Введение контрацептива Импланон в плечо (подкожно)

Приём ведут:

Ткачева Нина Леонидовна —

Врач акушер гинеколог высшей категории.

Записаться на прием

Свитова Елена Олеговна —

Врач акушер-гинеколог. Врач функциональной диагностики. Врач ультразвуковой диагностики. Врач пренатальной ультразвуковой диагностики.

Записаться на прием

Импланон ― подкожный имплантант контрацептивного действия. Внешне он напоминает стержень диаметром около 2 мм и длиной 4 см, который высвобождает микродозы гормонов. В упаковке средство находится в одноразовом стерильном аппликаторе для подкожной установки. Имплантат вводится в организм женщины на 3 года. В этот период средство надежно защищает от нежелательной беременности (эффективность превышает 99%).

Установка средства Импланон в СПб проводится в медицинском . Перед процедурой пациентка проходит консультацию гинеколога и необходимое обследование. Имплантат устанавливают врачи, которые прошли специальное обучение. Это является залогом качественного выполнения манипуляции.

Что такое Импланон?

Импланон ― это подкожная гормональная рилизинг-система. В качестве активного вещества выступает этоногестрел. Соединение является метаболитом дезогестрела, гормона группы гестагенов (часто используется для пероральной контрацепции). Вещество выделяется из имплантата в очень низких дозах. Однако даже небольшого количества гормона достаточно для подавления овуляции и изменения свойств секрета цервикального канала. Именно на этих эффектах базируется контрацептивное действие Импланона.

Средство обладает рядом преимуществ перед другими видами контрацепции:

• не требует внимания со стороны женщины;
• может применяться в любом возрасте (введение разрешено после достижения совершеннолетия);
• обеспечивает надежную контрацепцию на 3 года (индекс Перля, то есть количество беременностей, наступивших у 100 женщин, принимавших данный контрацептив, составляет 0,005);
• устанавливается и удаляется в условиях манипуляционного кабинета;
• обратимый эффект (не оказывает существенного влияния на репродуктивную функцию);
• возможность извлечения в любой момент специалистом (без специальной подготовки и сложных манипуляций).

Действие Импланона

Чтобы выяснить, подходит ли вам использование Импланона для предохранения от беременности, в сети медицинских МЦ «Здоровье» вы можете получить консультацию врача акушера-гинеколога. Вводится Импланон под кожу в верхнюю треть плеча исключительно врачом-специалистом, который владеет этой методикой. Имплантат — это тонкий эластичный силиконовый стержень, размер которого составляет 4 см в длину и 2 мм в диаметре, поэтому после установки он практически незаметен. Таким образом, женщина может сохранять конфиденциальность применения контрацепции.

Действие Импланона направлено на предотвращение роста и выхода яйцеклеток из яичников, сгущение цервикальной слизи и затруднение продвижения сперматозоидов. Гормоны постоянно и непрерывно поступают в организм женщины, поэтому эффективность препарата в отношении предотвращения беременности составляет 99%.

Имплантат Импланон практически не оказывает влияния на лактацию, именно по этой причине многие женщины принимают решение о его использовании после родов. Препарат можно вводить на 4–5 неделе после рождения ребенка.

Показания для применения Импланон

Установить подкожный имплантат могут женщины, которые не планируют беременность в ближайшие несколько лет. Средство идеально подходит для профилактики беременности в следующих ситуациях:

• молодой возраст пациентки (девушки нередко забывают пить таблетки и испытывают дискомфорт при применении интравагинальных контрацептивов);
• наличие противопоказаний для использования комбинированных контрацептивов, принимаемых внутрь;
• заболевания, при которых крайне нежелательно наступление беременности;
• регулярная контрацепция после 40 лет при наличии противопоказаний к введению внутриматочной спирали.

Подготовка к установке противозачаточного имплантата

Здоровым женщинам без каких-либо жалоб особая подготовка не требуется. Если пациентка в последний раз посещала гинеколога более 6 месяцев назад, врач посоветует пройти стандартное обследование (осмотр, анализ мазков на микрофлору и онкоцитологию, УЗИ малого таза и молочных желез). При наличии жалоб на здоровье или хронических заболеваний желательно проконсультироваться с профильными специалистами.

Установку Импланон планируют на начало цикла (первые 5 дней с начала менструации). В случае естественного или искусственного прерывания беременности средство можно ввести в первые 5 дней. При переходе с КОК имплантат устанавливают на следующий день после приема последней активной таблетки. После родов Импланон вводят спустя 1,5-4 месяца (в зависимости от состояния здоровья женщины).

