Онихомикоз (грибок ногтей) — симптомы и лечение

Еще несколько лет назад грибковым заболеваниям ногтей не придавалось большое значение, тогда как в настоящее время все понимают необходимость своевременного выявления и лечения массовой заразной грибковой инфекции, обусловленной разновидностью грибков-дерматофитов. Благодаря широкой информированности населения, увеличилось число обращений к специалистам с данной патологией, что в свою очередь привело к росту выявляемости микозов стоп. Поскольку любая деформация ногтевой пластины без видимой причины (например, травмой) подозрительна в первую очередь именно на грибковую инфекцию, то самодиагностика в данном случае является решающим фактором. Таким образом, любое изменение ногтевой пластины — это повод обращения к дерматологу, ведь не менее половины таких нарушений будет иметь грибковую этиологию, а остальная часть будет нуждаться в тщательной диагностике, осуществляемой опять же специалистом.

Почему же при очевидной простоте клинической диагностики грибковой инфекции ногтей, пациенты обычно приходят на прием уже с запущенными формами заболевания? Чаще всего обращаются с поражением 4-5 пальцев стопы, при этом максимально пораженная ногтевая пластина (обычно первый палец стопы) изменена более чем на половину, и ее утолщение составляет около 2 мм. Такие симптомы требуют длительного комбинированного лечения, что отражается и на его стоимости. Факторы, приводящие к такой ситуации:

1. Собственно, грибковая инфекция ногтей — это вялотекущее заболевание, не приводящее к угрожающим для жизни состояниям, и не вызывающее болезненности и дискомфорта. Чаще оно поражает пожилое население, которое нередко связывает изменения внешности с процессами старения.

2. Сами заболевшие часто стесняются заболевания, не готовы к материальным затратам на лечение или уверены в его неизлечимости. Многие начинают занимаются самолечением и не видят в заболевании повода для обращения к специалисту.

3. Так как заболевание поражает преимущественно стопы, то даже во время диспансеризации или осмотров у врачей непосредственно до осмотра стоп, без конкретных жалоб пациентов на изменение ногтей, дело обычно не доходит. Этому способствует крайне малое время, отведенное на прием больных даже в профильных учреждениях, что вынуждает, к сожалению, врачей осматривать только по основной причине обращения.

Грибковое поражение ногтей протекает довольно длительно

, поэтому, чем раньше обнаруживается заболевание, тем выше вероятность его полнейшего излечения. Кроме того, более раннее начало терапии позволяет ограничиться применением только наружных препаратов и ногтевых чисток, а это возможно только если инфекция затронула единичные ногти с дистального или боковых краев менее чем на 1/3-1/2 пластины. Местная наружная терапия применяется при лечении начальных стадий грибковой инфекции ногтей. Запущенные формы грибкового поражения требуют более длительного и дорогого лечения. Особую роль в раннем выявлении микозов ногтей играют периодические профилактические осмотры и диспансеризация населения.

Симптоматика грибка

На протекание и развитие болезни оказывают влияние физиологические особенности кожи стоп, усиленное выделение пота, нарушения в работе эндокринной системы, травмы ног. Возбудители грибка могут долгое время находиться в «спящем» состоянии, не выдавая себя симптомами. При нарушениях в организме они могут активизироваться. Эпидермофития стоп характеризуется наличием нескольких форм болезни, которые могут дополняться поражением ногтевых пластин.

Определить поражение грибком можно при наличии нескольких симптомов:

• ногтевая пластина меняет свой природный цвет: обычно фиксируется желтый или темный цвет, но ногти могут стать даже белыми или полностью черными;
• тканевый кератоз под пластиной: внешне это выглядит словно под ногтем появился жесткий нарост;
• утолщение и расслоение пластины;
• деформация ногтя: его выпячивание, рост в сторону, врастание в кожу;
• хрупкость ногтевой пластины: возможно откалывание ее части.

Полезные советы от доктора

Профилактика грибка ногтей или как избежать заражения грибковой инфекцией

• Иметь индивидуальные принадлежности: обувь, тапочки, мочалку, пемзу, полотенце для ног и маникюрный набор.
• Ванну и душевую кабину после использования мыть с порошком (хлорсодержащим) и тряпкой.
• Маникюрные ножницы дезинфицируют, погружая в спирт и обжигая затем над пламенем горелки.
• После контакта с поверхностями и предметами, потенциально зараженными грибком, (пляжи, бани, бассейны, спортзалы, чужая обувь, спортивный инвентарь и др.) рекомендуется обрабатывать ноги спреем (например, МИКОСТОП).

