Автор:
Амеличева Алена Александровна медицинский редактор
Высокая температура тела (лихорадка) — распространенный симптом множества заболеваний, временное повышение температуры, защитная реакция организма, чаще всего связанная с проникновением инфекции и воспалением.
Показатели температуры тела в норме могут меняться в течение дня — быть ниже утром и выше во второй половине дня и вечером, варьируясь в пределах 36,1–37,2 ℃.
Повышение температуры у взрослых может сопровождаться следующими симптомами: озноб, повышенное потоотделение, головная боль, боль в горле или ушах, боль в мышцах и суставах, отек, местное покраснение кожи и боль в суставе, кашель, затруднение дыхания, потеря аппетита, общее недомогание, слабость, усталость, обезвоживание, раздражительность, боль в животе, тошнота и рвота, диарея, нарушения или болезненность мочеиспускания, кровь в моче или стуле.
Повышение температуры у детей может сопровождаться следующими симптомами: непрекращающиеся рвота или диарея, боль в животе, отделяемое из носа или глаз необычного цвета, головная боль, боль в горле или ушах, кашель, затруднение дыхания, кожные высыпания, непрекращающийся плач (у младенцев), потеря аппетита, бледность кожных покровов, обезвоживание (отсутствие слез при плаче у младенцев, редкое мочеиспускание, сухая кожа и слизистые), фебрильные судороги (у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет), отек, местное покраснение кожи и боль в суставе, ригидность (скованность) мышц шеи, нарушения или болезненность мочеиспускания, кровь в моче или стуле, слабость, апатия, отсутствие реакции на внешние раздражители.
Наиболее точное измерение температуры обеспечивают оральные и ректальные термометры (рекомендуются для измерения температуры у младенцев). Можно измерять температуру и в подмышечной впадине. Повышенной температурой у взрослого считается температура в диапазоне 37,2–37,5 ℃ (в зависимости от времени суток), у ребенка — 37,2 ℃ (измерение в подмышечной впадине), 37, 5 ℃ (перорально), 38 ℃ (ректально).
Общая характеристика
Показатели температуры меняются у абсолютно здоровых людей на протяжении дня, утром значения на пару десятых градуса ниже, чем вечером. Повышение показателей более 37° С при измерении в подмышечной впадине указывает на патологию терморегуляции. Температура тела чаще повышается постепенно. Сначала появляются продромальные симптомы — головная боль, ломота в теле, общее недомогание, а позже — субъективное чувство холода, мышечная дрожь. При нарастании показателей больше 38° С озноб сменяется сильным ощущением жара, кожа горячая на ощупь, на щеках ярко-красный румянец.
Общее состояние пациентов ухудшается, они отказываются от еды. Губы пересыхают и трескаются, беспокоит сильная сухость во рту. Период стойко повышенной температуры продолжается от нескольких дней до месяца и более в зависимости от причины лихорадки. Нормализация процессов терморегуляции может быть резкой — с выраженной слабостью, профузными потами и гипотензией или постепенной, когда общее состояние остается удовлетворительным. Подъем температуры у ребенка происходит быстрее, до 39-40° С за несколько часов.
Лихорадка всегда сочетается с другими симптомами, которые соответствуют основной патологии. Чаще всего наблюдаются боли в животе и диспепсические расстройства, признаки ОРВИ. При температуре 37° С и выше у взрослого, которая держится на протяжении более 2 дней, необходимо обратиться к врачу. При лихорадке у ребенка требуется медицинская помощь уже в первый день повышенной температуры, поскольку в детском возрасте не развиты механизмы терморегуляции, лихорадка протекает тяжелее.
Какими приборами измеряются температурные показатели
В мире существует большое разнообразие приборов для измерения температуры тела человека. Градусники по-прежнему остаются одними из самых популярных товаров, поэтому мировые производители предлагают самые разные модели. Самый известный вид градусников в России — ртутные. Этот термометр характеризуется высокой точностью, доступностью и до сих пор пользуется большим спросом. Однако в мире подобных термометров уже не так много, как раньше, ведь они довольно хрупкие и представляют собой опасность. Содержащаяся в них ртуть ядовита. Высокая степень ее дезодорации опасна и может нанести вред человеку и животным.
Более популярным в мире термометром стал электронный. Их самой интересной особенностью стала возможность измерения показателей всего за 30 секунд. Как только измерения будут завершены, прибор оповестит об этом звуковым сигналом. Увы, но точных значений такие приборы не дают. Поэтому производители подобных термометров указывают в инструкции погрешность. Тем не менее во всем мире именно они завоевали наибольшую популярность.
