Зависимость от морфина - длительность действия, морфин в крови и моче, передозировка

Общие сведения
Исторические факты
Действие на организм
Как распознать наркомана
Тесты на морфин
Сколько держится в организме
В моче
В волосах
Сколько живут наркоманы
Аналоги морфина
Как формируется зависимость
Как ускорить выведение наркотика в домашних условиях
Детоксикация в стационаре
Передозировка
Что делать
Реабилитация
Кодирование
Почему нельзя проходить реабилитацию в домашних условиях или амбулаторно
Работа с созависимыми
Лечение в стационаре
Как бросить самостоятельно
Ресоциализация

Внимание! Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Общие сведения

Морфин – это алкалоид, который добывают из специального вида снотворного мака. Небольшое количество морфина можно добыть и из других растений:

стефания;
луносемянник;
окотея;
кротон.

После очистки молочка сонного мака получают опий-сырец, из которого в последующем извлекают морфин. Считается, что на 100 грамм опия приходится от 10 до 20 грамм морфия или морфина.

Морфий до сих пор используют в медицинской практике. Он имеет выраженное анальгезирующее действие. Потому он назначается в послеоперационном периоде или для облегчения состояния больным с терминальными стадиями рака.

В аптеке купить препарат на основе морфина без рецепта нельзя. За распространение морфия – криминальная ответственность. Все препараты морфия, которые находятся в больнице, подлежат строгому контролю. Каждую ампулу после использования сохраняют для отчетности.

Морфиновая наркомания встречается реже героиновой. Но принцип действия обоих наркотиков идентичный, разница лишь в силе эффекта и токсичности.

Основной механизм возникновения эффектов от алкалоида опиума заключается в воздействии на опиатные рецепторы. Снижается болевой порог, затуманивается разум, повышается сонливость (потому и называют сонным тот мак, из которого добывают опиум и морфий), нарушается сердцебиение и дыхание.

Исторические факты

Впервые морфин был добыт из опиума в начале 19 века, но до середины столетия он не был популярным. Общую известность он набрал после появления игл для введения инъекций.

Ученый, который изучал морфий, проводил тесты на собаках. После того, как они съедали порцию наркотика, у собак наступал глубокий сон.

Во второй половине 19-начале 20 века морфин был в свободном доступе у врачей и солдат. Это все приводило к развитию морфинизма (зависимости от морфия).

В Америке во время гражданской войны морфинизмом заболели более 400 тысяч солдат, которые регулярно употребляли препарат.

Возникновение быстрой зависимости и нарушение психики под действием дурмана заставило страны вводить меры в виде ограничения доступа к морфину, запрету на его употребление и назначение без потребности.

В качестве наркотического средства морфин используется редко. Его сложнее найти на рынке, а эффект не такой сильный, как от аналогов.

Морфин — основной алкалоид опия, его в опиуме находится около 10 %.

Морфин был назван так по ошибке, на самом деле у него нет свойств морфия. В 1804 году его получили из растительного сырья (он был первым чистым растительным алкалоидом). После получения морфина о нем практически забыли и не использовали в медицине в качестве лекарства, но в 1835 году была создана инъекционная игла, после чего морфин стали использовать в внутривенных инъекциях.

Полностью синтезировать морфин получилось только к середине прошлого века, в ходе чего был сделан вывод, что его нельзя выставлять на широкую продажу. На сегодняшний день природный морфий стоит намного меньше синтетического.

Морфий используют в медицине для облегчения боли, также не так давно им замещали алкоголь или опиум при зависимости от данных веществ. Сейчас их замещают кодеином.

Как выглядит морфин

Морфин получают из растительного млечного белого вещества. В готовом виде он похож на белые кристаллы в форме игл. Если наркотик хранить, со временем он может немного менять цвет и становится сероватым или желтоватым. В спирте и воде морфиновые кристаллики растворить не получится, с щелочью они не сочетаются.

Как морфин воздействует на организм

Действие на организм

Морфин разрушает нервную систему. В первую очередь, он затормаживает все естественные процессы, которые происходят в ЦНС. Сильнее всего морфин действует на ствол мозга, угнетая дыхательный и сердечно-сосудистый центры.

Происходит блокирование импульсов, идущих к центру кашля. Это позволило использовать морфин и его аналоги для уменьшения проявлений кашля. Особенно полезным эффект считался для пациентов с коклюшем.

Морфин сильно притормаживает процессы возбуждения, это приводит к снижению реакции, падению остроты зрения (зрачки после приема морфина сильно сужаются). У человека, который принимает этот наркотик, возникает чувство дезориентации и нарушение восприятия времени.

Морфин повышает тонус всех сфинктеров в ЖКТ. Из-за этого происходит нарушение выделения желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В таких условиях пищеварение не может быть реализовано, и у пациента постепенно падает уровень глюкозы.

В связи с падением уровня глюкозы у морфинистов всегда угнетенный аппетит, они худые и истощённые. Наркотик – это единственное, чего они хотят: ни пища, ни секс, ни социальная значимость их не заботит.

На фоне спазма сфинктеров, атонии кишечника, редкого приема пищи развивается запор. Это частая проблема у морфиновых наркоманов. Кроме того, наркотик нарушает секрецию антидиуретического гормона. Это приводит к анурии или олигоурии в первые 2-5 часов после употребления наркотика.