Как протекает болезнь

Первые проявления болезни начинаются в промежутках между пальцами, особенно между 4 и 5, так как между ними наименьшее расстояние. Начинается легкий зуд, а со временем на пальцевой складке возникает полоска утолщенной и немного шелушащейся надкожицы.

Спустя 2–3 дня формируется уже небольшая трещина, из которой выделяется серозная жидкость, выступающая отличной средой для успешного размножения грибка. Жесткий слой эпидермиса может отпадать, открывая под собой участок темно-розового окраса. Прогрессирование заболевания ведет за собой его распространение по всем пальцам и прилегающей стороны стопы.

Через поврежденные участки верхней части кожи грибок может проникать в глубинные слои за эпидермисом. Болезнь сопровождается экзематозной реакцией. На коже образуются пузырьки, заполненные жидкостью, которые очень сильно зудят. С течением времени они могут объединяться и эрозироваться, приводя к появлению мокнущих участков.

Справка! При исследованиях кожи, пораженной грибком, было выяснено, что возникающая под пузырьками «оголенная» мокрая поверхность не содержит самих возбудителей болезни, а является лишь следствием их деятельности.

Без своевременного правильного лечения грибок поражает всю поверхность стопы и пальцев, иногда выходя на область выше пятки. Наблюдается нестабильность течения – болезнь то замедляется, то снова усиливается.

При отсутствии терапии заболевание может тянуться долгие годы. При этом существует высокий риск осложнения патогенным стрептококком: жидкость в пузырьках начинает гноиться, очаги воспаления распространяются за начальные границы, стопа сильно отекает. Человеку становится тяжело передвигаться из-за болезненных ощущений в ногах. Кроме того, могут возникнуть осложнения в виде проблем с лимфоузлами.

Развитие эпидермофитии обычно приходится на летние месяцы. В это время повышается потоотделение, пальцы часто мокреют, а повышенная влажность в межпальцевых участках создает благоприятные условия для внедрения грибка и его активного размножения.

Микоз обычно проявляется на 1 и 5 пальцах, распространяясь со свободной стороны. Ноготь постепенно утолщается, приобретает желтоватый оттенок и неровный острый край. Со временем проявляется выраженный подногтевой гиперкератоз разной степени.

Онихомикоз (грибок ногтей) — симптомы и лечение

Существует несколько видов лечения онихомикоза:

1. Местная терапия.
2. Системная терапия.
3. Комбинированная терапия.
4. Корригирующая терапия [2].

Местная терапия предполагает нанесение лекарственных средств на ногтевую пластинку и ногтевые валики. Показания к местной терапии:

1. Ограниченная форма поражения ногтевой пластинки (по КИОТОС [4]).
2. Имеются противопоказания для назначения системных препаратов: гиперчувствительность, заболевания печени, нарушение функции почек, беременность, период лактации.

Плюсы данной терапии в том, что на поверхности ногтя формируются высокие концентрации лечебного средства, которое не проникает в кровоток. Отсутствуют побочные эффекты применения противогрибковых препаратов — тошнота, снижение аппетита, боли в животе. Недостаток метода в том, что лекарственное вещество не всегда попадает в место обитания возбудителя, особенно если грибы расположены в ногтевом ложе или матриксе. Это в свою очередь может привести к неэффективности лечения. Данный вид лечения очень трудоёмкий, так как перед нанесением лекарственного средства необходимо удалить поражённую часть ногтя [2].

Способы удаления поражённых ногтей:

1. Механическое удаление с помощью пилок, кусачек или бормашины.
2. С помощью кератолитических пластырей. Перед наложением кератолитического пластыря кожу вокруг ногтя заклеивают пластырем, сверху наносят пластырную массу (мочевина с салициловой кислотой) и заклеивают лейкопластырем. Пластырную массу меняют раз в 2-3 дня. После каждого снятия поражённую часть ногтя убирают механически.
3. Хирургическое. Эта операция очень болезненная и травматичная, так как при удалении ногтевой пластинки может повреждаться ростковая зона, что приводит к отрастанию деформированных ногтей.

Местные противогрибковые средства применяются после удаления поражённой ногтевой пластинки. Антимикотики различают по месту нанесения:

• наносятся на ноготь: лаки;
• наносятся на валики: крема, мази, растворы.

Самым изученным препаратом для местного применения является 1 % раствор нафтифина, который имеет доказательную базу по эффективности в лечении на основании кокрановского мета-анализа [8]. Это средство имеет водную основу, что способствует лучшему проникновению противогрибкового вещества в место поражения. Лаки, действующим веществом которых являются циклопирокс и аморолфин, имеют обезвоженную основу, которая снижает проникновение препарата в глубокие слои. Поэтому дерматологи считают применение лаков неудовлетворительным и всё чаще отдают предпочтение средству на водной основе [10].