Самым современным видом термометров в мире являются инфракрасные. С их помощью можно бесконтактно измерять показатель, получая результаты всего за 5 секунд. Погрешность у такого вид термометра очень низкая и составляет не более 0,5°C. Характерной особенностью инфракрасного термометра стала ограниченность применения. Считывать данные он может только с определенной зоны, например, виска, лба или уха. Причем охват сугубо единичный, поэтому если прибор предназначен для измерения по лбу, то провести измерение по другой зоне будет невозможно.
Сейчас в мире распространение получают термополоски. Они находят большое распространение благодаря простоте использования. Такую полоску можно приложить ко лбу и через минуту она покажет результат. Определение происходит по границам, что помогает узнать самую необходимую информацию. Из-за этого термополоски не могут заменить полноценный термометр.
Классификация
По этиологическому фактору лихорадка бывает инфекционной — вызванной бактериями, вирусами и грибами или неинфекционной — при поражении внутренних органов, опухолях, аллергических реакциях. По длительности высокая температура тела классифицируется на эфемерную (до 3 дней), острую (от 3 дней до 2 недель), подострую (2-6 недель) и хроническую (продолжительностью свыше 1,5 месяца). В клинической практике чаще используется классификация лихорадки с учетом уровня патологически повышенной температуры, согласно которой существует:
- Субфебрильная температура тела
. Температурные значения находятся в диапазоне 37-38 градусов, сопровождаются слабостью, разбитостью, снижением трудоспособности. Часто встречается при хронических вялотекущих воспалительных процессах в организме — некоторых инфекциях с латентным периодом, эндокринных болезнях. - Фебрильная температура тела
. Числовые показатели от 38° до 39° С. Ее появление свидетельствует об активном воспалительном процессе, который запускает внутренние причины лихорадки: механизмы иммунной системы, массивную продукцию эндогенных пирогенов. Наблюдается при многих инфекционных и соматических патологиях. - Высокая (пиретическая) температура тела
. Выраженное нарушение терморегуляции с лихорадкой 39-41° С. Отмечается резкое ухудшение состояния, сильное обезвоживание, приступы тошноты и рвоты. Является неотложным состоянием в педиатрии, поскольку у детей иногда развиваются судороги. - Гиперпиретическая температура тела
. Крайне тяжелое состояние, когда температурные показатели превышают 41 градус. Свидетельствует о полном срыве механизмов центральной терморегуляции. Помимо обычных признаков лихорадки возникают нарушения сознания с бредом и галлюцинациями. Состояние требует экстренной помощи.
Врачи оценивают лихорадку по колебаниям показателей в течение дня — так называемой температурной кривой. Постоянная температура характеризуется колебаниями в пределах 1 градуса, при послабляющей лихорадке показатели меняются на 1-2° С, но не достигают нормальной температуры. При гектической форме, которую вызывают гнойные и септические процессы, температурные колебания составляют 3-5° С в течение суток. К более редким типам температурной кривой относят перемежающуюся, возвратную и волнообразную.
Какие бывают формы температурной лихорадки
Далеко не всегда привычная всем розовая (красная) лихорадка является опасным сигналом. Она заявляет о себе покраснением кожных покровов, характерным румянцем на щеках. При красной лихорадке организм способен вполне нормально функционировать и обеспечивать должную теплоотдачу.
Самую же серьезную опасность несет белая лихорадка, которая фиксируется относительно редко. Ее причиной может стать спазм сосудов. При белой лихорадке происходят сбои процессов, связанные с терморегуляцией. Кожные покровы становятся белыми, руки при этом холодеют, а термометр показывает высокий уровень температуры. Белая лихорадка очень опасна, поскольку жар способен нанести вред внутренним органам.