Морфин имеет выборочное анальгезирующее действие, которое до сих пор детально не изучено. Неясен механизм блокирования болевых рецепторов, в то время как остальные виды чувствительности не нарушены.

Морфин способен снижать температуру тела. При маленьких дозах это практически незаметно (до 1- 0,5 градусов). Но при передозировке или высоких дозах температура может падать на 2-3 градуса, что повышает риск переохлаждения, нарушает обменные процессы, становится причиной застоя крови и обострения хронических болезней.

При употреблении морфина всегда развиваются такие осложнения:

снижение активности дыхательного центра, что приводит к снижению окислительных процессов и накоплению токсичных продуктов;
нарушение работы сердца и уменьшение количества перекачиваемой крови за 1 минуту;
дезориентация, сонливость, нарушение процессов возбуждения, угнетение работы всех органов и систем;
развитие стойкой физической зависимости опиатных рецепторов человека от наркотика;
разрушение печени и почек;
деструкция и дистрофия нейронов головного мозга.

Каждый из этих пунктов опасен. Но больше всего морфин влияет на человека как на индивида. Он полностью уничтожает его социальную роль, нарушает восприятие жизни, делает «рабом дозы» наркотика.

Эффект от наркотика при пероральном употреблении появляется через 20-25 минут. При внутримышечном введении через 10-15 минут, при внутривенном введении через 1 минуту.
Взято из: Вестник КазНМУ №3 (2) 2013 год. Автор: Ю.С. Исмаилова

Для получения дозы человек готов совершать преступления и, тем самым, он становится опасным. Из-за этого наркоманы очень часто попадают в тюрьму, совершая преступления под влиянием морфия.

Избавиться от зависимости самостоятельно очень сложно. Менее 15% пациентов, употребляющих морфин, вылечились от зависимости к опиатным наркотикам без помощи специалистов.

Как распознать наркомана

Основный путь употребления морфина – парентеральный (при помощи инъекции). Морфин вводят внутримышечно и внутривенно, и во втором случае всегда на теле наркомана можно найти следы от инъекций.

Часто люди пытаются скрыть то, что они имеют зависимость. Потому они вводят наркотик в вены на ногах или в пах.

Одним из эффектов морфина является зуд. Морфинисты постоянно чешут кожу, заметны места расчесов, иногда даже раны. Это связано с тем, что генез зуда — не проблемы с кожей, а патологические импульсы, поступающие с центральной нервной системы.

Морфинисты не признают социальные стандарты. Они уходят из семьи или постоянно с ней конфликтуют. Перестают ходить на работу, постоянно где-то пропадают. Если зависимый человек — студент, он начинает прогуливать учебу без явной на то причины.

Такие люди тратят много денег на наркотики, теряют вес, постоянно сонные и заторможенные. Для получения морфия человек способен на самый циничный обман. Они часто воруют из дома драгоценности, бытовую технику.

Опиатные наркотики полностью нарушают поведенческие инстинкты. Никаких интересов или стремлений у человека-морфиниста – нет.

Для того, чтобы знать точно, употребляет человек опиаты или нет, нужно делать тесты. Других достоверных способов подтвердить или опровергнуть догадки не существует.

Тесты на морфин

В организме морфин постепенно метаболизируется в печени. Биодоступность препарата — от 25 до 30%. Спустя 10-15 минут после внутривенного введения концентрация морфина резко падает.

Самым простым способом определения морфина в крови является экспресс-тестирование при помощи одноразовых пластинок. Преимущество этих пластинок в том, что они могут проверять сразу наличие нескольких наркотиков в крови. Кроме того, они имеют высокую точность: до 99,5%. Они быстрые и простые в использовании, можно их испытать в домашних условиях.

Минус такого тестирования — тесты легко обмануть. Они не показывают количество вещества и время последнего приема.

Средняя цена теста — от 65 до 450 рублей. Тест-систему можно купить в аптеке или в интернете. Чаще всего специализированные учреждения используют такие тест-системы:

планшетки «ИммуноХром»;
тестирование от ;
тест-системы «Boson» и «Wondfo»;
тест-полоски «Narcoscreen».

Экспресс-тесты не внесены в законодательную базу. То есть, любой результат такого теста не будет иметь юридической силы. Чтобы задокументировать эпизоды приема наркотиков, необходимо провести биохимический анализ мочи, волос или крови.

В лабораториях используют новые методики иммунохроматографии и иммуноферментные анализы. Наш организм выделяет антитела в ответ на введение морфина. С помощью иммунных реакций их можно найти в крови. Это является свидетельством того, что человек употреблял морфин минимум 2 недели назад.

Чаще всего исследуют мочу. Это просто и недорого. А тестирование волос более дорогое и используется только в судебной практике.

Анализ крови не всегда может быть информативным, так как в крови содержание морфина очень быстро снижается и через пол дня после приема его можно там уже обнаружить.

Плюс всех тестов в том, что их нельзя обмануть. Во время проверки биологической жидкости тест всегда анализирует фактические данные. Единственным слабым местом тестирования является человеческий фактор.

Правильность теста зависит от того, в какое время после приема взяты реагенты. Потому нужно знать, в какой жидкости сколько времени могут содержаться метаболиты морфина.

Сколько держится морфин в организме

В организме морфин сразу метаболизируется до более простых соединений. Сначала эти соединения попадают в кровь, потом в мочу. По ходу обменных процессов метаболиты морфина накапливаются в волосах.