Чтобы получить результат от местной терапии, необходимо соблюдать схему лечения, пациенту важно быть ответственным, последовательным и терпеливым. Длительность терапии может достигать 12 месяцев.

Системная терапия позволяет противогрибковому препарату проникнуть через кровь в место поражения, даже если затронуто ногтевое ложе и матрикс [2]. Высокая концентрация лекарственного средства ещё долго сохраняется в очаге поражения после окончания применения. Минусы данного вида лечения связаны с риском побочных и токсических эффектов.

Показания к системной терапии:

1. Распространённые формы поражения ногтевой пластинки.
2. Отсутствие эффекта от местной терапии (то есть через полгода лечения онихомикоза на руках и 9-12 месяцев лечения онихомикоза стоп не произошло отрастание здоровых ногтей).

Для определения тактики лечения применяется КИОТОС (Клинический Индекс Оценки Тяжести Онихомикоза Сергеева), предложенный А. Ю. Сергеевым в 1999 году. Он используется в качестве терапевтического стандарта в различных странах мира [3][4].

Лекарственные препараты для лечения онихомикоза можно классифицировать следующим образом:

• антимикотики — имеют противогрибковое действие;
• антисептики — оказывают и противогрибковое, и антибактериальное действие. Они используются редко, только в том случае, если нет других противогрибковых средств;
• многокомпонентные — помимо противогрибкового средства содержат и другие препараты, например противовоспалительные.

Схемы назначения препаратов:

• стандартная — ежедневный приём препаратов в течение назначенного периода лечения;
• укороченная — срок лечения укорочен, может проводится обычными дозами или увеличенными;
• прерывистая — лечение назначается несколькими короткими курсами, интервалы между курсами равны продолжительности курсов;
• пульс-терапия — лечение назначается несколькими короткими курсами, интервалы между курсами больше продолжительности курсов [3].

Противогрибковые препараты разделяют по действующему веществу:

• триазолы: итраконазол, флуконазол;
• аллиламины: тербинафин, нафтифин;
• другие: циклопирокс, морфолины [3].

В настоящее время для системной терапии применяются только препараты третьего поколения: тербинафин, итраконазол, флуконазол.

Тербинафин действует только на дерматофиты, высоко эффективен и безопасен. Этот препарат необходимо принимать каждый день в течение длительного срока [2][3].

Итраконазол — охватывает все виды возбудителей онихомикоза. Лучше всех накапливается в ногте. Применяется короткими курсами. Высокоэффективен и имеет низкий риск побочных эффектов [2][3]

Флуконазол — действует на дерматофиты и дрожжевые грибы. Применяется длительно курсами. Эффективность средняя, плохо изучен. Назначается как препарат второй линии или в комбинированной терапии.

При комбинированной терапии местное и системное лечение проводятся одновременно. Комбинированная терапия применяется в случае, если нужно повысить эффективность системной терапии и сократить сроки лечения.

Корригирующая терапия (лечение сопутствующих заболеваний): для выбора схемы лечения необходимо оценить общее соматическое состояние организма. Такие заболевания, как нарушения кровообращения в конечностях, могут снижать доступ противогрибкового средства к очагу поражения. Поэтому назначаются препараты, улучшающие трофику тканей.

Из-за токсического действия системных противогрибковых препаратов необходимо исключить заболевания печени и при необходимости назначить гепатопротекторы [2].

Лечение грибка на ногах

Для успешной терапии нужно уделять много внимания обработке очагов поражения.

Человек, пострадавший от грибка, должен принимать ножные ванны каждый день с марганцовкой. Требуется избавиться от корок, проколоть пузыри и удалить «бахрому» по границам эрозивных участков и покрышек нагноившихся пузырьков.

После ванны нужно наложить на пострадавшие участки лечебные повязки, пропитанные водным раствором сульфатов меди (0,1%) и цинка (0,4%) или 1-% раствором резорцина. После того как мокнущие участки начали заживать, используется дермозолон, микозолон, а после – спиртовые растворы на основе фунгицида и фукорцин. При необходимости набор дополняется фунгицидными мазями.

Получение желаемого результата зависит не от используемых препаратов, а от правильной последовательности их использования согласно текущей ситуации с воспалительными процессами.

Огромную роль играет дополнительное лечение после завершения борьбы с очагами поражения, ведь оно позволяет предупредить рецидивы. Кожа стоп обтирается 2% салициловым спиртом или 1% тимоловым, а также требуется использование 10% борной пудры. Чтобы избавиться и предупредить появление грибков в обуви, нужно протереть её изнутри формальдегидным раствором, обернуть в плотную ткань на пару суток, а после просушить на свежем воздухе. Для носков, колготок и чулков всё проще – их просто нужно прокипятить в этом растворе в течение 10 минут.