Стоимость некоторых услуг в нашей клинике

ПОСМОТРЕТЬ ВСЕ ЦЕНЫ

ВВЕРХ

Как ставится и удаляется Импланон?

Имплантат устанавливает врач-гинеколог в условиях медицинского кабинета. На первом этапе врач оценивает состояние кожи в области введения средства и делает разметку. Обычно систему вводят под кожу внутренней поверхности плеча левой руки (у левшей – правой), на 10 см выше локтевого сгиба.

Поверхность обрабатывается антисептическим раствором и выполняется инъекция анестетика. В момент укола пациент может испытывать легкий дискомфорт, сравним с укусом насекомого.

Далее врач вскрывает упаковку имплантата и устанавливает его под кожу с помощью аппликатора из комплекта. Поверхность плеча повторно дезинфицируют, а рану закрывают стерильной повязкой. Ее можно снять спустя 6-8 часов.

По истечению срока действия имплантанта женщина должна записаться на прием к гинекологу в первые дни цикла. Под местной анестезией врач делает небольшой надрез над нижним полюсом стержня, выводит его конец в рану и удаляет. При необходимости имплантант можно сразу заменить на новый.

Импланон НКСТ, 68 мг, 1 шт.

Перед введением препарата Импланон НКСТ® необходимо исключить беременность. Врачу-гинекологу настоятельно рекомендуется принять участие в обучающей сессии, чтобы ознакомиться с применением аппликатора препарата Импланон НКСТ® и методиками введения и удаления имплантата Импланон НКСТ®. До введения имплантата, необходимо внимательно прочитать инструкцию по применению и следовать указаниям по введению и удалению имплантата, представленным в подразделах Как вводить Импланон НКСТ®

и
Как удалить Импланон НКСТ®
.

Как применять Импланон НКСТ®

Препарат Импланон НКСТ® является длительно действующим контрацептивным гормональным средством. П/к вводится один имплантат, который может оставаться в месте введения в течение 3 лет. Удаляют имплантат не позже чем через 3 года со дня введения. Женщину необходимо проинформировать о возможности удаления имплантата в любое время, по ее желанию. Врач-гинеколог может рассмотреть возможность более раннего удаления имплантата у женщин с избыточной массой тела. После удаления имплантата немедленное введение другого имплантата приведет к продолжению контрацептивной защиты. Если женщина не хочет продолжать применение препарата Импланон НКСТ®, но ей требуется контрацепция, следует рекомендовать другой метод контрацепции.

Основой для успешного применения и последующего удаления имплантата Импланон НКСТ® является правильное и аккуратно выполненное п/к введение имплантата в соответствии с данной инструкцией. Нарушение времени и техники введения имплантата (см. подразделы Когда вводить Импланон НКСТ®

,
Как вводить Импланон НКСТ®
) может привести к беременности.

Имплантат Импланон НКСТ® следует ввести п/к, непосредственно под кожу на внутренней стороне плеча во избежание травмирования крупных кровеносных сосудов и нервов, которые располагаются глубже в соединительной ткани между двуглавой и трехглавой мышцами.

Сразу же после введения имплантата необходимо пальпаторно проверить его наличие под кожей.. Если имплантат не удается нащупать или его наличие находится под сомнением, необходимо применить другие методы диагностики для подтверждения его наличия (см. подраздел Как вводить Импланон НКСТ®

). Пока наличие имплантата не будет подтверждено, женщине следует рекомендовать применение негормонального (барьерного) метода контрацепции.

Упаковка препарата Импланон НКСТ® содержит Карточку пользователя, предназначенную для записи номера серии имплантата. Врачу-гинекологу необходимо записать дату введения, указать руку, в которую был введен имплантат, и планируемый день его удаления в Карточке пользователя. Упаковка препарата содержит стикеры для записей врача-гинеколога, в которых указывается номер серии имплантата.

Когда вводить Импланон НКСТ®

Важно. Перед введением имплантата необходимо исключить беременность.

Выбор времени введения зависит от недавнего применения женщиной контрацептивных гормональных средств следующим образом.

При отсутствии применения контрацептивных гормональных средств в предыдущем месяце.

Имплантат следует ввести между 1-м днем (1-й день менструального кровотечения) и 5-м днем менструального цикла, даже если менструальное кровотечение еще продолжается.

При правильном введении имплантата дополнительный метод контрацепции не требуется. При отклонении от рекомендованного периода введения имплантата следует предупредить женщину о необходимости применения барьерного метода контрацепции в течение следующих 7 дней. Если в течение этого периода были половые контакты, следует исключить беременность.

