее лечение обычно бывает длительным и разноплановым. Тактику лечения данной патологии должен подбирать врач-гинеколог в зависимости от причины, вызвавшей болезнь.

Так, если причиной заболевания является инфантилизм половой системы, то упор в лечении делается на специальную диету и прием гормональных средств. Это приводит к тому, что женщина на протяжении нескольких месяцев стремительно набирает недостающую жировую и мышечную ткань.

Если аменорея вызвана пороками развития, то врачи могут назначить хирургическое лечение.

При наличии у женщины вторичной формы заболевания лечение аменореи обязательно должно включать в себя устранение причины, которая его вызвала. Часто для этого требуется изменить рацион питания или избегать стрессовых ситуаций.

При патологиях яичников врачи назначают заместительную гормональную терапию. Проводится она только под тщательным наблюдением специалиста. Во время всего периода лечения женщина должна время от времени сдавать анализы на гормоны.

Все виды аменореи вне зависимости от причин, которые ее вызвали, требуют лечения. Исключение в данном случае может составлять лишь лактационная аменорея, так как спустя полгода после родов менструальный цикл начинает налаживаться. До этого времени женщина может использовать метод лактационной аменореи (при правильном использовании его надежность может достигать 98%).

В целом, терапия аменореи практически всегда включает в себя:

• гидро- и физиотерапию;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• выполнение закаливающих процедур;
• лечение народными средствами;
• коррекцию рациона;
• прием витаминно-минеральных комплексов.

Наилучшие результаты, как правило, достигаются при сочетании нескольких методов лечения.

В случае если у пациентки аменорея является следствием неблагоприятных психогенных факторов, то врачи могут дополнительно назначать:

• сеансы психотерапии;
• оксигенотерапию или йогу;
• общеукрепляющие процедуры.

Стоит отметить, что вылечить аменорею можно только узнав причины ее возникновения. А на это даже опытным врачам может понадобиться много времени. Именно поэтому лечение аменореи в домашних условиях недопустимо.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты имеют полностью натуральный состав, но при этом они гораздо более эффективны, нежели обычные травы. Нередко врачи их назначают в дополнение к медицинским препаратам.

Лечение аменореи гомеопатией наиболее часто применяется в случае, если заболевание было вызвано хроническими стрессами или сильным эмоциональным перенапряжением. Для этого используются гомеопатические препараты с седативным действием.

Однако гомеопатические средства могут быть полезны при любых типах аменореи. Особенно это касается гомеопатических средств с гормональным эффектом. Наибольшую пользу при этом они приносят в лечении гипогонадотропной аменореи.

Тем не менее, выбирать данные препараты и назначать их дозировку должен только врач исходя из показаний и противопоказаний больной.

Массаж

Сегодня для устранения заболевания многие авторитетные врачи рекомендуют пациенткам проводить массаж при аменорее. Суть данного массажа заключается в создании вибраций в области поясничных позвонков. Таким образом происходит раздражение нервных окончаний в данной области, что в итоге оказывает стимулирующее действие на репродуктивные органы.

Подобный массаж может способствовать нормализации менструальной функции и дозреванию половых органов.

Для того чтобы улучшить кровообращение в органах малого таза, врачи также могут осуществлять постукивающие движения по обе стороны нижней части позвоночника.

Многочисленные положительные отзывы пациенток о данной процедуре свидетельствуют о ее высокой эффективности.

Диета

Диета при аменорее имеет огромное значение. Однако она должна напрямую зависеть от причин вызвавших заболевание. Так, если причиной аменореи у пациентки стало голодание, то ей показана высококалорийная диета, а если патологию вызвала болезнь Иценко-Кушинга, количество потребляемой пищи наоборот нужно снизить.

Тем не менее, какой бы ни была диета, питание при аменорее всегда должно быть полноценным, то есть женщина не должна употреблять витамины, жиры, белки углеводы в количестве меньшем дневной нормы.

При аменорее очень важно нормализовать вес пациентки, так как менструации не могут нормально идти как при избыточном весе, так и при дефиците массы тела.

Для восстановления работы репродуктивных органов необходимо также отказаться от употребления алкоголя и сигарет, нормализовать режим работы и отдыха.

Принцип действия

Повышенные уровни пролактина ингибируют пульсирующую секрецию гонадотропин — высвобождающего гормона из гипоталамуса (группа клеток, регулирующих нейрогенную деятельность мозга).

Это, в свою очередь, мешает гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, предотвращая секрецию эстрогенов и овуляцию. С отъемом ребенка от груди, уровни пролактина снижаются, а овуляция возобновляется в течение 14–30 дней.