Часть метаболитов можно найти в слюне, но такой анализ используют редко, так как он менее информативный, чем исследование мочи или крови.

В каждой биологической жидкости наркотики держатся разное время.

В крови

Среднее время нахождения метаболитов морфина в крови — от 12 часов до нескольких дней. Такой «коридор» появляется из-за индивидуальных особенностей организма в виде веса, функциональности печени и почек. Также влияет доза приема морфина и продолжительность употребления.

В моче

С мочой метаболиты наркотика начинают выделяться спустя 10-15 часов. После этого найти наркотики в крови можно еще 2-4 дня с момента последнего приема. Если в это время человек употребляет много жидкости выполняет легкие физические нагрузки – выведение наркотика из мочи происходит быстрее.

В волосах

В волосах продукты обмена наркотика могут сохраняться до 1 года. Это хороший материал для исследования, так как по накоплению морфина в волосах можно определить, сколько месяцев назад совершались последние приемы.

Есть данные о том, что в судебных делах иногда исследовали волосы мертвых людей, так как они продолжают расти еще какое-то время после смерти.

Сколько живут наркоманы

В среднем, морфиновые наркоманы живут от 5 до 8 лет с момента начала регулярного приема при условии активного употребления наркотика. В первую очередь, смерть наступает из-за «износа» внутренних органов (печени, почек). Нарушается работа ЦНС. Нервная система не способна адекватно иннервировать органы, а это приводит к преждевременной атрофии и полному снижению функции органа.

Другая причина смерти морфинистов — передозировка наркотиком.

Морфиновые наркоманы умирают естественной смертью очень редко. Причиной смерти может стать травматизм во время наркотического опьянения.

Из-за введения наркотика через иглу человеку может передаться гепатит С, гепатит В, ВИЧ/СПИД. Постоянное угнетение иммунной системы приводит к развитию туберкулеза, который быстро прогрессирует, и часто является причиной истощения и смерти.

Из-за инъекций появляются гнойные осложнения в местах укола. Из-за раздражающего действия морфина появляется воспаление вен, на фоне которого развивается тромбофлебит, тромбоз с последующим развитием ТЭЛА.

Опиаты – токсичные наркотики. Поражают сердце и печень. Средняя жизнь наркомана всего 5-8 лет. Привыкание и физическая зависимость развивается молниеносно.
Взято из научной статьи: «Токсическая депрессия кроветворения у опийного наркомана». Автор А.В. Костерина.

Получите помощь прямо сейчас

Кто-то из ваших родственников или друзей имеет зависимость? Вы всячески пытались помочь, но в результате человек все равно возвращался к прошлой жизни?

Вы не первые, кто столкнулся с этой бедой, и мы можем вам помочь.

Мы гарантируем анонимность, уговорим на лечение, поможем подобрать центр.

Позвоните нам

или

Позвоните мне

Последствия

Осложнения формируются в течение первого года регулярного употребления морфина, которые по мере роста стажа прогрессируют. Среди побочных эффектов опиата наиболее часто развиваются следующие:

слабоумие – под действием наркотика ухудшается память, внимание, мышление, человек больше не способен мыслить;
инсульт, инфаркт, тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
почечная и печеночная недостаточность;
психозы, шизофреноподобные расстройства;
дыхательная недостаточность.

Аналоги морфина

В медицинской практике используют синтетические и полусинтетические аналоги морфина. Группа таких препаратов называется наркотическими анальгетиками или опиатными анальгетиками.

Список популярных препаратов, аналогов морфина:

Промедол;
Метадон;
Травмадол;
Налбуфин;
Бупренорфин;
Буторфанол;
Тепентадол;
Омнопон;
Тебаин;
Ремифентанил;
Тапентадол;
Пиритрамид.

Аналог морфина, который продают для борьбы с кашлем – кодеин. После приема любого из опиатных анальгетиков экспресс-тесты могут давать положительный результат.

Все препараты относятся к списку группы А. Они находятся под строгим контролем и отпускаются в аптеках только по рецепту врача.

На черном рынке наиболее близким по составу к морфину считается опиум, который на 10% состоит из морфина. Аналогами являются героин, ханка, ширка. В отличие от очищенного морфина, другие наркотики имеют более выраженную токсичность и более выраженное воздействие на организм. Но это не отменяет того факта, что и морфин так же как угнетает ЦНС, и может вызвать передозировку. Необходимо понимать, что безопасного наркотика нет. Все они опасны для жизни конкретного индивида и общества в целом.

Как формируется зависимость

Опиатные наркотики вызывают самую стойкую зависимость, причем с первых приемов. Основа формирования такого стойкого привыкания заключается в том, что организм привыкает к поступлению экзогенных опиатов и перестает вырабатывать собственные. А они нужны для снижения боли и вырабатываются в малых количествах постоянно, даже в состоянии покоя. Если бы таких медиаторов не существовало, то человек постоянно жил бы с ощущением боли.

К основным этапам зависимости к морфину относят:

попадание наркотика в организм;
связывание с опиоидными рецепторами;
опустошение опиоидных рецепторов;
появление стойкости опиатных рецепторов к опиатам;
необходимость повышения количества принимаемого наркотика;
невозможность организма вырабатывать собственные опиаты и их аналоги;
начало физической зависимости с психическими нарушениями;
появление психологической стигмы морфинистов;
изменение поведенческих инстинктов и постоянный поиск новой дозы наркотика.