Переход с гормонального метода контрацепции на Импланон НКСТ®

При переходе с комбинированного метода гормональной контрацепции (комбинированное пероральное контрацептивное средство (КОК), комбинированное гормональное вагинальное кольцо или комбинированный гормональный трансдермальный пластырь).

Имплантат следует ввести предпочтительно в день, следующий за днем приема последней активной таблетки (последней таблетки, содержащей действующие вещества) КОК, но не позднее дня, следующего за обычным интервалом в приеме таблеток или периодом, в течение которого принимались таблетки плацебо КОК. В случае, если ранее применялось вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь, имплантат следует ввести предпочтительно в день удаления, но не позднее дня следующего применения предыдущего препарата.

При правильном введении имплантата дополнительный метод контрацепции не требуется. При отклонении от рекомендованного периода введения имплантата следует предупредить женщину о необходимости применения барьерного метода контрацепции в течение 7 дней. Если в течение этого периода были половые контакты, следует исключить беременность.

При переходе с прогестагенного метода контрацепции (например таблетки, содержащие только прогестаген, инъекции, имплантат или гормональная внутриматочная система (ВМС)

. Поскольку существует несколько видов прогестагенных методов, введение имплантата должно проводиться следующим образом:

— инъекционные контрацептивные гормональные средства: вводят имплантат в день, когда нужно делать следующую инъекцию;

— таблетки, содержащие только прогестаген: женщина может перейти с таблеток, содержащих только прогестаген, на Импланон НКСТ® в любой день. Имплантат должен быть введен в течение 24 ч после приема последней таблетки;

— имплантат/ВМС: вводят имплантат в день удаления предыдущего имплантата или ВМС.

При правильном введении имплантата дополнительный метод контрацепции не требуется. При отклонении от рекомендованного периода введения имплантата следует предупредить женщину о необходимости применения барьерного метода контрацепции в течение 7 дней. Если в течение этого периода были половые контакты, следует исключить беременность.

После аборта или выкидыша

— I триместр:

имплантат должен быть введен в течение 5 дней после аборта или выкидыша в I триместре;

— II триместр:

имплантат должен быть введен между 21-м и 28-м днями после аборта или выкидыша во II триместре.

При правильном введении имплантата дополнительный метод контрацепции не требуется. При отклонении от рекомендованного периода введения имплантата следует предупредить женщину о необходимости применения барьерного метода контрацепции в течение 7 дней. Если в течение этого периода были половые контакты, следует исключить беременность.

После родов

— При грудном вскармливании:

имплантат следует ввести по завершении 4-й нед после родов (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»). Женщине следует применять барьерный метод контрацепции в течение 7 дней после введения имплантата. Если в течение этого периода были половые контакты, следует исключить беременность.

— При отсутствии грудного вскармливания:

имплантат следует ввести между 21-м и 28-м днями после родов. При правильном введении имплантата дополнительный метод контрацепции не требуется. При отклонении от рекомендованного периода введения имплантата следует предупредить женщину о необходимости применения барьерного метода контрацепции в течение 7 дней. Если в течение этого периода были половые контакты, следует исключить беременность.

Как вводить Импланон НКСТ®

Основой для успешного применения и последующего удаления препарата Импланон НКСТ® является правильное и аккуратно выполненное п/к введение имплантата в недоминантную руку, в соответствии с инструкциями. Врач-гинеколог и женщина пальпаторно должны определить наличие имплантата после его введения. Имплантат следует вводить непосредственно под кожу. Слишком глубокое или неправильное введение имплантата может осложниться парестезией (вследствие повреждения нерва), миграцией имплантата (вследствие в/м или фасциального введения) и в редких случаях — внутрисосудистым введением. Кроме того, когда имплантат введен слишком глубоко, он может не пальпироваться, и его локализация и/или удаление могут быть затруднены.

Введение препарата Импланон НКСТ® должно выполняться в асептических условиях и только квалифицированным врачом-гинекологом, который хорошо знаком с методикой введения. Введение имплантата следует выполнять только с помощью специального аппликатора.

Рекомендуется, чтобы врач-гинеколог находился в положении сидя в течение всей процедуры введения так, чтобы он мог отчетливо видеть место введения и перемещение иглы под кожей.

Женщине необходимо лечь на диагностический стол на спину, согнув недоминантную руку в локте и повернув ее наружу так, чтобы ее запястье было параллельно ее уху или ее рука была расположена рядом с ее головой (Рисунок 1).

