Флуоксетин (прозак) – лекарство или яд?

Содержание:

1. О препарате
2. Фармакологические свойства
3. Воздействие на организм
4. Побочные эффекты
5. Синдром отмены Прозака
6. Как облегчить синдром отмены Прозака
7. Выводы

Прозак — антидепрессант, назначающийся врачом для лечения булимии, ОКР, депрессий, неврозов и прочих нервных расстройств. Выпускается в виде капсул, удобный в употреблении, доступен по цене. При резком прекращении приема, может наступить синдром отмены Прозака, поэтому очень важно придерживаться инструкций врача и принимать лекарство под его контролем.

Последствия Флуоксетина — существующие риски приема

Прием препарата может приводить к появлению побочных эффектов. Они являются полисистемными, т.е. способны затрагивать любую систему организма. Клинически выражаются следующими состояниями:

• Маниакальное преследование
• Склонность к суициду
• Головокружение
• Дрожь
• Судороги
• Плохой аппетит
• Понос
• Повышенное слюноотделение
• Нарушение сердечного ритма
• Задержка мочи или ее недержание
• Сексуальная дисфункция
• Аллергические высыпания.

Поэтому любой дискомфорт и отклонения в привычном поведении на фоне лечения Флуоксетином – это необходимость консультации с врачом. Таким пациентам может потребоваться коррекция дозы антидепрессанта или замена его на другой препарат.

Аллергические высыпания — распространенная побочка у препарата флуоксетина

О препарате

Прозак имеет накопительный эффект. Положительный результат от его приема наступает примерно через 1-2 недели после начала курса. Его действие проявляется в снижении тревожности, устранении панических атак, страха. Если придерживаться назначенной схемы приема, в большинстве случаев синдром отмены Прозака может не наступить вовсе. Выход из курса лечения должен быть постепенным, так же, как и начало приема. На протяжении нескольких недель снижается дозировка и частота приема. Если же прекратить принимать лекарство в один день, эффект также будет длиться около недели, однако наступит абстинентный синдром.
Интересный факт:
Прозак часто назначается после прохождения лечения другими антидепрессантами. Этот препарат более легкий, поэтому подобный переход позволяет мягко снизить нагрузку на организм и предупредить синдром отмены от других препаратов.

Фармакологические свойства

Главным компонентном Прозака является флуоксетин. Он обеспечивает обратный захват серотонина, задерживая его молекулы между нервными клетками. Увеличение количества данного нейромедиатора в ЦНС обеспечивает устранение тревоги, улучшение эмоционального состояния, повышение аппетита. В случае с лечением Синдрома Разраженного Кишечника, СИОЗС помогает наладить моторику ЖКТ, устраняя запор и диарею.

Преимуществом Прозака является то, что он не вызывает сонливости и не влияет на активность на протяжении дня, что позволяет пациентам полноценно жить: работать, выполнять повседневные обязанности.

Как действует Флуоксетин?

Флуоксетин (Прозак) блокирует обратное поступление серотонина в нейрональные синапсы (места соединения нервных клеток друг с другом). В итоге содержание этого медиатора (вещества, участвующего в передаче нервных импульсов) в соединительных элементах существенно повышается, поэтому в течение продолжительного временного отрезка ему удается воздействовать на постсинаптические области, вызывая характерные изменения. Это проявляется:

• Стимулирующим действием на нервную систему
• Улучшением настроения
• Активацией психических процессов
• Подавлением тревожности и обеспокоенности
• Снижением аппетита, в конечном счете, приводящего к похудению.

Помимо ингибирования серотонинового захвата в нервной ткани Флуоксетин аналогичным образом воздействует и на тромбоциты, снижая их агрегационную (склеивающую) способность. Это положительное действие помогает предупредить тромбозы у пациентов из группы риска. Но как основной терапевтический эффект данное свойство не используется, оно является «приятным» дополнением к антипсихотическим влияниям.