Физическая зависимость — это истощение веществ, которые способны связываться с опиатными рецепторами в организме. Потому человек нуждается в постоянном поступлении этих веществ из внешней среды.

Без поступления морфина или его аналогов начинает развиваться ломка, которую пережить самостоятельно очень сложно.

Скорость формирования зависимости напрямую связана с кратностью употребления наркотика и разовой дозой. Менее значимы скорость метаболизма и индивидуальные особенности опиатных рецепторов.

Абстинентный синдром

Абстиненция – синдром с симптомами различной степени тяжести, которые возникают по мере очищения организма от наркотика. На первом этапе морфиновой зависимости возникают вегетативно-астенические расстройства, а именно повышенная потливость, сухость во рту, тахикардия, головокружение. Прием новой дозы позволяет справиться с этими проявлениями и вернуться к активной жизнедеятельности.

На второй стадии наркотической зависимости появляются вегетативно-соматические и неврологические расстройства:

покраснение лица;
сужение зрачков;
тахикардия, снижение артериального давления;
тяжесть в голове, головокружение;
тошнота, рвота;
дрожание рук;
нарушение координации движений.

При абстиненции второй стадии наркотической зависимости практически отсутствует возможность самостоятельного сдерживания – наркозависимый для избавления симптоматики принимает новую дозу наркотика, который в желаемой мере не облегчает состояние.

На третьем этапе к физическим расстройствам присоединяется тяжелая клиническая картина психических нарушений. Наркоман не может существовать без морфина, а его употребление не приносит облегчения, а только провоцирует следующие проявления:

тревожное настроение;
поверхностный сон с кошмарными сновидениями;
страх, беспокойство, паника;
раздражительность, агрессивное отношение к окружающим;
бред, галлюцинации.

Как ускорить выведение наркотика в домашних условиях

Вывести морфий из организма в домашних условиях быстро не получится. Тем более, такая практика опасна для жизни. Использование антагонистов опиоидных рецепторов без правильной дозировки может только усугубить ситуацию. Потому эти препараты противопоказаны для самостоятельного применения.

В домашних условиях, для ускорения выхода морфина можно сделать следующее:

повысить употребление воды до 2,5 – 3 литра в сутки;
выполнять дозированные физические нагрузки по 10-15 минут с интервалом в 30 минут;
делать дыхательную гимнастику по 10-15 раз каждый час.

Нельзя злоупотреблять водой. Если пить больше трех литров, повышается риск снижения уровня калия в плазме крови, а это опасно для сердечно-сосудистой системы.

Дозированную нагрузку нужно выполнять только под контролем пульса и давления. Если пульс больше 140 или меньше 55 – нагрузки стоит прекратить. Во время нагрузки ускоряются обменные процессы в печени, увеличивается диурез и минутный объем легких. Все это ускоряет выведение наркотика и его метаболитов.

В целях детоксикации люди могут пить сорбенты, но это неэффективно (кроме случаев попадания наркотиков в ЖКТ). Сорбентам нечего связывать, так как наркотик циркулирует в крови, попадает в печень и почки, а сорбенты активны только в желудке и кишечнике.

Для улучшения работы печени можно пить специальные травяные сборы или делать тюбаж. Тюбаж — методика, применяемая для снятия спазма с желчных путей. Суть ее заключается в том, чтобы утром, на голодный желудок выпить теплую воду с медом, или 1 сырой яичный желток. После нужно повернуться на левый бок и положить на печень грелку. В таком положении нужно пробыть 10-20 минут. За счет тепла и меда или желтка нормализуется работа желчевыводящих путей.

Остальные методы и фармакологическая терапия в домашних условиях усугубляют ситуацию. Всегда обращайтесь за профессиональной помощью, чтобы не навредить себе или своим близким.

Физико-химические свойства

Морфин относится к группе морфинанових алкалоидов, к группе изохинолинових алкалоидов. Химическая формула: C 17 H 19 NO 3

Номенклатура ИЮПАК 7,8-didehydro-4, 5-epoxy-17-methylmorphinan-3, 6-diol

57-27-2

Молекула морфина имеет 5 асимметричных атомов углерода. Поэтому у морфина есть много изомеров, в том числе α, β и γ-изомеры. Физические свойства изомеров несколько различаются, особенно — показатели оптического вращения.

Молекулярная масса: 285,4 а.е.м.

Растворимость:

вода (20 ° C) — 1: 5000
вода (100 ° C) — 1: 500
диэтиловый эфир — 1: 7630
диэтиловый эфир, насыщенный водой — 1: 10600
бензол — 1: 1 600
хлороформ — 1: 1 500
этанол (20 ° C) — 1: 250
этанол (100 ° C) — 1:13

Производные морфина, которые широко применяются

Регистрационный номер CAS 6009-81-0 — морфина моногидрат (morphine monohydrate)
CAS 52-26-6 — морфина гидрохлорид (anhydrous morphine HCl), его водные растворы используются под названием «морфий»
CAS 6055-06-7 — морфина гидрохлорид тригидрат (morphine HCl trihydrate)
CAS 64-31-3 — морфина сульфат (anhydrous morphine SO4)
CAS 6211-15-0 — морфина сульфат гидрат (morphine SO4 hydrate)
CAS 302-31-8 — морфина тартрат (anhydrous morphine tartrate)
CAS 6032-59-3 — морфина тартрат тригидрат (morphine tartrate trihydrate)
CAS 41372-20-7 — апоморфин (apomorphine)
CAS 76-58-4 — этилморфин, или дионин (ethylmorphine)
CAS 76-57-3 — метилморфин, или кодеин (methylmorphine)
CAS 561-27-3 — диацетилморфин, или героин (diacetylmorphine)
Дилаудид
Анторфин

Морфин довольно легко окисляется, образуя т. Н. ψ-морфин.