Определяют место введения, которое находится на внутренней стороне плеча недоминантной руки примерно на 8–10 см выше медиального надмыщелка плечевой кости. Имплантат следует вводить непосредственно под кожу во избежание повреждения крупных сосудов и нервов, которые расположены глубже в подкожных тканях в межмышечной борозде между двуглавой и трехглавой мышцами.

Делают 2 отметки стерильным маркером: во-первых, отмечают точку, в которую будет вводиться имплантат, во-вторых, отмечают точку, расположенную на несколько сантиметров проксимальней по отношению к первой отметке (Рисунок 2). Вторая отметка впоследствии будет служить в качестве направляющей во время введения.

Обрабатывают место введения антисептическим раствором. Проводят анестезию места введения (например используя анестезирующий аэрозоль или инъекцию 2 мл 1% лидокаина непосредственно под кожу вдоль планируемого канала введения).

Извлекают из блистера стерильный одноразовый аппликатор Импланон НКСТ®, в котором находится имплантат. Аппликатор не используют, если есть сомнения в стерильности.

Аппликатор берут непосредственно над иглой в области текстурированной поверхности и удаляют прозрачный защитный колпачок с иглы, содержащей имплантат (Рисунок 3). Если колпачок легко не удаляется, данный аппликатор использовать не следует. Можно увидеть окрашенный в белый цвет имплантат, посмотрев на наконечник иглы. Нельзя дотрагиваться до пурпурного слайдера до тех пор, пока игла полностью не введена п/к, поскольку это приведет к втягиванию иглы и преждевременному высвобождению имплантата из аппликатора.

Используя свободную руку, большим и указательным пальцами растягивают кожу вокруг места введения (Рисунок 4).

Наконечником иглы, расположенной приблизительно под углом в 30°, прокалывают кожу. (Рисунок 5).

Аппликатор опускают в горизонтальное положение. Поднимая кожу наконечником иглы, плавно вводят иглу на всю ее длину (Рисунок 6). Можно почувствовать небольшое сопротивление, но не следует оказывать давление с чрезмерной силой. Если игла не введена на всю ее длину, имплантат не будет введен надлежащим образом. Движение иглы удобнее наблюдать, когда врач сидит и наблюдает со стороны, а не смотрит сверху. В этом положении отчетливо видны место введения и движение иглы.

Аппликатор удерживают в том же положении после введения иглы на всю ее длину. Если необходимо, можно удерживать аппликатор в том же положении свободной рукой во время последующих действий. Разблокируют пурпурный слайдер, слегка надавив на него вниз. Перемещают слайдер полностью назад до тех пор, пока он не остановится (Рисунок 7). Теперь имплантат находится под кожей, и игла заблокирована в аппликаторе. Затем аппликатор можно снять. Если аппликатор не удерживать в неизменном положении во время процедуры или пурпурный слайдер не полностью перемещен назад, имплантат не будет введен.

После введения необходимо проверить наличие имплантата под кожей плеча с помощью пальпации. При пальпации обоих концов имплантата необходимо убедиться в наличии стержня длиной 4 см (Рисунок 8).

Если невозможно почувствовать имплантат или есть сомнения в его наличии:

— проверяют аппликатор. Игла должна быть втянута полностью, и должен быть виден только пурпурный наконечник обтуратора;

— для подтверждения наличия имплантата можно использовать: двухмерный рентген, рентгеновскую компьютерную томографию (КТ-сканирование), ультразвуковое сканирование (УЗС) с высокочастотным ультразвуковым датчиком для линейного сканирования (10 МГц или больше) или МРТ. Если этими методами визуализации подтвердить наличие имплантата не удается, рекомендуется определить концентрацию этоногестрела в плазме крови женщины. Пока не подтверждено наличие имплантата, должен применяться негормональный (барьерный) контрацептивный метод;

— прикладывают маленькую наклейку из лейкопластыря к месту введения. Просят женщину пальпировать имплантат;

— прикладывают стерильную марлевую давящую повязку для уменьшения кровоподтеков. Женщина может удалить давящую повязку через 24 ч, а маленькую наклейку с места введения — через 3–5 дней;

— заполняют Карточку пользователя и передают ее женщине на хранение. Кроме того, заполняют стикеры и прикрепляют их к медицинской карте женщины;

— аппликатор предназначен только для однократного применения и должен быть надлежащим образом утилизирован в соответствии с существующими требованиями по обращению с биологически опасными отходами.

Как удалить Импланон НКСТ®

Перед началом процедуры удаления врач-гинеколог должен установить местоположение имплантата, указанное в Карточке пользователя, и проверить его пальпаторно. Если имплантат не пальпируется, то для подтверждения его наличия следует использовать дополнительные методы обследования (см. подраздел Если невозможно почувствовать имплантат или есть сомнения в его наличии

).