Если возникает осложнение пиококками, то применяются антибиотики – метициллин, цефалоридин и другие. Обязательно соблюдение постельного режима.

Последствия

У такого, казалось бы, не опасного заболевания могут быть очень серьезные осложнения:

• поражение гладкой кожи и присоединение вторичной инфекции;
• грибковая сенсибилизация с формированием аллергических реакций и очагов микробной экземы;
• осложнение течения хронических дерматозов, варикозной болезни нижних конечностей и поражений стопы при сахарном диабете и др.

Нельзя не упомянуть и эпидемиологическое значение существующих очагов грибковой инфекции: больной человек будет заражать места общего пользования и других людей, а в быту — быть источником внутрисемейной передачи грибковой инфекции.

Флуконазол – противогрибковое средство

Популярность препарата обусловлена невысокой ценой за упаковку, которая никак не влияет на эффективность лекарства. Флуконазол назначают при следующих показаниях:

• поражение легких и центральной нервной системы дрожжевыми грибами;
• кандидоз, больше известный как молочница у женщин;
• грибковые поражения кожи и ногтей;
• лишаи.

Таблетки могут применяться и мужчинами. Они эффективны при частом поражении кандидозом полового органа, когда крем для местного применения не дает желаемого результата.

Возможными побочными эффектами производитель называет:

• зуд на коже;
• боли в органах пищеварения;
• воспалительные процессы в кишечнике.

Лечение грибка ногтей продолжительное. Отменять его можно только тогда, когда отрастет полностью здоровая ногтевая пластина. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, этот период может составлять от 3 до 6 месяцев.

Тербинафин – от грибка стопы

Тербинафин – препарат, активно предотвращающий распространение нескольких видов грибов:

• Трихофитон;
• Микроспория;
• Эпидермофития.

Активное вещество разрушает мембраны клеток грибка, что делает его жизнедеятельность невозможной и ведет к скорой гибели всей колонии.

Препарат выпускают в форме таблеток, которые предназначены для приема внутрь. Средство оправдывает свою высокую цену благодаря доказанной эффективности в отношении:

• грибковых инфекций неизвестной этиологии;
• стригущего лишая;
• грибкового поражения стоп;
• грибковых поражений внутренних органов.

Однако это средство не лишено побочных эффектов. Среди них:

• крапивница;
• анафилактический шок;
• отек Квинке;
• головокружение;
• изменение вкусового восприятия;
• усиление воспалительных процессов в суставах.

Любые побочные проявления – результат нарушения рекомендованного дозирования. Кроме того, индивидуальная непереносимость компонентов препарата – основное противопоказание к его применению. Беременным и кормящим женщинам прием Тербинафина также противопоказан.

Зачем лечить грибок ногтей

Грибок ногтей – непросто неприятный косметический дефект. Это поражение тканей грибами. На начальных стадиях заболевание может не сопровождаться характерными отслоениями и неприятным запахом, но бороться с болезнью необходимо на самых ранних этапах.

Грибок ногтей у одного из членов семьи – это опасность для остальных домочадцев. Пользуясь общей ванной, одним полотенцем для ног, располагаясь в одной постели, несложно заразить партнера грибком. Кроме того, грибок ногтей одной ноги рано или поздно распространится на вторую. Медицине известны случаи, когда грибок перемещался на стопы и даже на внутренние органы человека.

Пока инфекция не нанесла непоправимого ущерба здоровью, нужно обратиться за помощью к медицине. Самостоятельно подбирать таблетки от грибка не следует, потому как каждый препарат имеет свои характерные особенности, специфику и ряд побочных эффектов.

Профилактика грибка ногтей

Чтобы защитить себя от грибка ногтей нужно придерживаться ряда правил:

• Не обуваться в чужие тапочки и не предлагать свои тапочки гостям. Для посторонних лучше завести отдельную пару, желательно с открытым носом.
• Не ходить босиком в общественных душевых, бассейнах и парных. Для этого необходимо использовать резиновую обувь.
• Не носить уличную закрытую обувь без носка. Прение стопы при контакте со стелькой обеспечит не только мозоли, но и поражение грибком.

Грибковое заболевание может коснуться каждого. Находясь в общественных парных, душевых и бассейнах нельзя на глаз определить состояние поверхностей. Гости, пришедшие в дом, могут быть больны. Ношение хозяйских тапочек – прямой путь распространения спор, которые с удовольствием начнут размножаться на здоровых ногтях.