Свойства моногидрата морфина

Бесцветные призматические кристаллы, горького вкуса.

Химическая формула: C 17 H 21 NO 4 (по системе Хилла)

Молекулярная масса: 303,37 а.е.м.

Температура плавления 254 ° C

Плотность: 1,317 (20 ° C, г / см3)

Растворимость:

бензол (20 ° C) — 1: 1600
вода (20 ° C) — 1: 4000 (0,03 г / 100 г воды)
вода (100 ° C) — 1: 500
диэтиловый эфир (20 ° C) — 1: 10000
хлороформ (20 ° C) — 1: 1500
этанол (20 ° C) — 1: 250
этанол (25 ° C) — 1: 160

Физические свойства морфина гидрохлорида

Белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок слегка желтеющий или сереющих при хранении.
Медленно растворим в воде, трудно растворим в спирте (1:50). Несовместим с щелочами. Растворы стерилизуют при 100 ° C в течение 30 мин, для стабилизации прибавляют 0,1 н. раствор соляной кислоты до рН 3,0-3,5.
Оптическое вращение водного раствора -97 … -99 (2%).

Синтез

Полный синтез морфина осуществлен только в 1952 году Робертом Вудвордом, но его продолжительность и сложность (сначала было включено 17 стадий) делает нецелесообразным его коммерческую реализацию. В настоящее время предложено несколько различных методов синтеза, но природный морфин прежнему дешевле синтетического.

Выявление морфина

Реакции с реактивами группового осаждения алкалоидов.

Морфин дает осадок с реактивами группового осаждения алкалоидов (реактивы Бушарда, Драгендорфа, Майера, Зонненшейна и др.)

Цветные реакции. Морфин дает реакции с концентрированной азотной кислотой (кроваво-красное, переходящее в оранжево-желтое). С реактивом Эрдмана (концентрированная серная кислота с концентрированной азотной кислотой) дает красно-желтую окраску. С реактивом Фреда (концентрированная серная кислота с молибденовой кислотой) дает фиолетовую окраску. С реактивом Манделина (концентрированная серная кислота с ванадиевой кислотой) дает фиолетовую окраску. С реактивом Марки (концентрированная серная кислота и формальдегид) дает фиолетовую окраску.

Реакция пеллагре. При нагревании морфина с концентрированными соляной и серной кислотами он превращается в апоморфин, который дает положительную реакцию пеллагре. Выполнение реакции пеллагре на морфин несколько отличается от способа выполнения этой реакции на апоморфин. При выполнении реакции пеллагре на морфин и кодеин их переводят в апоморфина путем нагревания с концентрированными соляной и серной кислотами, а затем добавляют остальные реактивов, необходимых для протекания этой реакции.

Выполнение реакции. В пробирку вносят несколько капель хлороформной вытяжки, которую выпаривают досуха. К сухому остатку прибавляют 1-2 капли концентрированной соляной кислоты. После растворения сухого остатка в этой кислоте в пробирку вносят 1-2 капли концентрированной серной кислоты и смесь нагревают на водяной бане до полного испарения соляной кислоты. После этого жидкость еще нагревают в течение 15 мин, затем охлаждают и добавляют 2-3 мл воды. Если при этом образуется осадок, то его растворяют в нескольких миллилитрах разбавленной соляной кислоты. Полученный раствор нейтрализуют 10% раствором карбоната натрия и добавляют 2-3 капли спиртового раствора йода. При этом появляется зеленая окраска. После добавления 0,5-1,0 мл диэтилового эфира и взбалтывания водный слой сохраняет зеленую окраску, а эфирный приобретает пурпурно-красного. Избыток йода мешает этой реакции, так как его окраска маскирует окраску конечного продукта реакции. В реакцию пеллагре дают и другие вещества (кодеин, этилморфин, диацетил морфин, апоморфин и др.)

Реакция с хлоридом железа (III). В фарфоровую чашку вносят несколько капель хлороформной вытяжки, которую при комнатной температуре выпаривают досуха. К сухому остатку прибавляют 1-2 капли свежеприготовленного 2% -го раствора хлорида железа (III). При наличии морфина появляется синяя окраска.

Реакция с йодноватною кислотой (HIO 3). При встряхивании раствора морфина, слабо подкисленной серной кислотой, с раствором йодноватнои кислоты или раствором йодата калия (KIO 3), не содержит йодидов, выделяется свободный йод, который при встряхивании с хлороформом переходит в хлороформный слой , окрашивая его в фиолетовый цвет.

В эту реакцию дают и некоторые примеси, которые переходят в Хлороформный вытяжку при выделении морфина из биологического материала. Поэтому реакцию с HIO 3 можно применить для выявления морфина в препарате и смесях лекарственных веществ, а также в хорошо очищенных вытяжках из биологического материала.

