Кишечная непроходимость — симптомы и лечение
Правильная диагностика и тактика врача играют большую роль в лечении кишечной непроходимости. Лечение предполагает:
- своевременность инфузионной терапии;
- выявление причины патологического процесса;
- выбор метода снятия компрессии;
- определение объёма оперативного вмешательства;
- профилактика послеоперационных осложнений и реабилитация пациента.
Задачи и содержание оперативного вмешательства
Декомпрессия кишечника (оперативное устранение его сдавления) разделяется на закрытый и открытым методы.
Закрытый метод заключается во введение 80-100 см назогастрального зонда с множеством боковых отверстий диаметром 0,3-0,4 см — интубация кишечника. Продолжительность дренирования кишечника составляет 2-5 суток.
К открытым методам декомпрессии относятся энтеротомия, еюностомия и колоностомия.
Менее эффективными способами декомпрессии являются:
- интубация кишечника (70-80 см ниже связки Трейца) через микрогастростому;
- концевая илеостома — должна выполняться на расстоянии 25-30 см от слепой кишки;
- подвесная энтеростомия;
- цекостома;
- трансцекальная ретроградная интубация тонкого кишечника;
- противостественный задний проход.
Если имеется толстокишечная непроходимость левых отделов кишечника, то чаще всего выполняют операцию Гартмана. Если же участок окклюзии расположен в прямой кишке, то тактика меняется: проводят экстирпацию прямой кишки и, если хватает длины кишечника, накладывают колоанальный анастомоз.
Для коррекции недержания кала проводят пластику анального кольца с помощью большой приводящей мышцы бедра или магнитного жома.
Выполнение оперативного вмешательства у больных с ОКН в поздний срок и в условиях развитого перитонита имеет свои особенности. Они связаны, прежде всего, с необходимостью тщательной санации брюшной полости во время операции.[16]
Большое значение имеет лечение и наблюдение больных в послеоперационном периоде.[3][5] Для этого проводится:
- коррекция гипогидратации — введение полиионных растворов;
- восстановление водно-эликтролитных и колоидно-осматических функций;
- восстановление кислотно-щелочных взаимоотношений.
Важным аспектом при лечение ОКН является инфузионная терапия. Пациенту с ОКН назначаются криталоиды, белковые, гликозированные и коллоидные препараты. Также должна проводится антибиотикотерапия.
При лечении ОКН используются антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, карбапинемы и метронидазол. Продолжительность антибактериального лечения — 7-9 дней.
Вся тактика послеоперационного лечения должна быть направлена на устранение интоксикации, востановление водно-эликтролитного баланса и поддержание моторики желудочно-кишечного тракта. Пациентам назначаются:
- раствор гидрокарбоната натрия;
- 5% раствор глюкозы;
- раствор Рингера.
При отсутствии сокращения стенок кишечника добавляются производные прозерина или нейромидин. В качестве обезбаливающих мероприятий проводится параумбиликальная блокада (если изначальной причиной была патология поджелудочной железы).[15]
В послеоперационный период обязательным мероприятием является промывание кишечника растворами антисептика через зонд, который остаётся до тех пор, пока не восстановится перистальтика кишечника, начнут отходить газы и уменьшится количество отделяемого по кишечной трубке.
Можно ли вылечить кишечную непроходимость без операции
Терапевтические методы лечения кишечной непроходимости, как правило, малоэффективны и не применяются, поскольку упущенное время может привести к осложнениям и летальному исходу.
Если пациент попал к врачу с только формирующейся кишечной непроходимостью, а её причина заключается в запоре или снижении тонуса кишечника, то применяют очистительные сифонные клизмы (раствор сульфата магния и сернокислой магнезии) и слабительные. Эти методы эффективны для лечения запоров и развивающейся кишечной непроходимости.
Важно понимать, что судить о том, сформировалась ли кишечная непроходимость, может только врач после проведения диагностики. Лечиться самостоятельно нельзя, так как больной может получить серьёзные осложнения, если кишечная непроходимость уже сформирована и вызвала стойкий блок просвета кишки.
