Инструкция по применению ПЕРИНДОПРИЛ-ЛФ (PERINDOPRIL-LF)
Двойная блокада РААС ассоциируется с повышенным риском развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушениями функции почек (включая острую почечную недостаточность), по сравнению с монотерапией. Двойная блокада РААС с применением ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется, особенно пациентам с диабетической нефропатией.
В отдельных случаях, когда совместное применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II абсолютно показано, необходим тщательный медицинский контроль и обязательный мониторинг функции почек, водно-электролитного баланса, АД. Это относится к применению кандесартана или валсартана в качестве дополнительной терапии к ингибиторам АПФ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Проведение двойной блокады РААС под тщательным наблюдением специалиста и обязательным мониторингом функции почек, водно-электролитного баланса и АД, возможно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при непереносимости антагонистов альдостерона (спиронолактона), у которых наблюдается персистирование симптомов хронической сердечной недостаточности, несмотря на проведение иной адекватной терапии.
Стабильная ИБС
Если эпизод нестабильной стенокардии (выраженный или нет) развивается во время первого месяца лечения периндоприлом, перед продолжением лечения следует тщательно оценить соотношение между пользой и риском.
Артериальная гипотензия
Ингибиторы АПФ могут вызвать снижение АД. У пациентов с неосложненной артериальной гипертензией выраженная гипотензия возникает редко; чаще она наблюдается у пациентов с гиповолемией — на фоне приема диуретиков, ограничения потребления соли с пищей, у пациентов, находящихся на гемодиализе, при диарее или рвоте; у пациентов с тяжелой ренинзависимой гипертензией. У пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью с/без сопутствующей почечной недостаточности регистрировалась клинически выраженная артериальная гипотензия. Риск ее развития повышается у пациентов с более выраженной сердечной недостаточностью, на фоне приема «петлевых» диуретиков в высоких дозах, при гипонатриемии или функциональном поражении почек. Пациентам с повышенным риском развития клинически выраженной гипотензии необходимо тщательное наблюдение в начале терапии и коррекция дозы. Аналогичные требования относятся пациентов с ИБС или цереброваскулярной болезнью, у которых чрезмерное снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения.
При развитии артериальной гипотензии пациента следует уложить в горизонтальное положение и при необходимости назначить в/ве введение физиологического раствора. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к продолжению лечения, которое обычно можно без осложнений восстановить после повышения АД в связи с увеличением ОЦК.
У некоторых пациентов с застойной сердечной недостаточностью и нормальным или пониженным АД лечение периндоприлом может приводить к дополнительному снижению системного АД. Этот эффект ожидаемый и не является причиной для прекращения лечения. В случае клинически выраженной артериальной гипотензии может потребоваться снижение дозы или прекращение лечения периндоприлом.
Стеноз аортального и митрального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия
Аналогично с другими ингибиторами АПФ, периндоприл следует осторожно применять у пациентов со стенозом митрального клапана и стенозом выносящего тракта левого желудочка, в частности с аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.
Нарушение функции почек
В случае нарушения функции почек (КК<60 мл/мин) начальную дозу периндоприла следует корректировать в соответствии с КК и в зависимости от клинического ответа на лечение. Обычно у таких пациентов проводят контроль уровня калия и креатинина в плановом порядке.
У пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью развитие артериальной гипотензии после начала лечения ингибиторами АПФ может приводить к некоторому ухудшению функции почек. В подобной ситуации была описана острая почечная недостаточность, которая обычно имела необратимый характер.
У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки, получавших лечение ингибиторами АПФ, было выявлено повышение уровня мочевины и креатинина сыворотки, которое обычно мало выражено и имеет обратимый характер после прекращения лечения. Это особенно вероятно у пациентов с нарушением функции почек. В случае реноваскулярной гипертензии существует повышенный риск тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. У таких пациентов лечение следует начинать под тщательным врачебным контролем с низкой дозы с последующим осторожным подбором дозы. Поскольку лечение диуретиками может быть предрасполагающим фактором развития указанных выше состояний, в первые недели лечения периндоприлом диуретики следует отменить, контролируя при этом функцию почек.
У некоторых пациентов с артериальной гипертензией и отсутствием явных признаков предыдущего сосудистого поражения почек развивалось повышение уровня мочевины и креатинина сыворотки, которое обычно имело незначительный и проходящий характер, особенно при одновременном применении периндоприла с диуретиками. Эти проявления с большей вероятностью развиваются у пациентов с предшествующим поражением почек. В таких случаях может потребоваться снижение дозы и/или прекращение лечения диуретиком и/или периндоприлом.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе
У пациентов, получающих диализ с использованием высокопроточных мембранах и одновременное лечение ингибиторами АПФ, было замечено развитие анафилактических реакций. В таких случаях следует рассмотреть вопрос об использовании другого типа диализирующей мембраны или антигипертензивного препарата другого класса.
Трансплантация почки
Опыта применения периндоприла у пациентов с недавно проведенной трансплантацией почки нет.