Важным преимуществом этого антидепрессанта является отсутствие седативного действия. Поэтому Флуоксетин (Прозак) можно применять лицам, занимающимся точным трудом, требующим внимательности:

• Водители
• Ювелиры
• Авиапромышленность и т.д.

В семье проблемы с наркоманией?Обратитесь в частную анонимную клинику

Воздействие на организм

Всасывание лекарства происходит через ЖКТ. Через 6-8 часов после приема достигается его максимальная концентрация в крови. В печени оно распадается на метаболиты. Через несколько дней после начала приема вывод замедляется, что позволяет накапливаться в организме до постоянной концентрации в рамках назначенной дозировки.

После прохождения курса лечения, флуоксетин остается в мозге на протяжении пяти недель. В первую неделю его концентрация снижается вдвое. Следует отметить, что препарат можно обнаружить в крови через 2 месяца после завершения курса.

Синдром отмены Прозака

В связи с долгим периодом распада главного вещества, синдром отмены не имеет сильных негативных проявлений. Проявиться он может при резком прекращении приема в первые дни. Это происходит из-за быстрого выведения, еще не успевшего накопиться флуоксетина.

В среднем, лечебный курс составляет около 6 недель. И лишь у 5% больных проявляется синдром отмены Прозака. Это выражается в появлении либо усилении побочных эффектов, если они присутствовали на протяжении лечения. Чаще всего появляются головокружения и сонливость. Длится это состояние может до двух недель. Данные проявления не причиняют особый дискомфорт, поэтому не требуют медикаментозного вмешательства.

В редких случаях синдром отмены Прозака может длиться несколько месяцев. Среди диагностируемых симптомов можно выделить одно или несколько из нижеприведенного списка:

• боли в голове;
• головокружение;
• сонливость;
• проблемы с координацией и ориентацией в пространстве;
• повышение тревоги;
• негативные проявления со стороны ЖКТ (боли в животе, диарея, тошнота);
• раздражительность, агрессия;
• снижение зрения;
• тремор в конечностях;
• быстрая утомляемость.

Прозак® (Prozac®)

Суицидальный риск

Депрессия связана с повышенным риском возникновения суицидальных мыслей, причинения вреда себе (членовредительства) и суицидальных явлений. Данный риск сохраняется до наступления стойкой ремиссии. Так как в течение первых нескольких недель лечения улучшение может не возникнуть, необходим тщательный мониторинг со стороны лечащего врача вплоть до улучшения состояния пациента. Как показывает клиническая практика, риск суицида на ранних стадиях выздоровления может повышаться.

Другие психиатрические заболевания, для лечения которых назначают препарат Прозах®, также могут быть связаны с повышенным риском суицидальных явлений. Кроме того, данные заболевания могут сопутствовать большому депрессивному расстройству. Следовательно, при лечении пациентов с другими психиатрическими заболеваниями следует проявлять ту же осторожность, что и при лечении пациентов с большим депрессивным расстройством.

Пациенты с суицидальными явлениями в анамнезе, явно проявляющие суицидальные мысли до начала терапии, относятся к группе повышенного риска возникновения суицидальных мыслей или суицидального поведения. Данные пациенты во время проведения терапии должны находиться под тщательным наблюдением.

Метаанализ плацебо-контролируемых клинических исследований антидепрессантов, применяемых для лечения психиатрических заболеваний у взрослых пациентов, показал, что среди пациентов моложе 25 лет применение антидепрессантов связано с повышенным риском суицидального поведения по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Необходимо проводить тщательное наблюдение за пациентами, в частности из группы высокого риска развития суицидального поведения, особенно на ранних этапах лечения и во время последующих изменений дозы. Пациенты (а также лица, ухаживающие за ними) должны быть предупреждены о необходимости отслеживания любых клинических ухудшений состояния, контроля возникновения суицидального поведения или мыслей и необычных изменений в поведении, и должны немедленно обращаться к лечащему врачу при возникновении данных симптомов.

