Журнал «Медицина неотложных состояний» 2 (57) 2014

Что такое Реосорбилакт раствор?

В составе инфузии — следующие компоненты:

1. Натрия лактат, попадая в сосудистое русло, раскладывается на ионы натрия, углекислый газ и воду и впоследствии образует гидрокарбонат натрия (соду). Он изменяет рН в щелочную сторону и устраняет явления ацидоза. рН меняется постепенно, а не резко, как при использовании обычного раствора гидрокарбоната, что намного легче переносится пациентами.
2. Сорбитол метаболизируется в печени во фруктозу. Дальше происходит его трансформация в глюкозу(используется организмом в качестве неотложного энергетического субстрата) и гликоген (депонируется в печени). Активный компонент инфузии сорбитол обладает антиагрегантным действием. Изотонический раствор улучшает кровоснабжение органов и тканей на уровни микроциркуляции.
3. CaCl2, NaCl, MgCl2 — устраняют нехватку одноименных ионов Ca2+ Cl-, Na+, Mg2+. Они нужны для нервно-мышечной передачи импульсов, сокращения миокарда, поперечнополосатых скелетных и гладких мышц.
4. Калия хлорид — важен для работы сердца. К+ проявляет в организме инотропное (повышает силу сокращения миокарда) и батмотропное (усиливает возбудимость сердечной мышцы) действие.

Осмолярность раствора составляет 900 мОсм/литр.

Средство имеет мочегонный эффект, увеличивает диурез, что нужно учитывать при назначении пациентам с обезвоживанием. Таким больным необходимо использовать лекарство в комплексе с другими плазмозаменителями.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

Плазмозамещающий р-р. Реосорбилакт оказывает реологическое, противошоковое, дезинтоксикационное действие, устраняет ацидоз. Основными фармакологически активными веществами препарата являются сорбитол и натрия лактат. При введении в сосудистое русло из натрия лактата высвобождаются натрий, СО2 и Н2О, образуя гидрокарбонат натрия, который приводит к увеличению щелочного резерва крови. В отличие от р-ра гидрокарбоната коррекция метаболического ацидоза при использовании натрия лактата присходит постепенно по мере включения его в обмен веществ; при этом не возникает резких колебаний рН. Фармакологическую активность проявляет только 50% введенного натрия лактата (L-изомер), вторая половина препарата (D-изомер) не метаболизируется и выводится с мочой. Действие натрия лактата проявляется через 20–30 мин после введения. Сорбитол быстро включается в метаболизм, 80–90% его утилизируется в печени и накапливается в виде гликогена. В печени сорбитол вначале превращается во фруктозу, которая в дальнейшем трансформируется в глюкозу, а затем — в гликоген. Часть сорбитола расходуется для экстренных энергетических нужд, остальная — депонируется в виде гликогена. Изотонический р-р сорбитола обладает дезагрегантным эффектом и таким образом улучшает микроциркуляцию и перфузию тканей.

Когда назначают?

Реосорбилакт капельницы используют с целью:

• дезинтоксикации;
• нормализации тока крови по артериям и венам;
• повышения капиллярного кровотока и гемодинамики;
• восполнения ОЦК (объем циркулирующей крови) при выраженной кровопотере;
• нормализации кислотно-основного равновесия при ацидозах.

Такая необходимость возникает при следующих состояниях:

• ожоговом, травматическом, гиповолемическом (возникает при кровопотере или сильном обезвоживании), токсическом (чаще развивается при инфекционных заболеваниях) и гемолитическом (при внутрисосудистом разрушении форменных элементов крови) шоках;
• сепсисах;
• затяжных гнойных поражениях;
• инфекционных патологиях;
• хронических вирусных и токсических гепатитах;
• ожоговой болезни;
• тромбообразовании, эндартериитах и тромбофлебитах — профилактика и терапия;
• в хирургии в предоперационном и в послеоперационном периодах;
• при облитерирующих патологиях сосудов (болезнь Рейно).

С целью токсикации Реосорбилакт используют при пневмонии и для кожи при пиодермиях.

Выводы

1. После инфузии Реосорбилакта в дозе 10–15 мл/кг происходит значительное снижение содержания молекул средней массы и малонового диальдегида, что связано с эффектом гемодилюции и усилением экскреции их почками. Через 4 часа после инфузии Рео-сорбилакта отмечено снижение молекул средней массы на 14–40 % от исходного значения при разных заболеваниях, малонового диальдегида — на 36–72 %.

2. Реосорбилакт обладает выраженным дезинтоксикационным действием и может быть рекомендован как базовый препарат для снижения интоксикации при гнойно-септических заболеваниях, изолированных ЧМТ, пневмониях, в послеоперационном периоде после реконструкции ВСА.

3. При использовании Реосорбилакта быстро нормализовались показатели свертывающей системы крови, что свидетельствовало об улучшении реологии крови.