После локализации непальпируемого имплантата рассматривают возможность хирургического удаления имплантата под контролем УЗС.

Имеются редкие сообщения о перемещении имплантата; обычно это касается незначительного перемещения относительно исходного положения, за исключением слишком глубокого введения (см. также «Особые указания»). Это может осложнить локализацию имплантата с помощью пальпации, УЗС и/или МРТ, и удаление может потребовать большего разреза и больше времени.

Удаление имплантата должно проводиться только в асептических условиях врачом-гинекологом, который хорошо знаком с методикой удаления.

Хирургическая операция с целью поиска имплантата без знания его точной локализации не рекомендуется.

Удаление глубоко введенных имплантатов должно проводиться с осторожностью, во избежание повреждения глубоких нервных или сосудистых структур плеча, и выполняться специалистом, хорошо знающим анатомию плеча.

Место будущего разреза обрабатывают антисептическим средством. Определяют местоположение имплантата путем пальпации и отмечают его дистальный конец (конец, ближайший к локтю), например стерильным маркером (Рисунок 9).

Проводят анестезию места, где будет сделан разрез, например 0,5–1 мл 1% раствором лидокаина (Рисунок 10). Следует убедиться, что местный анестетик введен под имплантат для того, чтобы он оставался близко к поверхности кожи.

Надавливают на проксимальный конец имплантата (Рисунок 11), чтобы зафиксировать его; на коже может появиться выпуклость, которая будет обозначать дистальный конец имплантата. Начиная с дистального конца имплантата делают продольный разрез 2 мм по направлению к локтю.

Осторожно проталкивают имплантат по направлению к разрезу до тех пор, пока не появится его кончик. Захватывают имплантат хирургическим зажимом (предпочтительно зажимом типа москит) и удаляют имплантат (Рисунок 12).

Если имплантат заключен в соединительнотканную оболочку, делают разрез оболочки ткани и затем удаляют имплантат хирургическим зажимом (Рисунки 13 и 14).

Если кончик имплантата не виден после разреза, осторожно вводят хирургический зажим в разрез (Рисунок 15).

Захватывают имплантат. Зажим переворачивают и берут в другую руку (Рисунок 16).

Вторым зажимом надо осторожно отсепаровать ткань вокруг имплантата и захватить имплантат (Рисунок 17). После этого имплантат можно удалить.

Если женщина хочет продолжить применение препарата Импланон НКСТ®, то новый имплантат может быть введен немедленно, сразу после удаления старого имплантата, в тот же разрез (см. подраздел Как заменить Импланон НКСТ®

).

После удаления имплантата закрывают разрез стерильными полосками ткани (стери-стрип) и прикладывают наклейку из лейкопластыря.

Для уменьшения кровоподтеков накладывают стерильную давящую повязку. Женщина может удалить давящую повязку через 24 ч, а наклейку — через 3–5 дней.

Как заменить Импланон НКСТ®

Немедленная замена может быть сделана после удаления предыдущего имплантата, и она аналогична процедуре введения, описанной в подразделе Как вводить Импланон НКСТ®

. Новый имплантат может быть введен в то же место и через тот же разрез, из которого был удален предыдущий имплантат. Если для введения нового имплантата используется тот же разрез, проводят анестезию места введения (например 2 мл 1% раствора лидокаина), введением непосредственно под кожу, начиная с разреза для удаления, вдоль канала введения, и следуют последующим этапам инструкции по введению. Дополнительная информация и более подробные инструкции в отношении введения и удаления имплантата могут быть получены у компании-производителя.

Кому нельзя применять Импланон?

Противопоказаниями для использования гормональной системы являются следующие состояния:

• беременность;
• склонность к тромбозу;
• инфаркт;
• нарушения мозгового кровообращения;
• мигрень;
• онкопатологии молочной железы;
• тяжелые заболевания печени;
• артериальная гипертензия;
• маточные кровотечения невыясненного происхождения;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Установить противозачаточный имплантат Импланон можно в медицинском . В клинике можно проконсультироваться с квалифицированными гинекологами и пройти диагностику, чтобы исключить противопоказания. Цена на введение контрацептива Импланон не включает стоимость препарата. Средство можно приобрести самостоятельно в аптеке или заказать в клинике. Цену установки Импланон можно посмотреть в соответствующем разделе на сайте или узнать по телефону. Для оформления записи оставляйте контактные данные в электронной форме.

Цены:

Услуги гинекологии