Повышенная чувствительность/ангионевротический отек
Изредка у пациентов, получающих лечение ингибиторами АПФ, включая периндоприл, может развиться ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани. Это явление может развиться в любой момент во время лечения. В подобных случаях лечение периндоприлом следует немедленно прекратить и начать соответствующий мониторинг состояния, который проводят вплоть до полного прекращения симптомов. В тех случаях, когда наблюдался отек только лица или губ, он обычно исчезал без лечения, хотя для облегчения симптомов применяли антигистаминные средства.
Ангионевротический отек в сочетании с отеком гортани может привести к смерти. В случае отека языка, голосовых складок и гортани с высокой вероятностью обструкции дыхательных путей следует немедленно назначить неотложную терапию. Она может включать введение эпинефрина (адреналина) и/или поддержание проходимости дыхательных путей. Пациент должен находиться под тщательным врачебным контролем до полного и устойчивого исчезновения симптомов.
Пациенты с указаниями в анамнезе на ангионевротический отек, не связанный с ингибиторами АПФ, могут иметь повышенный риск такого отека при лечении ингибиторами АПФ. В редких случаях у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время афереза ЛПНП с декстрана сульфатом, развивались анафилактоидные реакции, представляющие угрозу для жизни. Таких реакций можно избежать путем временной приостановки лечения ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.
Анафилактические реакции во время десенсибилизации
У пациентов, получавших ингибиторы АПФ во время десенсибилизации (например, к яду перепончатокрылых — ос, пчел и других насекомых), развивались анафилактоидные реакции. Таких реакций можно избежать путем временной отмены ингибиторов АПФ, однако при случайном повторном введении эти реакции появляются вновь.
Печеночная недостаточность
В редких случаях лечение ингибиторами АПФ сопровождается синдромом, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует с развитием фульминантного некроза печени, иногда и смерти. Механизм развития этого синдрома неизвестен. Если во время лечения ингибиторами АПФ развивается желтуха или существенно повышается уровень ферментов печени, ингибитор АПФ следует отменить и в дальнейшем обеспечить соответствующее врачебное наблюдение.
Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия
У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, наблюдается развитие нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек и без других осложненных факторов нейтропения развивается редко. Периндоприл следует очень осторожно применять у пациентов с коллагенозами, на фоне терапии иммунодепрессантами, лечения аллопуринолом или прокаинамидом или при комбинации этих осложняющих факторов, особенно в случае предшествующего нарушения функции почек. У некоторых из этих групп пациентов развиваются серьезные инфекции, которые в немалом числе случаев не поддаются активной антибактериальной терапии. При назначении таким пациентам периндоприла рекомендуется периодический мониторинг уровня лейкоцитов. Пациентов следует проинформировать о необходимости сообщать врачу о любых признаках инфекции.
Расовая принадлежность
Ингибиторы АПФ чаще вызывают ангионевротический отек у представителей негроидной расы, по сравнению с пациентами других рас.
Аналогично с другими ингибиторами АПФ, периндоприл менее эффективно снижает АД у представителей негроидной расы по сравнению с пациентами других рас; возможным объяснением является широкое распространение у представителей негроидной расы артериальной гипертензии с низким содержанием ренина.
Кашель
При лечении ингибиторами АПФ может развиваться кашель. Характерен непродуктивный стойкий кашель, который прекращается после отмены лечения. При дифференциальной диагностике кашля следует учитывать кашель, вызванный ингибитором АПФ.
Оперативное вмешательство/анестезия
Во время большой хирургической операции или во время анестезии с использованием препаратов, которые приводят к развитию артериальной гипотензии, периндоприл может блокировать образование ангиотензина II вследствие компенсаторного высвобождения ренина. Лечение следует прекратить за день до операции. При развитии артериальной гипотензии, связанной с этим механизмом, ее можно корректировать с помощью инфузионной терапии.
Гиперкалиемия
У некоторых пациентов во время лечения ингибиторами АПФ, включая периндоприл, наблюдалось повышение уровня калия. К пациентам с риском развития гиперкалиемии относятся больные с почечной недостаточностью, неконтролируемым сахарным диабетом, лица, принимающие калийсберегающие диуретики, препараты калия или заменители соли с содержанием калия, а также другие препараты, приводящие к повышению уровня калия (например, гепарин). При необходимости сопутствующего приема этих препаратов рекомендуется регулярный мониторинг уровня калия.
Пациенты с сахарным диабетом
У пациентов с сахарным диабетом, принимающих пероральные гипогликемические препараты или инсулин, следует тщательно контролировать уровень гликемии в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ.
Препараты лития
Обычно комбинация лития и периндоприла не рекомендована.
Калийсберегающие диуретики, препараты калия и заменители соли с содержанием калия
Обычно комбинации периндоприла и калийсберегающих диуретиков, препаратов калия и заменителей соли с содержанием калия не рекомендованы.
Вспомогательные вещества
В составе препарата содержится лактоза, поэтому его не следует назначать пациентам с редкими наследственными заболеваниями:
- врожденной галактоземией, дефицитом лактазы, синдромом мальабсорбции глюкозы/галактозы.