Реакция с Гексацианоферрат (III) калия и хлорида железа (III). Эта реакция основана на том, что гексацианоферрат (III) калия окисляет морфин и превращается в гексацианоферрат (II) калия, который взаимодействует с хлоридом железа (III). При этом образуется берлинская лазурь, что синий цвет. Реакцию с гексацианоферратов (III) калия выполняют так: к водному раствору исследуемого вещества добавляют несколько капель смеси растворов гексацианоферратов (III) калия и хлорида железа (III). При наличии морфина появляется синяя окраска или такого же цвета осадок.

В эту реакцию дают и некоторые примеси, которые из биологического материала переходят в алкалоидного вытяжки. Поэтому реакцию с гексацианоферратов (III) калия применяют для выявления морфина в лекарственных смесях и в хорошо очищенных вытяжках из биологического материала.

Метод хроматографии. На линию старта на хроматографической пластинке наносят 1-2 капли хлороформной вытяжки. Правее на расстоянии 2-3 см на линию старта наносят каплю раствора «свидетеля» (0,01% раствор морфина в хлороформе). Пятна на пластинке подсушивают на воздухе. Затем пластинку вносят в камеру для хроматографирования, насыщенную парами растворителей (эфир — ацетон — 25% -ный аммиак в соотношении 40: 20: 2). Камеру плотно закрывают крышкой. После того, как система растворителей поднимется на 10 см выше линии старта, пластинку вынимают из камеры, подсушивают на воздухе и опрыскивают реактивом Драгендорфа, модифицированным по Мунье.

При наличии морфина пятна этого алкалоида на хроматографической пластинке приобретают розовато-бурую окраску (Rf = 0,18 ± 0,01).

Выявление морфина по УФ- и ИК-спектрам. Раствор морфина в этиловом спирте имеет максимум поглощения при 287 нм. В 0,1 н. растворе гидроксида натрия максимумы поглощения морфина наблюдаются при длинах волн, равных 250 и 296 нм. В 0,1 н. растворе серной кислоты морфин имеет максимум поглощения при 284 нм. Водные растворы гидрохлорида и сульфата морфина имеют максимум поглощения при 285 нм.

В ИК-области спектра основание морфина (диск с бромидом калия) имеет основные пики при 805, 1243, 1448, и 945 см при невозможности достать героин, первое, что ищут героин-зависимые наркоманы — морфин.

Острая токсичность морфина

Летальная доза морфина для некоторых способов ввода

Животное	Способ введения	LD 50 мг / кг
Крысы	внутренне	270
внутривенно	46
Мыши	внутренне	670
внутришновенно	200
Собаки	внутривенно	316

Действия при отравлении морфином

При отравлении морфином используют антагонисты опиоидных рецепторов, в частности — налорфин (агонист-антагонист) и налоксон (антагонист). Благодаря конкуренции за рецепторы, налорфин уменьшает проявления всех эффектов морфина — эйфорию, тошноту, головокружение, восстанавливает нормальное дыхание.

Детоксикация в стационаре

В стационаре это делать проще, так как там можно проводить инфузионную терапию и следить за уровнем микроэлементов в плазме крови. Главным способом детоксикации от морфина в стационаре является инфузия 5% глюкозы. Это позволяет ускорить фильтрацию в почках и вывести метаболиты наркотика.

В стационаре часто применяется симптоматическая терапия в случае появления синдрома отмены или нарушений со стороны внутренних органов.

Даже в стационаре для ускорения выхода морфина из крови не вводят Налоксон или его аналоги. Такие препараты только снимают основные симптомы передозировки опиатами, но не уменьшают количество наркотика в организме.

Лечение зависимости от морфина

Терапия проходит строго в стационаре. Опиоидная наркомания амбулаторно не лечится. Показаны:

Детоксикация.
Кодирование.
Психотерапия.
Реабилитация.

На первичное лечение уходит примерно 2-4 недели. Еще до года человек работает над собой под наблюдением наркологов.

КОНСУЛЬТАЦИЯ НАРКОЛОГА бесплатно

оставьте телефон перезвоним через 1 мин
или нажмите на номер для звонка

Передозировка

Передозировка наступает у 99% опиатных наркоманов. Это связано с развитием резистентности рецепторов к морфину.

Как это происходит:

рецептор не вызывает ожидаемую реакцию из-за длительного применения морфина;
человек снова вводит морфин, желая получить ожидаемые ощущения;
наркотик токсически действует на центральную нервную систему и внутреннее органы, но все равно не дает ожидаемых результатов;
дополнительное введение морфина провоцирует нарушение работы органов, полное угнетение ЦНС.

Таким образом, постепенное повышение дозы приводит к токсическому повреждению органов и ЦНС. Угнетая центры дыхания и сердцебиения, человек впадает в коматозное или сопорозное состояние.

Одна из причин смерти при передозировке – это асфиксия рвотными массами.

Под влиянием морфина спазмируются все сфинктеры, приводя к застою пищи в желудке. На фоне этого появляется рвота – реакция организма, которая возникает из-за воздействия токсических веществ, даже если они попали не через «рот». Даже если наркоман ест 1 раз в день, у него может появиться рвота с частичками непереваренной пищи. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и закупорить их.

Как распознать

Передозировка морфином всегда сопровождается суженными зрачками, ослабленным сердцебиением и пульсом, который сложно прощупать. Частота пульсовой волны — 40-50 раз в минуту (бывает и меньше), частота дыханий ниже 10.