Сердечно-сосудистые эффекты

При приеме флуоксетина может происходить удлинение интервала QT, а также возможно развитие желудочковой аритмии или желудочковой тахикардии типа «пируэт», о которых сообщалось в ходе постмаркетингового исследования флуоксетина. Флуоксетин следует применять с осторожностью пациентам с врожденным синдромом удлинения интервала QT, приобретенным синдромом удлинения интервала QT (например, при одновременном приеме флуоксетина с препаратами, удлиняющими интервал QT), при наличии в анамнезе указаний на увеличение продолжительности интервала QT у родственников пациента, при других клинических состояниях, предрасполагающих к развитию аритмии (например, при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии, остром инфаркте миокарда, декомпенсированной сердечной недостаточности) и при повышенной экспозиции флуоксетина (например, при сниженной функции печени). Пациентам со стабильным течением заболевания сердца необходимо проводить исследование ЭКГ перед началом терапии флуоксетином. При развитии признаков аритмии во время терапии прием флуоксетина следует прекратить и провести исследование ЭКГ.

Кожная сыпь

У пациентов, принимавших флуоксетин, сообщалось о возникновении кожной сыпи, анафилактических реакций и прогрессирующих системных нарушений, иногда серьёзных с вовлечением в патологический процесс кожи, почек, печени и лёгких. При появлении кожной сыпи или других возможных аллергических реакций, этиология которых не может быть определена, приём флуоксетина следует отменить.

Эпилептические припадки

Как и в случае других антидепрессантов, флуоксетин следует с осторожностью назначать пациентам, у которых ранее отмечались эпилептические припадки. Терапия флуоксетином должна быть прекращена при развитии эпилептических припадков у любого пациента. Также терапию флуоксетином не следует назначать пациентам с нестабильной эпилепсией, пациентам с контролируемой эпилепсией необходимо тщательное наблюдение.

Электросудорожная терапия

У пациентов, получающих электросудорожную терапию, при применении флуоксетина в редких случаях отмечались продолжительные судорожные припадки. Рекомендуется проявлять осторожность при терапии флуоксетином у таких пациентов.

Мании

Антидепрессанты необходимо применять с осторожностью пациентам с маниями/гипоманиями в анамнезе. Прием флуоксетина, как и любого антидепрессанта, необходимо прекратить, если пациент находится в маниакальном состоянии.

Акатизия/ психомоторное беспокойство

Применение флуоксетина приводит к развитию акатизии, которая проявляется субъективно неприятными ощущениями или неусидчивостью, необходимостью постоянного движения, зачастую без возможности сидеть или стоять на месте. Чаще всего такие явления наблюдаются в период первых нескольких недель лечения. У пациентов с данными симптомами повышение дозы флуоксетина может иметь негативные последствия.

Симптомы отмены

Часто при прекращении терапии флуоксетином, особенно при резкой отмене, отмечались симптомы отмены. В клинических исследованиях примерно у 60% пациентов развивались различные побочные явления при отмене терапии, как в группе флуоксетина, так и в группе плацебо. В группе флуоксетина 17% этих явлений носили тяжелый характер, в группе плацебо — 12%.

Риск развития симптомов отмены зависит от нескольких факторов, включая длительность терапии, дозу и скорость уменьшения дозы. Наиболее часто сообщалось о головокружении, сенсорных нарушениях (включая парестезии), нарушениях сна (включая бессонницу и яркие сновидения), астении, тревоге или возбуждении, тошноте и/или рвоте, треморе и головной боли. Обычно эти эпизоды были легкой и средней степени выраженности, однако у некоторых пациентов могли носить более выраженный характер. В большинстве случаев эти явления разрешаются самостоятельно в течение двух недель, но иногда могут быть более продолжительными (2-3 месяца и более). В связи с этим отмену терапии флуоксетином следует проводить постепенно, в течение одной или двух недель, в зависимости от потребностей пациента.

