Отек Квинке (Ангионевротический отек, Гигантская крапивница)

1. Типы отеков и причины развития
2. Отеки, которые могут выглядеть как отек Квинке
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Первая помощь при отеке Квинке
7. Профилактика

Ангионевротический отек (отек Квинке) – это состояние, при котором жидкость из мелких кровеносных сосудов проникает в ткани, вызывая отекание. Причина подобной реакции в ряде случаев – это аллергены (аллергия), при контакте с которыми организм вырабатывает иммуноглобулин и вбрасывает гистамин в кровь. До 20% людей в какой-то момент жизни сталкиваются с крапивницей (колпачковидные вздутия на поверхности кожи) и лишь у каждого третьего наблюдается отек Квинке.

Типы отеков и причины развития

• Острый аллергический ангиоотек. Практически всегда сопровождается крапивницей, которая возникает в течение 1-2 часов после контакта с аллергеном. Такую реакцию могут вызвать орехи, моллюски, молоко, яйца, яд насекомых, латексные изделия – медицинские перчатки, баллоны и катетеры.
• Наследственный ангионевротический отек (САН). Генетическое заболевание иммунной системы, при котором наблюдается дефицит ингибитора С1-эстеразы. Это редкое явление встречается у одного из 50 тысяч человек.
• Идиопатический. Выявление аллергена или причин, вызывающих отек, определить невозможно. Медики относят в категории идиопатический отек те случаи, где отсутствует выраженная этиология.
• Вирусный. Чаще всего встречается у детей, чья иммунная система неустойчива к воздействию ряда вирусов. Отек спадает в течение 24 часов.
• Индуцированный. Проявляется на фоне приема антимикробных средств, препаратов для лечения высокого кровяного давления, безрецептурных нестероидных противовоспалительных средств от боли и лихорадки. Около 30% случаев отеков, согласно статистике, приходится на ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), которые используют в лечении сердечной и почечной недостаточности, а также для снижения артериального давления.

Причины

Отек Квинке – ответная реакция организма на аллерген. Причиной могут стать такие вещества и агенты:

• токсины и яды, в т.ч. насекомых;
• пыль;
• шерсть и перхоть животных;
• микроорганизмы – грибки, бактерии и даже вирусы;
• химические вещества, например скипидар и фенол;
• изделия из латекса;
• пыльца растений;
• медикаменты: анестетики, бромиды, йод, иммуноглобулины, витамины группы В, гипотензивные средства, антибиотики;
• вещества, содержащиеся в яйцах, орехах, молоке, рыбе, меде, цитрусовых, клубнике или шоколаде;
• пищевые красители, ароматизаторы, усилители вкуса, консерванты;
• искусственные смеси для младенцев.

К косвенным факторам, провоцирующим отек Квинке, относятся эндокринные болезни и заражение глистами. У людей с наследственной аллергией отек может провоцироваться переохлаждением или стрессом. Тяжелая аллергическая реакция коварна тем, что может развиваться не при первом контакте с агентом, а при следующем.

Отеки, которые похожи на отек Квинке

Ряд отеков только выглядят как отек Квинке, однако имеют совершенно отличную от него этиологию:

• Контактная аллергия на животных, растения и некоторые виды насекомых (осы, муравьи, пчелы) обычно локализуется в месте прямого контакта. Сопровождается непродолжительным зудом, небольшим высыпанием. Симптомы проходят самостоятельно через несколько дней.
• Тяжелая форма протекания сенной лихорадки (аллергический ринит) или астма.
• Палиндромный ревматоидный артрит. Припухлость возникает над пораженным суставом, в некоторых случаях опухает полностью вся конечность. Отечная область длительное время сильно болит и зудит.
• Дерматомиозит – мышечная слабость, возникающая из-за поражения поперечнополосатой мышечной ткани. Покраснение сопровождается отеком лица.
• Синдром верхней полой вены в груди, приводит к регулярному скоплению жидкости в области шеи, лица и рук.
• Гипотиреоз – нарушения в выработке гормонов щитовидной железы. Провоцирует отечность лица и губ.
• Подкожная эмфизема – «утечка» воздуха в мягкие ткани, часто возникает после травмы или операции.
• Кластерная головная боль – серия ярко выраженных болевых приступов, локализованных на одном участке.
• Синдром сопровождается отечностью вокруг глаза со стороны пораженного участка.