Физические упражнения
При кишечной непроходимости физические упражнения категорически запрещены. Основное правило: «холод, голод и покой» и обращение к специалисту.
Можно ли использовать слабительное
Слабительные препараты можно использовать только при формирующейся кишечной непроходимости и под контролем врача, так как самостоятельно определить стадию заболевания невозможно.
Можно ли использовать клизму
Клизмы эффективны, если обратиться к врачу до того, как кишечная непроходимость сформировалась, и это подтверждено диагностическими методами. При развившемся заболевании применение клизм опасно и может привести к тяжёлым осложнениям.
Клиника.
· Боль в животе. Боли носят приступообразный, схваткообразный характер. У больных холодный пот, бледность кожных покровов (при странгуляции). Больные с ужасом ожидают следующих приступов. Боли могут стихать: например, был заворот, а затем кишка расправилась, что привело к исчезновению болей, но исчезновение болей очень коварный признак, так как при странгуляционной КН происходит некроз кишки, что ведет к гибели нервных окончаний, следовательно, пропадает боль.
· Рвота. Многократная, сначала содержимым желудка, потом содержимым 12 п.к. , затем появляется рвота с неприятным запахом. Язык при КН сухой.
· Вздутие живота, асимметрия живота
· Задержка стула и газов — это грозный симптом, говорящий о КН.
Могут быть слышны кишечные шумы, даже на расстоянии, видна усиленная перистальтика.
Причины непроходимости кишечника
Каждая форма состояния провоцируется определенными причинами. Непроходимость спастического характера формируется при спазмировании кишечника рефлекторного характера. Сам спазм обуславливается такими причинами:
- глистные инвазии;
- инородные предметы в кишечнике;
- травмирование области живота;
- острая форма воспаления поджелудочной железы;
- желчная колика;
- колики почечной локализации, нефролитиаз, нефроптоз;
- пневмония, плеврит, пневмоторакс;
- реберные переломы;
- острые инфарктные состояния;
- патологии нервной системы (травмирование, острые нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия).
Паралитическая непроходимость кишечника провоцируется параличами и парезами кишечника. Они же развиваются из-за таких состояний, как:
- перитонит;
- хирургические манипуляции на органах брюшной полости;
- гемоперитонеум;
- интоксикация металлическими соединениями, производными морфина;
- пищевые отравления.
Обтурационная, или механическая, непроходимость кишечника, вызывается наличием препятствий по ходу движения химуса по просвету кишечника. В качестве препятствий могут выступать:
- каловые камни;
- безоары;
- желчные конкременты;
- накопления глистных организмов;
- новообразования, рак кишечника;
- инородный предмет;
- новообразования рядом расположенных органов (почек, репродуктивных органов и других).
Странгуляционная непроходимость кишечника у взрослых провоцируется компрессией кишечного просвета и сдавливанием сосудов брыжейки. Такое состояния наблюдается в следующих случаях:
- ущемление грыжи;
- заворот кишечника;
- образование узлов (кишечные петли перехлестываются и закручиваются между собой);
- инвагинация.
Такие нарушения развиваются при большой длине брыжейки, наличии спаечных сращений между кишечными петлями, снижении веса, голодании и следующим за ним переедании, резком увеличения давления внутри брюшной полости.
Сосудистая непроходимость кишечника провоцируется острой закупоркой сосудов, вызванной тромботическими состояниями, эмболией сосудистых элементов брыжейки.
Врожденная непроходимость кишечника имеет в основе аномалии при формировании кишечной трубки (дивертикулы, атрезии).
Классификация непроходимости кишечника
Есть несколько классификаций состояния, которые учитывают клинические механизмы, патогенез и анатомические особенности. Исходя из этих факторов можно поставить верный диагноз и подобрать корректные способы терапии, подходящие в конкретном случае.