Сознание может быть нарушено не полностью, но на контакт человек не идет. Выглядит потерянным, не понимает, что происходит вокруг него.

После отказа от морфина, человек готов решать свои социальные проблемы. Он может иметь здоровые отношения с другими людьми. Если этого не будет, появятся новые поводы для срыва.
Взято из диссертации: «Ресоциализация наркозависимых: социально-психологические аспекты» Кутянова И. П.

Что делать

Если вы увидели человека с похожими симптомами на передозировку морфином или другими опиатами, перед вызовом скорой помощи осмотритесь вокруг, чтобы узнать, нет ли угрозы для вас. Только после этого можно набирать 112, 911 или 103.

Лежащего человека нужно повернуть на бок в любую сторону, так вы обеспечите профилактику асфиксии рвотными массами. Если рвота произошла, нужно намотать марлю, платок или другую ткань на палец и вытереть им полость рта пациента.

Если дыхания нет и не прощупывается пульс на сонной артерии – приступайте к оказанию неотложной помощи. Для этого положите пациента на твердую поверхность спиной вниз. Сложенными руками надавливайте на грудную клетку немного выше солнечного сплетения с интенсивностью 100-120 раз в 60 секунд.

По правилам, после каждых 15 секунд (или 30 нажатий) необходимо вдыхать в пациента воздух с помощью методики рот-в-рот. Учитывая то, что у людей, употребляющих наркотики, часто бывает туберкулез, гепатит или ВИЧ, делать это нужно только через марлю или тряпочку. На практике, при большом риске заражения, такую манипуляцию лучше не делать. В идеале, искусственное дыхание делают с помощью мешка Амбу, который есть в аптечках неотложной помощи.

В тяжелых случаях можно дать антидот к морфину, классическим примером является Налоксон. Учтите, что неправильный расчёт дозировки усугубит ситуацию.

Морфин влияет на центр терморегуляции, потому в холодных помещениях или на улице необходимо укрыть пациента, чтобы не дать ему замерзнуть. Кроме того, в холоде хуже работают ферменты в организме, что замедляет инактивацию морфина в печени.

Реабилитация

Лечение зависимости от опиоидных – одна из самых сложных проблем в современной наркологии. Суть проблемы в том, что за такими пациентами нужен постоянный уход и контроль. Необходимо проводить работу с созависимыми людьми, восстанавливать социальную роль больного.

Кроме того, всегда наступает «ломка», которую не каждый пациент может пережить без срывов.

Реабилитация от морфина всегда должна быть комплексной. Нет одиночных методов, которые лечат; только совокупность методик и желание пациента.

В комплекс лечения морфиновой наркомании входят такие мероприятия:

детоксикация пациента при помощи инфузии;
устранение симптомов нарушения работы органов;
ведение пациента в период ломки;
работа с психологом и психиатром;
восстановление роли в социуме;
обучение и психологическая подготовка созависимых людей.

Каждый человек, который начинает лечение, и его родственники должны понимать, что вылечиться от зависимости – невозможно. У человека периодически будут появляться желания вновь употребить наркотик. Задача специалистов сделать так, чтобы эти желания появлялись крайне редко и перебороть их было проще.

Для самостоятельной реабилитации необходима сильная мотивация и развитая волевая сфера, по другому «слезть с иглы» не получится.

Кодирование

В доказательной медицине нет ни одного случая, когда кодирование помогает при наркомании или любой другой зависимости.

Организм требует новую дозу на уровне рецепторов и синапсов. В таких вопросах психология играет второстепенную роль. Потому кодирование не эффективно.

Нет описанных методик или способов кодирования наркоманов. Только длительная реабилитация с психологической работой по восстановлению личности и собственного «я» приводят к длительной и стойкой ремиссии.

Литература:

Наркотики: свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм : учебное пособие / Н. В. Веселовская [и др.]. — 3-е изд., перераб., испр. и доп. — Москва : Нарконет, 2008. — 262 с
Опийные наркомании и противодействие незаконному обороту наркотиков : Соц., правовой, мед. аспекты / Солодун Ю.В., Лавдаренко Л.Н., Соктоев З.Б. ; Генеральная прокуратора Рос. Федерации [и др.]. — Иркутск : Изд-во Иркут. юрид. ин-та, 2003 (ЧП Плюхин Р.А.). — 133 с.
Пособие по наркологии для врачей и фельдшеров первичного медицинского звена / А. А. Чуркин, Т. В. Клименко. — Москва ; Ханты-Мансийск : Здоровье и общество, 2006 (Чебоксары : ИПК Чувашия). — 173 с.

Почему нельзя проходить реабилитацию в домашних условиях или амбулаторно

За пациентами с зависимостью от опиатов нужен постоянный контроль. В первую очередь потому, что такой человек может в любой момент сорваться.

С больными необходимо ежедневно проводить психологическую работу, показывать, что он не одинок, и есть люди, которые готовы помочь.

В домашних условиях много триггерных факторов, из-за которых человек может искать предлог для нового употребления.

Главный фактор, который не позволяет качественно лечить таких пациентов амбулаторно – это ломка. Пережить ломку очень тяжело. А в специальных учреждениях в момент ломки пациента вводят в искусственную кому и тем самым помогают пережить сложный период. После этого выход в ремиссию становится проще.