Симптомы

• Локальное жжение в пораженной области.
• Боль, зуд, покраснение.
• Крапивница.
• Периферический отек кожи и урогенитальной области.
• Боль в животе.
• Учащенное сердцебиение, как при интоксикации.
• Тошнота и рвота.
• Снижение аппетита.
• Чувство сдавленности гортани.
• Деформация голоса, появление характерной сиплости.
• Затрудненное дыхание.
• Отек языка и губ, иногда настолько сильный, что язык не помещается во рту.

Отек Квинке (другие названия — острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) — это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Отеку Квинке подвержены и взрослые, и дети, но чаще заболевание встречается в молодом возрасте, в особенности у женщин. У детей и пожилых людей наблюдается редко.

В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества — медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей. Причиной аллергического отека может быть воздействие специфических пищевых продуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственных и других аллергенов (цветы, животные, укусы насекомых).

У больных с неаллергическим отеком Квинке заболевание обусловлено наследственностью. Наследование происходит по доминантному типу. В сыворотке больных понижен уровень ингибиторов С-эстераз и калликреина. Отек Квинке при этом, аналогично аллергическому отеку, развивается под влиянием веществ, вызывающих образование гистамина — тех же аллергенов. Отек развивается в сенсибилизированном организме под влиянием специфических аллергенов: цветы, животные, продукты питания, лекарства, косметические средства или неспецифических: стресс, интоксикации, инфекции, переохлаждение. Предрасполагающими факторами могут быть заболевания печени, щитовидной железы (в особенности при ее пониженной функции), желудка, заболевания крови, аутоимунные и паразитарные заболевания. Часто в данном случае заболевание преобретает хроническое рецидивирующее течение.

В части случаев причину отека Квинке установить не удается (так называемый идиопатический отек).

Симптомы отёка Квинке:

Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых развивается выраженный отек. Могут наблюдаться локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области. Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные жалуются на чувство напряженности тканей. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация (ощупывание) припухлости безболезненна.

Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка.

При распространении отека на головной мозг и мозговые оболочки появляются неврологические нарушения (эпилептиформные припадки, афазия, гемиплегия и др.).

Отек Квинке может держаться в течение нескольких часов или суток, затем бесследно исчезает, но может периодически рецидивировать.

Осложнения отёка Квинке:

Наиболее угрожающим осложнением может быть развитие отека гортани с нарастающими симптомами острой дыхательной недостаточности. Симптомы отека гортани — охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затруднение дыхания.

Отек слизистой желудочно-кишечного тракта может симулировать острую абдоминальную патологию, при этом могут наблюдаться диспептические расстройства, острая боль в животе, усиление перистальтики кишечника, иногда — симптомы перитонита.

Поражение урогенитальной системы проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.

Наиболее опасной является локализация отека на лице, поскольку при этом возможно вовлечение в процесс мозговых оболочек с появлением менингеальных симптомов или лабиринтных систем, что проявляется признаками синдрома Меньера (головокружение, тошнота, рвота). При отсутствии неотложной квалифицированной помощи такой отек может повлечь за собой летальный исход.

Возможно сочетание острой крапивницы и отека Квинке.

Диагностика отёка Квинке:

Дифференциальную диагностику проводят с лимфостазом, коллатеральным отеком при периостите, рожистом воспалении, синдроме Мелькерсона-Розенталя. При синдроме Мелькерсона-Розенталя наряду с отеком губы хронического течения выявляются складчатость языка и неврит лицевого нерва. При рожистом воспалении губы имеется гиперемия (покраснение) в области поражения в виде языков пламени.

Неотложная помощь при отёке Квинке:

• При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
• При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;
• Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;)
• Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).
• Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора;
• Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;
• Дезинтоксикационная терапия — гемосорбция, энтеросорбция;
• Госпитализация в аллергологическое отделение.

Лечение отёка Квинке:

• Устранение контакта с аллергеном;
• назначение препаратов для повышения тонуса симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин);
• снижение парасимпатической активности (атропин) и уровня гистамина (димедрол, супрастин, тавегил);
• Необходима витаминотерапия — назначают аскорутин для снижения проницаемости сосудов;
• Показаны десенсибилизирующая терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон) курс лечения витаминами группы B и гамма-глобулином
• Основой лечения наследственной формы отека Квинке являются лекарственные препраты, усиливающие продукцию в организме недостающего С1-ингибитора

Лечение гормонами при отсутствии противопоказаний к гормонотерапии рекомендуется проводить в стационаре.