Причины повышенной температуры тела
Причины субфебрильной температуры тела
Повышение температуры более 37 градусов на коже или более 37,8° С при определении показателей в прямой кишке наблюдается при незначительной продукции цитокинов и пирогенов, которые влияют на центр терморегуляции в гипоталамусе. Состояние сопровождается общим недомоганием, но работоспособность зачастую сохранена. Субфебрильную температуру тела вызывают такие причины, как:
- Эмоциональные реакции
: длительный стресс, неврозы и неврозоподобные состояния, истерия. - Гормональные изменения у женщин
: первый триместр беременности, климакс. - Респираторные заболевания
: простуда, ОРВИ, простой бронхит и интерстициальная пневмония. - Очаговые воспаления
: хронический тонзиллит, синусит. - Хронические бактериальные инфекции
: туберкулез, бруцеллез, болезнь Лайма. - Вирусные процессы
: острый гепатит, простой герпес и опоясывающий лишай, цитомегаловирус. - Детские инфекции
: корь, краснуха. - Температурный «хвост» инфекционных заболеваний
. - Гельминтозы
: лямблиоз, амебиаз, описторхоз. - Патологии кишечника
: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Уиппла. - Аутоиммунные процессы
: системная красная волчанка, склеродермия и дерматомиозит, ревматоидный артрит. - Эндокринная патология
: начальная стадия тиреотоксикоза, болезнь Аддисона. - Опухоли
: лимфогранулематоз, острые и хронические лейкозы. - ВИЧ-инфекция
. - Ятрогенные факторы
: послеоперационный период, реакция на переливание крови или вакцинацию. - Осложнения фармакотерапии
: прием антибиотиков, психотропных препаратов, атропина. - Редкие причины
: хронический сепсис, аллергические реакции.
Причины фебрильной температуры тела
Если температура тела постоянно повышена до 38 градусов и более, это указывает на острое течение заболевания. Пациенты сообщают о сильных головных и мышечных болях, слабости, сонливости. При этом снижен аппетит, а чувство жажды усиливается из-за массивных потерь воды с потом и дыханием. Распространенные причины, при которых развивается фебрильная температура:
- Острые респираторные патологии
: грипп, аденовирусная и риновирусная инфекции, ОРВИ. - Инфекционные болезни
: брюшной и сыпной тиф, малярия, менингококковый менингит. - Кишечные инфекции
: сальмонеллез, дизентерия, эшерихиоз и др. - ЛОР-заболевания
: синусит (гайморит, фронтит), ангина, отит. - Поражение нижних дыхательных путей
: гнойный бронхит и бронхиолит, экссудативный плеврит, очаговая и крупозная пневмония. - Гнойные очаги
: наружные (фурункулы, карбункулы, нагноение ран) и внутренние (абсцессы печени, кишечника, эмпиема плевры). - Синдром «острого живота»:
аппендицит, холецистит, мезаденит. - Болезни сердца:
бактериальный эндокардит, острая ревматическая лихорадка, эндокардит Либмана-Сакса. - Поражение костей и суставов
: гематогенный и травматический остеомиелит, септический артрит, саркомы. - Патология мочеполовой системы
: острый пиелонефрит, апостематозный нефрит, почечная колика. - Перегревание организма
: тепловой и солнечный удар, ангидроз, ношение одежды, не соответствующей погоде. - Лихорадка неясного генеза
. - Редкие причины
: прионные инфекции (болезнь Крейтцфельдта-Якоба, куру, фатальная семейная бессонница), коллагеноз сосудов.
Диагностика
Обследованием больных с повышенной температурой занимается врач-терапевт. Объем диагностических мероприятий зависит от клинической картины и наличия дополнительных симптомов, если существуют явные признаки поражения определенной системы, проводится ее прицельная диагностика. В случае длительной лихорадки неизвестной причины обследование выполняется по стандартному алгоритму, который включает расширенные лабораторные методы и инструментальную визуализацию. Наиболее информативные исследования:
- Анализ крови
. В общем анализе обращают внимание на признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышенную СОЭ). Измеряют уровни острофазовых белков и антинуклеарных антител для исключения аутоиммунных процессов. В периоде острого воспаления информативен прокальцитониновый тест. Для оценки функции сердца делают анализ на антистрептолизин, тропонин. - Гемокультура
. Забор крови осуществляется в периоде наиболее повышенной температуры, минимум 3 раза. Посев материала производится на селективные питательные среды, при наличии большого числа бактериальных колоний диагностируют септицемию. Дополнительно исследуют кровь с помощью ИФА, РИФ — экспресс-методов для обнаружения антител и антигенов возбудителей. - Бактериологические исследования
. Кроме крови для выделения возбудителей используют образцы кала и мочи, мокроту. Если при повышенной температуре выявляется неврологическая симптоматика, берут спинномозговую жидкость. После определения колоний патогенных микроорганизмов делается тест на чувствительность к антибактериальным препаратам. - Рентгенография
. При длительном сохранении повышенной температуры выполняют рентгенограммы грудной клетки в двух проекциях, на которых можно обнаружить участки затемнения, полости с горизонтальным уровнем жидкости, деформацию бронхиального дерева. Обзорная рентгенография брюшной полости помогает исключить абсцессы, крупные воспалительные конгломераты и перфорации полого органа. - Ультразвуковое исследование
. Для уточнения причины фебрильной лихорадки проводится эхокардиография, во время которой определяют признаки инфекционного эндокардита, вегетации клапанов, патологии крупных артерий. Для исключения эндокринных расстройств делают УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, надпочечников. - Высокоспецифичные визуализирующие методы
. Если причину повышенной температуры не удается установить стандартными методами, показана сцинтиграфия всего тела с галлием, которая позволяет выявить хронические абсцессы, объемные новообразования. Остеомиелит подтверждают при сцинтиграфии костей с технецием. При подозрении на менингит рекомендована КТ или МРТ головного мозга.