4. Учитывая полифункциональность Реосорбилакта, а именно наличие гемодинамического действия, выраженного дезинтоксикационного эффекта, улучшение микроциркуляции и реологии, корригирующее водно-солевой и кислотно-основный баланс, рекомендуется использовать его как универсальный раствор при различной хирургической патологии.

Как и в каких дозах назначают

Лекарство вводят в периферические вены чаще капельно, но иногда и струйно, при происшествиях, угрожающих жизни.

При шоках необходимо быстро наполнить сосуды жидкостью и стабилизировать жизненные показатели. Поэтому 0,6–1 л раствора вводят струйно, а затем капельно (расчет дозировки совершают исходя из 10–15 мл на 1 кг веса).

При обильном кровотечении и резком падении ОЦК вводят Реосорбилакт внутривенно струйно из расчета 25 мл/кг (1,5–1,8 л).

Также ставят капельницы и капают раствор пациентам:

1. С целью детоксикации при хроническом гепатите по 6/7 мл/кг (обычно это 0,4л).
2. Перед операциями и после них по 0,4 л 1 раз в день однократно или 3–5 дней.
3. При облитерации (закрытии просвета) сосудов 8–10 мл/кг веса на протяжении 10 дней.

РЕОСОРБИЛАКТ Р-Р 200МЛ

Инструкция

Торговое название препарата: Реосорбилакт® (Rheosorbilactum)
Действующие вещества: Comb.drug (magnii chloridum, natrii lactas, natrii chloridum, kalii chloridum, calcii chloridum, sorbitolum)*

Фармакотерапевтическая группа: Солевые растворы., Солевые растворы.

Форма выпуска: По 200 мл или 400 мл в бутылке, по 1 бутылке в пачке; по 200 мл или 400 мл в бутылках; по 250 мл или 500 мл в контейнерах.

Лекарственная форма: Раствор для инфузий 200 мл, 400 мл (бутылки стеклянные)

Состав:

1 мл раствора содержит: активное вещества: сорбитола 60,0 мг, натрия лактата (в перерасчете на 100%-ое вещество) 19,0 мг, натрия хлорида 6,0 мг, кальция хлорида дигидрат (в перерасчете на кальция хлорид) 0,1 мг, калия хлорида 0,3 мг, магния хлорида гексагидрата (в перерасчете на магния хлорид) 0,2 мг; вспомогательное вещество: вода для инъекций. теоретическая осмолярность – 891 мОсмоль/л; рН 6,00-7,60; ионный состав: 1 л препарата содержит Nа+ – 272,20 ммоль, К+ – 4,02 ммоль, Са++ – 0,90 ммоль, Мg++ – 2,10 ммоль, Сl- – 112,69 ммоль, Lac- – 169,55 ммоль.

Фармакологические свойства:

Реосорбилакт® обладает реологическим, противошоковым, дезинтоксикационным, а также ощелачивающим действием и стимулирует перистальтику кишечника. Основными фармакологически активными веществами препарата являются сорбитол и натрия лактат. В печени сорбитол вначале преобразуется в фруктозу, которая в дальнейшем преобразуется в глюкозу, а потом в гликоген. Часть сорбитола используется для срочных энергетических потребностей, другая часть откладывается как запас в виде гликогена. Изотонический раствор сорбитола обладает дезагрегатным действием и таким образом улучшает микроциркуляцию и перфузию тканей. В отличие от раствора бикарбоната, коррекция метаболического ацидоза с помощью натрия лактата происходит медленнее по мере его включения в обмен веществ, не возникает резких колебаний рН. Действие натрия лактата проявляется через 20-30 мин после введения. Натрия хлорид имеет регидрирующее действие. Восполняет дефицит ионов натрия и хлора при различных патологических состояниях. Кальция хлорид восполняет дефицит ионов кальция. Ионы кальция необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетной и гладкой мускулатуры, деятельности миокарда, формирования костной ткани, сворачивания крови. Снижает проницаемость клеток и сосудистой сетки, предупреждает развитие воспалительных реакций, повышает устойчивость организма к инфекциям. Калия хлорид восстанавливает водно-электролитный баланс. Обладает отрицательным хроно- и батмотропным действием, в высоких дозах – отрицательным ино-, дромотропным и умеренным диуретическим действием. Участвует в процессе проведения нервных импульсов. Повышает содержание ацетилхолина и вызывает возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы. Улучшает сокращение скелетных мышц при мышечной дистрофии, миастении.