Использование в педиатрии
Не рекомендуется назначать препарат детям и подросткам в возрасте до 18 лет,
т.к. данные по эффективности и безопасности периндоприла третбутиламина у данной категории пациентов отсутствуют.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Не проводилось никаких исследований о влиянии на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.
При необходимости управления автотранспортом и работе с механизмами во время применения препарата следует учитывать возможность возникновения головокружения или усталости.
Совместимость Периндоприла и алкоголя
? Периндоприл – лекарственное средство, назначаемое пациентам с серьёзными заболеваниями сердца и сосудов. Чтобы облегчить своё состояние, больные должны вести размеренный образ жизни, исключающий перегрузки и вредные привычки. Приём алкогольных напитков может не только сделать бессмысленным проводимое лечение, но и спровоцировать сосудистую катастрофу.
В аннотации к медикаменту указано: в период курса лечения алкоголь рекомендуется исключить. Сочетание лекарства со спиртосодержащими напитками может иметь тяжёлые последствия.
Приём алкоголя вместе с лекарством может стать причиной:
- обострения ишемии:
- гипертонического криза;
- резкого падения кровяного давления;
- нарушения сердечной проводимости, аритмии;
- ухудшения функции выделительной системы.
Вероятность осложнений зависит от состояния и возраста больного человека, количества и крепости спиртосодержащего напитка.
Последствия приёма с алкоголем
Систематическое сочетание медикамента с крепкими напитками часто становится причиной серьёзного ухудшения состояния больного:
- Препарат вызывает заторможенность, сонливость, дезориентацию. Во время опьянения увеличивается вероятность падений, получения травм.
- Увеличение частоты сердцебиения сопровождается снижением плотности мышечных волокон сердца. Происходит нарушение работы синусового узла.
- Лекарство часто назначают больным при реабилитации после перенесённого инфаркта или инсульта. Употребление крепких напитков в этот непростой период может стать причиной повторного приступа.
- В момент попадания этанола в кровяное русло сосуды расширяются, при взаимодействии с препаратом это приводит к падению кровяного давления. Через некоторое время происходит резкое сужение капилляров — давление критично повышается. Скачки кровенаполнения могут привести к разрыву стенок сосудов.
- Особенно опасен приём препарата одновременно с алкоголем для пожилых людей, капилляры которых менее эластичны.
Сочетание с этанолом уменьшает терапевтический эффект лекарства, повышает общую интоксикацию организма.
Применение препарата при алкоголизме
Значительные трудности во время лечения возникают при имеющейся у пациента алкогольной зависимости. Больные хроническим алкоголизмом не осознают тяжести последствий, могут принять большую дозу алкоголя.
Такие больные склонны к срывам, грубым нарушениям трезвого образа жизни. Часто алкоголики не могут адекватно оценить своё состояние.
Родственники человека обязаны известить лечащего врача об имеющейся проблеме. Специалист взвешивает целесообразность употребления медикамента, учитывая болезненную тягу больного к спиртному.
Краткая характеристика препарата
Это антигипертензивное средство из группы ингибиторов АПФ. Снижает скорость синтеза органических веществ, приводящих к спазмам сосудов.
Действие препарата:
- нормализует артериальное давление;
- повышает эластичность сосудистой стенки, снижает периферическое сопротивление;
- уменьшает потребность сердца в кислороде, улучшает переносимость нагрузок;
- препятствует задержке натрия в организме.
Применяется при заболеваниях:
- артериальная гипертензия;
- стабильная ИБС;
- хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
- профилактика транзиторных ишемических атак, повторных инфарктов, инсультов.
Побочные эффекты при приёме:
- головная боль, сонливость, нарушения координации;
- тахикардия, сердцебиение, аритмия;
- бронхоспазм.
Препарат противопоказан при серьёзных патологиях печени и почек, отёках ангионевротического характера.
https://myweak.ru/alkogolizm/lekarstva/perindopril-sovmestimost.html
Когда можно принимать препарат через сколько
Одновременный приём лекарственного средства и спиртного недопустим. Если алкоголь присутствует в организме, нужно выдержать временной интервал выведения этанола.
Через сколько часов можно выпить лекарство зависит от вида и количества принятого алкоголя, тяжести заболевания. Пиво и вино выводятся из организма в течение 2-4 часов, действие напитков с крепостью 30-40 градусов продолжается до 10-14 часов.
Принимать лекарство в состоянии опьянения или во время похмелия противопоказано при любых обстоятельствах.
Использование препарата при похмелье
Действие средства рассчитано на 24 часа. При почечных патологиях период выведения лекарства удлиняется. Сочетание похмельного синдрома с лекарством, находящимся в тканях организма, на фоне тяжёлого болезни может привести к непредсказуемым последствиям.
Похмелье — потенциально опасное для жизни состояние:
- сгущение крови, вызванное обезвоживанием, приводит к образованию тромбов;
- сужение сосудов может вызвать стеноз артерий;
- выраженная интоксикация создаёт дополнительную нагрузку на сердце;
- характерны тошнота, вертиго, головная боль.
Приём препарата во время похмелья может спровоцировать сильный приступ стенокардии, усилить тахикардию и аритмию.