При высокой температуре тела показано обильное питье
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При повышенной субфебрильной температуре, которая длится менее 2 дней, специфическое лечение не требуется. Большая продолжительность симптоматики указывает на наличие патологического процесса, что является показанием для обращения за медицинской помощью. До установления причины лихорадки пациенту необходимо обеспечить обильное теплое питье. Применяют физические методы охлаждения — обтирания, холодные компрессы. Пить жаропонижающие средства, чтобы сбить температуру, взрослым рекомендуется при показателях термометра более 38,5° С, детям дают антипиретики при температуре, повышенной более 38 градусов.
Консервативная терапия
Врачебная тактика зависит от причины появления симптомов и общего состояния больного. При высокой лихорадке измерения температуры в стационаре проводят каждые 2-3 часа, чтобы оценить динамику. У детей нарушение терморегуляции иногда сопровождается судорогами, поэтому при выявлении повышенной фебрильной температуры им сразу же дают жаропонижающие медикаменты. Обязательным условием является адекватная этиотропная и патогенетическая терапия, на фоне которой показатели термометрии нормализуются. С терапевтической целью используют:
- Антибиотики
. Лекарства подбираются эмпирически, схема лечения корректируется после получения результатов бакпосева. При массивных гнойных процессах рекомендованы комбинации из 2 или 3 препаратов, которые вводятся парентерально в высоких терапевтических дозах. - Противовирусные средства
. При гриппе показаны специфические медикаменты, блокирующие размножение вируса и ускоряющие выздоровление. Для терапии вирусных гепатитов разработаны лекарства, которые снижают вирусную нагрузку и облегчают общее состояние. - Противовоспалительные препараты
. Нестероидные лекарственные средства блокируют синтез простагландинов и цитокинов, действующих на терморегуляторный центр, снижают активность воспалительного процесса. Используются НПВС, обладающие мощными жаропонижающими свойствами. - Глюкокортикоиды
. Назначаются при тяжелых системных аутоиммунных или аллергических реакциях, которые не поддаются другой терапии. С осторожностью их применяют при инфекциях, поскольку гормоны надпочечников подавляют активность иммунной системы. - Инфузионныерастворы
. При температуре выше 38° С и тяжелом состоянии пациента требуется проведение регидратации и дезинтоксикационной терапии. Вливаются солевые растворы, содержащие важнейшие электролиты. Лечение дополняют диуретиками. - Витамины
. При вялотекущих процессах для стимуляции иммунитета применяют аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Эффективны метаболические препараты, которые улучшают обменные процессы в клетках, оказывают тонизирующее действие. Средства комбинируют с антиоксидантами.
Хирургическое лечение
При выявлении крупных абсцессов или очагов остеомиелита их необходимо дренировать и промыть образовавшиеся полости антисептическими растворами. При заболеваниях, проявляющихся «острым животом», показаны полостные операции с широким доступом для удаления измененных участков кишечника с последующей санацией брюшной полости. При злокачественных опухолях проводятся радикальные хирургические вмешательства (удаление образования вместе с окружающей клетчаткой и регионарными лимфоузлами), комбинируемые с лучевым воздействием и химиотерапией.
Как правильно сбивать температуру и в каких случаях нужно это сделать?
Начинать сбивать температуру нужно, если она выше 38-38,5°С, держится более 3-5 дней или столбик термометра приближается к отметке 40°С. Сделать это можно следующими способами:
- больному следует много пить теплой несладкой жидкости;
- хорошо помогают холодные компрессы, поставленные на лоб, шею, запястье, области подмышек и паха, а также прохладные ванночки для ног и обертывание мокрой простыней;
- обтирания нужно делать так: смочите полотенце в теплой воде, сначала оботрите им лицо, а затем руки, тело и ноги;
- снизить температуру и смыть токсины поможет остывающая ванная. Сначала больного сажают в теплую ванну, затем в нее постепенно добавляют холодную воду до температуры 30°С;
- прием антибиотиков может назначить только врач. До его прихода нужно принять жаропонижающие средства.