Профилактика отёка Квинке:

Единственной обоснованной профилактикой является избегание контакта с аллергенами.

Диагностика

В ряде случаев врач может диагностировать отек Квинке, основываясь на истории болезни и характерных клинических проявлениях, не проводя дополнительных анализов. В хронических и рецидивирующих случаях без известного «триггера» (то, что провоцирует отекание тканей) назначают ряд тестов, которые помогут определить причину.

Для определения причины заболевания используют методы лабораторной и аппаратной диагностики:

• Полный анализ крови с дифференциалом – показывает количество и виды лейкоцитов в крови.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – обычный анализ крови, который используется для обнаружения и мониторинга воспалительных процессов.
• Уровень D-димер – показатель интенсивности образования тромбов.
• Общий анализ мочи – скрининг и оценка заболеваний и наличия инфекций в мочеполовой системе.
• Исчерпывающий метаболический профиль – это скрининг общего состояния здоровья, включает около 70 показателей.
• Тестирование на антинуклеарные антитела и уровень СН50 – выявляет аутоиммунные патологии в организме.
• Исследования щитовидной железы, включая уровни тиреотропного гормона.
• Обследование на вирусы гепатита В и С.
• Ревматоидный фактор.
• Уровни криоглобулина.
• Рентгенография и УЗИ брюшной полости — для выявления возможного асцита.
• Компьютерная томография брюшной полости — выявляет отек стенки кишечника.

Типы отёков.

Выделяют несколько видов отёка Квинке.

Ангиоотёк бывает наследственным и приобретённым. Наследственный отёк Квинке – это редкое генетическое заболевание, которое впервые было описано в конце IXX века и характеризуется рецидивирующими отёками. Если у матери или отца есть этот диагноз, вероятность того, что их ребёнок родится с тем же диагнозом, – 50%. При своевременной профилактике и грамотном лечении приступы у больного случаются редко, и пациент живёт с этим диагнозом достаточно благополучно. Случаев приобретённого заболевания достаточно мало, и чаще всего отмечается у пациентов пожилого возраста.

В зависимости от причины, вызвавшей отёк Квинке выделяют аллергический отёк, неаллергический и идиопатический, когда причину состояния установить не удалось.

Лечение

При легком течении заболевания – отеке с крапивницей — антигистаминные препараты частично снимают зуд и уменьшают отек. Кортикостероиды для перорального приема назначаются при тяжелых симптомах, когда другие методы лечения неэффективны. Курс приема составляет не более 3-4 недель: препарат провоцирует тяжелые побочные эффекты. Кортикостероиды для наружного применения, например, мази, кремы, лосьоны не помогают.

При отеке без крапивницы стандартное медикаментозное лечение не помогает. Если причиной является ингибитор ангиотензинпревращающего эффекта (иАПФ), симптомы обычно проходят через 24-48 часов после прекращения приема препарата. Если симптомы не исчезают, а состояние ухудшается, врач может назначить свежезамороженную плазму, очищенный ингибитор С1, полученный из крови человека или гипогликемические препараты. При идиопатическом ангионевротическом отеке следует ввести человеку большую дозу антигистаминного препарата внутривенно/внутримышечно.

Стоимость консультации?

Все наши услуги и цены

Первая помощь при отеке Квинке

Тяжелая форма отека Квинке приводит к затрудненному дыханию и глотанию, в этом случае следует безотлагательно выполнить одно или оба из следующих действий:

Обратитесь за скорой медицинской помощью

• ввести адреналин под кожу или в мышцу;
• ввести дыхательную трубку через нос или рот в дыхательное горло (интубация).

В тех случаях, когда дыхательные пути закрываются слишком быстро, проводится трахеотомия – на коже над трахеей делается небольшой надрез, затем вводится дыхательная трубка.

Людям с тяжелыми реакциями всегда следует носить при себе шприц для самоинъекции. Также могут помочь антигистаминные таблетки, но предварительно все равно потребуется ввести адреналин.

Где пройти обследование при аллергических заболеваниях в Москве?

В многопрофильном медицинском вы всегда можете пройти обследование, профилактику и лечение аллергических заболеваний

. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.