Исходя из морфофункциональный причин различают такие виды непроходимости:
- Динамическая. В качестве ее подвидов можно выделить паралитическую и спастическую.
- Механическая. Здесь выделяют три формы, к ним относятся странгуляционная (ущемление, завороты, образование узлов), обтурационная (экстра- и интраинтестинальная), а также смешанная (инвагинации, спаечный процесс).
- Сосудистая. Провоцируется инфарктным состоянием кишечника.
Уровень локализации препятствия при перемещении перевариваемой пищи определяет разделение непроходимости на такие состояния, как:
- высокая тонкокишечная непроходимость;
- низкая тонкокишечная непроходимость;
- толстокишечная непроходимость.
Степень нарушения движения перевариваемой пищи определяет разделение состояния на непроходимость полного или частичного характера.
Клинические формы непроходимости бывают острыми, подострыми и хроническими. Также существует разделение состояния на врожденное (спровоцированное пороками развития) и приобретенное, или вторичное.
Терапевтическая коррекция непроходимости кишечника
В случае непроходимости кишечника пациент в безотлагательном порядке должен быть госпитализирован в хирургическое стационарное отделение. До врачебного осмотра запрещается ставить клизмы, давать пациенту анальгетики, слабительные медикаменты, промывать желудок.
Если отсутствует перитонит, то в стационарных условиях проводится декомпрессия пищеварительного тракта при помощи аспирации содержимого пищеварительной системы посредством тонкого назогастрального зонда, а также сифонной клизмы.
При выраженных перистальтических движениях и схваткообразном болевом синдроме вводят спазмолитики (платифиллин, дротаверин). В случае пареза вводятся препараты, которые стимулируют моторику кишечного тракта (прозерин), а также проводится паранефральная блокада с использованием новокаина. Для коррекции нарушения баланса воды и электролитов внутривенно вводятся солевые растворы.
Если перечисленные меры не приносят видимого положительного результата, делается вывод о механическом характере илеуса, после чего проводится срочное хирургическое вмешательство.
Во время операции устраняется механическая обструкция, проводится резецирование пораженного участка кишечника, принимаются меры для предупреждения повторных случаев кишечной непроходимости.
Если непроходимость кишечника обусловлена опухолевым процессом в области толстого кишечника, то операция предполагает гемиколонэктомию, а также наложение колостомы. В случае неоперабельной опухоли хирурги накладывают обходной анастомоз. При перитоните выполняют трансверзостомию.
После оперативного вмешательства необходимы такие меры, как:
- восстановление объема циркулирующей крови,
- дезинтоксикация,
- введение антибиотиков,
- восстановление баланса белков, воды и электролитов.
Код МКБ-10 и МКБ-9
Код по мкб 10:
- K31.5 — Непроходимость двенадцатиперстной кишки;
- K56.0 — Паралитический илеус;
- K56.1 — Инвагинация;
- K56.3 — Илеус, вызванный желчным камнем;
- K56.7 — Илеус неуточненный;
- P75* — Мекониевый илеус при кистозном фиброзе (E84.1+);
- P76.1 — Преходящий илеус у новорожденного.
Код по мкб 9:
- 537.2 — Хроническая дуоденальная непроходимость;
- 560.1 — Паралитическая кишечная непроходимость;
- 560.31 — Желчнокаменная кишечная непроходимость;
- 777.1 — Мекониальная илеус у плода или новорожденного;
- 777.4 — Временный илеус у новорожденного.
Профилактика
Профилактические меры в отношении непроходимости кишечника заключаются в своевременном выявлении и удалении опухолевых образований, предотвращении развития спаечных состояний, избавлении от глистных патологий. Не менее важно правильно питаться и избегать травмирования.
В случае обнаружения симптомов непроходимости кишечника следует сразу же обращаться к специалисту. Своевременная диагностика — залог правильно назначенных терапевтических мер и их эффективности, то есть выздоровления пациента.