Тамоксифен

Флуоксетин, как мощный ингибитор изофермента CYP2D6, может привести к снижению концентрации эндоксифена, одного из самых важных активных метаболитов тамоксифена. Поэтому при терапии тамоксифеном применения флуоксетина следует избегать.

Снижение массы тела

При применении флуоксетина у пациентов может наблюдаться снижение массы тела, однако, обычно оно пропорционально исходной средней массе тела.

Гипонатриемия

Отмечались случаи гипонатриемии (в отдельных случаях уровень натрия в сыворотке крови был менее 110 ммоль/л). В основном подобные случаи отмечались у пожилых пациентов, у пациентов, получавших диуретики и у пациентов со снижением объёма циркулирующей крови.

Сахарный диабет

У пациентов с сахарным диабетом во время лечения флуоксетином отмечалась гипогликемия, а после отмены препарата развивалась гипергликемия. В начале или после окончания лечения флуоксетином может потребоваться коррекция дозы инсулина и/или гипогликемических препаратов для приёма внутрь.

Печеночная/почечная недостаточность

Флуоксетин подвергается интенсивному метаболизму в печени и выводится почками. Пациентам с выраженными нарушениями функции печени рекомендуется назначать более низкие дозы флуоксетина, либо назначать препарат через день.

При приеме флуоксетина в дозе 20 мг/сут на протяжении двух месяцев у пациентов с почечной недостаточностью тяжёлой степени тяжести (КК < 10 мл/мин), нуждающимся в гемодиализе, не было выявлено отличий концентрации флуоксетина и норфлуоксетина в плазме крови при сравнении с пациентами из контрольной группы с нормальной почечной функцией.

Мидриаз

Сообщалось о мидриазе, связанном с приемом флуоксетина. Следует соблюдать осторожность при назначении флуоксетина пациентам с повышенным внутриглазным давлением или пациентам с риском развития острой закрытоугольной глаукомы.

Кровоизлияния

При применении СИОЗС сообщалось об экхимозе, пурпуре и других подобных нарушениях, связанных с повышением кровоточивости. Об экхимозе сообщалось редко. Другие геморрагические явления (гинекологические кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения и др.) отмечались редко. Необходимо проявлять осторожность при терапии флуоксетином, в частности пациентам с сопутствующей терапией пероральными антикоагулянтами и другими препаратами, влияющими на функцию тромбоцитов (например, с такими атипичными антипсихотическими средствами, как клозапин, с фенотиазинами, с большинством трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислотой, нестероидными противовоспалительными препаратами), а также с сопутствующей терапией препаратами, которые могут повысить склонность к кровотечениям, и пациентам с кровотечениями в анамнезе.

Явления, схожие но симптоматике с серотониновым синдромом или злокачественным нейролептическим синдромом

В редких случаях сообщалось об ассоциированном с приемом флуоксетина развитии серотонинового синдрома или злокачественного нейролептического синдрома, особенно при совместном применении с другими серотонинергическими средствами (в том числе содержащими L-триптофан) и/или нейролептиками. Так как эти синдромы могут привести к жизнеугрожающим состояниям, терапию флуоксетином следует прекратить в случае сочетания таких симптомов, как гипертермия, ригидность, миоклонус, расстройства вегетативной нервной системы, изменения психического состояния, включая спутанность сознания, раздражительность, крайнее возбуждение с возможным развитием делирия и комы, и назначить необходимую симптоматическую терапию.

Все пациенты, принимающие антидепрессанты по любым показаниям, должны находиться под соответствующим наблюдением, необходим тщательный контроль за появлением признаков клинического ухудшения, суицидальных намерений и необычных изменений поведения, особенно в течение первых месяцев терапии или во время изменения дозы (увеличения или снижения).