Фармакокинетика:

Сорбитол быстро включается в общий метаболизм, 80-90% его утилизируется в печени и накапливается в виде гликогена, 5% откладывается в тканях мозга, сердечной мышце и скелетной мускулатуре, 6-12% выделяется с мочой. При введении в сосудистое русло из натрия лактата высвобождаются натрий, СО2 и Н2О, которые образуют бикарбонат натрия, что приводит к увеличению щелочного резерва крови. Активной считается только половина введенного натрия лактата (изомер L), а вторая половина (изомер D) не метаболизируется и выделяется с мочой. Натрия хлорид быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивая объем циркулирующей крови. Усиливает диурез.

Показания к применению:

Для улучшения капиллярного кровотока с целью профилактики и лечения травматического, операционного, гемолитического, токсического и ожогового шока, при острой кровопотере, ожоговой болезни, инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются интоксикацией, при обострении хронического гепатита, сепсисе, для предоперационной подготовки и в послеоперационный период, для улучшения артериального и венозного кровообращения с целью профилактики тромбозов, тромбофлебитов, эндартериитов, болезни Рейно.

Способ применения:

Реосорбилакт® вводить взрослым внутривенно капельно со скоростью 40-60 кап/мин. В случае необходимости допускается струйное введение препарата после проведения пробы путем капельного введения со скоростью 30 кап/мин. После введения 15 капель использование препарата следует прекратить, а через 3 мин в случае отсутствия реакции Реосорбилакт® вводить струйно. При травматическом, ожоговом, послеоперационном и гемолитическом шоках взрослым вводить по 600-1000 мл (10-15 мл/кг массы тела больного) одноразово и повторно по 600-1000 мл (10-15 мл/кг массы тела больного) вначале струйно, потом капельно. При хронических гепатитах взрослым вводить по 400 мл (6-7 мл/кг массы тела) капельно. При острой кровопотере взрослым вводить по 1500-1800 мл (до 25 мл/кг массы тела). В этом случае инфузии Реосорбилакта® рекомендуется проводить на догоспитальном этапе в специализированной машине скорой помощи. В послеоперационном периоде и после различных хирургических вмешательств – в дозировке 400 мл (6-7 мл/кг массы тела) капельно в течение 3-5 дней. При тромбооблитерирующих заболеваниях кровеносных сосудов – из расчета 8-10 мл/кг массы тела капельно, повторно через день, до 10 инфузий на курс лечения.

Побочные действия:

Со стороны иммунной системы: анафилактоидные реакции, ангионевротический отек, гипертермия. Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение или снижение артериального давления, тахикардия, одышка, акроцианоз. Неврологические расстройства: тремор, головная боль, головокружение, общая слабость. Изменения со стороны кожи и подкожной клетчатки: кожные высыпания, крапивница, ощущение зуда. Желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота. Общие расстройства: изменения в месте введения, включая боль и жжение.

Противопоказания:

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата. Реосорбилакт® не применять при алкалозе, а также в случаях, когда противопоказано вливание больших объемов жидкости (кровоизлияние в мозг, тромбоэмболия, сердечно-сосудистая декомпенсация, артериальная гипертензия III степени, декомпенсированные пороки сердца, терминальная почечная недостаточность), обезвоживание, олигурия.

Лекарственное взаимодействие:

Не использовать в качестве растворителя-носителя для других лекарственных средств. Несовместимость. Реосорбилакт® нельзя смешивать с фосфат- и карбонатсодержащими растворами.

Особые указания:

Препарат применяется под контролем показателя кислотно-щелочного состояния и электролитов крови, функционального состояния печени и артериального давления. С осторожностью вводить больным калькулезным холециститом. Препарат содержит сорбит, поэтому пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы не следует применять этот препарат. Применение в период беременности или вскармливания грудью. Данные о противопоказаниях в период беременности или вскармливания грудью отсутствуют. Дети. Данных об опыте введения детям недостаточно. Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Поскольку препарат применяют в условиях стационара, данные о таких влияниях отсутствуют. Препарат не следует применять после истечения срока годности и следует хранить в недоступном для детей месте.

Передозировка:

Возникают явления алкалоза, которые быстро исчезают самостоятельно при условии немедленного прекращения введения препарата, иногда коллапс, обезвоживание (за счет усиления диуреза). При превышении скорости введения возможно развитие тахикардии, повышение артериального давления, одышка, головная боль, боль за грудиной, боль в животе. Указанные симптомы быстро исчезают после прекращения или существенного уменьшения скорости введения раствора.

Условия хранения: Хранить при температуре не выше 25°С. Не замораживать.

Срок годности: 2 года.

Условия отпуска: По рецепту.

Производитель: Юрия-Фарм,ООО,Украина

Частые вопросы от посетителей аптек

Как капать препарат?

Вводят лекарство внутривенно струйно или капельно, в зависимости от патологии. Объем жидкости определяется индивидуально и зависит от остроты состояния.

Для чего капают?

Раствор вводят как плазмозаменитель для дезинтоксикации, улучшения реологических свойств крови, как противошоковое средство.