На протяжение всего лечения нужно постоянно брать анализы крови, проверять работу сердца и почек. Без этого можно пропустить болезни, связанные с употреблением морфина.

Использование высоких доз

Если ввести большую дозу морфина, появится сильная сонливость. Поэтому наркотик выписывают людям, которые из-за сильных болей не могут нормально спать. Также высокие дозировки способствуют:

угнетению условных рефлексов;
блокированию кашлевого и дыхательного центров;
возникновению брадикардии;
сильному сужению зрачков;
перевозбуждению черепно-мозговых нервов.

Прием высоких доз наркотика оборачивается бронзоспазмом, нарушениями в деятельности желудочно-кишечного тракта. Происходит ослабление перистальтики кишечника, а в желудке перистальтика, наоборот, усиливается. Благодаря этому происходит быстрое освобождение просвета ЖКТ (этот эффект доктора используют, если нужно провести обследование верхних отделов ЖКТ).

Работа с созависимыми

Люди, которые проживают с наркоманом или являются членами его семьи, имея любую физическую или ментальную связь, называются созависимыми.

Такие люди могут быть оплотом выздоровления даже опиоидного наркомана. Но если связь слишком сильная, любой конфликт приводит к новому срыву.

Работа с такими людьми — важная часть реабилитации. Их необходимо научить, как можно помочь больному выйти в ремиссию, научить правилам общения и поведения с зависимыми людьми.

Созависымие люди первое время должны искать компромисс, помогать физически и ментально поддерживать. Такая забота должна длиться до того момента, пока пациент не восстановит свое социальное сознание, и пока наркотики не уйдут на задний план.

Правильная расстановка приоритетов приводит к более стойкой ремиссии и налаживанию отношений в семье пациента.

Увеличение дозировок

Если спустя сутки не отмечается хорошего терапевтического эффекта, пациент все еще ощущает боль, но не отмечается признаков передозировки, разрешено увеличивать дозировку в полтора раза. Этот шаг повторяется каждый день до момента достижения обезболивающего эффекта или первых признаков отравления препаратом. Альтернативный вариант – добавление к лечению дополнительных инъекций к базисному лечению.

Важно уточнять у пациента, насколько эффективным было назначение промежуточной дозы. Иногда возникает необходимость в повторной оценке боли, поскольку в некоторых случаях морфин может не работать на конкретном пациенте.

Еще один немаловажный момент при назначении этого вещества – нет максимально допустимой дозировки морфина. Чем сильнее болевые ощущения у пациента, тем выше вероятное количество препарата, которое он может перенести.

Правильной считается дозировка, которая полностью купирует болевой синдром, при этом она не провоцирует острого отравления препаратом, а также не вызывает никаких побочных эффектов.

На территории большинства стран СНГ суточную дозу морфина оценивают на основании суммы инъекционного введения с таблетированной форой модифицированного освобождения. Это обусловлено тем, что во многих постсоветских республиках не существует пероральных форм выпуска нормального высвобождения.

Лечение в стационаре

В стационаре всегда пользуются фармакологической поддержкой. Иначе сделать реабилитацию надежной и безопасной невозможно. Кроме того, обязательно должна быть проведена психологическая работа с каждым пациентом.

Первый период до 14 дней пациенты проходят чистку организма от метаболитов морфина. Им назначают инфузию, проводят исследования, назначают лечение болевого и диспепсического синдромов.

Во время ломки пациента погружают в искусственную кому. В это время его подпитывают при помощи инфузионной терапии. Все это позволяет пережить ломку без боли и вреда для организма.

Каждый день пациенты могут приходить на групповые занятия или, по желанию, на индивидуальные. Такие тренинги позволяют восстановить социальную значимость больного. Так можно показать его важность для людей из группы, показать, что он не один такой в мире, что все делают ошибки, но готовы их исправлять.

Согласно данным из научных докладов, изучение религии или методы реабилитации с религиозным уклоном чаще дают положительный результат.

Конфессиальный (с религиозным уклоном) подход зарекомендовал себя лучше, чем аналогичные методики, но без религиозной составляющей.
Взято из диссертации: «Ресоциализация наркозависимых: социально-психологические аспекты» Кутянова И.П.

Одним из способов отвлечения пациента от желания употребления «дурмана» является постоянная смена деятельности. Потому наркоманам рекомендована трудотерапия. Это повод тренировать свою силу воли, общаться с другими людьми, укрепить физическое здоровье.

Из-за опиатов пациенты истощаются, теряют вес. В специализированных центрах реабилитации для наркоманов составляют специальное высококалорийное меню, которое помогает набрать вес. Максимально вкусная и полезная еда всегда поднимает настроение и боевой дух у людей, которые хотят завязать с наркотиками.

Как бросить самостоятельно

Сделать это сложнее, чем может казаться. Бросать нужно сразу, а не откладывать событие на любое другое время.

Важно напрочь отказаться от связей со всеми людьми, которые принимают наркотики (даже если другие наркотики, а не морфий). Замена одного вещества другим не позволит восстановить психическое здоровье, риск нового употребления опиатов не снизится.

Затем человек должен быть готов пережить ломку. Это одно из самых сложных испытаний, которые ожидают наркомана после завязки.

Для длительной ремиссии нужно найти новую сферу деятельности, которая не связана с наркотиками. Постоянное отвлечение и общение с новыми людьми – залог длительного воздержания.