Как облегчить синдром отмены Прозака

Чтобы улучшить состояние при проявлении негативных реакций организма, стоит придерживаться следующих правил:

1. Соблюдать указания врача по выходу из курса лечения: снижать дозировку и частоту приема постепенно.
2. Избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных умственных нагрузок. В этот период пациентам рекомендуется покой и отдых. В идеале стоит совместить каникулы либо отпуск с отказом от лекарства, так как учиться или выполнять рабочие обязанности будет сложно.
3. Снизить до минимума физические нагрузки. Исключите занятия спортом и любые активности. Для поддержания формы можно выполнять несложную зарядку, расслабляться в любимых асанах, если вы практикуете йогу, делать дыхательные упражнения. А вот от тренировок в спортзале, бега, длительных прогулок стоит отказаться.
4. Соблюдать режим питания, перейти на легкую, диетическую пищу. Полезным будет добавить в рацион больше жидких продуктов, а также фрукты и овощи.
5. Поддерживать организм при помощи витаминов. Это поможет ему быстрее восстановиться.

Выводы

По сравнению с аналогами, Прозак является легким антидепрессантом. Он не причиняет значительный вред организму и может назначаться как средство перехода от сильнодействующих препаратов к завершению курса лечения.

Синдром отмены Прозака — нечастое явление, наблюдается всего у 5% пациентов. При этом и проявления абстиненции не самые тяжелые и не требуют медикаментозной помощи.

Для того чтобы избежать неприятных проявлений после прекращения его приема, следует точно следовать рекомендациям врача. Накопительный эффект обеспечивает длительное действие и высокую эффективность препарата. Таким же плавным, как и начало, должен быть и выход из его приема.

Симптомы передозировки флуоксетином

Превышение рекомендуемой врачом дозы препарата и кратности его приема приводит к появлению ряда симптомов, указывающих на передозировки. В этом случае требуется незамедлительное обращение к специалисту, т.к. вероятность смертельного исхода из-за осложнений высокая. Основными признаками, указывающими на флуоксетиновое отравление, являются:

• Психическое возбуждение
• Повышение двигательной активности, не имеющей какой-либо целенаправленности
• Судороги, напоминающие эпилептические припадки
• Аритмии различного характера
• Учащенное сердцебиение
• Тошнота, апогеем которой является неоднократная рвота.

Тошнота и рвота — признаки передозировки флуоксетином

Пациенты должны знать, что превышать рекомендуемую дозу нельзя, а тем более самостоятельно назначать препарат, т.к. эффективного специфического противоядия не существует. При передозировке имеется возможность проведения только симптоматической терапии – это борьба с клиническими признаками отравления, а не устранение его причины (связывания молекул Флуоксетина). Обязательными компонентами являются:

• промывание желудка
• назначение энтеросорбентов (активированный уголь, Энтеросгель и другие), противосудорожных и антиаритмических средств.

Литература:

1. Кокин, Иван Витальевич. Фармакокинетика и клиническая эффективность отечественных препаратов Амитриптилин и Флуоксетин: диссертация кандидата медицинских наук: 14.00.25 / Кокин Иван Витальевич; — Москва, 2008. — 154 с.
2. Арушанян, Эдуард Бениаминович. Антидепрессанты: (В вопр. и ответах) / Э. Б. Арушанян. — Ставрополь, 2002. — 331 с.
3. Антидепрессанты и лечение депрессивных состояний: (Психофармакол. и клинич. исследования): Под ред. И. П. Лапина, Т. Я. Хвиливицкого. — Ленинград: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1966. — 291 с.
4. Фармакология антидепрессантов: учебное пособие для обучающихся по направлениям подготовки специалитета «Лечебное дело», «Педиатрия», «Фармация» / [И. А. Виноградова, В. Д. Юнаш, С. В. Горанская и др.] — Петрозаводск: Издательство ПетрГУ, 2021. — 36 с.