Что такое реосорбилакт?

Раствор для внутривенного введения, который используют в качестве плазмозаменителя с широким спектром влияния.

С какого возраста назначают?

Нет ограничений по возрасту, главное — правильно подобрать дозировку для ребенка.

Материал и методы

Обследовано 50 пациентов с гнойно-септическими заболеваниями, изолированными черепно-мозговыми травмами (ЧМТ), пневмониями и операциями по поводу реконструкции внутренней сонной артерии (ВСА) (табл. 1).

Подобная неоднородность исследуемых нами больных объясняется тем, что нас интересовал детоксицирующий эффект Реосорбилакта при различных токсических состояниях, вызванных инфекцией, травмой, гипоксией и гиперкапнией. Данные пациенты находились в отделениях хирургической реанимации № 1 и второй клиники Ташкентской медицинской академии с апреля по июнь 2013 года. У всех больных производилась оценка детоксицирующей функции препарата Реосорбилакт, а также его влияние на свертывающую систему.

Для суждения о степени выраженности интоксикации у всех больных нами использовалась экспрессная методика определения в крови и моче концентрации молекул средней массы (МСМ), которые, по мнению абсолютного большинства авторов, оказывают универсальный токсический эффект в результате их выраженного мембранотропного действия (Габриэлян Н.И. с соавт., 1985; Галактионов С.Г. с соавт., 1984; Огаи В.Ч., 1987).

Показатели МСМ в крови в норме составляют: при спектре 254 нм — 0,16–0,18 нмоль, при спектре 286 нм — 0,126–0,136 нмоль.

Показатели МСМ в моче в норме: при спектре 254 нм — 0,5–0,9 нмоль, при спектре 286 нм — 0,26–0,43 нмоль.

С этой же целью нами исследовался малоновый диальдегид (МДА) в крови, который образуется при перекисном окислении липидов (ПОЛ). Малоновый диальдегид является вторичным продуктом ПОЛ. Установлено, что в условиях гипоксии и при некоторых патологических состояниях, сопровождающихся гипоксией тканей, происходит накопление продуктов ПОЛ, в частности МДА (Осинская Л.Ф., 1980; Морозов А.В. и др., 1986).

Подсчет производился по методу Л.И. Андреевой и др. (1988). Показатель МДА в крови в норме составляет 2–3 нмоль/мл.

Показатель МДА в моче в норме — 6–9 нмоль/мл.

Сущность инфузионной подготовки заключалась в улучшении периферической гемоциркуляции и выведении токсинов из тканевых депо. Указанное можно рассматривать как процесс мобилизации токсинов.

Поставив задачу добиться наиболее эффективной мобилизации токсинов из тканевых депо в центральный кровоток, мы изучили уровень МСМ и МДА в венозной крови и в моче. Для более высокой достоверности исследования проводились на разных показателях длины волны спектрофотометра 254 и 286 нм.

Количество в/в введенного препарата — по 400 мл 2 раза в день со скоростью введения 40–60 капель в минуту.

В представленных ниже табл. 2–5 показана динамика МСМ и МДА в крови и моче до в/в инфузии 400 мл Реосорбилакта и через 20, 120 и 240 минут после ее завершения.

Из табл. 3 нетрудно заметить, что после в/в инфузии Реосорбилакта в дозе 10–15 мл/кг массы тела пациентам с гнойно-септическими заболеваниями рост концентрации МСМ и МДА в плазме крови отмечался и по истечении 20 минут от момента окончания инфузии, затем концентрация МСМ и МДА снижалась в плазме крови в среднем на 22 % от исходного уровня. У больных с пневмониями, изолированными ЧМТ, хронической недостаточностью мозгового кровообращения (табл. 2, 4, 5) уже к 20-й минуте отмечалось постепенное снижение концентрации токсинов. Во всех исследуемых группах через 4 часа после инфузии Реосорбилакта концентрация МСМ и МДА в плазме крови снижалась в среднем на 65–70 %.

Данный феномен можно объяснить исходя из фармакодинамических свойств Реосорбилакта. Увеличивая объем плазмы, уменьшая вязкость крови, Реосорбилакт вызывает активизацию микрогемоциркуляции, размывание агрегатов форменных элементов крови, восстановление обмена между кровью и интерстицием во всех тканях организма, что закономерно приводит к вымыванию МСМ и МДА из микрогемоциркуляторного русла в центральный кровоток.

При параллельном исследовании МСМ и МДА в моче после инфузии Реосорбилакта через 6 часов концентрация МСМ и МДА достигала максимума, что свидетельствует об улучшении реологических свойств крови, вызванном инфузией Реосорбилакта и увеличении клубочковой фильтрации. Подтверждением указанного является рост концентрации МСМ и МДА в моче (табл. 6–9).

Обратите внимание!

Описание препарата Реосорбилакт на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.